성인의 간접 서혜부 탈장
소개
성인 사타구니 탈장 소개 사타구니 탈장 (adultinguinalhernia)은 간접적 인 사타구니 탈장과 다르며, 성인 사타구니 탈장 (adultinguinal hernia)은 약한 내륜으로 인해 복막 덮개가 완전히 폐쇄 된 후 형성되며, 탈장 낭은 사타구니 운하에 들어갑니다. 정자 내가 아니라 벽의 약점은 객담입니다. 따라서 습득 된 서혜부 탈장이라고도합니다. 성인 사타구니 탈장은 때로는 직접 탈장과 구별하기 어려우며, 특히 오랜 역사와 큰 학생이있는 경우에 특히 그렇습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.1 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 변비, 장 폐쇄, 팽만감
병원균
성인 사타구니 탈장의 원인
(1) 질병의 원인
1. 사타구니 운하의 해부학 적 구조의 결함 : 성인 사타구니 탈장의 시작의 기초입니다.
2. 사타구니 운하에서 후천성 손상 및 근육 생리 방어 기능 손실 : 성인 사타구니 탈장의 기초 중 하나입니다.
또한, 횡단 근막과 횡단 복부가 수축되면, 간과 인대와 내륜이 바깥쪽으로 당겨져 복부 내 경사 근육의 깊은 부분에서 사타구니 운하가 닫히고 여러 가지 이유로 탈장 주머니가 형성되는 것을 방지합니다. 횡 복부 근육의 괄약근과 내륜에 대한 내부 경사 근육이 약화되거나 상실되면, 이는 또한 획득 된 서혜부 탈장의 발생으로 이어질 수 있습니다.
3. 복부 내압 증가 : 복부 내압 증가는 다양한 복부 탈장 발생을 촉진하는 중요한 요소 중 하나이며, 정상적인 상황에서는 사람이 발기 할 때 하복부와 골반강에 내장이 처지고, 평평하게 누워있을 때 사타구니 부위의 복벽 압력이 증가합니다. 3 회, 일부 생리 학적 및 병리학 적 상태 (무거운 육체 노동, 만성 변비, 간경변 복수, 만성 기관지염, 폐기종 등)에서 사타구니 탈장 형성을 촉진하는 역할이 있으며, 복압이 증가하고 지속됩니다. 사타구니 부위의 해부학 적 구조와 생리적 방어 기능을 파괴해야하며, 동시에 복부 고혈압으로 내부 장기가 내륜을 직접 뚫고 사타구니 운하로 들어가서 사타구니 탈장을 형성 할 수 있습니다.
4. 생물학적 이상 : 생물학적 이상은 사타구니 탈장의 발생으로 이어지는 보조 요인으로, 임상 관행에 따라 일부 사타구니 해부 상 결함과 장기간 복부 압 상승이 사타구니 탈장에서 발생하지 않는 것으로 확인되었습니다. 선천적 인 해부학 적 결함이나 가벼운 육체 노동이나 정신적 일에 대한 복부 내압이 증가하지 않은 많은 사람들도 사타구니 탈장으로 고통받을 수 있습니다. 선천적 해부 결함과 장기적인 복부 내압으로 사타구니를 완전히 명확히하기는 어렵습니다. 전갈의 병인.
(2) 병인
성인 복막 덮개가 이미 잠겨 있지만 사타구니 운하는 근육 보호가없는 약한 근육 벽입니다. 정자 또는 자궁 둥근 인대의 통과로 인해 나선형 계단 구조의 사타구니 운하가 형성되고 튜브는 실제로 온전한 벽은 없으며, 사타구니 운하의 하사 근과 하측 가로 아치의 아치형 아치의 하부 경계는 사타구니 운하의 사타구니 인대에서 일반적으로 0.5에서 2.0cm 사이의 거리를 가지고 있습니다. 정자 또는 자궁 둥근 인대가 지나갈 때 15 %의 사람들이 2.0cm 이상이고, 평균 0.7cm로, 사타구니 운하가 복부 근육 보호, 특히 내륜, 사타구니 운하의 내부 입이없는 약화 된 복벽으로 만듭니다. 가로 근막에 불완전하게 구조화 된 파열은 하 복벽의 중요한 약점으로 내장이 충분히 스트레스를 받으면 입을 쉽게 뚫고 사타구니 운하에 들어갈 수 있습니다 암컷 내륜과 사타구니 운하가 비교적 좁기 때문에, 슬래시가있는 경우는 드 rare니다.
