단신경병증 및 신경총 신경병증
소개
단일 신경 병증 및 신경 신경 병증 소개 말초 척수 신경 병증은 척수 및 뇌간, 1 차 감각 뉴런, 주변 자율 뉴런의 축색 돌기 및 / 또는 슈반 세포 및 미엘린에서 운동 뉴런의 구조적 및 기능 장애를 지칭한다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % -0.003 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 :
병원균
단일 신경 병증 및 신경총 신경 병증의 원인
(1) 질병의 원인
병력 및 다양한 실험실 테스트에 따르면 척수 주위의 다양한 신경 병증 원인을 확인할 수 있습니다.
1. 상완 신경총의 원인은 주로 다음과 같은 측면을 포함하여 복잡합니다.
(1) 외상 : 자동차 사고와 기계적 부상으로 상지가 폭력에 노출되며, 충격은 외상성 상완 신경총의 가장 흔한 원인입니다.
(2) 흉부 출구 증후군.
(3) 물리적 손상 : 감전 및 방사능 손상과 같은.
(4) 급성 상완 신경총 신경염 : 종종 독감 후 또는 페니실린, 급성 또는 아 급성 발병과 같은 약물 사용 후 신경 병성 근육 위축증으로도 알려져 있으며자가 면역과 관련이있을 수 있습니다.
(5) 유전 적 요인 : 가족 성 재발 성 상완 신경총 또는 유전자 가족 성 상완 신경총 신경 병증과 같은 신경 생검 환자는 유전 적 스트레스에 민감한 말초 신경 병증과 유사한 소시지와 같은 변화 인 미엘린 비대를 보였다.
(6) 종양 : 가장 흔한 것은 상완 신경총 신경초종이며,이어서 상완 신경총 섬유종이 뒤 따릅니다.
(7) 주 산성 상완 신경총 신경 병증 : 분만 과정에서 태아의 어깨를 전달하기 어려운 경우 태아의 머리를 세게 잡아 당기면 상완 신경총 손상이 발생하기 쉬우 며 주로 4000g보다 큰 영아에서 발생하지만 체중의 상당 부분은 상완 신경총 손상은 4000g에서 발생할 수 있으며 신생아는 어깨를 전달하기가 어려워 출생 외상 이외의 다른 원인이있을 수 있음을 시사합니다.
(8) 만성 상완 신경총 신경 병증 : 원인이 알려지지 않은 천천히 진행되는 특발성 상완 신경총 신경 병증을 말합니다.
2. 늑간 신경통의 원인은 주로 늑간 신경에 인접한 조직과 기관이 관여하는 것과 관련이 있습니다. 일반적인 원인은 흉막염, 폐렴, 대동맥 동맥류; 흉부 및 갈비의 외상, 종양, 변형, 흉부 척수 구멍, 염증 노인, HIV 환자, 악성 종양 및 화학 요법 환자에서는 종양 등, 수두 또는 포진 대상 포진 감염 및 감염 후 늑간 신경통이 흔합니다.
3. 요추 신경총 신경 병증의 원인은 주로 다음과 같은 측면에서 복잡합니다.
(1) 당뇨병 성 근위 근 위축 : 양측 요 추천자 신경총 침범으로 인한 것으로 생각되며 면역 메커니즘은 신경 손상에 중요한 역할을합니다.
(2) 외상 및 출혈성 질환 : 외상, 천자 또는 골반 혈종, 고관절 탈구, 골절 등으로 인한 골반 골절은 요추 신경총 손상, 혈액 질환 또는 항응고제 치료 환자가 허리가 될 수 있음 요통 골 신경총을 직접 침범하는 큰 근육 또는 iliopsoas 혈종.
(3) 의원 성 :자가 제한 들것의 사용으로 인한 자궁 적출술, 신장 이식, 전립선 및 방광 수술 등과 같은 복부 및 골반 수술, 날카로운 잎은 요추 신경총을 압박하기 쉽고 부상, 신장 이식을 유발합니다. 기증자 신장 동맥은받는 사람의 열등한 동맥과 일치하기 때문에 동맥 도둑질을 일으키기 쉬워 요추부 신경총 허혈을 유발합니다. 고관절 전 치환술을 시행 할 때, 골반 밖으로 접착제를 압착하여 신경총을 압박 할 수 있습니다.
