외상성 비장 파열
소개
외상성 비장 파열 소개 전시 및 평화 시간에서 흔히 발생하는 외상성 비장 파열은 폐쇄 된 복부 손상 (복부 피부 보전, 외부 세계와 소통하기위한 상처가없는 복강)에서 발생할 수 있으며 개방 복부 손상 (복부 피부 보전 손실)에서도 발생할 수 있습니다. 복강은 상처를 통해 외부와 소통합니다). 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 갈비뼈 골절, 신장 손상, 척수 손상, 간 손상, 폐 손상, 두개골 손상, 위 손상
병원균
외상성 비장 파열의 원인
비장 외상 (35 %) :
1965 년 Gieseler의 실험에 따르면 좌 복부의 직접적인 외상은 비장 손상을 유발할 수있을뿐만 아니라 간접적 상해는 비장 외상, 비장과 위벽의 단단한 관절 및 주위 인대의 단단한 고정을 유발할 수 있음을 입증했습니다. 비장의 갑작스런 움직임을 제한합니다. 특히 복강 내 압력이 급격히 증가하고 비장의 상하부가 매우 좁아지고 천골 표면이 매우 볼록한 모양으로 구부러져 있고 바닥이 과도하게 뻗어있어 비장이 횡단하기가 매우 쉽습니다. 외상의 경우 비장의 압력과 위의 압력이 증가하고 비장의 혈액 저장이 증가하면 부상 가능성이 높아집니다.
간접 영향 (25 %) :
임신 중 간접 충격은 또한 비장에 갑작스런 부상을 초래할 수 있으며, 작은 혈종이라도 임신 후반기에 비장 실질이 파열 될 수 있습니다. 자궁의 팽창은 복강 내 압력을 증가시키고 비장은 주변 인대로 둘러싸여 더욱 높아집니다. 이 경우 단단히 고정되면 복압이 약간 증가하여 비장이 구부러 지거나 파열 될 수 있습니다.
비장 표면의 인대 장력의 급격한 변화로도 비장 손상이 발생할 수 있으며,이 부상 메커니즘은 신체의 빠른 감속 중 비장 부상을 설명 할 수 있습니다. 왼쪽 복부에 외상과 같은 직접적인 외상은 비장 외상의 원인에 부차적입니다. 위치에 있기 위해, 흡입 순간에 외상이 발생하면 비장은 외상을 일으키기 쉽고 비장은 꼬리와 배쪽으로 이동하고 주변 흉부의 보호와 분리되어 힘의 방향과 왼쪽 갈비뼈가 수축합니다. 비장은 오염되어 있으며 일반적으로 어린이와 청소년의 탄성 흉부 만이 발생할 수 있으며, 동시에 갈비뼈 골절이 결합되고 갈비뼈 조각이 비장을 직접 찌를 수 있습니다.
무딘 복부 부상과 비교하여 복부 긁힘, 찌르기 상처 및 총상 상처와 같은 관통 부상으로 인한 비장 외상의 가능성은 훨씬 작으며, 총알의 입구 또는 출구를 포함하여 왼쪽의 여섯 번째 갈비뼈 아래의 모든 상처가 고려되어야합니다. 복부 비장 및 기타 기관 손상, 총상 상처의 입구 및 출구는 왼쪽 상복부에서 멀어도 비장 외상이 될 수 있습니다. 감속 탄두는 종종 복강에 들어갈 때 피부 또는 근막 아래로 멀리 이동할 수 있습니다. 운동 에너지가 높은 탄두의 거리는 종종 주변 조직 (복막 조직 등)으로 인해 변하며 완전히 예상치 못한 과정이 발생하여 비장이나 다른 기관을 손상시킬 수 있습니다.
대부분의 비장 열상은 비장 세그먼트 사이의 가장자리를 따라 비장 축에 직각이고 비장 근처의 큰 혈관을 손상시키기가 쉽지 않으며 비장 혈관 손상이 거의 없습니다.이 측면 열상은 보통 출혈량과 출혈 시간이 있습니다. 또한, 더 짧은, 종 방향 열상은 비장 세그먼트 사이의 경계에 걸쳐 있으며, 종종 더 심한 출혈이 있으며, 비장 외상의 40 %는 다중 비장 열상이다.
