심실 조동 및 심실 세동
소개
심실 플러터 및 심실 세동 소개 심실 플러터의 지속 시간은 종종 매우 짧고 심실 세동으로 빠르게 변하므로 심실 플러터는 심실 세동의 전조입니다. 심실 플러터는 심실 빈맥과 심실 세동 사이의 과도 유형이거나 심실 세동 또는 도핑이 뒤따를 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 %, 노인의 고혈압 발생률은 2 %에이를 수 있습니다 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : A-Syst 증후군 갑작스런 증후군
병원균
심실 플러터 및 심실 세동의 원인
질병의 원인 :
심근 저산소증, 허혈, 전해질 불균형, 약물 중독 및 물리적 및 화학적 요인으로 인해 심실 플러터 및 심실 세동이 발생할 수 있으며, 이는 종종 죽기 전에 부정맥에 의해 유발됩니다. 그러나 심장병이 심각하지 않거나 심장병을 유발하는 심실 플러터 또는 심실 세동의 갑작스런 발병으로 인해 심장 질환이 없거나 심장 질환이 없거나 유기 질환이없는 심장도 있음을 알 수 있습니다. 일반적인 원인은 다음과 같습니다.
1. 관상 동맥 심장 질환 : 특히 급성 심근 경색, 불안정 협심증, 심실 동맥류, 급성 심근 경색증에서의 혈전 용해 요법 후의 재관류, 심실 세동으로 복잡한 급성 심근 경색, 심실 세동 전 저혈압 없음 , 충격 또는 심부전은 심실 세동 전의 저혈압, 2 차 심실 세동이라 불리는 충격 또는 심장 마비, 급성 심근 경색 입원 중 1 차 및 후속 발생과 같은 1 차 심실 세동이라고 할 수 있습니다 심실 세동의 발생률은 각각 2.7 %와 2.8 %였으며, 심실 세동의 71 %는 급성 심근 경색 후 24 시간 이내에 발생했으며, 발병 후 첫 1 시간 동안 가장 높은 발생률은 다음 시간에 발생했습니다. 신체 내 급속한 감소, 경색 후 48 시간에 일차 심실 세동이 발생하지 않았고, 심실 경색 발병 후 2 주에 심실 세동이 41 % 발생했으며, 심실 세동이 급성 심근 경색 일 때 전벽 심근 경색에서 발생했습니다. 서맥, 전도 차단 또는 재 경색과 병행하면 심실 세동의 발생률이 증가합니다 심근 경색의 급성기에 일차 심실 세동의 생존율은 57 %입니다. 비율은 18 %였다.
2. 다른 부정맥에서 심실 세동으로의 전환 :
(1) 완전 또는 높은 방실 차단.
(2) 심실 성 빈맥을 나타내는 긴 QT 간격 증후군 : 브루 가다 증후군.
(3) QT 간격 정상 다형성 심실 빈맥 및 매우 짧은 간질 다형성 심실 빈맥.
(4) 병리학 적 발작성 지속성 심실 빈맥에서도 볼 수 있습니다.
(5) 심방 세동이있는 흥분 전 증후군 : 우회 내화 기간이 <270ms 인 경우, 우회 1 : 1을 통해 빠른 심방 활성화가 심실 세동으로 전달 될 수 있습니다.
(6) 부정맥 성 우심실 이형성증 심실 빈맥.
3. 다른 심장병 :
(1) 심근 병증 : 확장 성 심근 병증, 비대성 심근 병증 등을 포함하여 심실 성 빈맥의 발생률이 높으며, 심실 성 빈맥 그룹에서 갑작스런 사망 사례의 수는 56 %, 19 %; 비 지속 심실 빈맥 그룹에서는 확장 심근 병증에서 5.4 %가 발생했으며 심전도 검사에서 심실 세동이 66 %를 차지함을 확인했습니다.
(2) 판막 질환 : 협심증 또는 심장 기능 부전으로 인한 대동맥 협착 및 기능 장애와 같은.
(3) 심근염, 급성 폐색전증, 승모판 탈출증 증후군, 대동맥 동맥류 파열, 심장 탬포 나이드, 심장 파열.
(4) 사망하기 전에 중증 심장병 또는 다른 질환을 앓고있는 다른 환자의 수행.
4. 다양한 약물의 독성 : 디지털, 퀴니 딘, 프로 카인 아미드, 거담제, 페 노티 아진 및 기타 약물 중독.
5. 전해질 장애 : 주로 저칼륨 혈증, 때로는 고 칼륨 혈증이 너무 높을 때 심각한 산증.
6. 심장 수술 : 특히 저온 마취 차단주기에서 열린 심장 수술 중에 심실 세동, 기관 삽관, 심장 외상, 오른쪽 심장 카테터 또는 왼쪽이 심부 저체온 성 심폐 바이 패스 중에 종종 발생할 수 있습니다. 심장 카테터, 승모판 확장 카테터 장애 등도 발생할 수 있습니다.
