결핵성 심낭염
소개
결핵성 심낭염 소개 조기 결핵성 심낭염은 섬유 성 및 유혈 성 심낭염, 심낭 삼출, 심낭 비대가 이어지며, 이는 급성 또는 만성 단계로 전환 될 수 있으며 부분적으로 심낭 수축으로 발전 할 수 있습니다. 결핵성 심낭염의 조기 치료는 예후에 중요하며, 일단 진단이 명확 해지면 결핵 치료 또는 수술 치료를받습니다. 중국의 결핵성 심낭염은 심낭 질환에서 중요한 위치를 차지하며 심낭 질환의 21.3 %에서 35.8 %를 차지합니다. 결핵의 유병률을 적극적으로 조절하면 결핵성 심낭염의 발생률을 크게 줄일 수 있습니다. 심낭염에 대한 외국의보고는 비 특이성에서 처음이며, 국내 결핵이 가장 흔하며, 중국의 결핵성 심낭염은 심낭 질환에서 중요한 위치를 차지하며 심낭 질환의 21.3 %에서 35.8 %를 차지합니다. 기본 지식 질병의 비율 :이 질병의 발병률은 결핵 환자에서 약 1-2 %입니다 취약한 사람 : 대부분 젊은이, 남성에게 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심장 성 간경변, 부종
병원균
결핵성 심낭염의 원인
(1) 질병의 원인
결핵균에는 인간, 소, 조류 및 마우스의 4 가지 유형이 있으며 인간 병원성 박테리아는 인간 결핵 및 소 결핵입니다. 중국의 어린이 결핵의 대부분은 인간 결핵, 결핵균에 의해 발생합니다 강한 내성, 내산성, 내 알칼리성, 내 알코올성, 내한성, 내열성, 건 조성, 가볍고 화학 물질에 강한 내성이 있고, 습열은 결핵에 대한 살균력이 강합니다. 65 ° C에서 30 분, 70 ° C에서 10 분, 80 ° C에서 5 분 동안 강제 종료, 건열 멸균은 열악하고, 건열 100 ℃는 20 분 이상 죽이므로 건열 멸균, 온도가 높고 시간이 길어야 함, 내부 결핵균은 직사광선에서 2 시간 이내에 죽지 만 자외선은 10 분 밖에 걸리지 않지만, 어둠 속에서 몇 달 동안 생존 할 수 있으며, 가래의 결핵균은 5 %의 카르 보 릭산 (페놀) 또는 20 %의 표백제를 사용합니다. 액체 소독의 경우 24 시간이 걸립니다.
(2) 병인
결핵성 심낭염의 발생은 종종 흉강 내 결핵, 흉막 또는 복막 결핵을 포함하며, 이는 림프 역류 또는 직접 확산에 의해 발생할 수 있으며, 심낭 근처의 액화 림프절에 의해 또는 심낭 내로 전신 혈액의 전파에 의해 심낭 내로 직접 파열 될 수 있습니다. 결핵성 심낭염의 병리학 적 과정에는 건조, 삼출, 흡수 및 좁힘, 임상 삼출 및 좁힘의 두 단계가 있으며, 삼출성 심낭염은 전신성 다발성 혈청 염일 수 있습니다. 부분적으로는 결핵에 대한 신체의 고감도 반응을 반영하며 심낭 강에 축적 된 다양한 유형의 장 액성 섬유질 삼출물이 있으며, 심낭 표면에 흩어진 군 결핵 병변 또는 치즈와 같은 변화가 있으며 심낭이 부어지고 덮 힙니다. 질병의 진행 과정이 순조로운 셀룰로오스 변색, 삼출액과 셀룰로오스 흡수 후 심낭과 셀룰로오스를 정상으로 완전히 회복시킬 수 있습니다 (예 : 삼출물이 흡수되고 셀룰로오스가 기계화 됨) 결합 조직 증식은 심낭을 두껍게하고 광범위하게 부착시킵니다. 심낭 폐색 및 심지어 흉막 흉벽 유착을 유발할 수 있으며 임상 적으로 수축성 심낭염 또는 픽 (픽) 질환으로 알려져 있으며, 심낭 비후의 정도는 다양하며 최대 2cm의 심낭 증례 때때로 석회화를 심낭.
