대동맥루
소개
대동맥 장 누공 소개 대 동맥류 누공 (AEF)은 대동맥과 인접 장 간의 병리학 적 의사 소통을 말합니다. 이 질환의 원인에 따라 1 차와 2 차로 나눌 수 있으며, 1 차 AEF는 대동맥 수술의 병력이지만 대동맥 자체의 병변으로 인한 동맥벽의 침식은 인접한 장강으로 직접 침투합니다. 십이지장에서 발견됨; 2 차 AEF는 대동맥 수술 후 이식편의 문합 기공에서 유사 동맥류가 형성되어 장으로 파열되어 2 차 AEF를 이식 (인공 혈관)이라고합니다. -장 누공. 보조 AEF는 기본보다 훨씬 일반적입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.006 % -0.009 %입니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 충격, 패혈증
병원균
대동맥 장 누공
(1) 질병의 원인
1. 대동맥 병변 1 차 AEF는 주로 복부 대동맥에서 발생하며, 종종 죽상 경화성 복부 대동맥 동맥류 (음성 유형) 확장 및 장으로의 침식으로 인해 드문 원인은 곰팡이입니다 , 파열로 인한 매독 또는 외상성 동맥류는 1 차 대 동맥염 이외에도 동맥 악성 종양 또는 전이성 종양이 대동맥 장 누공의 주요 원인입니다.
2. 장 천공이 복부 대 동맥벽 및 내부 치질의 침식, 십이지장 게실염 천공, 위 12 개를 동반하는 경우 장간막 결핵, 살모넬라 균, 매독 및 곰팡이 질환 등과 같은 위장병 장 궤양의 천공에 의한 복부 대동맥의 침식을 나타냅니다.
3. 담석증, 괴사 성 췌장염, 췌장암 및 기타 담도 및 췌장 병변과 같은 담도 및 췌장 질환은 또한 복부 대동맥의 침식에 의해 파괴 될 수 있습니다.
4. 동맥 장 누공 후 혈관 수술, 혈관 내 절제술, 동맥 절제술의 광범위한 발달로 인한 대동맥 수술이 흔했으며, 절제술이나 혈관 이식술, 문합술의 부적절한 기술과 같은 원인이 많다 농양이 입 주위에 형성되거나 봉합사가 단단하고 골절되지 않았습니다. 혈관 문합 또는자가 혈관 이식편에 pseudoanurysm이 있거나 십이지장 또는 십이지장으로의 혈액 공급이 실수로 부상을 입습니다. 이 가래의 대부분은 동맥류 파열의 응급 절제술 후에 발생하지만 선택 수술은 덜 일반적입니다.
(2) 병인
일차 AEF의 절반 이상은 근력 복부 대동맥 동맥류의 확장 된 침식 또는 장으로의 직접 침투에 기인하며, 대부분은 후 복막의 3 번째 및 4 번째 십이지장 (60 % 내지 70 %)에서 발생합니다. Reckless et al (1972)은 131 건의 복부 대 동맥류가 자발적으로 장으로 침입 한 것을 요약했으며 57 %가 십이지장의 세 번째 또는 네 번째 부분에 침입 한 후 공장, 위 및 S 자 결장, 장은 마치 아치에 들어가는 것처럼 복부 대동맥을 가로 질러 세 번째와 네 번째 세그먼트에 의해 쉽게 침범되며 해부학 적 위치는 고정되어 후 복막에 위치합니다.
이차 AEF는 복부 대동맥 재건 후 발생하며 이식 후 수 개월 또는 수 년 후에 발생할 수 있습니다. 병리가 완전히 명확하지는 않지만, 기본 병인은 복부 대동맥의 기계적 침식입니다. 십이지장은 팽창성 동맥류 또는 팽창성 이식 혈관이 근처의 앞 또는 장 튜브의 십이지장을 압축하여 장 벽을 침식시키고 궤양이 AEF를 형성하여 소화를 유발합니다. 출혈, 또 다른 발병 인자는 혈관 이식편의 문 합의 파열로 인한 것으로, 후 복막 혈종 및 유사 동맥류의 형성, 염증, 또는 문 앞의 장에 대한 문 합의 부착, 장으로 이어지는 기계적 압축 벽이 약해지고 박테리아 독소와 소화 효소를 포함하는 장 내용물이 흘러 나오고 주변 염증이 고름 구멍으로 퍼져 문합으로 퍼져서 장 내강이 유사 동맥류와 연 통하여 결국 AEF를 형성하며, 유사 동맥류가 반드시 필요한 것은 아닙니다 감염도 있습니다.
예방
대동맥 장 누공 예방
재발 방지의 핵심은 감염 발생을 예방하는 것입니다. 광범위한 항생제를 적용해야합니다. 배양을 위해 조직과 분비물을 복용하는 것 외에도 복부 전에 많은 수의 조직을 반복적으로 씻고 omentum과 같은 실행 가능한 조직을 적용해야합니다. 전 척추는 수복된 장과 복부 대동맥의 그루터기 (외부 우회가하지 순환을 우회하는 경우)를 커버하여 1 차 AEF의 장과 혈관을 분리합니다 (그림 1). 인공 인공 혈관 대체 방법을 채택한 환자는 PTFE 인공 혈관이 적용되며, 현재 Dacron 소재보다 항 감염 강도가 강한 것으로 판단되며, 수술 후 CT 또는 MRI 검사를 통해 조기에 AEF의 재발을 감지 할 수 있습니다.
복잡
대동맥 장 누공 합병증 합병증 충격 패혈증
출혈성 쇼크 및 패혈증은이 질환의 흔한 합병증입니다.
