지속적인 식물 상태
소개
지속적인 플랜트 상태 소개 지속적인 식물 상태 (PVS)는 1972 년 Jennett와 Plum에 의해 처음 제안되었습니다. 이는 일정 기간이 지난 후에도 심각한 뇌 손상을 입은 사람들은 여전히 의식 활동이 부족하고 언어를 잃으며 무의식적 자세 조정과 운동 기능의 상태 만 유지함을 의미합니다. . 식물 상태는 신체가 생존하고 발달 할 수 있지만 무의식과 사고로 자신과 주변 환경을 인식 할 수없는 존재 상태를 의미합니다. 환자는 수면-각성주기를 가지며 시상 하부 및 뇌간의 기능을 부분적으로 또는 완전히 유지하지만, 적응 형 반응이없고, 정보를 수신 및 반영 할 수있는 기능적 사고가 없으며, 식물 상태는 일시적이거나 지속적 일 수있다. (PVS). 어떤 사람들은 발전소의 상태가 1 개월 이상이거나 1 년을 PVS라고 생각하지만 일반적으로 1 년 이상 PVS를 진단해야한다고 생각됩니다. 지속적인 식물 상태 (PVS)는 혼수 상태와 혼동하기 쉬운 혼수 상태, 그리고 처음에는 혼수 상태의 환자로 변하며 시간이 변하면 점차적으로 이러한 상태로 발전합니다. 환자가 수면-각성주기를 가지면 실제 혼수 상태는 더 이상 존재하지 않습니다. 지속적인 식물 상태 (PVS)와 진정한 혼수 상태의 식별은 적절한 치료와 예후에 중요합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 간질 심방 세동
병원균
지속적인 식물 병리학
급성 부상 (25 %) :
이것은 교통 사고, 총상 및 출생 부상, 심장 마비, 질식, 교수형 등의 다양한 원인으로 인한 저산소 성 허혈성 뇌병증을 포함한 비 외상성 부상을 포함한 가장 흔한 외상 인 PVS의 가장 흔한 원인입니다. , 익사 등; 중증 지속성 저혈압, 뇌출혈, 뇌경색, 지주막 하 출혈 등의 뇌 혈관 사고; 또한 중추 신경계 감염, 종양, 중독 등.
퇴행성 및 대사성 질환 (20 %) :
알츠하이머 병, 다발성 뇌경색증, 치매, 픽병, 크로이츠 펠트-야콥병, 파킨슨 병, 헌팅턴병은 성인에서 흔한 원인이며, 신경절 지질 침착이있는 어린이에게 일반적입니다. 부신 백질 이영양증, 미토콘드리아 뇌병증, 회백질 퇴행성 질환.
발달 기형 (25 %) :
뇌 기형, 선천성 뇌수종, 소두증, 뇌 부종 등을 포함하지 않습니다.
병인
PVS 환자의 병리학 적 변화는 종종 사람마다 다르며 뇌 손상과 사망 사이의 시간은 병리학 적 변화의 본질과 심각성에 영향을 줄 수 있으며 환자의 주요 질병은 검사 결과에 영향을 줄 수 있습니다.
1994 년 Kinney는 식물성 상태가 지속되는 환자의 뇌 병리학 적 검사를보고 시상이 가장 중요한 병변임을 발견했으며 시상은 의식과 인식에 매우 중요하지만 각성에 대한 중요성은 부차적이라고 생각합니다.
1997 년 Reinder는 식물 상태가 미지 핵 핵의 회백질 손상과 관련이있을 수 있으며 확산 손상 외에 일부 국소 허혈성 변화도 중요하다고보고했다.
그러나 외상 또는 비 외상성 뇌 손상으로 인한 PVS에는 약 2 가지의 병리학 적 변화가 있습니다.
