간질 발작 상태
소개
간질 상태 소개 간질 발작 (statusepilepticus) 또는 간질 상태의 상태는 간질 발작 사이에서 의식이 완전히 회복되지 않고 빈번하게 발생하거나 발작이 멈추지 않고 30 분 이상 지속된다는 것입니다. 장기간 (> 30 분) 발작은 시간 내에 치료하지 않으면 고열, 순환 부전 또는 신경 독성 흥분 독성으로 인해 돌이킬 수없는 뇌 손상을 유발할 수 있으며 장애율과 사망률이 높기 때문에 간질은 내과에서 흔히 발생하는 응급 상황입니다. 간질은 모든 유형의 간질에서 발생할 수 있으며, 일반적으로 전신성 강직성 발작으로 불립니다. 간질은 대부분 간질 환자에서 발생하며, 가장 흔한 원인은 부적절하게 중단 된 AED 또는 급성 뇌병증, 뇌졸중, 뇌염, 외상, 종양 및 약물 중독 비표준 AED 치료, 감염, 정신적 요인, 과도한 피로, 임산부 및 알코올 섭취도 유발 될 수 있으며, 개별 환자의 원인은 알려져 있지 않으며, 지속적인 간질 발작 또는 간질 발작은 연속적인 발작이지만, 두 에피소드 사이에 의식이 명확합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 간질 환자 에서이 질병의 발생률은 약 3 % -8 %입니다 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥 뇌성 마비
병원균
간질 상태
(1) 질병의 원인
약물 인자 (25 %)
새로 발생하는 환자에서 더 흔하게 처방되는 약물을 갑자기 철회, 감소, 적시에 또는 처방받지 않은 약물, 여러 번 놓친 약물, 약물 중단, "처방전"사용 및 약물의 복용량 또는 유형을 임의로 변경하여 약물 치료를 표준화하기 시작했습니다. 효과적인 혈액 농도는 달성되지 않았으며, 간질 소아의 21 %와 성인의 34 %가 간질을 앓고있었습니다.
뇌 유기 병변 (25 %)
뇌 외상, 뇌종양, 뇌출혈, 뇌경색, 뇌염, 대사성 뇌병증, 퇴행성 질환, 주 산기 손상 및 간질 병력이없는 약물 중독 환자 간질 상태는 30 %에서 40 %를 차지합니다.
급성 대사 질환 (15 %)
간질 발작이없는 급성 대사 질환을 가진 환자는 간질 발작의 초기 증상의 12 % ~ 41 %를 차지했으며 간질 병력이있는 환자는 재발 증상의 5 %를 차지했습니다.
유전 적 요인 (5 %)
특발성 간질은 주로 유전 적 요인과 관련이 있습니다.
기타 요인 (10 %)
간질, 열, 전신 감염, 수술, 높은 정신적 스트레스 및 과도한 피로를 가진 환자는 효과적인 혈중 농도가 유지 되더라도 지속적인 상태를 유발할 수 있습니다. 또한, 알코올, 알코올 금단, 임신 및 출산, 진정제, 이소니아지드, 삼환 식 또는 사환 식 항우울제도 유도 될 수 있습니다.
(2) 병인
현재 간질 상태의 발생은 뇌의 간질 병소의 흥분성 및 말초 이상 조절 이상과 관련이있는 것으로 여겨지며 간질 발생 부위 주변은 간질 발작을 억제 할 수 있으며 일정 시간이 지나면 멈출 수 있습니다. 시냅스 고리에서의 장기적인 수술은 부분적인 지속적인 발작을 유발할 수 있습니다. 종합 강 장성 발작 (GTCS).
예방
상태 간질 예방
예방 :
간질 예방은 매우 중요합니다. 간질 예방은 의료 분야뿐만 아니라 사회 전체와 관련이 있습니다. 간질 예방은 세 가지 수준에 중점을 두어야합니다. 하나는 원인에 초점을 맞추고 간질 발생을 예방하는 것입니다; 두 번째는 발작을 조절하는 것입니다; 세 번째는 환자의 신체적, 심리적, 사회적 측면에 대한 간질의 부작용을 줄이는 것입니다.