횡 복부 아포 네르 토 시스 아치 및 복강 내 경사 근육 부착 점이 높거나 저개발되면, 근육 손상, 복벽 절개가 신경 손상을 유발하고 근육 위축이 수축에 영향을 미치며 염증 부착이 움직임을 제한하여 서혜부 인대로 닫히기가 어렵습니다. 생리적 보호 효과가 유효하지 않음 복강 내 압력이 충분히 크면 입을 뚫고 서혜관으로 들어가기 쉬우 며이 경우 복막 덮개가 잠겨 있어도 복벽이 사타구니를 통과 할 수 있습니다. 튜브는 새낭을 형성하기 위해 튀어 나와서 결국 사타구니 탈장을 얻습니다.
소아 또는 성인 사타구니 탈장에 관계없이, 복부 고혈압은 발달과 발달에 중요한 역할을하며, 복부 고혈압과 복벽 저항력은 종종 후천성 사타구니 탈장, 사타구니 탈장 구금의 진정한 원인입니다. 복부 내압이 갑자기 증가한 결과이기도합니다.
사타구니 운하의 구성은 주로 아포 네르 증 및 인대와 같은 결합 조직인 근막, 콜라겐 대사와 관련이 있기 때문에 지난 20 년 동안 일부 학자들은 조직의 생물학적 지점에서 사타구니 탈장의 병인 및 기전을 수행했습니다. 사타구니 탈장 환자의 조직에서 히드 록시 프롤린의 양이 감소하고 콜라겐 생성이 낮으며 섬유 모세포의 증식 속도가 억제되는 것으로 밝혀진 많은 연구에 따르면, 일부 학자들은 사타구니 탈장에서 사타구니 탈장의 앞쪽과 동일한 앞뒤 직장을 가지고 있습니다. 부위 표본에 대한 연구에 따르면 사타구니 부위 근처의 직장 복부 전방 피복의 콜라겐 섬유는 미세하고 약하며 콜라겐 함량이 낮으며 히드 록시 프롤린의 함량 및 결합 속도는 후자보다 훨씬 낮았습니다 (섬유 아세포 배양 시험에서). 후자의 세포 증식 속도는 전자의 증식 속도보다 높다.
Cannon and Read (1981)는 심한 흡연자가 폐기종 및 폐암 발병률과 사타구니 탈장 발병률이 높으며 흡연이 순환 억제 단백질 용해 효소 (예 : α1-antitrypsin)를 감소시킬 수 있다고 생각합니다. 그것은 콜라겐의 분해를 증가시키고 폐에서 단백질 분해 효소 (엘라 타제 포함)의 생산이 혈액 순환에 들어가 신체의 콜라겐과 엘라스틴을 파괴하여 폐에 폐기종을 일으키고 폐에 폐기종을 일으키고 사타구니 부위를 파괴합니다. 횡 근막과 횡 복부 탈락 층은 가래의 발생을 일으킨다 어떤 사람들은 사타구니 탈장이 전신성 콜라겐 대사 장애의 국소 증상 일 수 있다고 생각합니다 콜라겐 이화 작용은 불가피하게 사타구니 운하를 구성하는 결합 조직을 유발하는 비정상적인 신진 대사 상태를 초과합니다. 구조는 약하고 사타구니 탈장의 병리학 적 기초가됩니다.
예방
성인 사타구니 탈장 예방
1. 금연 : 흡연은 만성 기침을 유발할뿐만 아니라 복강 내 압력을 증가시킬뿐만 아니라 콜라겐 섬유의 합성을 억제하고 복부 근육의 퇴행성 변화를 촉진하며 노인의 사타구니 탈장의 중요한 소인 요인 중 하나입니다. 흡연 또는 흡연량 감소.