1. 만성 대뇌 피질 층 괴사는 저산소 성 허혈성 뇌병증에서 주로 관찰되며, 빈곤층은 부검 결과 10 건으로 신피질 괴사 7 예, 다 초점 경색 2 예, 색전 경색이 있었다. 예를 들어, 1 건의 신경 상실 및 신경 교종, 새로운 대뇌 피질 손상은 후두엽에서 가장 분명하며, 해마, 선조, 시상, 소뇌는 대부분 신경 상실 및 신경증을 앓고 있습니다. 모두 정상이었고, 한 사례에서만 사분면 경색이있었습니다.
확산 성 축삭 손상이 손상은 광범위한 뇌하수체 손상이 뇌 피질과 뇌의 다른 부분 사이의 연결을 방해하기 때문에 급성 두개 뇌 손상에서 나타납니다. 때때로 확산 성 축삭 손상은 일차 또는 이차를 동반 할 수 있습니다 뇌간 손상의 경우 시상 하부가 심각하게 손상 될 수 있습니다.
예방
지속적인 식물 상태 예방
구내의 적절한 온도와 습도를 유지하고 겨울에는 따뜻함을 강화하십시오 : 구강 관리는 감염을 예방하고 통제하는 기초입니다 구강 관리를 통해 구강을 깨끗하고 촉촉하게 유지하고 구강 점막의 항균력을 향상시킵니다.
복잡
지속적인 식물 병증 합병증 합병증 간질 심방 세동
다양한 합병증의 빈번한 합병증이 발생했습니다 : 폐 감염의 2241.51 %; 간질의 1018.87 %;하지의 심정 맥 혈전증의 59.43 %; 다기관 부전의 23.77 %; 뇌경색의 23.77 %; 저 단백 혈증의 11.89 %; 저칼륨 혈증의 11.89 % %; 딸꾹질 11.89 %; 심방 세동 11.89 %; 간 비대 11.89 %; 사상성 각막염 11.89 %; 붕대 상태 11.89 %; 뇌척수액 누출 11.89 %; 당뇨병 비강 11.89 %; 빈혈 11.89 %; 신부전 11.89 %; 위장관 출혈 11.89 %.
징후
지속적인 식물성 증상 일반적인 증상 인두 반사 코마인지 신경 학적 손실 감각 장애
지속적인 식물 상태 환자는인지 기능을 잃지 만 주변 환경에서 무의식적이거나인지 적 결함이 특징이지만 혼수 상태 후에 발생하는 자율 기능을 유지하지만 수면 깨어주기를 유지하지만 자발적 움직임이 발생할 수 있습니다. 자극이 깜박이지만 말을하지 않고 명령에 따르지 않습니다.
환자는 깨어 있고, 자유롭게 깜빡이거나, 눈을 응시하거나, 안구를 돌립니다. 그러나 의식 활동, 의식 부족, 사고, 감정, 의지 및 기타 활동은 없으며 자발적인 언어와 의도적 인 사지 활동, 연설, 주변 환경이 없습니다. 그리고 씹기, 삼키기 반사, 동공 반사, 각막 반사, 속눈썹 반사, 기침 반사, 존재, 고통스러운 표현 또는 고통 스럽거나 해로운 자극과 같은 의식 반응, 말 없음, 피질 아래의 잠재 의식 활동의 부족 반응을 피하지만 일반적으로 국소화 반응이없고, 의식 불명 울음이있을 수 있으며, 불규칙적 인 수면주기가 있으며, 시각 반사가 어느 정도까지 보존 될 수 있으며, 빨고 강한 그립과 같은 원시 반사가 발생할 수 있으며, 양 병리학 적 반사가 긍정적입니다. 환자의 심장 박동, 호흡, 혈압 및 체온은 정상이지만 요실금은 요실금입니다.
확인
지속적인 피토 상태 검사
전혈 루틴, 혈당, 간 기능, 신장 기능, 혈액 암모니아, 혈액 가스 분석, 소변 분석, 소변 약물 검사를 포함합니다.