1. 간질 예방 : 유전 적 요인으로 인해 특정 어린이가 경련을 일으키고 다양한 환경 요인에 의해 발작이 발생합니다. 이와 관련하여 유전자 상담의 중요성에 특히 중점을 두어야하며, 가족의 부모, 형제 자매 및 가까운 친척의 발작과 발작이 있는지, 정신 지체와 간질을 유발할 수있는 심각한 유전 질환이 있는지 이해하기 위해 가족 조사를 자세하게 수행해야합니다. 신생아 선별 검사 중 산전 진단 또는 선별 검사를 수행하여 임신의 종료 또는 조기 치료를 결정해야합니다.
이차 간질의 경우 태아가 덜 영향을받을 수 있도록 특정 원인, 모성 건강을위한 태아기 치료, 감염 감소, 영양 부족 및 다양한 전신 질환으로부터 예방해야합니다. 출산 사고 예방, 신생아 출생 부상은 간질 발병의 중요한 이유 중 하나이며, 출생 부상을 피하는 것은 간질을 예방하는 데 중요합니다. 임산부를 정기적으로 검사 할 수 있고 새로운 방법이 전달되고 이완증이 제 시간에 해결되면 출생 부상을 피하거나 줄일 수 있습니다. 영유아의 열성 발작에주의하고 발작을 피하고 즉시 약물을 조절하십시오. 중추 신경계 질환이있는 어린이의 적극적인 예방, 적시 치료 및 후유증 감소.
2. 에피소드 제어 : 주로 간질 발병을 제어하기위한 간질의 소인과 종합 치료를 피하기 위해. 통계에 따르면 첫 발작 후 재발률은 27 %에서 82 %로 나타 났으며 대부분의 환자는 한 번의 에피소드 후에 재발하는 것으로 보이므로 간질 증상의 재발을 막는 것이 특히 중요합니다.
3. 간질 후유증 감소 : 간질은 수십 년, 심지어 수십 년 동안 지속될 수있는 만성 질환이며 환자의 신체적, 정신적, 결혼 및 사회 경제적 상태에 심각한 악영향을 미칠 수 있습니다. 특히, 뿌리 깊은 사회적 편견과 대중 차별적 태도, 가족 관계, 학교 교육 및 고용에 대한 환자의 불행과 좌절, 문화 및 스포츠 활동에 대한 제한은 낙인과 비관을 유발할뿐만 아니라 환자의 신체적 및 정신 건강에 심각한 영향을 줄 수 있습니다. 가족, 교사, 의사, 간호사, 심지어 환자를 개발하고 괴롭히는 사회 자체까지. 따라서 많은 학자들은 간질 후유증 예방이 질병 자체의 예방만큼 중요하다고 강조하고 있으며, 간질 후유증은 환자의 몸과 사회 전체에 해당하므로 지역 사회는 간질 환자를 이해하고 지원해야합니다. 간질의 사회적 후유증을 최소화하십시오.
복잡
간질 영구 합병증 합병증 부정맥 뇌성 마비
간질 상태는 임상 응급 상황입니다. 제 시간에 치료하지 않으면 심각한 돌이킬 수없는 뇌 손상 또는 사망으로 이어질 수 있습니다. 즉시 치료해야합니다 간질 상태가 길수록 뇌 손상이 더 심합니다. 빈번한 에피소드의 지속 상태는 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
1. 근육의 발작은 젖산 증, 혈액 pH 값 및 기타 대사 장애를 유발할 수 있으며, 환자의 호흡 정지는 심각한 저산소증, 전신 근육의 격렬한 운동 중 많은 양의 산소 소비를 유발하여 뇌, 심장 및 신체의 중요한 기관을 유발합니다. 성적 손상, 뇌 저산소증은 뇌 부종 및 심지어 뇌성 마비를 유발할 수 있습니다.
2. 폐 혈압이 크게 증가하고 심한 폐부종이 갑자기 사망하고 혈액 카테콜라민 수치가 증가하여 부정맥에 이차적 일 수 있으며 사망의 중요한 원인이 될 수 있습니다. 단위 신장 질환.
