심장 점막 눈물 증후군
소개
심장 점막 눈물 증후군 소개 Cardiacmucosallaceration 증후군은 대규모 hematemesis, 조정되지 않은 구토 및 식도 위 접합부의 종 방향 파열이 특징 인 증후군으로 1929 년 Mallory and Weiss에 의해 처음보고되었으므로 Mallory라는 이름이 사용되었습니다. 와이스 증후군. 과거에는이 질환이 드물게 여겨졌지만, 식도 내시경의 광범위한 사용으로이 질환의 진단이 쉬워졌으며, 많은 경우에 대한보고가 증가하고 있었으며, 문헌에서이 질환의 발생률은 상부 위장관 출혈의 3 %를 차지했습니다. ~ 15 %. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 대변의 혈액
병원균
위 점막 눈물 증후군의 원인
(1) 질병의 원인
심장 점막 눈물 증후군은 종종 심한 구토 후에 발생합니다. 알코올 남용은 흔한 원인입니다. 궤양 질환, 소화관 악성 종양으로 인한 장 폐쇄, 빈혈, 위축성 위염, 임신 중 심한 구토, 출산, 심한 운동, 편두통, 강제 장 운동 등도 Mallory-Weiss 증후군, 특히 hiatal 탈장과 관련이 있으며 Sato et al. (1989)에 의해보고 된 경우 91 %까지보고되었으며 Mallory- 와이스 증후군의 감수성 인자 중 하나 인 이러한 환자는 종종 응고 장애가있는 것으로 밝혀졌다.
(2) 병인
1. 위 점막 파열의 병인 기전은 완전히 이해되지 않고 일반적으로 구토를 할 때 위 내용물이 식도 가래에 들어가고, 횡격막 수축으로 인해 원위 식도의 압력이 급격히 증가하여 심장의 점막이 찢어지는 원인이됩니다. 일부 사람들은 사체 연구를 사용하여 위내 압력이 150mmHg까지 계속되고 식도가 막히면 식도 위 접합이 찢어 질 수 있으며 건강한 성인의 정상적인 위내 압력은 200mmHg에 도달 할 수 있으며 많은 사람들이 생각합니다. 위 점막 파열 증후군의 메커니즘은 자발적인 식도 파열과 유사하며 식도의 전체 두께와 식도의 천공을 유발할 수 있으며 식도벽의 혈종 일 수도 있고 점막의 파열 일 수도 있습니다.
2. 병리학 적 병기 및 병기의 눈물은 식도의 끝 또는 식도 위 교차점을 가로 지르고 있으며, 대부분 눈물은 선형 단일 눈물이지만 2 개 이상의 눈물이 있습니다. 눈물은 대부분 점막의 간질 성 주름에 있습니다. 224 건의 Mallory-Weiss 증후군에 따르면, 눈물의 83 %가 식도 위 접합부의 작은 구부러진면에 있었으며, 조기 출혈이 있거나 혈전 또는 셀룰로오스 차단이 있었다.
(1) 출혈 기간 : 질병 후 24 시간 이내에 출혈.
(2) 개방 기간 : 상처가 갈라지고 가장자리가 48 시간에서 7 일 동안 상승합니다.
(3) 선형 위상 : 균열은 선형이며 폐쇄에 가까우며 흰색 이끼가 붙어 있으며 1-2 주 지속됩니다.
(4) 흉터 단계 : 백색 이끼가 사라지고 흉터 형성이 2-3 주 동안 발생합니다.
예방
위 점막 눈물 증후군 예방
과도한 음주를 피하고 가능한 빨리 구토와 기침을 완화하십시오.
복잡
위 점막 눈물 증후군의 합병증 합병증
대변의 혈액 또는 혈액을 즉시 치료 해야하는 경우 가장 흔한 합병증은 출혈 (혈액 손실)입니다.
징후
위 점막 눈물 증후군의 증상 흔한 증상 메스꺼움 : 좌상 부 복부 덩어리와 함께 ... 위 위장관 출혈, 복통, 역 동맥 출혈, 충격, 정맥 출혈, 정맥류
1. 구토 또는 메스꺼움 문헌의 많은 보고서에 따르면, Mallory-Weiss 증후군을 가진 거의 모든 환자는 구토 또는 메스꺼움이 시작되고 일부 환자는 구토가 있지만 Mallory-Weiss 증후군은 구토의 심각성을 나타내는 경우도 있습니다. 이 증후군의 발생과 인과 관계 또는 병행 관계는 아니지만, 환자의 약 9 %가 구역과 구토 이외의 원인으로 인해 발생합니다. 예를 들어, 다른 질병으로 수술을받은 환자도 마취 중에 딸꾹질이있을 수 있습니다. Mallory-Weiss 증후군이 발생했습니다.
2. 말기-와이스 증후군 환자의 두 번째 중요한 임상 증상은 혈종 또는 족 혈성 출혈 또는 멜 레나이며, 구토와 혈종의 간격은 환자마다 다르며 일부 환자는 구토 후 혈종이있을 수 있습니다. 일부 환자는 며칠 동안 심한 구토 후 혈종이나 멜 레나가 있습니다.
Mallory-Weiss 증후군 진단의 중요한 단서는 환자가 보통 위 내용물을 한 번 또는 여러 번 구토 한 후 혈종 또는 다량의 멜 레나 병력이 있지만 일부 환자는 한 번의 발병시 다량의 혈우병이 있음을 나타냅니다. 고통스러운 혈우병, 다량의 밝은 적혈구는 제 시간에 치료하지 않으면 출혈성 쇼크로 사망했습니다.