(4) 대동맥 및 골반 동맥 기형 : 비정상적인 혈관 파열 및 출혈은 골반 혈종 압박 요추부 신경총을 형성합니다.
(5) 생산 공정 : 장기간의 노동, 장기간 석재 제거 위치로 인한 모계 원시 또는 큰 태아는 고관절 과다 납치가 쉽게 요추부 신경총 손상을 유발합니다.
(6) 종양 : 종양 lumbosacral plexus 질병이 더 흔하고 진단이 더 어렵다 CT, MRI 및 요추 천자에는 비정상적인 결과가없는 경우가 많음 전립선, 직장, 방광 및 신장 종양은 국소 확산을 통해 요추 신경총과 그 주변을 침범 할 수 있습니다. 림프절, 후 자궁의 거대한 섬유종 및 자궁 내막증은 요추 신경총을 직접 압박 할 수 있으며 대동맥 동맥 경화증에 의해 형성된 동맥류도 신경총을 포함 할 수 있습니다.
(7) 감염 : 주요 결핵성 농양, 요추 골수염, 맹장염, 염증은 횡격막 근막을 통해 요추 신경총을 침범 할 수 있으며, 때로는 수두 또는 포진 대상 포진 감염이 요추 신경통 및 해당 피부를 유발할 수 있습니다. 헤르페스, 전신 혈관염은 혈관성 말초 신경 병증을 유발하는 요추 신경총을 포함 할 수 있습니다.
(8) 방사능 : 골반 종양의 방사선은 방사선 lumbosacral neuropathy를 일으킬 수 있습니다.
(9) 특발성 : 상지의 급성 상완 신경총 신경염에 해당하고,하지는 특발성 요추 신경총 신경염을 가질 수 있으며, 병리학 적 메커니즘은자가 면역 이상과 관련이있을 수 있습니다.
4. 좌골 신경통은 병변에 따라 뿌리 및 좌골 신경통으로 나뉩니다.
(1) 더 일반적인 뿌리, 주로 척추 내 및 척추 병변, 요추 추간판 탈출증 가장 흔한, 요추 비대성 척추염, 요추 천골 경골 근염, 척추 결핵, 척추 협착증, 혈관 기형, 허리 척추관 또는 거미 막염의 한 부분.
(2) 건조는 주로 요추 농 양성 신경총과 신경통에 가까운 병변, 예를 들어 발목 관절염, 결핵 또는 아 탈구증, 요근 농양, 골반 종양, 자궁 부속 염, 임신 자궁 압박, 부적절한 둔부 주사, 둔부입니다 외상 및 감염 등
(2) 병인
병변의 말초 신경 분포, 1 차 감각 뉴런, 주변 자율 뉴런의 축색 돌기 및 / 또는 슈반 세포 및 미엘린의 구조적 및 기능 장애에서 낮은 운동 뉴런, 임상 운동, 감각 및 자율 기능을 유도함 손상 증상 및 징후.
예를 들어, 감염 후 늑간 신경통의 병인은 낮은 면역력이없는 상태에서 후근 신경절에서 잠복하는 수두 대상 포진 바이러스의 재 활성화와 관련이있을 수 있습니다. 병리학 적 검사에 따르면 후근 수초와 외피가 부어 있습니다. , 붕해, 대 식세포 침윤 및 섬유 조직 과형성으로, 척수로의 후근이 수개월 및 수 년의 감염 후, 분절 편측 후방 소아마비에서 볼 수 있으며, 이는 뿌리 후 경화 일 수있다. 수두 대상 포진 바이러스 감염 후 신경통의 병리학적인 기초 최근에, 전자 현미경 및 면역 형광 항체 연구는 슈반 세포, 신경 다발 막 및 신경 내분비 세포에 바이러스가있는 것으로 밝혀졌다.