예방
결핵성 심낭염 예방
1. 감염원을 통제하고 감염 가능성을 줄이십시오 결핵의 긍정적 인 도말은 결핵의 주요 원인입니다 도말 양성 결핵 환자의 조기 발견과 합리적인 치료는 결핵을 예방하기위한 기본 조치입니다. 유아와 어린 아이들은 활동적인 결핵에 시달리고 가족은 상세 검사 (촬영 가슴, PPD 등)를 위해, 정기적 인 신체 검사를 통해 1 차 및 보육 기관에서 감염원을 적시에 감지하고 격리하여 결핵 감염의 가능성을 효과적으로 줄일 수 있습니다.
2. BCG 예방 접종의 대중화는 BCG 예방 접종이 소아에서 결핵을 예방하는 효과적인 수단임을 입증했으며, BCG는 1921 년 프랑스 의사 Calmette와 Guerin에 의해 발명되었으므로 BCG라고도하며, 중국에서는 신생아기에 BCG를 접종하도록 처방됩니다. 좌상 측 삼각근은 0.05mg / 시간의 용량으로 피내 주사되었으며 스크래치 방법은 거의 사용되지 않음 1997 년 보건부는 7 세 및 12 세 BCG 재 통합 계획을 취소하도록 통지했지만 필요한 경우 연령 관련 검사에서 음성 인 어린이는 여전히 여러 번 자르기를 할 수 있으며, 신생아기에 BCG는 B 형 간염 백신과 같은 날에 주사 할 수 있습니다.
BCG 예방 접종에 대한 금기 사항 : 양성 리그닌 반응; 습진 또는 피부 질환 환자; 급성 전염병의 회복 기간 (1 개월); 선천성 흉선 이형성증 또는 중증 복합 면역 결핍 질환.
3. 예방 화학 요법은 주로 다음과 같은 주제에 사용됩니다 :
(1) 3 세 미만의 유아는 BCG 예방 접종을받지 않았으며 양성 검사를 받았습니다.
(2) 결핵이 열린 환자 (여러 가족)와의 밀접한 접촉.
(3) 가래 검사는 최근에 음에서 양으로 변경되었습니다.
(4) 가래 검사는 강력한 양성 반응자입니다.
(5) 리그닌의 양성 검사는 부 신피질 호르몬 또는 기타 면역 억제제를 장기간 사용해야합니다.
복잡
결핵성 심낭염 합병증 합병증, 심장 성 간경변, 부종
이 질환의 흔한 합병증에는 심장 탐폰 및 심장 발작이 포함됩니다.
1. 결핵성 심낭염이있는 심장 탐폰은 많은 양의 심낭 삼출이 있지만, 형성 속도는 느리지 만 일반적으로 급성 심낭 탐폰과 같은 급성 혈역학 적 합병증을 일으키지 않지만 만성 심낭 탐폰의 증상 및 징후가있을 수 있습니다. 저압 탐폰입니다.
2. 만성 심낭 수축, 비대, 뻣뻣한 심낭 제한 심실 충진, 우심실 이완기 압력 및 우심방 압력 상승, 간정맥 복귀의 방해, 간내 부비동 확장 및 혼잡, 인접한 억압으로 인한 심장 간경변 간세포는 간세포 위축을 촉진하고 섬유 조직 증식을 촉진합니다. 또한 간 부비동 침투성이 증가하고, 높은 체액이 Disse 구멍에 침투하고 부비동 부종이 생겨 혈장에서 간세포로 영양분이 확산되어 간 손상을 악화시킵니다. 마지막으로, 심장 성 간경변이 형성됩니다.
징후
결핵성 심낭염 증상 일반적인 증상 빈맥 호흡 곤란 두근 두근 맥박 작은 홀수 맥박 삼출 정맥 경정맥 분노 엷게하는 밤 땀 앉아 호흡
대부분의 환자는 젊고 남성에서 더 흔하고 발병이 느리고 주로 비특이적 전신 증상이 있으며 종종 열, 흉통, 심계항진, 기침, 호흡 곤란, 식욕 부진, 체중 감량 및 야간 발한 등이 심낭 삼출물 단계에서 종종 발생합니다. 수축성 심낭염의 말기에는 흉통이 급성 바이러스 성 또는 비 특이성 심근염보다 경미하며 결핵과 병용하면 기침과 객혈이있을 수 있습니다.