3. 상복부 통증 Mallory-Weiss 증후군 환자는 때때로 복부 통증이 있지만 대부분의 경우 복통이 없으며, 상복부 직후 통증이 발생할 수 있으며, 혈종 전에 나타날 수도 있습니다. 구토 전, 상복부에 찢는 통증이 있었으며, 일부 환자들은 복통의 위치가 깊다고 느꼈으 며, Freeark et al. (1964)에 따르면이 환자는 개복술 중 심장의 점막 아래에서 광범위한 출혈을 발견했습니다. 개별 식도 및 위 점막이 완전히 찢어 질 경우, 복부 통증이 임상 증상으로 두드러지며, 심한 복통으로 인해 위장관 출혈이 쉽게 간과되며 이는 오진의 원인 중 하나입니다.
4. 충격 환자의 많은 양의 출혈은 출혈성 쇼크를 유발하고 생명 안전을 위협 할 수 있습니다. 또한 Mallory-Weiss 증후군을 앓고있는 대부분의 환자는 스스로 위장을 멈출 수있는 상부 위장관 출혈 증상이 있으며, 외과 적 치료는 필요하지 않습니다. 위 위장관 활동 동맥 출혈의 10 % 미만 또는 대규모 정맥 출혈 이는 장기적인 문맥 고혈압 및 식도 정맥류 파열로 인해 발생합니다. Mallory-Weiss 증후군 진단시이 상황에주의를 기울여 신중하게 진단하십시오.
Miller와 Hirschowitz (1970)에 의해보고 된 23 명의 환자 중, 1 명의 혈우병 환자는 보수 치료로 치료 받았으며, 환자는 심정지로 사망했으며, 6 명은 수술 치료를 받았으므로 수술 치료가 필요합니다. Mallory-Weiss 증후군 환자는 수술 시간을 지연시킬 수 없습니다.
확인
위 점막 눈물 증후군 검사
1. 위 내시경 검사 Mallory-Weiss 병변은 대부분 식도-위 접합부에 위치하고 있으므로 위 내시경의 진단 적 가치는 식도 내시경 검사보다 낫습니다.
Millet and Hirschowitz (1970)에 의해보고 된 23 개의 Mallory-Weiss 증후군 중 19 개는 위 내시경 검사로 진단되었으며, 그 중 12 개는 내시경 검사 하에서 위식도 접합 점막의 종열을 보여 55 %를 차지했습니다. 사례 (30 %)는 내시경 검사에서 식도 및 위 점막에 명백한 손상을 보이지 않았지만, 식도-위 접합부에서 여전히 출혈이 보였으며, 위 내시경 검사 중 위의 혈액으로 3 례가 채워져 검사가 만족스럽지 않아서 이루어질 수 없었습니다. 진단 : 위 내시경 검사로 1 례는 수행되지 않았으며, 외과 적 탐사 과정에서 식도 점막이 찢어졌고 혈액이 발견되었다. 밀러와 히르 슈비츠 (Miller and Hirschowitz)에 의해보고 된 23 가지 사례는 다음과 같다. 위 내시경 검사에 의한 진단은 다른 검사로 대체 할 수없는 진단 치가 있으므로 금기 사항이 없으면 위 내시경 검사를 먼저 실시해야합니다.
2. 위 위 바륨 식사 혈관 조영술 Mallory-Weiss 증후군의 위 위 바륨 식사 검사는 식도 심장 점막 찢어 병변을 보여줄 수 없으며, 주요 원인은 다른 원인으로 인한 위 위장 출혈을 배제하는 것입니다. 일부 저자들은 식도 심장의 점막 파열이 심할 때 상부 위장 가래의 대비가 점막을 찢을 수 있음을 특징으로합니다.
3. 선택적 체강 혈관 조영술 문헌에 따르면 일부 저자들은 선택적 체강 혈관 조영술을 사용하여 상부 위장관 출혈의 특정 부위를 보여줌으로써 Mallory-Weiss 증후군을 진단했습니다.
많은 임상 실습에서 설명 할 수없는 상부 위장관 출혈이있는 많은 환자들이 보수적 인 의학적 치료 때문에 외과 적 검사를 받았을 때 Mallory-Weiss 증후군으로 진단 된 것으로 나타 났으며, 일부 저자의 소급 분석에 따르면 일부 환자들은 수술 전, 전형적인 Mallory-Weiss 증후군의 임상 적 특징은 Mallory-Weiss 증후군으로 진단 될 수 있으며, 대부분의 환자는 수술 적 탐사를 겪었으며, 출혈의 특정 부분은 위벽의 절개 후 정의됩니다. .
진단
위 점막 눈물 증후군의 진단 및 분화
알코올 중독, 임신, 소화성 궤양, 간경변, 장 폐쇄, 제산제 복용 또는 식중독 환자는 구토 후 상부 위장관 출혈의 가능성을 고려해야하며 위장관은 발병 후 24 시간 이내에 수행해야합니다. 세로 열상이 있거나 위 식도 및 위 점막 손상이없는 위식도 접합 점막을 참조하십시오. 그러나 식도 위 접합부에서 출혈이 진단 될 수 있습니다.
상부 위장관 출혈의 많은 원인으로 인해, 이러한 환자는 종종 표면 위염, 두피 탈장, 십이지장 염 또는 다른 위, 십이지장 질환을 동반하므로 명확하게 확인해야합니다.