예방
단일 신경 병증 및 신경총 신경 병증 예방
다양한 원발성 질환에서 말초 신경의 손상을 예방하기 위해 주로 비타민 B, 비타민 E, 시트로 콜린, ATP, 코엔자임 A 및 신경 성장 인자와 같은 신경 영양 대사 약물을 가능한 빨리 선택해야합니다. 또는 신경 기능 개선을 촉진 할 수 있습니다.
복잡
단일 신경 병증 및 신경 신경 병증 합병증 합병증
병변 뉴런의 축삭 및 / 또는 슈반 세포 및 미엘린 손상으로 인한 임상 운동, 감각 및 자율 기능 장애의 증상 및 징후, 그 정도는 주요 원인, 말초 신경 손상 증상 및 주요 질병의 증상은 동시에 존재합니다.
심한 경우에는 가래, 감각 장애, 자율 기능 장애 및 관련 증상 및 주요 질환의 징후가있을 수 있습니다. 예를 들어, 요추 신경총이 외상에 의해 손상된 경우 배뇨, 배설 및 사지 부종이있을 수 있습니다. 류마티스, 혈관성 또는 당뇨병 성 신경총, 주요 질병의 다른 징후가 있어야합니다.
징후
단일 신경 병증 및 신경 신경 병증의 증상 일반적인 증상 근육 위축, 감각 장애, 방사선 통증, 폐쇄 신경 손상, 척추 전 돌연변이, 국소 부분 통증, 둔통, 반사, 실종, 어깨 근육, 상지 및 ... 대퇴 신경 손상
1. 상완 신경총으로 불리는 상완 신경총 손상의 다양한 원인으로 인한 상완 신경총 신경 병증은 가장 흔한 신경총 질환 중 하나입니다. 상완 신경총 신경 병증의 주요 임상 증상은 어깨 근육의 근육, 상지 및 가슴과 등의 근육을 포함합니다. 상완 신경총 가지의 영향을받는 피부 부위가 무능력하고 근육 위축되어 마비, 통증 및 감각이 감소합니다.
영향을받는 부위의 위치와 손상 정도에 따라 클리닉에 다양한 형태의 증상 조합이있을 수 있습니다. 근육 신경총 가지의 근육 신경 분포와 기능은 표 1에 나와 있습니다.
상완 신경총 (상완 신경총에 건조한)은 Duchenne-Erb 마비로도 알려져 있으며, 임상 특징은 어깨 근육과 상지 근위 근육으로, 견갑골 하 근육, 큰 둥근 근육, supraspinatus 근육, 인프라 근 근육, 삼각근 근육으로 나타납니다. , 가슴 근육 쇄골, 방사상 굴곡 손가락, 경련 된 둥근 근육, 횡격막 및 좌 상근 근육 약화, 위축, 어깨 납치, 리프팅, 팔꿈치 굴곡 및 손목 굴곡 및 연장이 불가능하며, 감각 장애는 분명하지 않습니다 때로는 상지와 손의 측면이 상실감을 느끼기도합니다.
상완 신경총 (상완 신경총 하에서 건조)은 Klumpke-Dejerine 마비로도 알려져 있으며 임상 기능은 손의 운동 기능, 척골 손목 굴곡, 천골 근육, 크고 작은 근육 근육 및 모든 굴근 근육 마비입니다. 손 근육이 위축되어 발톱 모양의 손을 형성하고 손가락과 손목의 굴곡이 불가능하며 신근과 어깨 및 팔꿈치 관절의 활동에 영향을 미치지 않습니다.
상완 신경총의 주된 부상은 드물고 주요 증상은 상지의 신근 근육의 약점입니다. 완벽 상완 신경총 병변의 임상 적 특징은 늑간 팔을 제외한 어깨, 팔꿈치, 손목, 손 관절 운동, 근육 위축 및 상지 힘줄 반사입니다. 팔의 안쪽 부분의 신경 분포의 안쪽 팔의 안쪽 부분이 남아있는 느낌이 들며, 상지의 나머지 부분이 완전히 없어집니다.
2. 늑간 신경통은 늑간 신경 신경통의 통증을 말하며, 종종 늑간 간격에 하나 또는 여러개의 공간에 위치하며 지속적으로 타는 통증이며 호흡, 기침 및 재채기가 통증을 유발할 수 있으며 때로는 검사를 볼 수도 있습니다. 늑간 영역은 통각 과민입니다.