비장 외상은 비장 캡슐의 작은 열상에서부터 비장의 완전한 파열에 이르기까지 부상 정도에 따라 분류됩니다. 비장 볼록한 표면에서 1/3의 열상 만이 발생합니다. 다른 외상은 종종 비장 부상을 겪고 비장 오목한 열상을 자주합니다 비장은 두꺼운 비장과 비장으로 덮여 있기 때문에 얼굴의 열상보다 위험합니다.
비장 실질의 부상 (20 %) :
비장 실질이 손상되고 비장 캡슐이 여전히 손상되지 않으면, 피막 하 혈종이 발생하여 비장이 손상 될 때까지 쉽게 검출되지 않을 것입니다. 많은 양의 혈액이 복강에 축적됩니다 비장 캡슐이 압력을 견딜 수 있으면 혈종이 느려집니다. 섬유질 흉터 또는 유사 낭종을 형성하기 위해 천천히 흡수됩니다.
일부 작은 열상은 종종 저절로 멈추고 비장 오목 형 및 큰 혈관 열상에는 종종 대량의 복부 출혈이 있으며, 이는 급성 혈액량 감소 및 쇼크 증상으로 인해 신속하게 진단 할 수 있습니다. 더 큰 혈관 파열 및 출혈은 때때로 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다. 비장 혈관 압력 및 순환 혈압 감소, 혈전 형성, 혈관 폐쇄, 혈관 내 후퇴 및 혈관 내강 비장에서 혈류의 재분배와 같은 내부 혈전증 등도 움직임과 정맥 분로가있는 것으로 밝혀 졌기 때문에 중요한 역할을 할 수 있습니다.
때때로, 특히 어린이와 청소년의 비장 손상 후 수술 중 출혈이 멈추는 경우가 종종 있으므로 비장이 광범위하게 손상 되더라도 비교적 안정된 순환 환경이 발생할 수 있지만 출혈이 발생할 수 있습니다. 특히 유체를 많이 교체 한 후 시간이 발생합니다.
예방
외상성 비장 파열 예방
1. 좋은 습관을 키우고 담배를 끊고 알코올을 제한하십시오. 흡연, 세계 보건기구 (WHO)는 사람들이 더 이상 담배를 피우지 않으면 5 년 후에 세계 암이 1/3 감소 할 것이며, 둘째는 알코올이 감소 할 것이라고 예측합니다. 연기와 알코올은 극도로 산성이며 산성 물질이므로 오랫동안 흡연하고 마시는 사람들은 쉽게 산성 몸으로 이어질 수 있습니다.
2. 짠 음식과 매운 음식을 너무 많이 먹지 말고, 과열되거나 너무 차갑고, 만료되거나 악화 된 음식을 먹지 마십시오. 약하거나 유전 질환이있는 사람은 항암 음식과 알칼리 함량이 높은 음식을 적절히 먹어야합니다. 알칼리성 식품은 좋은 정신 상태를 유지합니다.
복잡
외상성 비장 파열 합병증 합병증 늑골 골절 신장 손상 척수 손상 간 부상 폐 손상 두개 뇌 손상 위 손상
비장 파열은 다양한 다발성 부상과 결합 될 수 있습니다. 통계에 따르면, 폐쇄 된 복부 또는 흉부 손상, 부상 된 비장의 30 % 만; 동시에 다친 다른 기관이나 조직이 부상을 입는 경우가 많으며, 여러 부상과 함께 발생할 수 있습니다 복강에서는 복강에서도 발생할 수 있으며, 흉부 (늑골 골절 포함), 신장, 척수, 간, 폐, 두개골, 소장, 대장, 췌장, 위 등, 비장 파열과 함께 여러 가지 부상을 잘못 진단 한 경우 통계에 따르면 비장 파열의 사망률은 10 %, 다른 장기 부상과의 합병은 25 %, 다발성 상해는 4 % 이상이다. 장기는 45.5 %이고 5 개 이상의 장기는 100 %입니다.
징후
외상성 비장 파열 증상 일반적인 증상 복부 통증 충격 혈압 강하 이명 호흡 빠른 반사 구토 사지 약화 순환 부전 심계항진
1. 비장 파열의 증상 및 징후
출혈의 양과 속도, 파열의 성격과 정도, 다른 기관에서 복합 부상 또는 여러 부상의 유무에 따라, 주로 캡슐의 파열 또는 중추 파열이있는 환자 만, 주로 좌상 복부 통증으로 나타남, 호흡이 악화 될 수 있습니다. 동시에 비장이 부어 오르고 부드러워지고 복부 근육 긴장이 분명하지 않으며 메스꺼움이나 구토가 없으며, 완전히 파열되면 불완전한 파열과 같은 다른 내부 출혈도 존재하지 않습니다. 급성 증상이 빠르게 나타나고 상태가 빠르게 악화됩니다.