2. 만성 기관지염, 폐기종 및 전립선 비대증과 같은 복강 내 압력 증가를 촉진하는 질병을 적극적으로 예방하고 치료하십시오.
복잡
성인 사타구니 탈장 합병증 합병증 변비 장 폐쇄 팽만감
1. 감금 된 疝 : 사타구니 탈장의 흔한 합병증이며, 심한 노동, 심한 기침 또는 배설 및 기타 복부 내압 급상승, 가래의 갑작스런 증가의 경우 환자 (소수의 사타구니 탈장 병력이 없을 수도 있음) 크고 단단한, 복강으로 돌아갈 수 없으며, 내장의 가려움증 가래가 복부 경련, 메스꺼움, 구토, 변비, 복부 팽창 및 기타 장 폐색 증상을 일으킬 수있는 경우 통증이 크게 증가하고 지속적이며 부드럽습니다.
2. 객담 가래 : 갇힌 가래가 제 시간에 치료되지 않으면, 추가 발달로 인해 가래가 생겨서 장 천공, 복막염 등과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 그러나 24 시간 이내에 혹독한 경우도 교살 될 수 있습니다 .. 가래의 가래는 종종 체온 상승, 맥박 증가, 심지어 독성 쇼크와 같은 독성 혈증, 심한 물, 전해질 및 산염 장애; 피부의 발적, 부기, 통증 및 기타 염증 증상, 장 벽 후기 허혈성 괴사, 천공, 장 내용물 유출, 첫 캡슐 내 감염, 그리고 나서 덮은 층에서 급성 봉와직염 또는 농양을 일으킬 수 있으며, 감염은 복막으로 확장됩니다 급성 확산 복부 염증.
징후
성인 사타구니 탈장 증상 일반적인 증상 메스꺼움 통증으로 인한 사타구니 통증 복부 통증 사타구니 또는 닫힌 구멍의 통증 복부 팽창 변비 무통 음낭 덩어리
(1) 사타구니 덩어리 : 사타구니 탈장의 중요한 임상 증상은 사타구니 부위에 덩어리가 있다는 것인데, 초기 덩어리는 작고 사타구니 영역에 국한 될 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 덩어리가 점차 커지고 음낭으로 들어가서 상단이 좁고 바깥쪽으로 기울어집니다. 사타구니 운하로, 하단은 배와 같은 전형적인 사타구니 탈장과 유사하고, 사타구니 탈장을 뒤집기 쉽고, 덩어리가 종종 서서, 걷기, 노동 또는 기침을하며, 조용히 쉬면 자동으로 나타나고 돌아옵니다. 손으로 마사지 한 후 난치성 사타구니 탈장은 가래의 내용물과 가래의 내벽 사이의 약간의 마찰로 인해 발생합니다. 두 개의 접착력이 점차 형성되어 가래의 내용물이 복강으로 완전히 밀려 나지 않아 덩어리 체위 변화와 복압의 변화에 따라 다양하게 감소하고 사라지지 않으며, 질병 지속 시간이 길고 탈장이 큰 환자에게 흔합니다.
(2) 국소 통증 : 사타구니 부위의 덩어리를 제외하고 사타구니 탈장을 뒤집기 쉽고, 특별한 증상이없고, 때때로 국소적인 통증이 있으며, 심지어 상복부 또는 제대에 통증을 유발할 수 있으며, 사타구니 탈장을 뒤집기가 어렵습니다. 통증과 떨어지는 느낌, 이러한 증상은 덩어리의 출현으로 발생하며 덩어리가 사라지고 완화됩니다.
(3) 소화 불량 또는 만성 변비 :이 증상은 맹장, 시그 모이 드 결장 또는 방광 및 기타 기관이 탈장 주머니의 일부를 형성하기 때문에 슬라이딩 사타구니 탈장에서 더 흔합니다. 따라서 환자는 종종 일부 소화 불량 및 만성 변비 및 기타 소화관을 갖습니다. 증상과 비뇨기 부전, 객담은 일반적으로 큰 덩어리이며 40 세 이상의 남성에게 더 흔하며 오른쪽은 왼쪽보다 큽니다.
