성인 골괴사증
소개
성인 골괴사 소개 일반적으로 골 괴사증은 감염성 또는 비 감염성의 두 가지 범주로 나눌 수 있으며, 전자는 염증성 병변의 결과 및 증상에 속하며이 섹션에는 포함되지 않습니다. 무균 성 골괴사로도 알려진 비 감염성 골괴사로 널리 알려져 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 고관절 탈구 고관절 결핵
병원균
성인 골괴사의 원인
(1) 질병의 원인
골 괴사증은 단일 질환이 아니라 다양한 요인에 의해 발생하는 흔한 증상이며, 그 이유는 다음과 같습니다.
외상성 요인 (35 %) :
외상성 골괴사는 뼈의 특정 부위에 주요 혈액 공급을 손상시키는 외상의 결과로 발생하는 허혈성 괴사로, 전형적인 경우는 대퇴골 경부의 아절 또는 고관절 탈구로, 대퇴골 두에 혈액을 공급하는 관절 지지대로 인해 발생합니다. 동맥 손상은 대퇴골 두의 무 혈관 괴사를 유발하며, 또한 골반 및 황골 골절, 탈구 및 주상골 및 요추 골절은 혈액 공급으로 인한 허혈성 괴사를 유발할 수 있습니다. 그 이유는 비교적 명백하며, 큰 혈관계의 혈액 공급 장애에 의해 야기되며, 총체적으로 외상성 허혈성 골괴사로 지칭된다.
기타 요인 (30 %) :
1 차 골괴사로도 알려진 특발성 골 괴사증은 여전히 탐구 단계에 있지만, 다음 두 가지 요인이 밀접한 관련이있는 것으로 알려져 있습니다 : (1) 감압 요인 : 주변 환경에서 잘 알려져 있음 공기압의 변화는 인간의 건강에 해를 끼칠 수 있습니다. 예를 들어, 수중 작업에 종사하는 다이버와 다른 고압 환경의 작업자 및 고도가 높은 비행의 전문가는 빠른 감압 중 혈관 혈액 공급 장애로 인해 골괴사를 경험할 수 있습니다. 이 상태를 감압 성 골괴사라고합니다. (2) 호르몬 요인 : 다수의 임상 사례에 따르면 부신 코르티코 스테로이드의 생리 학적 요구 사항보다 장기적으로 사용하면 대퇴골 두 괴사가 발생하기 쉽고 방사선, 알코올 중독, 췌장염, 겸상 적혈구 빈혈, 고셔병, 간 질환 , polycythemia, 당뇨병, 비만, hyperuricemia 등도 질병을 유발할 수 있지만, 이러한 모든 요인이 골괴사를 유발하거나 유발하는 방법은 불분명하지만 대부분 호르몬과 관련이 있다고 추측됩니다.
이 두 가지 요인이 골괴사를 유발하는 이유 연골 하 뼈의 혈관은 연골 표면에 직각 인 연골 표면에 있기 때문에 연골 하 뼈의 미세 혈관 해부학과 관련이있을 수 있습니다. 여기에서 혈관 부비동을 확장 한 다음 그 아래 뼈의 정맥으로 180 ° 돌려 다시이 혈관은 단단한 뼈 껍질로 둘러싸여있어 특히 성인의 부수적 인 순환이 덜합니다. 여기에서 지방 방울, 가스 등과 같은 혈관을 순환하는 이물질이 멈추어 혈관이 막히고 골수 골괴사를 유발할 수 있습니다.이 해부학 적 특징에 따르면 감압 성 골괴사로 인한 것입니다 감압 중 골수 또는 혈관에 질소 기포가 축적됩니다. 고셔병의 비정상적인 당 글리콜이 혈관에 축적되어 혈관을 막을 수 있습니다. 혈관에 겸상 적혈구 빈혈의 비정상 적혈구가 축적되어 국소 혈전증을 유발합니다. 특발성 골 괴사증 환자는 고요 산혈증을 앓고 있으며, 요산 결정화 및 혈관 폐쇄, 부신 코르티코 스테로이드 및 알코올의 생리 학적 요구 사항 이상의 장기 사용으로 인한 것일 수 있습니다. 중독 환자의 경우 지방간 및 고지혈증이 발생할 수 있으며, 동물 실험에서이 경우에는 연골 하 뼈에 국한된 지방 색전증이 발생할 수 있지만 1 차 또는 특발성 골괴사 관련 요인은 다음과 같습니다. 동일하지는 않지만 X-ray 결과와 병리학 적 변화는 매우 유사하므로 공통 병원성 기반은 국소 미세 혈관의 해부학에 달려 있다고 생각할 수 있습니다.