결핵성 심낭염의 주요 징후는 빈맥, 심장 확장, 심장 소리가 먼 거리, 심낭 마찰, 40 % ~ 50 % 및 흉막 삼출액, 많은 사람들이 심장 탐폰을 유발할 수 있으며 경정맥 협착증, Qimai, 간 확대, 앉은 호흡,하지 부종 등. 결핵성 심낭염 88 건에 대한 외래보고 그룹이 있으며, 88 %는 경정맥 침착이 있고, 95 %는 간 비가 있고, 73 %는 복수가 있으며, 18 %는 심낭이 있습니다. 흉부 엑스레이 사례의 절반 인 마찰음은 심장 확대 및 흉막 삼출을 보여 주었다.
결핵성 심낭염은 열, 야간 땀 및 기타 증상없이 만성 수축성 심낭염을 유발하지만 경정맥 협착, 저혈압 및 맥압, 복부 팽창, 복수 및 부종의 두드러진 증상이 나타납니다.
조기 진단은 매우 중요하며, 설명 할 수없는 열, 다량의 심낭 삼출액, 특히 피의 삼출물이 먼저 결핵성 심낭염을 생각해야하며 결핵 치료 중 결핵성 심낭염이 발생할 수도 있다는 점에 주목할 가치가 있습니다. 결핵성 심낭염의 정확한 진단은 세균학에 의해 결정하기 어렵습니다. 심낭 삼출에서 박테리아 성장 속도가 매우 낮고, 염색되거나 현미경으로 쉽게 감지되지 않으며, 산-빠른 세균 배양을 얻는 데 오랜 시간이 걸리며, 양성률도 낮기 때문입니다. 초기 단계에서는 심낭 삼출액 또는 심낭 생검 표본에서 산-빠른 간균이 발견 될 수 있으며 진단을 확인할 수 있습니다. 생검 부위의 한계, 음의 심낭 생검은 결핵성 심낭염을 배제 할 수 없음을 강조해야합니다. 부어 오른 또는 치즈 같은 물질에서는 산이 빠르지 않은 간균이 보이지 않으며, 심장 탬포 나이드의 만성 류마티스 또는 육종 같은 심낭 병변에서도 볼 수 있기 때문에 결핵성 심낭염의 긍정적 인 진단을 할 수 없습니다. 심낭 삼출은 최소 1 주일 동안 심낭 삼출을 시행해야하며, 환자의 가래 및 위 흡인 검체를 검사해야합니다. 핵 박테리아, 외과 적 심낭 생검은 다음과 같은 조건에서 수행 될 수 있습니다 : 1 심장 탬포 나이드 완화; 2 3 주 이상 입원, 진단의 원인을 알 수 없음, 또는 5 주 이상 동안 맹인 결핵 치료는 여전히 열과 심낭 삼출이 있으며, 알려지지 않은 급성 원인 심낭염 환자의 경우, 실험실 검사에는 투베르쿨린 피부 검사가 포함되어야하며, 결핵 환자의 약 30 %가 반응이없고 부정적이기 때문에 음성 결핵 피부 검사만으로는 결핵성 심낭염을 무효화하지 않습니다. 심낭 삼출 (정상 <45U / L)에서 아데노신 데 아미나 아제 활성 (ADA)의 상승은 결핵성 심낭염의 진단에 기여하므로 결핵성 심낭염의 임상 적 진단은 다음과 같습니다. 한편으로는, 심각한 결핵 환자를 무시해서는 안되는 한편, 신중하게 식별해야하지만, 비 결핵 환자를 다양한 항 결핵 약물의 장기 치료에 두지 마십시오.
확인
결핵성 심낭염 검사
1. 투베르쿨린 검사에 양성인 투베르쿨린 검사와 신체의 다른 부위에 결핵이 있으면 진단에 도움이되고, 환자의 25 %가 음성 투베르쿨린 검사를받습니다.
2. 심낭 천공 액 검사는 결핵성 흉막 삼출액과 유사하며, 피의 심낭 삼출액이있을 수 있으며, 심낭 삼출액에서 확인 된 결핵균이 확인 될 수 있지만 양성률은 낮습니다. Mycobacterium tuberculosis culture 양성, 심낭 액의 경우 20 % ~ 50 % 아데노신 deaminase ADA가 크게 증가하면 진단에 도움이됩니다.
3. 심낭 생검은 치즈와 같은 과립 조직에서 볼 수 있으며, 양성률은 50 % ~ 75 %입니다.