확인
성인 사타구니 탈장
탈장 주머니가 작고 팽대가 분명하지 않기 때문에 환자 수가 적습니다.주의를 끌기가 쉽지 않거나 덩어리가 분명하지 않으며 종종 하복부 또는 사타구니 부위에 설명 할 수없는 통증이 있으며 다른 가래 또는 특수 유형의 슬래시가 있습니다. Richter, Littre 疝 등과 같은 시간 진단은 매우 어렵 기 때문에 다음과 같은 보조 검사를 사용할 수 있습니다.
1. Herniography : 사타구니 초기 탈장을 진단 할 수 있으며 설명 할 수없는 사타구니 통증이있는 환자를위한 최고의 감별 진단입니다 수술 전에 탈장 유형과 수를 정확하게 진단하여 수술에 도움을 줄 수 있습니다. 잔류 가래의 발생을 효과적으로 줄이려는 선택, 수술 후 가래 혈관 조영술은 재발 성 사타구니 탈장을 진단 할뿐만 아니라 효과적인 외과 치료를 위해 남아있는 가래, 새로운 가래 또는 진한 가래를 정확하게 떠날 수 있습니다. 보다 객관적인 기초.
2. B- 초음파 : Color Doppler는 사타구니 탈장 환자의 양측 하부 상복부 동맥을 감지하고, 하부 상복부 동맥 및 탈장 낭의 내측 또는 측면에 따라 환자가 직선인지 비스듬한지를 판단 할 수 있습니다. 교살과 괴사가 있는지 이해하기 위해 내용물의 혈액 공급, 혈류 속도.
3. X 선 필름 서 : 감금 된 사타구니 탈장의 팽창 된 공기, 계단식 가스-액체 등 장 폐쇄 징후는 진단을 확인하는 데 도움이됩니다.
4. CT 스캔 : 사타구니 탈장 및 복벽 탈장, 대퇴 탈장 및 폐쇄성 탈장의 진단 및 감별 진단에 매우 유용합니다.
진단
성인 사타구니 탈장의 진단 및 식별
진단 기준
일반적으로 사타구니 탈장은 위의 증상과 신체 검사를 바탕으로 진단 할 수 있지만 다음과 같은 측면에주의하십시오.
1. 임상 유형 : 차이는 난치성, 가역적, 감금 및 협착 된 사타구니 탈장이어야하며, 다른 임상 유형에 따라 다양한 치료 옵션이 개발됩니다.
2. 신비로운 경사 가래의 진단에주의를 기울이십시오 : 초기 단계에서, 주머니의 낭은 서혜관에만 국한되며 바깥 고리는 없습니다 사낭 구획은 사타구니 부위에만 나타나고 약간 둥글거나 타원형의 반구형 덩어리가 있습니다. 환자는 비만이며 복부 복부의 명백한 징후로 인해 가래의 존재가 무시 될 수 있습니다.
3. 미끄러짐 진단에주의하십시오 : 경 사진 squinting의 증상은 일반적인 천골 가래의 증상과 유사합니다. 일반적으로 수술 전에 진단하기는 쉽지 않지만 진단에 도움이되는 몇 가지 특별한 임상 증상이 있습니다. 환자는 가래가 줄어든 후에 만 배설 될 수 있습니다. 방광이 크면 배뇨시 "뇨를 자르는"현상, 즉 배뇨 후 발목 통증, 첫 번째 배뇨 후 가래가 수축하고 곧 소변이 생깁니다. 소변 한 번 배출.
4. 두 개의 가래 공존 가능성에 주목하십시오 : 일부 노인 환자의 경우 복벽 이완으로 인해 안장 탈장이라고 불리는 쪼그리고 앉은 객담과 같은 쪽에서 볼 수 있습니다. 환자의 약 15 %가 양쪽에서 동시에 발생할 수 있습니다 또한, 사타구니 탈장은 대퇴 탈장 및 다른 복부 탈장과 공존 할 수 있습니다.
차별 진단
일반적으로 사타구니 탈장은 진단하기 쉬운 질병이지만 특정 질병과 혼동하기 쉽고 구별해야합니다.