헤르페스 대상 포진 감염의 피부 반응은 늑간 신경통 후 처음 며칠 후에 발생하며, 처음에는 피부 홍반, 작은 물집, 작은 궤양의 형성 및 작은 궤양이 형성됩니다. 1 ~ 2 주간의 손상 후 근절 신경절 세포가 심하게 손상되었고, 후근 신경 수초와 축삭이 부어지고 붕해 된 후 대 식세포 침윤과 섬유 조직 과형성이 이루어졌으며, 후근은 척수에서 발견되었다. 수개월 및 수년간의 감염 후, 측면 각막염은 뿌리 매듭 경화 후 볼 수 있으며, 이는 수두 대상 포진 바이러스 감염 후 신경통의 병리학 적 기초 일 수있다.
최근에, 전자 현미경 및 면역 형광 항체 연구의 적용은 슈반 세포, 신경 다발 막 및 신경 내분비 세포에 바이러스가 있음을 발견 하였다.
3. 요추 신경총 신경성 요추 신경근, 신경총 및 주요 가지 (신경 줄기)는 다칠 때 자체 임상 적 특징이 있으며, 다른 척수 신경 가지의 근육 신경 분포 및 기능은 표 2에 나와 있습니다.
요추 신경근이 손상되면 방사선 통증, 굽힘, 재채기, 기침 및 목 굴곡이 통증을 악화시킬 수 있으며, 다리 높이 검사가 긍정적이며, 요추 운동이 제한적이며, 척추의 앞쪽이 갑작스럽고 국소 통증이 있습니다. 척추 힘줄, 단순 신경근 손상은 일반적으로 자율 신경 기능에 영향을 미치지 않으며, 다중 신경근 손상 및 신경 신경총 손상은 식별하기 어렵다.
신경총이 손상되면 똑 바른 다리 높이 검사가 더 부정적입니다. 척수 내 압력이 증가해도 통증이 증가하지 않습니다. 운동과 감각 관련이 종종 한 신경근의 지배 영역을 초과합니다. 요추 신경총이 손상되면, 고관절 굴곡 및 납치 및 무릎 확장이 약합니다. 감각 장애는 허벅지와 다리의 앞쪽에 분포되어 있고, 신경총이 손상되면 후방 대퇴 근육의 근육이 약화되고 종아리와 발의 근육이 약해지며, 천골 신경 분절의 감각이 드물고, 요추 신경총의 병변이 드물고,하지 근육 전체가 드물게 나타납니다.瘫痪, 약점 및 위축, 가래 반사가 사라지고, 발가락 끝에서 항문까지의 느낌이 줄어 들거나 없거나, 자율 신경 관련은 건조한 피부, 열, 종아리 부종, 직장 검사가 부드러운 점, 덩어리 또는 부기를 만질 수 있음 전립선.
신경 줄기 손상은 주로 모터 관련 모터 및 감각 기능의 관여로 나타납니다.
대퇴 신경이 손상되면, 운동 신경 섬유에 의해 신경 분포 된 iliopsoas 근육, sartorius 근육 및 quadriceps 근육은 약해 무릎 연장 및 고관절 약화를 보이며 허벅지 외전은 피곤하지 않습니다 (폐색 신경에 의해 지배 됨). 요추 3 척수 신경근의 손상을 구별하면, 앞쪽 허벅지와 종아리에 대퇴 신경의 감각 분포에 감각 장애가 있습니다.
폐색 신경 손상은 외부 허벅지 회전, 굴곡의 어려움으로 나타나고 내전근 근육 그룹은 좌골 신경과 함께 투여되어 불완전한 마비를 나타냅니다.
측면 대퇴 신경 신경 손상은 주로 중년 남성에서 볼 수 있으며, 과도한 비만과 부적합한 의복은 소인이되는 요인으로, 임상 적으로 오랜 시간 동안 걷거나 걷은 후에는 옆 허벅지 바깥 쪽 2/3 부위에 피부 마비와 따끔 거림이 있습니다. 감소하고 알레르기 느낌.
