패혈증과 균혈증
소개
패혈증 및 균혈증 소개 패혈증은 체온, 호흡기 및 순환기 변화와 같은 전신 염증 반응의 일반적인 용어로, 내 독소, 병원체에 의해 생성 된 외독소 및 이들이 매개하는 다양한 염증 매개체의 흡수입니다. 패혈증이 젖산 증, 빈뇨, 급성 정신 변화 등과 같은 장기 관류 기능 부전과 병용 될 때 발생하는 손상을 빈혈 증후군 (pyemia syndrome)이라고합니다. 박테리아가 혈액 순환을 침범하고 혈액 배양이 양성이면 균혈증 (bacteremia)이라고하며 패혈증과 균혈증은 종종 심각한 외상과 다양한 화농성 감염 후 감염의 2 차 감염입니다. 더 독성이 있습니다. 일반적으로 발병이 빠르며 상태가 무겁고 변화가 빠르며 장기가 불충분 한 경우가 많습니다. 임상 적으로 긍정적이고 종합적인 치료를 제공해야하며, 감염 방지와 동시에 전해질 불균형 및 산-염기 불균형에주의를 기울여야하며, 심장, 폐, 간 및 신장과 같은 중요한 기관의 관여를 적시에 파악하고 적극적으로 처리해야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.08 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 골수염 심근염 위장관 출혈 패 혈성 쇼크
병원균
패혈증 및 균혈증의 원인
(1) 질병의 원인
감염성 병변의 불완전한 국소화로 인해 대 면적 화상 상처 감염에서 이차 감염, 감염, 가래, 확산 복막염, 담도 또는 요로 감염, 급성 폐쇄성 화농성 담관염 등으로 인한 개방 골절 병원체는 지속적으로 또는 빈번하게 혈액 순환을 침범하거나 국소 감염에 의해 생성 된 염증 매개체가 대량으로 혈액에 들어가서 전신 염증 반응을 유발하고 패혈증을 유발합니다.
일반적인 소인 요소
(1) 인체 저항력 약화 : 만성 질환, 노년기, 어린이, 영양 실조, 빈혈, 저 단백 혈증 등
(2) 글루코 코르티코이드, 면역 억제제, 항암제 등을 장기간 사용하여 정상적인 면역 기능 변화를 유발하거나 원래의 공생 박테리아, 비병원성 박테리아 또는 조건부 병원균의 상태를 변경하기위한 광범위한 항생제 사용 전신 곰팡이 감염과 같은 병원성 박테리아에 대한 감염을 시작합니다.
(3) 국소 병변의 부적절한 치료 : 농양은 제 시간에 배수하지 못했고, 브리핑이 완료되지 않았으며, 상처에 이물질이 들어 있고, 데드 스페이스, 불량한 배수구 등이 있습니다.
(4) 장기 유치 정맥 카테터 등은 병원체가 혈액을 번식하고 직접 침범하도록 돕고 전신 염증 반응을 자극합니다.
2. 일반적인 병원균은 패혈증에서 다양한 병원성 박테리아를 유발합니다.
(1) 그람 음성 간균 : 현대 외과 감염에서 그람 음성 간균 감염은 일반적으로 대장균, 박 테로이 데스, 슈도모나스 아에 루기 노사, 프로테우스, 그 다음에 Klebsiella, 장으로 알려진 그람 양성 구균을 초과했습니다 항생제 스크리닝의 결과로 인한 바실러스 (Bacillus) 등은 외상으로 인한 괴사 조직이 이러한 박테리아의 성장에 유리하며, 그람 음성 간균의 주요 독소는 내 독소 (lipopolysaccharide, LPS)로 박테리아의 사망을 유발합니다. 세포벽에서 방출 된 후, 식세포에 작용하면 사이토 카인 방출이 일어나 일련의 연쇄 반응, 복부 감염, 비뇨 생식기 및 회음부와 같은 인접 부위의 감염이 종종 오염을 피하기 어렵다.
그람 음성 간균으로 인한 패혈증은 일반적으로 심각하며 3 가지 낮은 현상 (체온, 백혈구 감소, 저혈압) 및 더 패 혈성 쇼크가있을 수 있습니다.
(2) 그람 양성 구균 : 주요 독성은 장 독소, 독성 쇼크 증후군 독소 -1 (TSST-1) 등과 같은 외독소이며,보다 일반적인 병원균은 다음과 같습니다.
1 포도상 구균 아우 레 우스 : β- 락탐 및 아미노 글리코 시드에 대한 내성을 포함하여 최근에 다제 내성 균주의 출현으로 인해, 이들 균주는 또한 혈액을 퍼지는 경향이 있으며, 이는 신체에서 전이 농양을 형성 할 수 있으며, 일부 균주 국소 감염은 또한 고열, 발진 및 심지어 충격을 유발할 수 있습니다.