7. 감전 또는 익사 : 감전 중에 300mA의 직류 또는 70-80mA의 교류가 심장을 통과하면 심실 세동이 발생할 수 있으며, 담수 익사는 종종 심실 세동을 유발합니다.
8. 기타 : 심근 허혈, 저산소증, 심장 비대, 교감 흥분, 대사 산증, 서맥, 뇌 혈관 사고 등은 심실 세동의 발생을 촉진 할 수 있습니다.
병인 :
두 가지 이론이 있습니다.
심실 근육 자기 훈련 증가, 심실에서 단일 또는 여러 빠른 이소성 흥분.
2. 미세 재발 산 작용제 : 심근 허혈, 저산소증, 심근 괴사 및 심한 서맥이있을 때, 심근 세포의 재분극 속도는 내화 기간의 길이와 일치하지 않으며, 높이가 일치하지 않으며, 심실 근육에서 하나 이상의 미세 귀환이 형성됩니다. 다른 크기와 방향을 통한 전달 경로는 심실의 모든 부분으로 전달되므로 각 부분의 심근 부분의 수축과 이완이 일정하지 않습니다.
예방
심실 플러터 및 심실 세동 예방
예방 :
1 차 예방 : 위험 인자가있는 환자에서 심실 플러터 및 진전의 예방.
이차 예방 : 심실 플러터 및 떨림의 생존자에서 심실 플러터 및 떨림의 재발 방지.
1. 1 단계 예방 : 첫 번째 단계는 위험 평가이며, 첫 번째 단계는 위험이 적은 환자를 제외하기 위해 비교적 간단한 검사 방법을 사용하는 것입니다 역학 데이터는 크라운과 같은 위험이 낮은 환자와 고위험 환자를 구별하는 가장 중요한 방법입니다. 심장병 환자의 심근 경색 병력은 심실 플러터 및 심실 세동의 가장 흔한 원인이며, 심실 세동 및 심실 세동의 위험을 평가해야합니다. 심실 근육의 취약성은 세 가지 상호 작용, 즉 1 잔여 심근 허혈; 2 좌심실 기능 장애; 3 ECG 불안정성, 각 요인 간의 관계는 상호 의존적이며, 3 가지의 상호 작용은 양방향이며, 그중 하나를 변경하고, 다른 두 가지 요소를 변경함으로써, 이러한 세 가지 측면의 위험은 다른 검사 방법에 의해 발견되며, 위험 평가가 완료되면, 차별화 된 고위험 환자는 베타 차단제, 아스피린 및 중재 요법과 같은 추가 치료를 받아야합니다. 추가 치료는 심실 플러터 및 진전의 예방을 구체적으로 목표로하지 않지만 전반적인 심장 사망률을 감소시킬 수 있음을 강조해야합니다.
2. 2 상 예방 : 심실 플러터 및 떨림 환자의 20 %-25 %가 생존 할 수 있으며 생존자의 임상 치료는 다면적 임상 평가 및 관리를 포함한 복잡한 과정입니다.
(1) 진단 조치 :
1 먼저 심장병의 본질과 정도를 결정하십시오.
2 좌심실 기능의 평가.
3 다른 약물 치료의 경우, 동맥 ECG 및 운동 테스트를 사용하여 자발 심실 부정맥의 유형, 빈도 및 재현성을 결정했습니다.
4 의학적 치료 하에서 심실 부정맥의 유도는 전기 생리 학적 검사에 의해 측정되었다.
(2) 치료 조치 :
1 가능하면 약물, 특히 항 부정맥제를 중단하십시오.
2 올바른 대사 및 전해질 장애.
3은 소인을 평가하기 위해
4 좌심실 기능을 향상시킵니다.
5 제어 심근 허혈.
도 6은 신경 정신과 상태를 평가한다.
7 항 부정맥제에 대한 체계적인 평가 (비 침습적 및 침습적 검사).
복잡
심실 세동의 심실 플러터 및 합병증 합병증 A-Syst 증후군 갑작스런 증후군
심실 플러터 및 심실 세동은 가장 심각한 부정맥이며 심장은 출혈 능력을 상실했습니다. 임상 경련, 실신, A-S 증후군, 갑작스런 심장 사망. 심실 플러터와 떨림은 종종 혼합되거나 나타나며 혈액 순환 기능에 미치는 영향은 심실 정지와 동일합니다. 제 시간에 구출되지 않으면 환자는 몇 분 안에 사망 할 수 있습니다. 다양한 심각한 질병 (중독, 감전, 급성 심근 경색 등)에서 흔하며, 심장병 및 기타 질병으로 사망하기 전의 심장 리듬 장애입니다.