좌골 신경 손상은 주로 좌골 신경통로와 그 분포 부위에 따른 통증 증후군 인 좌골 신경통이며, 좌골 신경은 요추 4 ~ 3 개의 신경근으로 구성되어 있으며, 몸 전체에서 가장 길고 두꺼운 신경이며, 엉덩이는하지에 분포되어 있습니다. 이 질환의 원인에 따라 일차 및 이차 좌골 신경통으로 나뉘며, 일차를 좌골 신경염이라고도하며 원인을 알 수 없으며 치아, 부비동 및 편도선의 감염에 의한 것일 수 있으며 간질 신경염은 말초 신경을 침범하는 혈류에 의해 발생합니다. 이차는 좌골 신경 경로의 병변 또는 기관 압박에 의해 발생합니다.
급성 요추 추간판 탈출증은 대개 뒷다리에 신경 뿌리 (요추 5 또는 骶 1)의 분포에 통증을 유발하며, 종종 마비와 감각이 동반됩니다. 운동 기능 결함은 영향을받는 신경 뿌리에 의존하며, 요추 5 척수 신경 뿌리는 발과 발가락의 배측 굴곡을 약화시킵니다. spin1 척수 신경근 침범은 발의 굴곡 약점과 천골 반사를 일으켜 척추 운동이 제한되고 등의 부드러움이 적고 척추 주위 힘줄과 후두부 표시가있을 수 있습니다. 중추 요추 추간판 탈출증은 양측 증상, 징후 및 괄약근을 유발합니다. 영향을받습니다.
4. 좌골 신경통은 병변에 따라 뿌리 및 좌골 신경통으로 나뉩니다.
(1) 더 일반적인 뿌리, 주로 척추 내 및 척추 병변, 요추 추간판 탈출증 가장 흔한, 요추 비대성 척추염, 요추 천골 경골 근염, 척추 결핵, 척추 협착증, 혈관 기형, 허리 척추관 또는 거미 막염의 한 부분.
(2) 건조는 주로 요추 농 양성 신경총과 신경통에 가까운 병변, 예를 들어 발목 관절염, 결핵 또는 아 탈구증, 요근 농양, 골반 종양, 자궁 부속 염, 임신 자궁 압박, 부적절한 둔부 주사, 둔부입니다 외상 및 감염 등
확인
단일 신경 병증 및 신경총 신경 병증
1. 혈액 검사에는 혈당, 간 기능, 신장 기능, 적혈구 침강 속도, B 형 간염 및 C 형 간염의 혈청 학적 일상 검사, 혈청 티록신 및 성장 호르몬 수치; 혈청 비타민 B1, B6, B12 및 비타민 E 농도; 류마티스 시리즈, ANCA 면역 글로불린 전기 영동, 냉동 글로불린, M 단백질, 항 -GM-1 항체, 항 -GD1a 항체, 항 -MAG 항체, 종양 관련 항체 (항 -Hu, Yo, Ri 항체) 및자가 면역과 관련된 다른 혈청 학적 시험; 헤르페스 대상 포진 바이러스, 거대 세포 바이러스, HIV-1 및 Borrelia Burgdorferi의 혈청 항체 검출; 혈청 중금속 (납, 수은, 비소, 안티몬 등)의 검출.
2. 소변 검사에는 소변 루틴, 전주 단백질, 소변 포르피린 및 소변 중금속 배설이 포함됩니다.
3. 뇌척수액은 일반적인 뇌척수액 외에 항 -GM-1, GD1b 항체에 대해 점검해야합니다.
4. 의심되는 부 신생 물성 말초 신경 병증, 파라 단백질 말초 신경 병증 또는 POEMS 증후군은 흉부 및 뼈 X- 선 및 골수 세포 검사에서 수행되어야한다.
5. 유전 적 결함의 분석 유전성 결함 감수성 말초 신경 병증의 진단을위한 PMP22 유전자 결실, PMP22 반복, Po와 같은 일부 유전성 말초 신경 병증은 아밀로이드 말초 신경 병증의 진단을위한 TIR 돌연변이 검출과 같은 유전 적 결함 검출에 의해 진단 될 수있다. 돌연변이 및 리간드 -32 유전자 분석을 각각 CMT1A, 1B 및 X- 연결된 유전자형 CMT의 진단에 사용 하였다.