징후
상태 간질의 증상 일반적인 증상 만성 신생아 간질 지속 상태 반응 저혈당 단백뇨 대사성 산증 전두엽 간질 ... 정체 된 저칼륨 혈증 전두엽 간질 섬 에피소드
간질 발작의 상태는 주로 전신 발작 상태와 부분 발작 상태의 두 가지 유형으로 나뉘며, 그 중에서도 전체 강 장성 발작 상태와 간단한 부분 발작 상태가 가장 일반적입니다.
1. 종합 발작 지속
(1) 종합 강 장성 발작 : 임상 적으로 위험한 간질 상태이며, 강직성 발작이 반복적으로 발생하며, 고열, 대사성 산증, 저혈당증, 충격, 전해질 불균형으로 인한 의식 장애 (코마) 장애 (저칼륨 혈증 및 저 칼슘 혈증 등) 및 근육 글로 빈뇨 등은 뇌, 심장, 간, 폐 및 기타 여러 기관 부전, 자율 신경 및 활력 징후 변화, 뇌염, 뇌졸중을 유발할 수 있습니다. 성적인 GTCS는 부분 발작과 함께 지속 된 후 GTCS로 일반화됩니다.
(2) 강장 발작의 지속적인 상태 : Lennox-Gastaut 증후군이있는 어린이에서 더 흔하며, 다양한 정도의 의식 장애 (코마가 적음), 강장 발작 또는 비정형적인 불편 함, 긴장 상실 등으로 뇌파가 더 지속되는 것으로 보입니다. 느린 척추-느린 파도 또는 날카로운-느린 파도 방전.
(3) 클론 성 발작의 상태 : 클론 성 발작의 성능은 혼동 또는 혼수 상태로 더 오래 지속됩니다.
(4) 근시 발작의 지속 된 상태 : 근시는 대부분 초점 또는 다 초점이며, 리듬 재발 성 근시 적 발작, 근육이 구부러지는 모양, 연속 시간 또는 며칠, 여러 무의식 장애, 특수 모발을 나타냅니다. Myoclonic 발작 (양성)의 에피소드를 가진 환자는 간질, 아 급성 경화성 뇌염, 가족 진행성 근시 간질 등과 같은 진행성 발병 성 뇌병증이 거의 없습니다. 단순 균류 상태 : 발작과 강직성 발작이있는 소아에서 나타나는 EEG는 근병 상태와 근시 상태를 구별 할 수 있습니다 .2 증상 성 근시 상태 : 더 흔하며 종종 퇴행성 병용 Ramsay-Hunt myoclonic cerebellar coordination disorder와 같은 뇌병증, Lafora 질병, 간 뇌병증, 신장 뇌병증, 폐 뇌병증 및 독성 뇌병증 및 최면 중독과 같은 진행성 근병증 간질.
(5) 발작 지속성 상태 유지 : 식 의식 수준이 감소하고, 심지어 반응성 만 보여주고, 학습 성능이 저하되고, 뇌파 지속 척추-느린 파 방전, 주파수가 느립니다 (<3Hz), 대부분 부적절한 치료 또는 철수 등에 의해 유발됩니다. 식별에 임상 적주의를 기울여야한다
2. 부분 발작 지속
(1) 단순 부분 발작 (Kojevnikov epilepsy) : 얼굴 또는 입 경련, 개별 손가락 또는 일측 사지와 같은 신체 부위가 몇 시간 또는 며칠 동안 계속 삐걱 거리며 무의식적 장애가 발작 후에 남을 수 있음 토드 마비의 발병은 또한 2 차 일반화 에피소드로 확장 될 수 있으며, 병의 진행은 병변의 특성에 따라 다르며, 일부 크립 토닉 환자는 치료 후 치료되지 않을 수 있으며, 일부 비 진행성 유기 병변에는 동측 근시가 동반 될 수 있습니다. 그러나 뇌파 배경은 정상입니다; 라스무센 증후군 (부분 연속 간질)은 점진적인 확산 신경계 손상과 함께 초기에 myoclonus 및 다른 형태의 발작이 시작되며 부분 감각 발작의 부분 지속성은 덜 일반적입니다.
