만성 사구체신염
소개
만성 사구체 신염 소개 만성 사구체 신염 (만성 사구체 신염)은 다양한 원인과 병리학 적 유형으로 구성된 일차 사구체 질환 그룹입니다. 임상 적 특징은 긴 과정, 느린 발달, 경증 또는 중증의 증상 및 비정상적인 무증상 소변 검사 기간이며, 부종, 단백뇨, 미세한 혈뇨의 정도가 다르며 고혈압 및 / 또는 빈혈증과 관련 될 수 있습니다. 신장 기능 장애가 점차 악화되었습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 %, 주로 급성 사구체 신염 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 영양 실조, 만성 신염, 빈혈, 요독증, 고혈압, 심근증, 심낭염, 신장 기능 부전, 부종
병원균
만성 사구체 신염의 원인
면역 결핍 (45 %) :
면역 기능 결함은 감염에 저항하는 신체의 능력을 감소시켜 미생물의 반복적 인 침윤을 초래할 수 있습니다; 신체는 병원성 물질 (항원)을 제거하기에 충분한 항체를 생산할 수 없으므로 항원이 체내에 계속 남아 있고 면역 복합체를 형성 할 수 있습니다. 만성 염증 과정을 일으키는 신장 조직.
감염 (15 %) :
발병 전에 많은 상부 호흡기 감염 또는 다른 감염이 있으며, 급성 연쇄상 구균 감염 후 몇 가지 만성 신염이 신염에서 발병했을 수 있지만 대부분의 만성 신염은 급성 신염으로 지연되지 않습니다.
사구체 병변 (15 %) :
다른 주요 사구체 질환이 직접 개발되었습니다.
병인
만성 신염은 독립적 인 질병이 아니기 때문에 병인이 다르며, 대부분 면역 복합체 질환으로, 가용성 면역 복합체를 순환시켜 사구체에 축적되거나 사구체의 원위치에서 항원 및 항체에 의해 침착 될 수 있습니다. 보체를 활성화시켜 조직 손상을 유발하는 복합체는 또한 면역 복합체를 통과 할 수 있지만, 사구체 영역에 침착 된 박테리아 독소, 대사 물은 "우회 시스템"을 통해 보체를 활성화시켜 일련의 염증 반응을 일으켜 신장으로 이끈다. 작은 공 염증.
또한 비 면역 매개 신장 손상은 만성 신염의 발생 및 발달에 중요한 역할을 할 수 있습니다.이 비 면역 메커니즘에는 다음과 같은 요인이 포함됩니다 : 1 사구체 병변으로 인한 1 개의 신장 내 동맥 경화증, 신장 내 동맥 경화는 신장 실질의 허혈성 손상을 더욱 심화시킬 수 있습니다 .2 신장 혈역학 적 보상 변화는 사구체 손상을 유발합니다. 사구체의 일부가 관여하면 건강한 네프론의 사구체 여과율이 보상됩니다. 이 고 관류, 높은 여과 상태는 사구체 경화증을 유발하고 궁극적으로 신부전을 일으킬 수 있습니다 .3 고혈압은 신장 동맥 경화를 유발하고, 장기 고혈압은 허혈성 변화를 유발하여 신장 동맥 협착, 폐색을 유발합니다 사구체 경화증을 가속화하고, 고혈압은 사구체 모세관 정수압을 증가시키고, 사구체 여과를 유발하고, 사구체 경화증을 가속화합니다 .4 사구체 혈관 과부하 상태, 정상 신장 작은 mesangial 세포는 식균 작용과 명확한 면역 복합 기능을 가지고 있지만, 부하가 너무 무거 우면 mesangial matrix와 세포 증식을 유발하여 마침내 경화 될 수 있습니다.
요컨대, 만성 사구체 신염, 장기 과정, 병변의 지속적인 발달, 사구체 모세관의 점진적인 파괴, 경골 매트릭스 및 섬유 조직 증식증, 사구체 섬유증, 히아 린 변성, 관상 위축, 간질 염증성 세포 침윤 및 섬유증, 및 결국 신장 조직은 심각하게 손상되어 말단 피노 틱 신장을 형성한다.