1. EEG의 EEG 변화와 진단 값이 다르다 초기 Jennett 등은 PVS의 초기 단계가 등전위 EEG이어야한다고 며칠 후에 명백한 전기적 활동이 발생한다고 믿습니다. 리듬이 나타나고 일부 학자들은 나중에 PVS의 EEG 변화가 잠재적 또는 등전위 EEG를 쉬고 있다고 생각하지만 대부분의 학자들은 대부분의 PVS 환자의 뇌파가 광범위한 확산 다형성 δ 및 θ 파를 보인다고 생각합니다. 수면으로 깨어날 때 종종 백그라운드 활동의 비동기 화가 수반 될 때, 환자의 10 %가 말기에는 정상적인 뇌파를 가지고 있으며 PVS에서는 전형적인 간질 활동이 거의 없습니다 임상 증상의 개선으로 뇌파에서의 δ θ 파에 대응하여 리듬이 다시 나타납니다.
Hanosita는 SEP의 주요 증상은 중앙 전도 시간 (CCT)의 연장과 N13-N20의 N20 진폭의 감소라고 지적했다 .Zegerl et al. 일주일에 양측 체성 감각 유발 잠재력의 소멸은 의식을 회복 할 수 없다는 중요한 지표이며, Tsao 등은 익사로 인한 PVS 소아에서 SPE 1 례가 정상이며 마지막으로 의식이 완전히 회복되어 정상적인 SEP 환자의 예후가 양호 할 수 있음을 시사했다.
3. 영상 검사 CT와 자기 공명 영상 (MRI)은 뇌의 회백질과 백질의 다 초점 병변만을 증명할 수 있으며, 저산소 성 뇌병증 6 건에서 PVS의 초기 및 후기 단계 (4 개월에서 3 년)를보고했다. CT 변화, 조기 CT는 생존시 일반 뇌부종, 뇌 피질 또는 경계 영역 경색의 늦은 증상 (5 건), 기저핵 절 저밀도 병변 (4 건), 후방 뇌동맥 경색 (3 건)을 제외하고는 특별한 변화가 없었습니다. 8 개월이 지난 후, 심실 비대가 명백 해졌고 대뇌 피질 위축에 상응하지는 않았으며, 시간이 지남에 따라 심실 비대가 커지고 뇌 조직이 점차 위축됨 1997 년 PET는 어머니를 조사하여 이야기를 전한다. 환자는 cingulate gyrus의 머리, 오른쪽 중간 장골 크레스트 및 premotor 피질에서 뇌 혈류가 증가하여 대조군보다 높았으며 (비언어적 음향 자극) 식물 상태가 정확하게 진단 되더라도 식물 상태의 환자가 "암시적인"인식 능력을 가질 수 있지만 감각적 피질 반응이 식물 상태로부터 회복을 시사하는지 여부에 대한 연구는 여전히 남아있다.
다른 보조 검사로는 흉부 방사선 사진, 심전도 등이 있습니다.
진단
지속적인 식물 상태 진단
진단 기준
정확히 정의되지 않은 많은 증후군은 알파 코마, 신피질 사망, 영구적 인 무의식 등 지속적인 식물 상태의 동의어로 사용됩니다.이 이름들은 정밀도가 부족하고 가능한 한 많이 피합니다. 질병의 진단은 신중해야하며 장기간 관찰 한 후에 만 할 수 있습니다.
PVS의 진단 기준에 대한 다양한 의견이 있으며 세계에는 10 가지 이상의 보고서가 있습니다.
(1) 미국 윤리 학회 (1993)의 진단 기준은 다음과 같다.
1 자신이나 환경에 대한 인식 상실, 반사 또는 자발적인 깜박임이 발생할 수 있습니다.
2 환자는 의사와 대화하거나 의사 소통을 할 수 없으며, 음성에 감정적 인 반응이 없으며 우발적 인 시선 추적이있을 수 있으며 일반적으로 자극 대상과 함께 움직이지 않습니다.
3 말이나 말을 할 수 없습니다.
4는 웃거나 눈살을 찌푸 리거나 소리를 지르지 만 외부 자극과는 아무런 관련이 없습니다.
