당뇨병성 신증
소개
당뇨병 성 신장 병증 소개 당뇨병 성 신장 병증은 당뇨병 환자의 중요한 합병증이며,이 중 가장 특징적인 것은 당뇨병 성 사구체 경화증, 즉 당뇨병 성 신 증증 (DN)으로, 당뇨병 환자에서 미세 혈관의 가장 중요한 만성 합병증 중 하나입니다. 또한 당뇨병은 신장 동맥 및 신장 동맥 경화증의 가능성과 요로 감염 및 대비 유발 신 병증의 발생을 크게 증가시킬 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.102 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 망막 병증 급성 신부전
병원균
당뇨병 성 신장 병증의 원인
신장 혈역학 적 이상 (20 %) :
당뇨병 성 신장 병증이 발생할 때, 이는 주요한 역할을하며, 심지어 시작 요인 일 수도 있습니다.
(1) 고혈당증, 사구체에서의 높은 관류, 높은 여과 상태, 모세 혈관 벽을 가로 지르는 압력 증가, 혈관 세포의 확장, 상피 세포 발 과정 융합 및 치밀한 액 적의 생성, 염기로부터의 사구체 상피 세포 막을 벗겨냅니다. (2) 사구체 기저막 타입 IV 콜라겐 메신저 핵산이 증가하고, 기저막이 두꺼워지고, 결국 메산 지움의 확산 및 결절 병변이 형성되고, 사구체 경화증이 발생한다. (3) 증가 된 압력, 증가 된 단백질 여과, 중간 영역에서의 침착 및 사구체 기저막의 경우, 간질 증식을 촉진하고 악순환을 형성하며 결절 및 확산 사구체 경화증을 유발할 수 있습니다. .
고혈당 (20 %) :
당뇨병 성 신장 병증의 발생은 고혈당과 밀접한 관련이 있으며, 혈당 조절이 불량하면 당뇨병 성 신장 병증의 발병이 가속화 될 수 있으며, 혈당 조절이 잘되면 발달이 상당히 지연 될 수 있습니다. 고혈당증 및 글리코 실화 최종 생성물의 증가 된 생산은 사구체 세포 증식, 세포 외 매트릭스, 사구체 확장 및 사구체 기저막의 두꺼워 짐을 유발한다.
유전 적 요인 (20 %) :
대부분의 당뇨병 환자는 결국 신장 질환이 발생하지 않으며, 장기 혈당 조절이있는 일부 환자는 당뇨병 성 신장병 증도 발생할 수 있습니다. 포도당 수송 체 -1 (GLUT1)은 혈관 세포의 주요 포도당 수송 체이다. 최근의 연구에 따르면 당뇨병 환자에서 다른 개인의 mesangial 세포에서 GLUT1의 메뉴와 조절의 차이는 일부 환자에서 신장 손상에 취약한 요인 중 하나 일 수 있습니다. 또한, 당뇨병 성 신장 병증의 발생은 가족 집단을 나타내며, 고혈압 가족력이있는 일부 당뇨병 환자에서 당뇨병 성 신장 병증의 발생률은 가족 성 고혈압 병력이없는 환자의 환자보다 현저히 높다. 또한, 다른 인종 그룹에서 당뇨병 성 신장 병증의 발생률에 차이가 있습니다. 이 모든 것은 당뇨병 성 신 병증의 발생이 유전 적 요인과 관련이 있음을 나타냅니다.
고혈압 (25 %) :
그것은 당뇨병 성 신장 병증의 발생과 직접 관련이 없지만, 원래의 고혈압 또는 미세 알부민뇨증 과정에서 혈압의 증가는 당뇨병 성 신장 병증의 진행 및 신장 기능의 악화를 가속화시킬 수 있으며, 비뇨기 알부민의 분비를 악화시킬 수 있습니다.
병인
당뇨병 성 신장 병증의 기본 병리학 적 특징은 증가 된 경골 비대 세포 매트릭스를 갖는 사구체 기저막 비대, 구상성 비대 및 증가 된 투과성을 갖는 사구체 세포 및 사구체 세포이다. 그 병인에는 다음이 포함됩니다.