예방
만성 사구체 신염 예방
질병이 명확하게 진단되면, 신장 기능의 점진적인 악화를 막기 위해 적극적으로 치료하고 예방해야하며, 신장 대체 요법의 단계로 환자의 진입을 피하고 지연 시키려고 노력해야합니다.
1 감염, 피로 및 상태를 악화시키는 다른 요인을 피하십시오.
2 적절한 영양 섭취를 위해 식단을 엄격히 통제하십시오.
3 합병증을 적극적으로 통제하고 치료하십시오.
4 신 독성 및 신장 손상을 유발하기 쉬운 약물의 유무에 관계없이 사용하십시오.
5 환자의 상태, 증후군 분화 및 치료, 입법 및 처방에 따라 한약 치료를 사용하고, 한약을 사용하여 신부전의 진행을 개선 및 지연시킵니다.
복잡
만성 사구체 신염 합병증 합병증 영양 실조 만성 신염 빈혈 요독증 고혈압 심근증 심낭염 신장 부전 부종
1. 감염 : 장기 단백뇨는 단백질, 영양 실조, 면역 기능 장애 및 호흡기 감염, 요로 및 피부 감염과 같은 다양한 감염을 크게 유발합니다 악성 자극제로서의 감염은 종종 만성 신염의 급성 악화를 유발하여 질병을 유발합니다 점진적 악화, 현재 다양한 항생제가 이용 가능하지만, 치료가시기 적절하지 않거나 불완전하지 않은 경우에도 감염은 여전히 만성 신염의 급성 악화의 주요 원인이며 우선 순위가 높아야합니다.
2. 신장 빈혈 : 신장 실질 손상은 만성 신염의 말기에 발생하며, 빈혈, 비정상 혈소판 기능, 비정상 림프구 기능 및 응고 메커니즘 장애 등 빈혈이 가장 흔한 합병증, 빈혈 인 혈액 계의 다양한 이상으로 인해 복잡해질 수 있습니다 주요 원인은 다음과 같습니다. 1 적혈구 생산 감소; 2 적혈구 파괴 증가 : 신부전, 요도 독소가 체내에 축적됨, 적혈구 대사 장애 및 파괴가 용이함, 용혈 발생, 빈혈 유발, 3 명의 혈액 손실 : 진행성 신부전 환자의 약 25 % 출혈이 심해 빈혈이 심해질 수 있습니다.
3. 고혈압 : 주로 만성 신장염 신장 기능 장애로 인한 고혈압, 동맥 경화, 심근 병증, 심낭염 및 신장 부전 등과 같은 심각한 심혈관 합병증이있는 만성 신염 신기능 장애 기간 (CRF) 자체는 발달 과정에서 대사 이상으로 발생하며 통계에 따르면 고혈압 발생률은 70 % -80 %이며, 신장 대체 요법이 필요한 환자는 거의 모든 고혈압이 있으며 그 중 3/4은 저염식이 및 투석을 사용합니다. 고혈압, 체내 과량의 나트륨과 물을 제거하기 위해 투석 환자의 1/4 정도를 조절할 수 있으며, 혈압이 증가하며, 고혈압이있는 CRF 환자는 고유 한 특성을 가지고 밤의 생리적 혈압 감소의 손실을 보여줍니다 간단한 수축기 고혈압으로 나눌 수 있습니다.