(2) 말초 잎 간질 상태 : 정신 운동 간질 상태라고도하며, 종종 활동 감소, 느린 반응, 부진, 주의력 상실, 방향 저하, 침묵 등의 의식 장애 (퍼지) 및 정신 증상을 나타내는 경우가 있음 긴장, 불안, 두려움, 조바심, 충동적인 행동, 환각, 망상 및 다이빙뿐만 아니라 음색은 며칠에서 몇 달 동안 지속되며 나중에 기억이 없습니다. 측두엽 간질에서 흔히 발생하는 다른 원인으로 인한 정신에주의를 기울여야합니다. 비정상적인 식별.
(3) 일 방성 마비가있는 일 측성 경련 : 어린 아이들에서 더 자주 측면 경련을 보이며, 환자는 일반적으로 의식적이며, 공격 후 일시적 또는 영구적 동측 사지 마비, 유아 편마비 편마비 증후군 (HHS)는 또한 종종 동측 편마비와 함께 반 경련을 나타내며 지속적인 상태가 발생할 수도 있습니다.
(4) 자율 증상의 지속 상태 : 소수의 환자가 자율 증상을 보이는 경우 의식 장애는 가벼운 졸음에서 혼돈, 혼수 상태 및 요실금에 이르기까지 다양 할 수 있습니다. 환자는 에피소드를 기억할 수 없었고 공격 후 단기 또는 먼 기억력이 손상되었으며 EEG는 측두엽과 전두엽의 간질 간질 배출을 보였다.
3. 신생아 기간의 간질 지속 상태 : 다양한 성능, 비정형, 대부분 경증 경련, 사지의 단일 및 강장 운동, 종종 한 사지에서 다른 사지 또는 반 신경 트 위칭, 발병 중 무호흡, 무의식, EEG 표시 특징적인 이상, 1 ~ 4Hz 저속 파동 스파이크 또는 2 ~ 6Hz 리듬 척추 느린 파 합성, 강장 발작은 δ 파, 클론 발작은 스파이크, 날카로운 파가 발생합니다.
확인
상태 간질 검사
1. 혈액 정기 검사 : 증상 지속성을 유발하는 감염 또는 혈액 시스템 질환 제외.
2. 혈액 생화학 검사 : 저혈당증, 당뇨병 성 케톤 산증, 저 나트륨 혈증 및 만성 간 질환, 신장 기능 부전 및 CO 중독을 배제 할 수 있습니다.
4. 기존의 뇌파, 비디오 뇌파 및 역동적 인 뇌파 모니터링 : 예리한 파도, 스파이크, 예리한 느린 파도, 척추 느린 파도 및 기타 간질 파를 표시 할 수 있으며, 이는 발작 및 간질의 진단에 기여합니다.
5. 심전도 검사 : 넓은 범위의 심근 경색, 다양한 부정맥은 광범위한 뇌 허혈, 저산소증 후 발작 및 의식 장애로 이어질 수 있습니다.
6. 흉부 X- 선 검사 : 저산소 혈증 또는 호흡 부전으로 이어지는 심각한 폐 감염을 배제 할 수 있습니다.
7. 필요한 경우 머리 CT 및 MRI 검사가 가능합니다.
진단
상태 간질 진단 및 식별
간질, 임상 특징, 일상적 또는 비디오 EEG 검사의 역사에 따르면, 의식 상실의 GTCS 지속 에피소드를 진단 할 수 있으며, 부분 지속 발작 지속은 국소 지속 발작, 시간 또는 일, 무의식 장애; 한계 로브에서 볼 수 있습니다 지속되는 간질 상태, 자율 증상에는 의식 장애가 있으며 정신 장애와 관련이 있으며 이후에는 기억이 없습니다.
부분 간질 상태는 일과성 허혈 발작 (TIA)과 차별화되어야합니다 .TIA는 의식 장애없이 발작 마비, 약점 등을 가질 수 있으며, 몇 분에서 수십 분 동안 지속되며 간단한 부분 발작 지속 기간과 혼동되기 쉽습니다. TIA는 고혈압, 뇌동맥 경화 및 기타 뇌졸중 위험 요소가있는 중년 및 노인에서 더 흔합니다. 간질 상태는 코골이, 편두통, 저혈당증 및 유기성 뇌병증과 구별되어야합니다. 에 따르면.