완전한 파열이 발생하면 먼저 복막 자극 증상이 나타나고 출혈이 느리고 출혈량이 적습니다. 복통이 왼쪽 갈비뼈로 제한 될 수 있습니다. 출혈이 더 흩어져 있고 복부 전체가 복부 통증을 유발할 수 있지만 여전히 복부 통증을 유발할 수 있습니다. 왼쪽 갈비뼈가 가장 두드러지고, 특히 초기 발병 단계에서 반사성 구토가 흔하며, 때때로 왼쪽 횡격막의 혈액 자극으로 인해 왼쪽 어깨에 통증을 유발할 수 있으며 (제 4 자궁 경부 신경의 분포) 심호흡, 악화, Kehr 표시로 알려진 짧은 기간의 환자는 갈증, 촉진, 두근 두근, 이명, 사지 약화, 호흡 곤란, 혈압, 무의식 등과 같은 내부 출혈의 명백한 증상을 보일 수 있습니다. 단기적으로 그는 과도한 출혈과 순환 장애로 사망했습니다.
신체 검사에서 복벽에 보편적 인 부드러움과 근육 강성이 있음을 발견 할 수 있으며, 좌상 복부가 가장 두드러지고 좌흉의 비장 소리가 자주 증가하는 등 복부에 혈액이 많이 쌓여 이동성이 둔해집니다. 그러나 비장 주위에 혈전이 존재하기 때문에 왼쪽에 누워있을 때 환자의 왼쪽 허리가 비어있을 수 있으며 왼쪽의 왼쪽 요추 부분은 종종 Balllance sign이라는 고정 된 소리입니다.
2. 분류
소위 자발적 비장 파열 외에도 일반적인 외상성 비장 파열은 크게 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
(1) 즉각적인 비장 파열 : 클리닉에서 흔히 언급되는 비장 파열은 외상성 비장 파열의 80 % ~ 90 %를 차지하며 외상 직후, 비 복부 출혈, 출혈성 쇼크 및 심한 경우 비장 파열입니다. 단기간에 출혈과 사망.
(2) 지연된 (지연) 비장 파열 : 폐쇄성 비장 파열의 약 10 %를 차지하는 외상과 비장 파열 및 출혈 사이의 무증상 기간이 48 시간 이상인 특수한 유형의 외상성 비장 파열 (보우 배양 기간).
(3) 신비로운 비장 파열 : 비장 외상 후 피막 하 출혈 또는 경미한 열상 만, 증상은 분명하지 않으며, 외상의 명확한 병력도 추적 할 수 없으며, 진단이 확실하지 않습니다, 빈혈이있을 경우, 위 복부 왼쪽, 비장 슈도 사이 스트 또는 파열, 복강 내 출혈 등이 진단되는데이 유형은 드물고 폐쇄성 비장 파열의 발생률은 1 % 미만입니다.
3. 일반적으로 비장 파열 환자는 임상 실습에서 다음 세 가지 과정을 가질 수 있습니다.
(1) 초기 충격 단계 : 복부 외상 후 일종의 반사 충격입니다.
(2) 중기 은폐 단계 : 환자가 조기 쇼크에서 회복되어 내부 출혈의 증상이 분명하지 않음이 기간의 길이는 다릅니다. 단기간은 3-4 시간, 보통 10 시간에서 3-5 일입니다. 출혈 또는 경미한 열상은 또한 명백한 출혈 단계로 들어가기 전에 최대 2 ~ 3 주까지 지속될 수 있습니다.이 기간 동안 환자의 경미한 쇼크가 지나고 심한 출혈 증상이 아직 나타나지 않아 상황이 대부분 양호합니다. 통증, 압통, 힘줄이 있으며 복부에 부분적인 덩어리가 있고 복부가 약간 부풀어 오른 상태이지만 왼쪽 어깨의 방사선 통증은 흔하지 않지만, 시간 내에 진단을 할 수 없다면 대부분의 환자에서 예후가 좋지 않은 주요 원인입니다. 조심해야하며, 외상의 병력은 명확하지 않으며, 환자의 상태가 여전히 양호하고, 명백한 내부 출혈 증상이 없으며, 전형적인 케르 기호 또는 볼 란스 기호가없고 마비되거나 잘못되었습니다.