6. 근육 및 신경 생리 학적 검사는 신경성 및 근육 성 손상, 말초 신경 손상의 위치 및 축삭 변성 및 탈수 초화의 구별을 식별하는데 큰 의미가있다.
7. 말초 신경 생검은 말초 신경 병증의 감별 진단을위한 중요한 실험실 검사입니다.
진단
단일 신경 병증 및 신경총 신경 병증의 진단 및 분화
진단 기준
좌골 신경통은 좌골 신경 경로를 따라 주로 허리, 엉덩이에서 허벅지의 뒷부분, 종아리의 뒷쪽 부분 및 발의 옆쪽까지 좌골 신경 경로를 따라 방사선 통증을 특징으로하며 지속적인 둔한 통증 또는 화상 통증을 나타냅니다. 발작의 악화는 종종 밤에 악화되고, 걷기, 활동 또는 견인은 유발하거나 악화시킬 수 있으며, 환자는 통증 완화 자세를 취하고, 영향받은 사지는 약간 구부러지고 측면은 측면 위치에 있으며 무릎 관절은 환자가 똑바로 서있을 때 구부러집니다. 엉덩이는 먼저 초점을 맞추고 서있을 때 척추는 영향을받는 쪽을 향해 볼록합니다.
1. 상완 신경총 신경 병증 동일한 평면 절단 손상의 경우, 상완 신경총의 가능성을 위해 두 개 이상의 상완 신경총 가지를 고려해야합니다.
국내 구유동은 상완 신경총 진단에서 상지의 5 가지 주요 신경 관련의 중요성을 강조했으며 다음 조건 중 하나를 고려해야한다 : 상완 신경총 손상의 존재 : 1 腋 신경, 근 피부 신경, 중앙 신경, 척골 신경 및 경신 어깨 또는 팔꿈치 관절 기능 장애와 결합 된 2 개의 신경, 2 개의 중앙 신경, 척골 신경 및 천골 신경의 관절 손상, 내측 팔뚝 피부 신경 손상과 결합 된 3 개의 중앙 신경, 척골 신경 및 경부 신경.
2. 늑간 신경통은 통증 분포 영역과 특성을 기반으로 진단하기 어렵지 않습니다.
3. 요추부 신경근, 신경총 및 신경 줄기 손상의 진단은 주로 임상 증상에 따라 달라지며, 공간적으로 연속적인 관계이기 때문에 때때로 천낭의 하부, 좌골 신경 및 공통 골막 신경과 같은 식별이 어려운 경우가 있습니다. 동일한 운동 기능 장애, 신경 생리 학적 검사는 국소화 진단, 요추 골반 및 골반 CT에 도움이 될 수 있으며 MRI는 원인을 찾기위한 기초를 제공 할 수 있습니다.
4. 좌골 신경통 통증, 방사선 경로 및 압통의 분포, 통증 악화 및 완화의 원인, Lasegue 표시, 가래 반사, 약화 된 종아리 및 발의 측면 감각에 따라 진단하기 어렵지 않습니다. 우리는 뿌리와 건조, 허리를 구별하기 위해주의를 기울여야합니다 디스크 탈출증의 증상 및 징후는 갑자기 또는 부주의하게 발생할 수 있으며, 외상, 요추 엑스레이 필름 또는 MRI 후에 골반 및 직장 검사가 종양 및 기타 병변을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다.
차별 진단
1. 요추 신경근, 신경 신경총 및 신경 줄기 손상은 요추 근육 긴장, 고관절 섬유증, 고관절염 등과 구별되어야하며, 후자는 허리 통증, 둔부 및하지에서 통증을 유발할 수 있지만 방사선 통증, 근육 강도 없음 감소, 가래 반사 및 감각 장애.
2. 병인 식별은 척추 말꼬리 종양, 퇴행성 척추염 (증식 성 척추염), 척추 결핵, 종양, 균열 및 척수 공동 증, 이두근 육 막염, piriformis 증후군 등, 척추 엑스레이, CT 또는 MRI 검사는 진단에 도움이 될 수 있습니다.