2 포도상 구균 표피 (Staphylococcus epidermidis) : 수년간 "비병원성 박테리아"로 분류되어 왔으며 정맥 카테터와 같은 의료용 플라스틱 제품에 부착하기 쉽기 때문에 박테리아가 점액에 묻혀있어 신체의 방어와 항생제의 역할을 피할 수 있습니다. 크게 증가했습니다.
3 장내 구균 (Enterococcus) : 사람의 장내 세균으로 박테리아의 여러 부위 감염에 참여할 수 있으며 일부 장구균 패혈증은 1 차 병변을 찾기가 쉽지 않습니다.
(3) 비-포자 혐기성 박테리아 : 포자 혐기성 박테리아는 일반 박테리아 배양으로 검출 할 수없고, 무시하기 쉽고, 복부 농양, 맹장 농양, 항문 농양, 농흉, 뇌 농양, 흡인 폐렴, 경구 및 악안면 혐기성 감염에서 호기성 박테리아 감염과 결합 된 약 2/3의 괴사 성 염증, 회음부 감염 및 다른 많은 혐기성 박테리아, 두 가지 유형의 박테리아는 상승 효과를 가지며, 괴사 조직을 증가시킬 수 있으며 농양을 형성하기 쉽고 고름 배설물 냄새가있을 수 있으며 일반적인 비 포자 혐기성 박테리아는 Bacteroides, Clostridium, Anaerobic Staphylococcus 및 Anaerobic Streptococcus입니다.
(4) 곰팡이 : 조건 성 병원체는 종종 광범위한 항생제의 지속적인 적용에서 발생하며 박테리아는 널리 억제되어 곰팡이가 자랄 수 있고 일반적인 박테리아 감염 후 이중 감염이 될 수 있습니다. 기본 질병은 무겁고 면역 억제제의 적용 , 호르몬 등은 면역 기능을 더욱 약화 시키며 장기 유치 정맥 카테터입니다.
수술 용 곰팡이 감염에서 흔한 병원성 곰팡이는 Candida albicans, Aspergillus, Mucor 및 Cryptococcus neoformans입니다.
(2) 병인
신체는 패혈증의 변화, 염증 반응의 활성화보다 더 많은 국소 감염, 국소 반응의 특정 표적 병변의 부재, 병원체 및 그들의 제품은 순환계로의 국방 방어를 탈출하여 혈관 내 보체 및 응고 인자의 활성화를 초래합니다. 비만 세포의 전신 활성화에 의해 방출 된 히스타민 및 세로토닌 (5-HT)은 혈관 확장 및 투과성을 증가시킵니다. 국소 염증이 심할 경우, TNF와 같은 다량의 전 염증 신호가 방출되어 순환하는 대 식세포가 생성됩니다. 세포, 호중구가 활성화되고, 폐포 대 식세포와 같은 먼 부분의 대 식세포와 간의 Kupffre 세포도 활성화되어 파종 된 염증 세포가 활성화되고 전신 수준의 염증이 시작되어 전신 혈관이 형성됩니다. 염증 반응에 의해 생성 된 확장, 혈류 증가 (혈액 역학적 상태) 및 전신 부종, 케모카인은 백혈구를 유발하고, 내피 세포가 상호 작용하고 이동하며, 전신성 염증성 사이토 카인 연쇄 반응, 리소자임의 호중구 방출을 자극 함 체 효소, 인터루킨 -1, 인터루킨 -6, 인터루킨 -8, 호흡기 파열을 통해 산소 자유 라디칼 생성 괴사 조직을 분해하고 박테리아를 방어하는 기능이 있지만 혈관 내피 및 혈관 주변 부위에 손상을 줄 수 있습니다 미세 순환의 염증성 손상은 혈소판 응집 및 혈관 수축을 일으켜 결국 미세 순환 막힘 및 조직 파괴 및 괴사 조직 형성으로 이어집니다. 또한 국소 염증 반응을 유발하고 몸 전체로 퍼져 악순환을 형성 할 수 있습니다. 조직적 염증 반응에 의해 매개되는 조직 특이 적 파괴는 다중 기관 기능 장애의 발달을위한 직접적인 메커니즘입니다.
예방
패혈증 및 균혈증 예방
1 차 감염, 항생제의 합리적 사용, 장기간 정맥 카테터 및 요도 카테터 등의 적극적인 치료는 국소 피부 세척 및 소독, 글루코 코르티코이드의 장기 사용, 면역 억제제 및 항암제를 환자에게 강화해야합니다. 질병 저항력은 낮으며 영양을 강화하고 체력을 향상시키는 동시에 보호 적 격리가 이루어져야합니다.
복잡
패혈증 및 균혈증 합병증 합병증 골수염 심근염 위장관 출혈 패 혈성 쇼크
1. 골수염은 소아에서 발생하기 쉬우 며 그람 양성 박테리아가 더 흔합니다.
2. 심근 감염 그람 양성 박테리아, 박테리아 독소는 심근 조직을 침범하여 심근염을 일으킬 수 있습니다.
3. 곰팡이 감염 패혈증에 의한 위장관 출혈은 위장관 출혈이 발생하기 쉽습니다.