(3) 늦은 출혈 단계 :이 단계의 진단에는 의심의 여지가 없으며 출혈 증상 및 징후가 매우 분명하고 환자의 상태가 악화되었으며 예후가 더 심각합니다.
날카 롭기 때문에 생긴 상처가 더 흔하며, 총알이나 파편은 비장에 복부로 들어갈 때마다 비장을 다칠 수 있습니다.이 열린 상처에는 대개 다른 내장 손상이 동반되기 때문에 조기 개복술이 필요합니다. 수술 : 비장 파열이 수술 전 진단이 어렵거나 불필요한 지 여부 내부 출혈 증상이있는 복부 부상이 단순한 중공 기관의 것보다 더 시급하다는 점에 유의해야합니다.
확인
외상성 비장 파열
적혈구 및 헤모글로빈에 대한 일상적인 혈액 검사는 종종 점진적으로 감소하는 반면, 백혈구는 급성 출혈에 대한 반응으로 약 12 × 109 / L로 증가 할 수 있습니다.
1. 복부 엑스레이 검사
외상 환자는 복부 X- 선 필름을 촬영할 수 있으며, 비장 외상 진단에 매우 유용한 비장 윤곽, 모양, 크기 및 위치 변화를 관찰 할 수 있습니다.
2. 복부 초음파 검사
비장이 손상되면 비장 윤곽이 깔끔하지 않고, 이미지가 중단되고, 피막 하 혈종이 의심되며, 비장이 점진적으로 확대되고 이중 윤곽선 이미지가 표시되는 동시에 복강 내 100ml 이상의 삼출액이 표시 될 수 있으며, 비장 캡슐이 파손되면 볼 수 있습니다. 비장의 표면이 매끄럽고 단정하지 않고, 연속성이 중단되고, 코드의 어두운 밴드가 감지 될 수 있습니다. 비장의 반향은 여전히 균일합니다. 비액과 왼쪽 및 오른쪽 겨드랑이는 다른 액체 어두운 영역에서 탐색 될 수 있습니다. 파열과 동시에 비장 캡슐이 부러지고 비장 실질에서 하나 이상의 불규칙한 저 에코 영역이 감지 될 수 있으며, 비장, 간, 간 및 신장, 왼쪽 및 오른쪽 겨드랑이는 많은 액체 어두운 영역을 감지 할 수 있습니다. 지연된 비장 파열시, 실질적인 파열을 탐지하기 위해 여러 초음파 검사가 필요합니다.
3. 복부 CT 검사
CT는 매우 높은 감도와 특이성으로 비장 손상의 존재와 손상 정도를 결정할 수 있습니다. 비장의 피막 하 혈종은 국부적 인 피막 하 출혈로 나타나며, 상당량의 초승달 또는 반달 모양과 유사합니다. 초기 혈종의 밀도는 비장의 밀도와 비슷하지만 10 일에 걸친 혈종의 CT 값은 점차적으로 감소하여 비장 실질 밀도보다 낮습니다. 증진 된 CT는 비장 실질이 강화되고 혈종이 변하지 않음을 보여줍니다. 밀도 차이는 평평한 스캔에서 혈종에 대한 중요한 보충 검사입니다 비장 실질의 혈종은 일반적으로 같은 밀도 또는 낮은 밀도 영역에서 둥글거나 타원형이며, 비장 실질의 경우 단일 비장 눈물이 있습니다. 선의 저밀도 영역 내에서 여러 개의 비장 눈물이 종종 분쇄 된 비장으로 나타나 여러 개의 저밀도 영역을 나타내며 일반적으로 비장 캡슐을 침범 할뿐만 아니라 복부 출혈, 비장이 강화되지 않아 손상을 시사합니다 또는 비장 세그먼트의 동맥 색전증을 제공하십시오.