징후
만성 사구체 신염 증상 일반적인 증상 이중 신장 피질 숱이 식욕 지속적인 소변 단백질 혈장 알부민 저 혈뇨 단백질 박테리아 감염 적혈구 증가증 산 흡수 증가
이 질환의 임상 증상은 다양합니다. 초기 환자는 명백한 증상이 없거나 요로 단백질의 증가, 요로 퇴적 적혈구의 증가 및 관 모양, 때로는 피로, 소진, 요통, 식욕 부진 및 때때로 부종이 나타날 수 있습니다. 대부분 눈꺼풀 부종 및 / 또는하지의 우울한 부종, 일반적으로 체강 삼출, 사구체 여과 기능 및 관상 희석 희석 기능이 정상적이거나 경미하게 손상되지 않으며, 일부 환자는 중등도 이상으로 지속될 수 있음 고혈압, 망막 출혈, 삼출 및 시신경 부종이 발생할 수 있으며, 일부 환자는 비특이적 바이러스 및 박테리아 감염 후 단백뇨 (요로 단백질> 3.5g / 24h) 또는 신 증후군이 나타날 수 있습니다. 만성 신염 환자의 급성 악화에서 심한 혈뇨, 관형 증가, 부종, 고혈압 및 신장 기능 악화 등 많은 단백뇨가 발생할 수 있습니다. 적당한 치료 후 원래 수준으로 회복 될 수 있지만 일부 환자 이것은 질병의 진행과 요독증의 단계로 이어집니다.
만성 신염은 질병의 특성에 따라 다를 수 있으며 질병의 진행 과정은 크게 다를 수 있으며, 비뇨기 이상 발견의 첫 단계부터 만성 신부전의 발생에 이르기까지 몇 년, 심지어 수십 년, 고혈압, 감염, 부적절한식이 및 신 독성 약물의 적용까지 지속될 수 있습니다. 지속적인 단백뇨 등은 만성 신염을 만성 신부전으로 가속화시킬 수 있으며 만성 신염은 일반적으로 세 가지 유형으로 나뉩니다.
1. 만성 신염-일반적인 유형 : 가장 일반적인 유형, 환자는 약점, 피로, 허리 통증, 식욕 부진, 때로는 부종이 없을 수 있습니다. 일반적으로 심각하지는 않지만 경증에서 중등도의 고혈압, 얼굴의 상상력 황색, 창백한, 안저 동맥 희석, 동정맥 교차 압축, 소변 검사에서 중등도의 단백뇨가 나타 났으며 (3.0g / d 미만), 소변 침전물에는 적혈구 및 다양한 캐스트가 있으며, 크레아티닌 청소율이 감소했습니다. 페놀 레드 배출 감소 , 비뇨기 농축 기능 및 증가 된 혈청 크레아티닌 및 요소 질소, 아조 혈증은 다양한 정도의 빈혈, 적혈구 침강 속도 증가, 약간 낮은 혈장 알부민, 약간 높은 콜레스테롤, 이러한 유형의 질병은 천천히 신장으로 인해 진행됨 기능 장애의 사망.
2. 만성 신염-신장 유형 : 다량의 단백뇨 (선택적 단백뇨 없음), 하루에 3.5g / dl 이상의 소변 단백뇨, 높은 부종 및 혈장 알부민 감소를 특징으로하는 일반적인 유형 의 만성 신염 3g / dl 미만, 고 콜레스테롤 혈증, 250mg / dl 이상, 소변 침전물 검사, 적혈구 및 다양한 캐스트, 정상 또는 중간 정도의 혈압 상승, 정상 또는 진행성 신장 기능, 혈청 크레아티닌 및 혈액 요소 질소 증가, 크레아티닌 청소율 및 페놀 레드 배설이 감소하고, 환자는 빈혈이있을 수 있으며, 적혈구 침강 속도가 상당히 가속화 될 수 있으며, 이러한 유형의 신염은 적절한 치료 후 완화 될 수 있습니다.
3. 만성 신염-고혈압 유형 : 위에 언급 된 일반적인 만성 신염 이외에도, 지속적인 고혈압이 특징이며, 일반적인 고혈압 치료제에는 민감하지 않으며, 종종 심한 안저 출혈 또는 응집을 유발합니다. 삼출물, 시신경 부종, 시력 저하, 신장 손상, 소변 검사는 단백뇨 및 소변 침전물 이상이 다르며 이러한 유형의 신장 기능은 빨리 악화되고 예후가 좋지 않습니다.