4. 전염성 충격 그램 음성 간균은 패 혈성 쇼크를 받기 쉽습니다.
징후
패혈증 및 균혈증의 증상 일반적인 증상 열의 완화, 저혈압, 혈압, 혈압 감소, 무관심, 소변 없음, 고열, 안면 홍조, 발적, 설사
주로 전신 염증 반응 및 기관 관류 및 기능 장애로 인해 성능은 병원성 균주에 따라 다릅니다.
1. 그람 양성 세균성 패혈증은 오한이 있거나 없을 수 있으며, 열은 열이나 이완을 위해 예약되어 있으며, 환자의 얼굴이 붉어지고, 사지는 따뜻하고 건조하며 주로 가래와 혼수 상태가되며 발진, 설사, 구토가 발생할 수 있습니다. 피하 농양, 비 장염, 간 및 신장 농양 등과 같은 성 농양은 심근염에 걸리기 쉽고 나중에 충격이 발생하며 혈압도 느려집니다.
2. 그램 음성 간균 패혈증은 일반적으로 갑작스런 오한으로 시작하며, 열이 간헐적 일 수 있으며, 온도가 정상보다 높아지거나 낮아지지 않을 때, 환자의 팔다리가 차갑고, 청색증, 빈뇨증 또는 무 뇨증이며, 때로는 백혈구 수가 명확하지 않거나 반감기가 줄어들고 충격이 일찍 발생하며 지속 시간이 길다.
3. 곰팡이 패혈증은 그램 음성 바실러스 패혈증과 유사합니다. 환자가 갑자기 오한, 고열 (39.5 ~ 40 ° C)이 있고, 일반적인 상황이 빠르게 악화되고, 무관심, 무기력, 혈압 강하 및 충격이 있으며, 몇몇 환자는 여전히 소화가 있습니다. 출혈, 말초 혈액은 종종 백혈병과 같은 반응, 후기 과립구 및 경막 세포의 출현, 백혈구 세포는 최대 25 × 10 9 / L입니다.
확인
패혈증 및 균혈증 검사
1. 백혈구 수는 일반적으로 최대 (20 ~ 30) × 10 9 / L 이상으로 증가하거나, 핵 이동의 왼쪽, 유치한 유형이 증가하고 독성 입자가 나타납니다.
2. 세균 배양 (호기성 및 혐기성 박테리아)
(1) 혈액 박테리아 배양.
(2) 고름 박테리아 배양.
얻은 두 박테리아가 동일하면, 균혈증 진단이 확립되지만, 균혈증이 발생하기 전에 많은 환자가 항생제로 치료되어 한 배양에서 긍정적 인 결과를 얻기가 어려우므로 하루에 여러 번 혈액을 채취해야합니다. 박테리아 배양의 경우 혈액을 채취하기에 가장 좋은 시간은 오한 발생을 예측하는 것입니다.
3. 골수 세균 배양 혈액 배양은 음성이며, 균혈증이 의심되는 경우 골수 세균 배양이 가능합니다.
4. 곰팡이 배양은 곰팡이 균혈증을 의심하여 소변 및 혈액 곰팡이 검사 및 배양에 사용할 수 있습니다.
5. 혈액 생화학 패혈증 환자는 빈혈이있을 수 있습니다.
6. 혈액 가스 분석 패혈증 환자는 다양한 정도의 산증이있을 수 있습니다.
7. 신장 기능 검사 신장 기능 장애가있는 패혈증 환자의 경우 소변에 단백질, 혈액 세포, 케톤체 등이 나타날 수 있습니다.
8. 면역 학적 검출은 예후를 판단하기위한 참고 지표로 활성화 된 보체, 류코트리엔, 트롬 복산 및 TNF-1은 염증 매개체가 크게 증가하며 지속 시간이 길고 상태가 심각하며 예후가 나쁘다.
검안경 검사 : 곰팡이 균혈증, 종종 안저의 망막과 맥락막에 작고 흰색의 반짝이는 둥근 돌출부가 있습니다.
진단
패혈증 및 균혈증의 진단 및 진단
1. 전형적인 패혈증의 임상 증상은 일차 감염을 기준으로 나타납니다.
2. 일차 감염의 특성과 그 고름 특성에 따라 특징적인 임상 증상 및 실험실 결과와 함께 병원성 박테리아는 그람 양성 구균 또는 음균으로 분류 될 수 있습니다.
3. 오한, 열, 빠른 맥박수, 저혈압, 복부 팽창, 점막 피부 발진 또는 변형 된 의식과 같은 병변이 숨겨져 있거나 비정형적인 임상 증상이있는 1 차 감염 환자는 1 차 감염으로 설명 할 수 없습니다. 또한 오진과 진단 누락을 피하기 위해주의 깊고 면밀한 관찰과 추가 검사를하십시오 (표 1).
패혈증은 1 차 감염으로 인한 전신 반응이며 진단하기 어렵지 않습니다.