1. 간접 사타구니 부위, 대퇴 탈장 :
(1) 객담의 위치와 객담의 방법 : 사타구니 부위의 국소 해부학에 대한 완벽한 3 차원 적 이해를 위해서는 장골 크레스트가 삼각형인지 또는 대퇴부 관인지 판단해야합니다 사타구니 탈장을 가진 노인은 음낭에 들어가서 돌아올 수 있습니다 내륜을 누르면 객담 블록이 더 이상 나타나지 않습니다 직선 가래가 드물게 Hesselbach 삼각형 위치가 안쪽에 있음 질병의 길이에 관계없이 음낭에 들어 가지 않음 내륜이 여전히 눌려져 있고 대퇴 탈장이 열등한 및 사타구니에 나타납니다. 해부학 적 위치와 전자 사이에 큰 간격이 있으며 사타구니 탈장과 직선 장골 크레스트는이 위치로 확장되지 않습니다.
(2) 천골 블록의 모양 : 사타구니 탈장 블록은 종종 타원형 또는 배 모양이며 상단에 페디 클이 있으며 직선 전갈은 반구형이며 밑면은 더 넓습니다. 대퇴부 탈장은 반구형이지만 앙와위에는 있지만 내용물로 돌아간 후에는 클램 블록이 완전히 사라지지 않으며 기침시의 영향은 처음 두 개만큼 중요하지 않습니다.
(3) 감금 : 경사 침입, 대퇴 탈장의 감금 속도가 높고 감금이 발생하지 않습니다.
(4) 상복부 동맥과 천골 목 사이의 관계에 대한 수술 중주의 : 경우에 따라, 하복부 상복부 동맥과 천골 목 사이의 관계는 수술 중 반드시 비스듬하거나 똑바로 검사되어야합니다.
2.이 지역의 다른 질병들 :
(1) 고환 수액 : 질병은 칼집의 원위 끝이 닫히지 않았기 때문에, 음낭에 음낭이 들어가면 음낭에 덩어리가 있으며, 특히 재발이 어려운 경우 고환 수액이 있어야합니다. 식별, 수두의 팽창은 음낭에 완전히 국한되어 있으며, 상부 경계는 명확하게 만질 수 있습니다. 사타구니 탈장은 복강에서 나오고, 질량의 상부 경계는 체외에서 만질 수 없으며, 페디 클은 깊은 복강으로 페디 클이 있습니다 이 부위에서 덩어리는 광 투과 검사로 검사되었으며, 수문은 빛을 전달할 수 있었으며 (즉, 양성), 천골 블록은 빛을 전달할 수 없었으며, 사타구니 탈장은 질량의 후 질량에서 실질의 실질을 핥을 수있었습니다. 고환은 삼출액의 중앙에 있으므로 모든 종양은 낭성이며 마비 될 수 없으며 실질의 고환입니다. 고환 수두는 감염되면, 가려진 경사 가래와 구별되어야합니다. 질량의 병력, 국소 염증 반응 및 환자는 장 폐쇄의 임상 증상이 없습니다.
(2) 통행 성 수위 : 선천성 수두라고도하며, 외피는 복강과 연결되어 있으며, 종양의 모양은 고환 수두와 비슷하지만, 몇 시간이 지나면 천천히 나타납니다. 그리고 복강으로의 삼출이 점차적으로 증가 할 수 있기 때문에 질량을 점차적으로 늘리거나 눕히거나 압박하면 체적을 점차적으로 줄일 수 있으며 광선 투과 검사는 긍정적입니다.
(3) 정낭 수 :이 질환은 정소 위의 정관의 시스가 닫히지 않았기 때문에 형성되며 작은 질량과 상한과 하한으로 특징 지어지며 하한과 고환은 명확하게 정의됩니다. 또는 꼬집고 사라지고, 덩어리는 사타구니 부위의 고환 위에 위치하고, 낭이 섹시하고 고환을 당길 때 위아래로 당길 수 있지만 기침 영향은 없지만 귀환 기록은 없으며 긍정적 인 광선 투과 테스트.