4. 엑스레이 검사는 심낭 삼출을 결정하는 데 매우 중요합니다.> 300 ～ 500ml의 삼출액이 형광 투시법 하에서 심장 그림자가 배 모양 또는 플라스크 모양으로 확장되면 원래의 아크가 사라지고 심장 박동이 약해 지거나 사라지고 심장 그림자의 바닥이됩니다. 넓고 구형이며 대동맥이 작아지고 대정맥이 넓어지며 방사선 촬영이 진단에 도움이됩니다.
5. 심전도 검사
(1) ST 세그먼트 고도 : aVR, V1의 ST 세그먼트가 떨어지고 다른 리드의 ST 세그먼트가 높아지고 V5, V6이 분명해지며 아치가 아래로 내려간 후 점차 감소하여 서서히 감소합니다. 등전위 라인으로
(2) T 파 변화 : 초기 T 파가 똑바로 ST 세그먼트가 기준선으로 돌아 오면 T 파가 점차 평평 해 지거나 반전되고 염증이 가라 앉은 후 (수주에서 수개월) T 파는 점차적으로 만성화와 같은 정상으로 돌아옵니다. T 파 반전은 오랫동안 존재할 수 있습니다.
(3) QRS 복합 파는 저전압임을 알 수있다.
(4) 부비동 빈맥.
(5) 다수의 심낭 삼출은 P, QRS 및 T 파의 전기적 교번을 유발할 수 있으며 오른쪽 다발 분기 블록이 발생할 수 있습니다.
6. 심장 초음파 검사는 15ml의 삼출을 감지 할 수 있으며, 좌심실 후벽과 심낭 후막 사이에 에코가없는 액체 어두운 영역이 있으며, 마찬가지로 우심실의 전벽과 흉벽 사이에 이러한 어두움이있을 수 있습니다. 지역이 존재합니다.
4. X 선 필름의 심장 그림자와 비교하여, 심장 스캔을위한 131I- 표지 된 알부민의 정맥 주사 또는 99mTc의 정맥 주사는 삼출물의 유무를 결정할 수있다. 7
진단
결핵성 심낭염의 진단 및 진단
심장 전 영역에서 심낭 마찰음이 들리고 심낭염 진단이 가능합니다.
흉통, 호흡 곤란, 빈맥 및 설명 할 수없는 전신 정맥 울혈 또는 심장 확장과 같은 심낭염에 의해 복잡해질 수있는 질병의 과정에서 삼출물, 심낭염 및 다른 원인으로 인한 심장 확대의 식별은 종종 어려움을 겪고, 경정맥은 이상한 정맥으로 확장되고, 정점은 약하게 뛰고, 심장 소리는 약하며, 밸브 소음은 없으며, 초기 이완기 소리가 있습니다.
X 선 검사 또는 심장 초음파 검사는 심장의 정상적인 윤곽이 사라지고 맥동이 약하다는 것을 보여줍니다. 심전도는 낮은 전압을 보여주고 ST-T가 변하고 QT 간격이 연장되지 않으므로 전자의 진단에 도움이되며 초음파 검사 및 방사성 핵종 검사에 사용될 수 있습니다. 그리고 자기 공명 영상 등, 심낭 천자 및 심낭 생검은 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있으며, 비특이적 심낭염의 심한 통증은 급성 심근 경색과 유사하지만 전자는 종종 발병 전 호흡기 감염, 호흡으로 인한 통증, 기침 또는 신체 위치 변화 현저히 증가 된 초기 심낭 마찰음, 혈청 아스파 테이트 트랜스퍼 라제, 락 테이트 탈수소 효소 및 크레아틴 포스 포 키나제 정상, ECG 비정상 Q 파; 발병 후기는 종종 협심증 또는 심근 경색 병력, 심낭 마찰력이 있음 발병 후 3-4 일에 발생하는 ECG는 비정상적인 Q 파, ST 세그먼트 상승 및 T 파 역전 등을 가지며, 종종 급성 심낭염 통증과 같은 심각한 부정맥 및 전도 차단 복부, 급성 복부로 오진 될 수 있고, 상세한 병력 및 신체 검사는 오진을 피할 수 있으며, 다른 원인으로 인한 심낭염의 임상 증상이 다르며, 치료 방법도 다르므로 급성 심낭염 진단이 이루어진 후에는 원인을 더 명확히하고 치료 방향을 제시해야합니다.