1. 고단백 식사는 당뇨병 성 신장 병증의 악화를 악화시킵니다 : 당뇨병 환자는 탄수화물 섭취의 엄격한 제한으로 인해 고 단백질 섬유 음식 공급에 의해 주로 제한되며, 이는 단백질 분해 생성물 및 인의 과도한 손실 및 축적을 초래하여 DN을 악화시킵니다. 병리학 적 손상.
2. 고혈압의 영향 : 지질 대사 장애, 죽상 동맥 경화증 및 기타 여러 가지 이유로 당뇨병 환자는 고혈압 환자가 많으며, 거의 모든 환자가 미세 알부민뇨를 볼 수 있으며 신장 손상이 흔함을 나타냅니다.
3. 고혈당증 : 장기간 및 과도한 혈당 증가는 모세 혈관 투과성, 혈장 단백질의 혈관 외 유출을 증가시켜 모세 혈관 기저막, 사구체 경화증 및 신장 조직 위축을 유발할 수 있습니다.
당뇨병 성 신장 병증은 상이한 병인 및 병인으로 인해 신체에서 인슐린 및 지방 대사의 주요 임상 징후로서 만성 고혈당증을 특징으로하는 전신 질환이다. 당뇨병은 여러 가지 방법으로 신장을 손상시킬 수 있으며, 이러한 손상은 신장의 모든 구조에 영향을 줄 수 있지만, 사구체 경화증 만 당뇨병의 전신 미세 혈관 합병증 중 하나 인 당뇨병 성 신장 병증으로 알려진 당뇨병과 직접 관련이 있습니다. 당뇨병 환자의 경우 신장 손상이있는 상태에서 지속적인 단백뇨가있을 경우 상태는 돌이킬 수 없으며 종종 말기 신부전으로 진행됩니다. 당뇨병 성 신장 병증은 당뇨병 환자의 주요 사망 원인이되었다.
예방
당뇨병 성 신장 병증 예방
당뇨병 성 신장 병증의 예방 및 치료는 당뇨병 및 만성 신장 기능 부전의 일반적인 예방 및 치료 원칙을 따릅니다. 홍보 및 환자 교육을 포함하여 질병을 예방하고 치료하는 것이 중요합니다.식이 요법 조절, 단백질 섭취 제한 및 피하기를 포함한 진단 후 당뇨병 환자에 대한 포괄적 인 조치가 취해집니다 다양한 위험 요소, 혈당 조절 강화, 대사 장애 수정, 이상적인 조절을 위해 혈당 필요 동시에, 혈압, GFR 등과 같은 당뇨병 성 신장 병증의 예측 인자 (필요한 경우), 신장 생검을 정기적으로 정기적으로 예측할 계획이 있습니다.
복잡
당뇨병 성 신 병증 합병증 합병증 망막 병증 급성 신부전
임상 적 당뇨병 성 신장 병증은 당뇨병 성 망막 병증과 관련이 있으며, 당뇨병 성 신 증후군은 거의 항상 당뇨병 성 망막 병증과 관련이 있기 때문에, 망막 병증이없고 10 년 미만의 질병 경과를 보이는 당뇨병 성 신 증후군 환자의 경우 신장 생검을 고려해야합니다. 사구체 질환에 대한 다른 이유와 함께 정맥 주사 및 혈관 조영술과 같은 당뇨병에 대한 일부 진단 검사, 특히 신장 손상 및 급성 신부전, 특히 나이가 많은 진단 검사에주의를 기울여야합니다 (> 50 연도), 코스가 길고 (> 10 세 이상) 이전 신부전 및 기타 당뇨병 합병증이있는 환자는 특히주의해야하며, 신부전은 일반적으로 대조 또는 기타 검사 절차 후 48-72 시간 내에 발생합니다.
징후
당뇨병 성 신장 병증 증상 일반적인 증상 식욕, 당뇨병, 등장 성, 혈뇨, 고혈압, 복수, 단백뇨의 사구체 경화증 상실
증상
1. 단백뇨 : 초기 당뇨병 성 신장 병증은 임상 단백뇨가 없으며, 방사성 면역 검정으로 미세 단백뇨 만 검출 할 수 있습니다. 임상 당뇨병 성 신장 병증의 유일한 초기 징후는 단백뇨이며, 이는 간헐적으로 지속성으로 점차 진화합니다.