징후
심실 플러터 및 심실 세동 증상 일반적인 증상 부정맥 뇌 허혈성 심실 세동 임계 값 심실 플러터 경련을 낮추는 혼수 상태 심실 세동 의식 상실
심실 플러터 및 심실 세동은 지속성 또는 발 작성일 수 있으며, 짧은 시간 내에 재발 할 수 있으며, 몇 초에서 1-2 분 이상 지속될 수 있습니다.
심실 세 동시에는 심실의 수축이없고 심장에서 혈액이 거의 또는 전혀 배출되지 않습니다 뇌 허혈이 빠르게 발생할 수 있으며 A-S 증후군으로 나타납니다. 첫째, 최대 몇 분, 심실 세동, 의식 상실 후 10 초 이내에 발생하며, 혼수 상태는 심실 세동 후 30 초 후에 발생하며, 천천히 한숨을 쉬며 호흡은 점차 얕아지고 심실에서 종종 멈 춥니 다. 진전 후 20 ~ 30 초 안에 안색이 옅은 자주색에서 진한 자주색으로 바뀌고 심장 음, 맥박 및 혈압이 사라졌으며 대부분의 동공 확장은 심실 세동에서 30 ~ 60 초 동안 발생했습니다.
확인
심실 플러터 및 심실 세동 검사
주로 ECG 진단에 의존합니다.
1. 심실 플러터의 전형적인 ECG 특성 : 연속적이고 규칙적이며 넓고 변형 된 QRS 파, 즉 심실 플러터 파 T 파와 분리 할 수 없으며 QRS 파 사이에 와이어가 없으며 QRS 파 주파수는 180 ~ 250 회 / 분 이상이며 때로는 150 회 / 분 또는 300 회 / 분 이하로 떨어지면 P 파가 사라집니다.
2. 심실 세동의 전형적인 ECG 특성 : QRS-T 파 그룹이 완전히 사라지고 250-500 회 / 분의 빈도로 다른 모양, 다른 크기 및 매우 고르지 않은 간격의 진동 (f 파)이 진동합니다. 파도 사이에 전선이 없으며 심실 세동은 심전도의 특성에 따라 다음 유형으로 나눌 수 있습니다.
(1) f-wave coarse subdivision 타입에 따르면 :
1 거친 파도 : f 진폭> 0.5mV, 조기 심실 세동, 체외 순환, 심장 수술 또는 흉부 압박에서 더 흔함, 심근 수축 기능은 비교적 양호하고, 심근 긴장은, 크립은 비교적 크고 강력합니다. 심장이 더 밝아지고이 유형은 충격 및 제세동 효과를 사용합니다.
2 미세 진 전파 : f 진폭 <0.5mV, 무력 심실 세동으로도 알려져 있으며, 염색 전 예에서 더 흔함, f 파 슬 렌더 및 약한, 심장 장력, 어두운 안색, 충격 제세동에 대한 반응 불량.
(2) f 파의 주파수 분류에 따르면 :
1f 파동의 주파수가 100 ~ 500 회 / 분인 경우 : 예후는 비교적 좋으며 감전 제세동은 일부 사례의 심전도를 성공시킬 수 있습니다.
2f 파동 주파수 <100 회 / 분 : 즉, 매우 느린 진 전파, 예후는 나쁘고 심실 정지로 더 빨리 변합니다.
심실 플러터 및 심실 세동의 경우 심방이 독립적으로 자극되지만 크거나 변형 된 플러터 또는 떨림의 존재로 인해 P 파를 인식하기가 어려운 경우가 많습니다.
진단
심실 플러터 및 심실 세동의 진단
진단
환자의 임상 증상 및 심전도에 따라 진단이 확인 될 수 있으며 심실 플러터 및 진전은 환자의 빠른 사망을 유발하고 스스로 멈추는 경우가 거의없는 부정맥으로 환자가 적시에 치료를받을 수 있도록 가능한 빨리 진단해야합니다.
차별 진단
1. 다른 다형성 심실 빈맥과 구별해야 함 : 다음 두 가지 점이 감별 진단에 도움이됩니다. 심실 빈맥의 발병 전 또는 직후의 심전도, QT 간격 연장 및 U 파가있는 경우 학제 간 간격이 비교적 길거나 전형적인 유도 시퀀스 (짧은 원주)가 TDP를 지원합니다. 심실 빈맥의 발병시 임상 상황은 감별 진단에 도움이됩니다.
2. 이러한 유형의 부정맥은 발작 실신 및 갑작스런 사망과 구별되어야합니다. 예를 들어, 간헐적으로 의존하는 TDP, 극심한 심방 세동이있는 흥분 전 증후군, 특발성 심실 세동, 브루 가다 증후군 및 아픈 부비동 증후군 이차 QT 간격의 연장을 제외하고 간질 및 기타 단계의 식별을 배제해야합니다.