알 수없는 요소 (15 %) :
클리닉에는 여전히 확실한 결정이없는 많은 사례가 있습니다. 음료의 역사, 명확한 외상 병력 및 호르몬 약물의 장기간 사용 병력은 물론 어린 시절의 외상을 포함하여 불명확 한 다양한 요인, 과부하 하중 등을 명확히하는 것도 어렵다. 그러한 경우의 임상 적 비율은 15 % 이상이다.
요컨대, 최근 몇 년 동안 그러한 환자에 많은 요인이 있음을 보여주는 임상 연구가 있었으므로 질병의 원인은 다 요인 조합의 결과 일 수 있습니다.
(2) 병인
정상적인 조건에서, 뼈 조직의 대사 과정은 새로운 뼈 형성 및 뼈 흡수와 함께 매우 활동적이며, 내부 생화학의 변화, 살아있는 뼈 조직의 기계적 및 화학적 자극의 요구에 적응하도록 형성된다. 반응은 뼈 형성 속도 또는 뼈 흡수율을 변경하여 뼈의 모양, 부피 및 구조의 변화입니다.
뼈의 회복 과정은 또 다른 복잡한 변화 과정에 속합니다. 뼈의 사망 원인에 관계없이, 회복 반응은 기본적으로 동일합니다 죽은 뼈의 복구와 살아있는 뼈의 반응 사이의 유일한 차이점은 죽은 뼈가 복구 될 때 수리 재료는 죽은 뼈 자체가 아니라 인접한 살아있는 뼈, 결합 조직 및 혈액 매개 조골 세포에서 비롯됩니다.
임상 관찰 및 동물 실험에 따르면 뼈 조직이 괴사하면 병리학 적 변화가 다음 두 단계로 나눌 수 있습니다.
1. 제거 단계의 첫 번째 단계는 뼈 조직과 골수 세포의 국소 괴사로 특징 지어지며 모세 혈관과 골수 매트릭스는 점차적으로 용해, 이동 및 흡수되어 결국 죽은 뼈가 사라지지만 큰 뼈에서는 쉽지 않습니다. 완성되었습니다.
2. 복구 단계의 두 번째 단계는 미분화 된 뼈에 인접한 간질 세포 및 모세관 내피 세포의 증식으로 시작하고,이어서 모세 혈관 및 미분화되지 않은 간질 세포가 소실 뼈 사이의 소실 공간으로 증식합니다. 침윤은 점차적으로 괴사 성 골수를 대체하고, 후부 간질 세포는 괴사 성 트라 베 큘라 표면에 조골 세포로 분화되어, 트라 베 큘러 뼈에 새로운 망상 원시 뼈를 형성 한 다음, 라멜라 뼈를 형성하여 죽은 뼈 트라 베 큘라를 감싸게됩니다. 국부 단위 체적에서 골 질량이 증가하고, 이때 X- 레이 필름에서 국부 골 밀도가 증가한 후, 새로운 골에 의해 둘러싸인 괴사 성 골 소실이 점차 흡수되어 새로운 살아있는 골로 대체된다. 주로 라멜라 뼈, 그리고 최종적으로 수복된 골반 뼈가 더 형성되고, 새로운 망상 원시 뼈가 라멜라 뼈로 대체됩니다.이 과정은 균형이 맞지 않고, 괴사 뼈가 다르며, 수복 과정입니다 마진이 회복 성 골 뼈 형성 단계에있을 때, 중심 부분은 여전히 초기 단계, 즉 미분화 된 간질 세포 및 모세 혈관 내피 세포가 증식 할 수있다.
이러한 증식 및 흡수 과정은 후자가 전자보다 커져 결국 연골의 관절 변성이 형성된다.
골괴사의 다양한 원인으로 인해, 이러한 반응성 변화의 속도, 범위 및 정도는 광범위하게 변할 수있다. 예를 들어, 신장 이식 후에도 간질 및 모세 혈관 내피 세포는 부신 코르티코 스테로이드의 광범위한 사용으로 인한 골괴사로 인해 손상되지 않는다. 증식, 괴사 성 골수 뼈의 골수 공간으로 퍼지지 만 골아 세포로 분화 될 수 있으므로 괴사 부위의 소엽 뼈 표면에 새로운 뼈 형성이 거의 없으며 특별한 모발의 다른 원인 종종 많은 세포 증식과 골아 세포로의 분화를 갖는 골 괴사증은 많은 수의 새로운 뼈를 빠르게 형성했습니다.