2. 부종 : 임상 당뇨병 성 신장 병증의 초기 단계에서 일반적으로 부종이없고, 소수의 환자가 혈장 단백질이 감소되기 전에 가벼운 부종이있을 수 있습니다. 다량의 단백뇨, 혈장 단백질이 적 으면 부종이 심해지고 질병이 후기 단계로 진행됩니다.
3. 고혈압 : 신장 질환이없는 제 1 형 당뇨병 환자에서 고혈압의 유병률은 정상인과 비교하여 증가하지 않으며, 제 2 형 당뇨병 환자는 고혈압이 많지만 단백뇨가 있으면 고혈압의 비율이 증가합니다. 신 증후군 환자는 고혈압과 관련이 있으며, 대부분 중등도이며 중증도는 없습니다.
4. 신부전 : 당뇨병 성 신장 병증의 진행에 큰 차이가 있습니다. 가벼운 단백뇨를 가진 일부 환자는 수년간 지속될 수 있지만, 신장 기능은 정상이며, 일부 환자는 비뇨기 단백질이 거의없고, 신 증후군이 빠르게 진행될 수 있으며, 신장 기능이 점차 악화되고, 결국에는 빈혈이 있습니다.
5. 빈혈 : 심각한 빈혈증이있는 환자는 가벼운 빈혈이있을 수 있습니다.
6. 기타 장기 합병증 : 심부전, 심근 경색과 같은 심혈관 질환. 말초 신경 병증과 같은 신경 병증. 자율 신경이 관련 될 때 신경성 방광이 발생할 수 있습니다. 망막 병증이있는 당뇨병 성 신장 병증의 거의 100 % 인 망막 병증이지만, 심각한 망막 병증이 반드시 중요한 신장 병변을 갖는 것은 아니다. 당뇨병 성 신장 병증이 진행되면 망막 병증은 종종 가속화되어 악화됩니다.
스테이징
단계 I : 증가 된 사구체 여과율 및 증가 된 신장 부피를 특징으로한다. 이 초기 병변은 높은 혈당 수준과 일치하지만 가역적이지만 인슐린 치료로 회복 될 수 있지만 반드시 정상으로 완전히 회복되는 것은 아닙니다.
단계 II : 비뇨기 알부민 배설 속도는 정상이지만 사구체 구조가 변경되었습니다. 이 소변 알부민 배설 속도 (UAE) 기간은 정상 (<20μg / min 또는 <30mg / 24h)이었으며 UAE 증가 그룹은 운동 후 휴식 후 회복 할 수있었습니다. 사구체 사구체 구조 의이 단계가 변경되었습니다. 사구체 모세관 기저막 (GBM) 두껍게하고 mesangial 매트릭스가 증가했습니다 .GFR은 정상보다 높고 혈당 수준과 일치합니다 .GFR> 150mL / 당화 혈색소가있는 분 환자 > 9.5 %. GFR> 150 mL / 분 및 UAE> 30 μg / 분인 환자는 임상 적 당뇨병 성 신장 병증이 발생할 가능성이 더 높다. 1 기 및 2 기 당뇨병 환자의 혈압은 정상입니다. 1 기 및 2 기 환자는 GFR 및 정상 UAE가 상승 하였으므로, 제 2 기는 당뇨병 성 신장 병증으로 불릴 수 없다.
III 기 : 조기 당뇨병 성 신장 병증으로도 알려져 있습니다. 비뇨기 알부민 배설 속도는 20-200 μg / min이었으며 환자의 혈압이 약간 상승하여 사구체 파멸이 나타나기 시작했습니다.
IV 기 : 임상 당뇨병 성 신장 병증 또는 우세한 당뇨병 성 신장 병증. 이 단계는 다량의 알부민뇨 (하루에 3.5 그램 이상), 부종 및 고혈압이 특징입니다. 당뇨병 성 신장 병증은 더 심각하며 이뇨제에 대한 반응이 좋지 않습니다.
단계 V : 말기 신부전. 당뇨병 환자는 사구체 기저막의 광범위한 두꺼워 짐, 점진적인 사구체 모세관 협착증 및 사구체 파멸로 인해 지속적으로 요로 단백질이 임상 당뇨병 성 신장 병증으로 발전하며, 신장 여과 기능이 점차 감소합니다. 신부전을 유발합니다.