5 절전 모드가 있습니다.
6 빨기, 씹기, 삼키기, 빛을 반사하는 눈동자, 심장 반사, 유지 및 힘줄 반사와 같은 원시 반사가있을 수 있습니다.
7 어떤 운동도 배우거나 흉내낼 수 없지만 유해한 자극에 대한 굴곡 활동이있을 수 있습니다.
8 혈압 조절, 심장 박동 및 호흡 기능이 여전히 존재하지만 요실금이 있습니다.
(2) 중국은 1996 년 난징에서 PVS에 대한 임상 진단 기준 (가정)을 확립했습니다.이 표준은 다음과 같습니다.
1인지 기능 상실, 무의식 활동, 지시를 실행할 수 없음
2 자발적인 호흡과 혈압을 유지하십시오.
3에는 절전 모드가 있습니다.
4 언어를 이해하거나 표현할 수 없습니다.
5 눈 밑에서 자동으로 깜박이거나 자극적입니다.
6 눈 추적 운동을 목적으로 할 수 없습니다.
시상 하부와 뇌간 기능은 기본적으로 유지됩니다.
위의 증상이 뇌 손상 후 1 개월 이상 지속되면 PVS로 지정할 수 있습니다.
이러한 기준에도 불구하고 동일한 환자에서 혼수 상태와 식물 상태를 변환 할 수 있기 때문에 PVS 환자의 정확한 진단이 어렵습니다. 임상 적으로, 혼수 상태가 개선되면 식물 상태가 나타나고 단기 식물 상태가되는 경우가 종종 있습니다. 상태가 악화됨에 따라 환자는 심하게 혼수 상태에 빠졌습니다.
따라서 일부 임상의는 영구적 식물 상태와 PVS를 구별 할 것을 제안하고, Ota Toshio 등은 일시적인 식물성 증후군과 불완전한 식물성 증후군을 제안했습니다. PVS와 구별되는 다른 개념은 외부 언어 자극 (예 : 끄덕임)에 대한 반응이 있거나 언어 명령을 실행하는 능력이 있고 단음절을 발행 할 수있는 개념을 말합니다. 일부 감정적 반응을 보이고 눈 추적 의도가있는 사람들은이 두 유형의 환자들도 PVS 증상이 있지만, 일반적으로 PVS가 아니라고 말하지만 증상 중 일부는 증상 일 수 있습니다 변환 프로세스 중 임시 성능.
따라서 중국 PVS 진단 잠정 표준에서 플랜트 상태는 한 달 이상 PVS 진단을 받아야한다고 제안되는데, 이러한 고려 사항은 포괄적이고 필요합니다. 현재 국내 임상 진단의 공통적 인 혼란을 명확히하는 데 도움이됩니다. 의식이 있지만 시력과 청력에 의해 중상을 입은 일부 환자도 PVS 환자로 오진되기 쉽다는 점을 지적해야한다 (Andrew et al. (1996))에 따르면 오진 율은 37 %에서 40 %로 높다.
2. 지속적인 식물 상태의 개념과 임상 증상은 분명하지만, 오진이 널리 퍼져 있으며 경험있는 신경과 의사도 발생합니다 Tresch 등은 다른 의료 기관에서 PVS 진단을받은 62 명의 환자를 검사했으며 11 명의 사례가 존재했습니다. 환경과 자체 인식에 관해 Childs 등은 병원에서 49 건의 PVS 진단을 받았으며, 입원 후 37 %의 환자가 감각 능력을 가지고 있으며 지속적인 식물 상태에 부합하지 않는 것으로 나타 났으며 Andrews 등은 다른 병원에서 PVS 진단을받은 40 명의 환자를보고했다. 감각 능력이있는 16 명의 환자 (40 %) 중 11 명의 환자가 치료 후 국소화, 방향 및인지 기능을 회복 할 수있었습니다.