비장 열상은 복부 출혈의 여러 징후, 시간에 따른 비장 혈종 밀도 변화, 신선한 혈종이 시간과 같거나 약간 더 높은 밀도로 비장 밴딩, 고르지 않거나 불규칙한 저밀도 그림자를 보여주었습니다. 연장, 헤모글로빈 용해 및 혈종 수 체적 증가, 혈종 밀도가 점차 감소하고 진단하기 쉽고 비장의 피막 하 혈종의 CT가 비장 밀도 그림자와 같거나 약간 더 높으며 비장의 동일한 밀도 혈종, CT 스캔은 쉽게 놓칠 수 있습니다. 진단을 확인하기 위해 CT 향상이 필요하다. 문헌에 따르면 비장 손상 환자의 약 1 %에서 15 %가 부상 직후 정상 CT 스캔을 보게 될 것이며 CT 스캔은 48 시간 후, 일반적으로 약 3 주 동안 몇 번의 배양 기간 후에 비장 부상의 징후를 보일 것이라고 제안합니다. 몇 개월 또는 몇 년 동안 CT 스캔은 비장 손상 진단에 민감하고 구체적 일뿐만 아니라 부상 정도를 추가로 예측할 수있어 임상 치료 계획의 개발을 안내하고 환자의 예후를 예측할 수 있습니다.
4. 복부 천자 진단
비록 손상의 위치를 알 수는 없지만 부상의 정도를 설명 할 수는 없지만 개복술의 적응증을 판단하는 데 도움이됩니다 진단 정확도는 90 %를 초과합니다 초음파와 CT의 광범위한 적용으로 인해 복부 천자에 한계가있는 것으로 보입니다.
5. 방사성 핵종 영상 검사
MRI는 영상 촬영 시간이 길어 응급 환자 검사에 사용되지 않으며 일부 구조 장비는 MRI 기계 등에 액세스하기가 어렵지만 MRI는 상태가 안정적이거나 상태가 복잡한 경우, 특히 출혈과 혈종을 확인할 때 일종의 비교입니다. 효과적인 검사 방법, 비장 외상 후 다양한 병리학 적 변화가 MRI 이미지에 반영되며 CT 성능은 기본적으로 동일하지만 MRI는 관상 동맥 및 시상면 이미징이 될 수 있으며 복부 외상과 관련된 전반적인 변화 및 기타 장기 손상을 보여줍니다 CT는보다 포괄적이며 출혈의 MRI 신호 강도의 변화는 출혈 시간과 관련이 있으며, 비강 내 출혈 및 혈종 형성이 조기에 이루어지고, 출혈 영역의 T1 가중은 동일한 신호이고, T2 가중은 낮은 신호 영역이며, 출혈은 3 ~ 14 일, T1 가중 영상은 흰색의 고강도 신호는 T2 가중치 이미지에서 고강도 이미지를 보여줍니다.
6. 선택적 체강 혈관 조영술
고도의 특이성과 정확성을 가진 침습적 검사로서, 초 선택적 비장 색전증을 구체적으로 진단하고 동시에 수행하는 데 사용될 수 있습니다.
진단
외상성 비장 파열 진단 및 진단
진단
명백한 왼쪽 위 복부 또는 왼쪽 갈비 외상 병력에 따라 폐쇄 된 비장 파열, 부상 후 복막 자극 및 내부 출혈 증상뿐만 아니라 국소 연조직 타박상 및 갈비뼈 골절이있을 수 있습니다. 일반적으로 진단은 어렵지 않습니다. 특히 복부 이동성 둔한 환자는 왼쪽 하복부에 구멍을 뚫을 수 있으며 혈액을 흡입 할 수있을 때 진단을 확인할 수 있습니다.
응고에 의해 막힌 비장의 불완전하거나 가벼운 열상 및 파열, 진단은 쉽지 않고, 환자는 조기 충격으로부터 회복되며 내부 출혈은 중요하지 않으며 진단은 어렵다. 질병을 지연시키지 않기 위해 경계를 늘리고 면밀히 관찰하기 위해 그러한 의심스러운 경우는 통증의 범위가 확장되었는지 여부, 복벽 장력이 증가했는지 여부, 왼쪽 어깨에 통증이 있는지 여부, 복부가 부풀어 오르는 지 여부, 장음이 약화되는지 여부 및 맥박이 점차 가속되는지 여부에주의를 기울이십시오. 적혈구 및 헤모글로빈의 측정이 계속 감소하는지 여부는 일반적으로 어려움, MRI, 선택적 체강 혈관 조영술, 간 및 비장 핵 진단에서 적시에 내부 출혈의 유무 및 적시 X- 선, B- 초음파, CT 및 기타 검사를 감지 할 수 있습니다 시각적 이미징 등 또는 개복술.
차별 진단
외상성 비장 파열은 간, 신장, 췌장, 장간막 파열, 좌골 골절 및 자궁외 임신과 구별되어야하며, 급성 위장염 및 심근 경색과 같은 특정 의학적 질병과 구별되어야합니다.