위의 임상 분류는 절대적이지 않으며 다양한 유형간에 교차 및 상호 변환이 있습니다. 일부 환자는 신 증상 및 고혈압 증상이 있으며 혼합 될 수 있습니다.
확인
만성 사구체 신염의 검사
1. 소변 정기 검사 : 종종 혈뇨, 적혈구 캐스트가 동반 된 경증, 중등도의 단백뇨가 있으며, 총 혈뇨 증은 드물며, 대부분 현미경 하에서 지속적인 혈뇨가 있습니다.
2. 혈액 검사 : 초기 변화는 명백하지 않고, 양성 색소 침착, 양성 세포 빈혈, 적혈구 침강 속도, 혈장 알부민 감소, 혈중 콜레스테롤이 약간 증가하며, 혈청 보체 C3은 정상입니다.
3. 신장 기능 검사 : 1 내인성 크레아티닌 청소율 및 페놀 레드 배설이 약간 감소하고, 소변 농도가 감소하고, 혈청 우레아 질소 및 크레아티닌이 기본적으로 초기 단계에서 정상적인 상태였으며, BUN이 증가한 상태에서 Scr이 점차 증가하여 정상보다 높을 때 당시 유효 네프론의 60 % ~ 70 %가 손상되었으며 신장 부족, 특히 요독증 진단에 더 가치가있는 것으로 입증되었습니다.
4. 복부 X- 선 필름 : 신장이 분명히 감소되고 표면이 매끄럽지 않습니다.
5. B- 초음파 : 초기 신장은 정상이거나 수축하고, 신장 피질이 얇거나 신장 구조 장애이며, B- 초음파는 선천성 신장 저형성 증, 다낭성 신장 질환 및 요로 폐쇄 질환을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다.
6. 신장 생검 : 병리학 적 유형에 따라 해당 병리학 적 변화를 볼 수 있습니다.
진단
만성 사구체 신염의 진단 및 진단
진단 기준 :
만성 신염의 임상 증상에 따르면, 진단이 어렵지 않고, 발병이 느리고, 상태가 연장되고, 소변 검사가 비정상적이며, 종종 단백뇨, 종종 혈뇨, 부종 및 고혈압이 동반되며, 질병이 진행됨에 따라 다양한 정도의 신장 기능 장애, 진단 기준 예 : 1 부종, 고혈압 및 신장 기능에 점진적인 손상이 있으며 혈뇨가 있거나없는 단백뇨가 있습니다 .2 2 차 및 유전성 신염을 제외하고 질병 경과가 1 년 이상 지연됩니다.
차별 진단 :
가장 중요한 감별 진단은 사구체 신 병증 및 전신 질환에 이차적 인 신장 변화이며, 다음은 다양한 종류의 만성 신염에 대한 감별 진단입니다.
1. 만성 신염 신증 유형 및 사구체 신증 : 두 가지 포인트는 다량의 단백뇨, 높은 부종 및 저 단백 혈증이지만, 사구체 신증, 미세한 혈뇨가없는 환자, 일반적으로 고혈압 및 신장이없는 환자 기능 부전, 중증 부종으로 인한 일시적인 신장 기능 장애 또는 고혈압이 없으면 둘 다 이뇨 직후 정상으로 돌아와야하므로 미세한 혈뇨 또는 지속적인 고혈압이 있습니다. 신장 기능 장애, 일반적으로 신염은 요로 단백질의 추가 분석과 같은 신장 질환으로 진단 할 수 없으며 진단에 더 도움이됩니다. 사구체 신 병증은 주로 매우 선택적 단백뇨입니다. 만성 신염 신증 환자는 대부분 선택의 여지가 없습니다 성 단백뇨, 신 병증은 소변에서 거의 발생하지 않으며 만성 신염이 더 일반적이며, 사구체 신증을 가진 대부분의 환자는 호르몬과 면역 억제 약물에 민감하지만 만성 신염과 신장 질환을 가진 환자는 이러한 약물에 대한 반응이 좋지 않습니다.