식물 상태 진단은 환자의 치료 및 치료에 영향을 줄 수 있으며 사회와 가족에게 큰 영향을 미치며 법과 도덕에 중요한 의미를 지니 며 임상 치료 효과와 과학적이고 효과적인 치료 방법의 평가와 직접 관련이 있습니다. 중요한 역할을 담당하므로 의사는 오진의 심각성과 오진을 유발하는 요인을 잘 알고 있어야합니다.
오진의 원인 분석에는 다음과 같은 측면이있을 수 있습니다.
(1) 식물 상태의 정의 개념은 명확하지 않으며 주로 혼수 상태와 혼동된다.
(2) 관찰 조건은 이상적이지 않으며, 조건 관찰은 상세하지 않으며, 특히 가족과 같이 환자와 밀접하게 접촉 한 사람들의 의견.
(3) 운동 및 감각 장애가있는 환자의 난이도 관찰.
많은 저자들은 식욕 상태 진단에 대한 중요한 권장 사항을 제시했습니다. 사지 장애가 심한 뇌 손상 환자의 평가, 검사 기술, 시간 및 반복 관찰 필요; 잘못 진단 된 많은 환자가 맹인 또는 심하게 손상되어 깜박임 부족 시력 추적은 신뢰할 수없는 증상이며, 의사 소통 및 규칙적인 후속 조치를 위해 환자가 조기 관찰을 사용할 수 있습니다. 심각하고 복잡한 신경 기능 장애가있는 환자의인지 능력을 판단하려면 숙련 된 치료팀이 필요합니다.
차별 진단
1. 폐쇄 증후군은 귀머거리 전이 상태라고도하며, 1971 년 노 르트 그렌 (Nordgren)에 의해 아 레시아 증후군이보고되었다. 뇌간부의 복부 피질 핵은 양측 기저 병변에 기인한다. 번들과 대뇌 피질 척수가 손상되어 침묵과 사지 마비가 혼수 상태와 비슷해 보이지만 실제로는 의식이 완전히 명확하며 환자는 닫힌 눈으로 질문에 대답 할 수 있습니다.
환자는 자신의 상황에 대해주의를 기울이고 자신의 상황을 알고 있지만 안구 운동 아래의 사지 마비와 두개 신경 마비는 눈의 수직 움직임과 눈의 깜박임으로 만 나타낼 수 있습니다.
이 질환은 기저 동맥 혈전증으로 인한 뇌경색에서 흔하며 뇌 줄기 종양 및 중심 폰틴 골수 이식 등의 원인이 있습니다. 중증 다발 신경 병증, 특히 길랭-바레 증후군, 중증 근무력증 또한 신경근 접합 차단제의 사용은 아 레시아 증후군과 유사한 마비 상태에서 발생할 수 있습니다.
2. 코마 (Coma)는 눈을 감을 수없는 닫힌 눈을 특징으로하는 지속적이고 깊은 병리 적 의식 장애입니다. 인식이 없습니다.
3. 뇌사 (Brain Death) 뇌사 (Brain Death)는 뇌 기능 (특히 뇌간)의 영구적이고 돌이킬 수없는 상실로, 깊은 혼수 상태와 자발적 호흡이 특징이며 인공 호흡기로 유지 관리해야하며 모든 뇌간 반사 신경이 소실됩니다.
4. 운동이 아닌 돌연변이 환자는 말하지 않고, 자발적인 활동이 없으며, 인센티브로 움직이지 않으며, 주위를 깜박이거나, 통증 자극에 대한 반응이 없거나 국소 반응 만, 크기 요실금, 수면-각성주기가 있으며, 아 급성 전이성 뇌수종, 제 3 심실 후부 및 수로 종양, 싱귤러 피질을 동반 한 양측 전두엽 병변 (양측 전 뇌동맥 혈전증)을 포함하여 여러 병변이 발생할 수 있음 ), 양측 뇌간 망상 구조 및 중뇌 핵의 국소 병변과 같은 병변의 일반적인 특징은 내부 및 외부 환경 정보를 수용하는 동적 망상 활성화 시스템의 손상입니다.