징후
대동맥 장 누공 증상 일반적인 증상 냉전 오한 열풍 수축기 중얼 거리는 출혈 피로 복부 통증 약화 충격 반복
일차 및 이차 AEF의 가장 흔한 증상은 위장관 출혈, 복부 맥동 및 감염, 체온 상승이며 환자는 종종 체중 감량, 약점, 체중 감량, 열, 복통 또는 요통에 대해 불평하지만 복부 대동맥 이식 후 몇 개월 또는 몇 년 동안 이러한 증상이 나타나는 경우, 위장관 출혈이있는 대부분의 2 차 AEF 환자는 AEF의 가능성을 확인하기 위해 조기에 제공해야합니다. 대량의 출혈뿐만 아니라 소량의 출혈, 대변 잠혈로 나타나는 출혈의 경우, 대부분의 출혈은 간헐적 자체 제한, 소위 신호 출혈입니다. 출혈이 심근 허혈,하지 사지 괴사, 신부전 또는 돌이킬 수없는 충격이 발생했으며 AEF 환자의 66 %가 위장관 출혈을보고했으며 48 %가 급성 출혈을 보였으며 다른 환자는 만성, 오래되거나 반복되는 출혈이 있었지만 94 %는 이식 또는 문합으로 인한 출혈 증상을보고했습니다 구강에 형성된 유사 동맥류에서 혈종의 세균 감염 (근처의 장의 외과 적 오염 또는 삼출로 인해). 따라서 오래된 절개에서 오한, 발열, 피로 또는 배액이있는 환자가 있습니다. .
확인
대동맥 장 누공 검사
1. 혈액 정기 검사 유사 동맥류에 이어 혈종 감염이 있으면 백혈구 수가 증가하고 호중구의 비율이 증가합니다.
2. 세균 배양 혈종 감염이 발생하면 혈액 배양 및 상처 분비 배양이 세포 성장을 일으킬 수 있으며, 75 %는 포도상 구균 아우 레 우스, 포도상 구균 표피 또는 대장균, 수술 전 혈액 배양 및 재수술 중 이식 된 혈관 주변에서 배양 된 조직은 일관됩니다.
3. 식도 위장관 내시경 검사 (EGD) 는 십이지장의 네 번째 부분에 도달 할 수있는 가장 보편적으로 사용되는 검사 방법으로 십이지장이 발견되면 다른 위, 십이지장 출혈을 배제합니다. 이식 혈관벽 또는 그 문합에서 발견 된 점막 결손, 응고 또는 봉합이있는 3 개 또는 4 개의 세그먼트는 명확하게 진단 될 수 있으며, EGD 검사의 진단률은 약 80 %이며 수술실에서 최고입니다.
4. 강화 된 CT 검사 복부 및 골반 CT는 설명 할 수없는 패혈증에 도움이 될 수 있습니다. 또는 염증, 동맥 석회화 주변의 가스, 유사 동맥류, 근처의 장벽이 두꺼워집니다.
5. 혈관 조영술 때때로 혈관 문 합의 원위 또는 근위 근위부 류 및 조영제가 장으로 흘러 들어가 진단이 확인 될 수 있지만 혈류 속도가 매우 빠르기 때문에 전형적인 X- 레이 신호는 거의 보이지 않습니다. 혈관 조영술은 동맥 해부학의 기능과 디자인 재수술을 제공 할 수 있습니다.
6. MRI 영상의 정확도는 있지만 AEF 진단에 여전히 문제가 있으며, MRI 영상은 이식편의 감염을 정확하게 감지 할 수 있으며, MRI가 발견되면 3 월에도 이식편 주위에 여전히 존재합니다. 감염을 시사하는 삼출액은 다른 임상 적응증, 이식 된 혈관의 근육 및 T2-Weogted 이미지의 증가 된 신호 강도와 함께 진단 될 수 있습니다.
7. 진단 이 가능하더라도 위장 가래 검사 는 가능한 한 많이 피해야하지만 혈관에 가래는 특정 위험이 있으며, X- 레이 필름 검사, 사용에 대해 설명했으며, 상태가 안정적인 경우에는 많은 소화관이 아니라 출혈, 표시된 적혈구 핵 스캔은 출혈 부위를 탐지하기 위해 적용될 수 있습니다.
8. 기타 검사 많은 수의 위장관 출혈이 아닌 상태가 안정된 경우, 라벨이 붙은 백혈구 검사를 사용하여 출혈 부위를 감지 할 수 있으며 대장 내시경 검사, 사이 노 그램 등도 진단에 도움이됩니다.
진단
대동맥 장 누공의 진단 및 진단
병력이나 검사에는 다음과 같은 단서가 있으며 대동맥 장 누공을 의심해야합니다.
1 환자는 통증이없는 (또는 약간 고통스럽고, 불편한) 복부 맥동의 병력이 있었으며, 최근에는 복통 또는 갑작스러운 통증 증가가 있었으며, 허리에 관여했을 때 종종 동맥류 파열의 선구자였습니다.
복부 제대 2는 광대 한 맥동을 만질 수 있고 수축기 소음을들을 수 있지만, 출혈은 간헐적 인 특징이 있습니다. 불안정한 상태의 경우, 위장관의 지속적인 출혈은 종종 그것을 결정하기 위해 외과 적 치료가 필요합니다 진단, 출혈이 간헐적이거나 간헐적 인 출혈이있는 환자의 경우 패혈증 유무에 관계없이 이식 감염의 유무를 확인해야 할 필요가 있습니다. 영상 및 내시경 검사는 직간접적인 증거를 제공 할 수 있습니다.
그러나, 여러 가지 검사 중 어느 것도 임상 징후와 관련하여 고려해야하는 매우 안정적인 진단을 나타낼 수 없으며 진단을 얻기 위해 개복술이 필요한 경우도 있습니다.