확인
당뇨병 성 신장 병증의 검사
1. 도발 검사 : 당뇨병 성 신장 병증의 초기 단계에서, 24 시간 소변 단백질은 일반적으로 150mg 미만이며 간헐적입니다. 혈당을 엄격히 조절하면 소변 단백질이 사라지고 운동 후에 소변 단백질이 증가 할 수 있습니다. 민감한 시험.
2. 신장 기능 및 기타 실험실 테스트 : 당뇨병 성 신장 병증의 기능적 변화 및 구조적 변화는 평행하고, 초기 신장 혈장 흐름 증가, 사구체 여과율 증가, 최근에는 당뇨병 환자에서 소변 N- 아세틸 -BD 글루코사민이 발견되었다. 효소 (NAG) 배설이 증가하였고, 비뇨기 단백질 배설 및 망막 병증과 양의 상관 관계가 있었고, 연장 된 질병 지속 시간에 따라 증가 하였다.
3. 소변 검사 및 신장 기능 검사.
4. 신장 조직 학적 검사 : 신장 조직 학적 검사는 당뇨병 성 신장 병증을 진단하는 중요한 수단으로, 특정 변화가 주로 결절성 사구체 경화증, 구 및 구 심성 동맥, 신장의 50 %를 차지합니다. 소포 표면의 삼출물 변화, 사구체 및 관형 기저막 비후의 비특이적 변화, 면역 형광은 사구체 및 관형 기저막 및 신장 캡슐 표면 알부민 및 IgG 침착을 나타냈다.
5. 안저 검사 : 당뇨병 성 망막 병증은 종종 당뇨병 성 신장 병증이 동반되는 당뇨병 성 미세 혈관 병증의 일부이므로, 망막 병증이 발견되면 신장 미세 혈관 병증의 존재에주의를 기울여야합니다.
6. 신장 형태의 검사 : 당뇨병 성 신장 병증 초기 신장 부피 증가, 체중 증가, 신장 크기는 정맥 내 심폐 조영술 또는 B- 초음파에 따라 측정되며 무게 측정, 신장 길이는 위와 아래 극 사이의 최대 거리, 너비 내측에서 신장의 측면까지의 최대 거리.
진단
당뇨병 성 신장 병증의 진단 및 진단
진단 기준
1. 초기 당뇨병 성 신장 병증의 진단 : 주로 소변 알부민 배설 속도의 증가 (정상 <20μg / 분, <30mg / 24h)를 기준으로합니다. 진단을 위해서는 연속 소변 검사에서 6 개월 내에> 20 μg / min의 2 배 알부민 배설 속도가 필요하지만 <200 μg / min (즉, 30 ~ 300 mg / 24 h)이며 증가를 유발할 수있는 다른 원인을 배제해야합니다. 요로 감염, 운동, 필수 고혈압, 심부전 및 증가 된 물 부하와 같은. 당뇨병 관리가 열악하면 미세 알부민뇨를 유발할 수 있으며, 소변 알부민의 분비는> 20μg / min 일 수 있으며, 이러한 소변 알부민 배설은 당뇨병 초기 신장 병증으로 진단 될 수 없습니다. 그러나, 당뇨병이 효과적으로 조절된다면, 배설되는 소변 알부민의 양은 여전히 20 내지 200 ㎍ / 분이며, 조기 당뇨병 성 신장 병증이있는 것으로 간주 될 수있다.
2. 임상 단계 당뇨병 성 신장 병증의 진단 기준 : 1 당뇨병 병력; 2 다른 이유로 간헐적이거나 지속적인 임상 단백뇨 (요로 단백질 양성), 임상 DN 진단의 핵심; 3 신장 부전과 관련 될 수 있음 4 망막 병증이있는 경우 이는 강력한 증거입니다 .5 신장 생검은 일반적으로 진단이 의심스러운 경우에만 확인됩니다.
요로 단백질의 다른 원인은 배제해야하며, 혈뇨가 명백한 경우에는 신장 유두 괴사, 신장 종양, 미적분학, 신우 신염, 방광염 또는 신염을 신중하게 배제해야하며, 필요한 경우 진단을 위해 신장 생검을 고려해야합니다.