외상성 허혈에 의한 골괴사의 복구가 더 완전하다는 것이 명백하다. 수리 된 조직이 골절 라인을 통과 할 때, 세포의 증식, 확산 및 새로운 뼈 형성은 비교적 빠르고 진행된다.
대뇌 피질 뼈의 수복 과정이 더 어려우며, 뼈가 다량 흡수되지만, 새로운 뼈 형성이 거의 없기 때문에 연골 하 부위에 뼈가 많이 손실되므로 죽은 뼈가 흡수되지 않으면 기계적 강도를 유지할 수 있습니다. 그것은 몇 년 동안 변하지 않았으며, 일단 다량으로 흡수되면 스트레스로 인해 연골 하 골절이 발생하기 쉬우므로 초승달 모양의 투명한 영역이 X 선 필름에 표시됩니다.
예방
성인 골괴사 예방
1 대퇴 경부 골절의 경우 강한 내부 고정이 사용되며, 동시에 혈관 뼈 플랩이있는 뼈 이식은 대퇴부 목의 치유를 촉진하고 머리로의 혈액 공급을 증가 시키며 골괴사를 예방하며 수술 후 정기적으로 추적해야합니다. 대퇴골 두의 허혈성 발병을 예방하는 칼슘.
2 관련 질병은 호르몬으로 적용해야하기 때문에 단기 및 적절한 양의 원칙을 숙지하고 혈관 약물, 비타민 D, 칼슘 등의 팽창에 협조해야하며 의사의 조언을 듣고 호르몬 약물을 남용하지 마십시오.
복잡
성인 골괴사 합병증 합병증 고관절 고관절 결핵
절름발이와 통증 증가로 인해 고관절 기능이 점차 제한되고 고관절이 뻣뻣하고 말기에서 비활성화 될 수 있습니다.
징후
성인 골 괴사증 증상 일반적인 증상 외상성 골다공증 골다공증
외상 병력, 호르몬의 과도한 적용 및 과도한 음주 병력, 초기 국소 통증 증상, 경증에서 중증, 늦은 기능 장애, 사지 기형과 같은 만성 의학적 병력은 기능이 완전히 상실 될 수 있습니다.
X-ray 소견과 뼈 생검 결과에 따르면 Hungerford와 Zizic은 알코올 중독으로 인한 대퇴골 두 괴사를 다음 4 단계로 나누었습니다.
1. 1 단계 : X- 레이 플레인 필름은 정상이며 진단을 위해 뼈 생검이 필요합니다.
2. 2 단계 : 특발성 대퇴골 두 괴사의 비정형적인 징후를 보이는 X 선 평 막은 양성 이었지만 관절 연골 뼈판은 정상이었습니다.
3. 3 단계 : 대퇴골 두의 전방 및 후방 십자형 뼈, 연골 아래 경골 성 골다공증, 경색 또는 반투명 선을 보여 주며 대퇴골은 정상적인 구형을 잃었습니다.
4. 단계 4 : X- 레이 플레인 필름은 늦은 변화를 보여 주며, 이때 대퇴골 두가 분명히 변형되고 관절 공간이 좁거나 사라집니다.
확인
성인 골괴사
최근 CT 및 MRI 이미징 기술의 광범위한 개발로 기존의 X-ray 필름보다 더 선명한 이미지를 얻을 수있을뿐만 아니라 병변을 조기에 발견 할 수 있으며, 긍정적 인 이미지는 X-ray 필름보다 먼저 볼 수 있습니다. ~ 3 개월, 조기에 선택하여 X-ray 필름과 비교할 수 있습니다.
진단
성인 골괴사 진단 및 진단
이 질병의 진단은 주로 만성 병력, 임상 증상 및 영상 검사, 특히 질병의 진단 및 감별 진단뿐만 아니라 질병의 결정 및 병기 결정, 치료 방법의 선택 및 예후에 도움이되는 후자에 기초합니다. 중요한 것은 X 선 필름에 따르면 성인의 골괴사를 단계적으로 조정할 수는 있지만 원인이 다르고 전문가의 의견이 균일하지 않다는 것입니다.
골 괴사증은 다양한 부상, 특히 편향 부위의 흔한 질병과 구별되어야합니다. 예를 들어, 대퇴골 두 괴사가 관련된 경우에는 고관절 결핵, 고관절염, 류마티스 관절염, 류머티즘, 다양한 연령의 고관절 종양 및 고관절 질환이 차별적으로 진단되며, 손목의 주상골 괴사, 발목 및 발의 골괴사 및 괴사 괴사 모두 국소화 된 발병과 구별되어야합니다.