(4) varicocele : 좌 정맥은 좌각으로 직각으로 왼쪽 신장 정맥에 들어가고 우측은 하대 정맥으로 들어가 둔각을 형성하고 역류가 매끄럽고, 좌 정맥은 종종 배설물로 채워진 S 자 결장에 의해 압박되기 때문입니다. 따라서 varicocele은 일반적으로 왼쪽에 있으며, 경사 sac는 오른쪽에 더 일반적이며 varicocele은 약간 두껍고 정맥류의 정도는 질병 경과, 서있는 시간 등의 발달과 관련이 있습니다. 기침과 충격이 없으며, 서있을 때 음낭이 느슨하고, 고환의 상단에서 정맥 신경총이 비 틀리고 사마귀와 같으며, 정맥류 검사는 음수이며 촉진은 가래와 같습니다.
(5) 고환 비틀림 : 고환 비틀림은 고환 비대증 환자, 갑작스러운 고환 심한 통증이있는 환자에서 구역질, 구토 및 일부 충격 상태, 국소 통증, 복통, 메스꺼움, 구토 등과 같은 임상 증상이있는 환자에서 더 흔합니다. 천골 탈장의 증상은 매우 비슷하지만 고환 비틀림은 고환 객담, 고환 부종, 음낭 부종, 고환과 부고환 사이의 불명확 한 경계, 압통 및 경증에 견딜 수있는 고환보다 훨씬 덜 일반적입니다. 통증, 고환 비틀림은 종종 가려진 경사 탈장으로 잘못 진단되지만, 비스듬한 탈장이있는 환자는 가역적 인 병력이 있으며, 수감 후 위장 증상이 더 중요합니다.
(6) 고환 부전증 : 크립토 키즘은 대부분 저체온증으로 인해 서혜부 운하에 위치하고 있으며, 덩어리는 정상 고환보다 작고, 촉진 덩어리는 더 단단하며, 가장자리는 깨끗하며, 손으로 쥐어 짜면 특별한 고환 통증이 있습니다. 고환은 영향을받는 음낭에서 건드리지 않으며 불완전한 고환 부비동 환자의 50 ~ 90 %가 사타구니를 가지고 있음에 유의해야합니다.
(7) 자궁 둥근 인대 낭종 : 여성 환자, 덩어리가 서혜부 운하에 위치하고, 서혜부 영역에 원형 덩어리가 점차적으로 증가하거나 크기 변화가 분명하지 않고, 경계가 분명하고, 경계가 명확하고, 품질이 강하고 캡슐이 섹시하고, 장력이 높고, 되돌릴 수 없으며, 쥐어 짜는 경우 압력은 아프고, 페디 클은 복부의 깊은 부분으로 확장되지 않으며, 기침에 영향을 미치지 않으며 감염 중 국소 적 발적과 통증이 동반되지만 장 폐쇄는 없습니다.
(8) 사타구니 탈장의 림프절 : 사타구니 인대 위의 림프절의 만성 염증이 때때로 부어 오며, 이는 경사 탈장으로 쉽게 오진되지만, 결절로 결절이 분리되고, 질이 어렵고, 광대 한 기침 검사가 음성입니다. 식별에 더 도움이됩니다.
(9) 성병 림프구 종 : 사타구니 부위에서도 덩어리가 형성 될 수 있으며, 환자는 부정한 성관계의 병력이 있으며 작은 구진, 화농성 가래 등의 일 방성 또는 양측 성 사타구니 림프절 병증과 같은 외부 생식기 손상이 일어났다. , 필요에 따라 소시지와 같은 배열로 서혜부 인대를 따라 통증, 표면 적색 또는 자주색 적색 피부가 진단을 확인하기 위해 Frei의 검사에 사용될 수 있습니다.
(10) cold 허리 감기 농양 : 사타구니 부위로 요근을 따라 치즈 같은 고름의 척추 결핵 및 골반 결핵이 점차 사라지고, 질량은 종종 사타구니 탈장보다 더 큽니다. 외륜과 음낭과는 아무런 관련이 없으며, 기침시 충격을받을 수 있으며, 누워서 약간 줄어 듭니다. 가장자리가 깨끗하지 않지만 요동이 있습니다. 또한 결핵 및 X- 레이 필름의 병력에 따라 더 진단 될 수 있습니다.