2. 만성 신염 공통 유형 및 만성 신우 신염의 식별 : 만성 신우 신염의 진행 단계에서 다량의 단백뇨 및 고혈압이있을 수 있으며, 이는 만성 신염과 구별하기 어렵고, 후자는 여성에서 더 흔하며 종종 요로 감염 병력이 있습니다. 활동성 전염성 만성 신우 신염의 진단에 도움이되는 소변 침전물 검사 및 요로 세균 배양 양성 만성 신우 신염 환자의 경우 신장 기능 손상은 주로 신장 관 손상으로 인한 것이며, 과염소산 중독, 낮은 인 신장 골 병증, azotemia 및 요독증은 경미하고 진행이 매우 느리며 정맥 주사, 방사선 핵종 신장 및 신장 스캔, 비대칭 신장 손상이있는 경우 만성에 더 도움이됩니다. 신우 신염의 진단.
3. 만성 신염, 신증 또는 흔한 홍 반성 루푸스의 식별 : 루푸스 신염 임상 증상 및 신장 조직 학적 변화는 만성 신염과 유사하며, 홍 반성 루푸스 여성은 종종 동반되는 전신성 질환이며, 종종 동반됩니다 발열, 발진, 관절염 등, 혈액 세포 감소, 면역 글로불린 증가, 루푸스 세포 및 항핵 항체 존재, 혈청 보체 수준 감소, 신장 조직 학적 검사에서 면역 복합체가 사구체의 다양한 부분에 광범위하게 퇴적되어 있음이 밝혀졌습니다. IgG 면역 형광 염색은 강하게 양성, 즉 "풀 홀 브라이트"성능이었다.
4. 만성 신염 고혈압 및 일차 고혈압 이차 : 신장 손상의 차등 진단은 젊은 성인에서 발생하고, 고혈압 이차 신장 손상은 나중에 발생하며, 병력은 매우 중요하며, 고혈압 또는 단백뇨입니다 첫째, 신장 손상으로 이차성 고혈압 환자에서 감별 진단의 주요 역할은 비뇨기 단백질의 양이 적고 드문 지속적인 혈뇨 및 적혈구 캐스트가 있으며 신장 손상이 더 심각합니다. 신장 천자 식별에 도움이되는 경우가 많았을 때, 필수 신장 고혈압의 초기 진단의 20 %가 신장 천자에 의해 만성 신장염으로 확인되었습니다.
5. 다른 1 차 사구체 질환 : 1 개의 신비로운 사구체 신염 : 임상 적으로 경미한 만성 신염은 신비로운 사구체 신염과 구별되어야하며, 후자는 주로 무증상 혈뇨 및 / 또는 단백뇨로 나타납니다. , 부종, 고혈압 및 신장 기능 장애, 감염 후 2 개의 급성 신염 : 사전 감염 및 급성 발병이있는 만성 신염은 질병과 구별되어야하며, 두 기간의 배양 기간이 다르며, 혈청 보체의 동적 변화 C3 도움말 식별; 또한, 질병은 다른 결과를 가지고, 만성 신염은자가 치유 경향이 없으며, 만성적으로 진행되며 구별 될 수 있습니다.
6. 기타 : 알레르기 성 purpuric nephritis, 당뇨병 성 모세관 동맥 경화증, 통풍 신장, 다발성 골수종 신장 손상, 신장과 관련된 아밀로이드증 등, 위 질환은 자체 특성을 가지며 만성 신장염 진단시 제외해야합니다.
7. Alport 증후군 : 청소년에게 흔하며 발병은 대부분 10 세 이전이며 환자는 눈 (구형 결정 등), 귀 (신경 청각 장애), 신장 (혈증, 가벼운, 중등도의 단백뇨 및 진행성 신장 손상)이 있습니다. 비정상이지만이 증후군은 긍정적 인 가족력을 가지고 있습니다 (주로 성적으로 지배적 인 상속).
