비발작성 접합성 빈맥
소개
비 발작성 과도 성 빈맥 소개 비접 합성 빈맥 성 빈맥 (NPJT), 가속화 된 접합성 빈맥 (AYT), 가속화 된 성행위 탈출 리듬 등. 심실 전이에 대한 1957 년의 첫 번째 보고서와 동일합니다. 지구의 자기 훈련이 증가하여 빈맥이 생겼습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.003 %-0.007 %이며 고혈압 환자에서 더 흔합니다. 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥
병원균
비발 작성 과도 성 빈맥
(1) 질병의 원인
비 발작 성 전이 빈맥은 관상 동맥 심장 질환, 급성 심근 경색 (특히 심근 경색), 심근염, 심근 병증, 만성 폐 심장 질환과 같은 구조적 심장 질환 환자에서 거의 항상 발생합니다. 특히 공동 감염, 심부전, 고혈압 성 심장 질환, 세균성 심내막염, 당뇨병 성 산증, 저칼륨 혈증, 디지털 중독, 심장 수술, 마취, 심장 도관 술, 관상 동맥 조영술 중성 및 전해질 불균형은 방실 결절의 막힘에 영향을 미쳐 저산소증, 허혈, 염증, 퇴행, 괴사 등의 정도를 유발하여 접합 부위의 자제력이 증가하고 알 수없는 원인을 가진 소수의 환자 NPJT가 증가합니다 일부 환자는 정상입니다.
임상 심전도의 특성에 따라 NPJT는 두 가지 범주로 나뉩니다.이 두 가지 유형의 원인은 다음과 같이 다릅니다.
방실을 해부하지 않은 NPJT (35 %) :
환자의 나이는 8 세에서 66 세 사이로 정상인에서 약 38.1 %로 나타 났으며, 일부는 부비동 노드에서 미주 신경의 선택적 억제로 인해 발생했으며, 다른 경우는 만성적이고 안정적인 심장 질환에서 발견되었으며 가장 흔한 관상 동맥 심장 질환 (22.2 %) )에 이어 선천성 심장 질환 (심방 중격, 심실 중격 결손, 교정 대 혈관 이소성 등), NPJT가 발생할 때 혈관 주위 질환이있는 소수의 환자, 주로 일시적이며 주로 심전도에 의해서만 기록됨 심박수는 대부분 60-69 회 / 분이며,이 유형의 NPJT는 비교적 양성의 부정맥입니다.
방실 절개가 결합 된 NPJT (20 %) (구획 분리) :
환자는 7 세에서 71 세 사이였으며 유기 심장 질환과 전신 질환에서 대다수 (97.2 %)가 발견되었으며, 약 2.8 %가 정상이었으며 대부분 급성 심장 손상이나 디지털 과다 복용 환자에서 발견되었습니다. 발생 가능성은 크거나 작으며, 심장 내 수술, 디지털 과다 복용, 류마티스 열, 급성 심근 경색, 관상 동맥 심장 질환, 폐 심장 질환 및 폐렴, 폐 활액낭염, 빈혈, 급성 위장염 등이 있습니다. 만성 심장 질환 (심근 병증, 관상 동맥 심장 질환)과 같은 소수의 환자를 제외하고 NPJT는 장기간 또는 불규칙적으로 지속될 수 있으며 모두 일시적이며 일시적이며 몇 시간 이내에 사라지며 며칠 동안 방실 탈구와 결합하여 다음과 같이 나눌 수 있습니다 네 가지 범주에서 원인은 동일하지 않습니다.
(1) 단순 방 실실 탈구 : 직접 수술 후의 환자, 류마티스 열, 심근 병증, 급성 심근 경색 환자, 고혈압 위기를 가진 갈색 세포종 환자 등 NPJT와 같은 대부분의 심장 또는 신체 질환 일시적인 경우 몇 시간 또는 며칠 내에 사라집니다.
(2) 방실 차단과 방실 차단 : 더 많은 심장 질환, 가장 흔한 디지털 rehmannia, 심내 수술, 류마티스 열, 심근 병증 및 급성 심근 경색, 폐 심장 질환.
(3) 부비동 노드와 접합 영역은 심방과 심실의 심장 손상 성능을 교대로 제어합니다. 관상 동맥 심장 질환, 심근 병증이 더 흔합니다.
(4) 이중 교차 빈맥 : 관상 동맥 심장 질환, 심근 병증에서 더 흔합니다.
(2) 병인
NPJT는 방실 결절에서 발생하는 이소성 맥박 조정기이며 병리학 적 상태에서 맥박 조정기의 자율 증가는 부비동 노드의 레벨에 의해 발생하며 부비동 리듬의 약간의 감소로 인해 발생합니다. 정션 영역의 탈출이 시작됩니다. 부비동 심장 박동이 가속되면 NPJT가 중단되거나 종료 될 수 있습니다. 또한 부비동 노드와 정션 영역의 맥박 조정기 주변에 구 심성 보호 메커니즘이 부족합니다. 두 주파수가 너무 빠르면 서로 침입 할 수 있습니다. 다른 맥박 조정기의 리듬이 교정되도록합니다.
예방
비 발작 전이 빈맥 예방
1. 발작이없는 빈맥이 디지털 중독에서 더 흔하기 때문에 디지털 약물을 사용할 때는 적응증을 숙달해야하며, 혈액 농도와 임상 증상은 치료 중에 면밀히 모니터링해야합니다. 처리 중입니다.
2. 심실 수축이 심실 수축으로 인해 심박 출이 심 박출량을 감소시키는 데 도움을 줄 수 없기 때문에 심실 수축성 빈맥에서 심실 성 빈맥이 발생하면 부비동을 통해 부비동 리듬을 증가시키기 위해 아트로핀 사용을 고려하십시오. 접합부에서 심장 박동의 경쟁으로 비발 작성 과도 성 빈맥이 사라지고 심실 구획의 분리가 사라지고 심장 출력이 증가합니다.
복잡
비발 작성 전이 빈맥 합병증 합병증 부정맥
비 발작 전이 빈맥의 빈도는 부비동 리듬과 유사합니다. 혈류 역학에는 명백한 변화가 없습니다.이 부정맥은 종종 일시적이므로 일반적으로 특별한 치료가없는 양성 부정맥입니다. 일차 질환의 개선으로 종종 사라지며 NPJT는 심방 세동이나 심실 세동을 유발하지 않습니다.
징후
비발 작성 과도 성 빈맥 증상 일반적인 증상 빈맥 빈번한 심방 조기 박동
NPJT의 빈도는 70-130 회 / 분이므로 혈역학에 큰 영향을 미치지 않습니다. 대부분의 환자는 무증상이며 심근 경색이있을 수 있습니다. 더 많은 환자는 부비동에서 방실 전이로 부정맥이 있습니다. 빈맥이 너무 빠르면 가려움증, 기침, 심계항진이 나타나고 발작이 멈춘 후 증상이 사라지며, 기본 심장 질환의 징후 외에는 다른 특별한 긍정적 징후가 없습니다.
1. 심장 박동은 방실 결절 영역의 특성을 가지고 있습니다 : 역 행성 P 파 (II, III, aVF 리드에서 P 파 역전; V1P 파 똑바로); Pˊ 파는 QRS 파 전, 도중 또는 후에, PˊR 간격은 0.12 초 미만입니다 , QRS 파 정상 범위 (실내 차동 전도를 가질 수 있음).
2. 심실 속도는 70-130 비트 / 분이며, 대부분 70-100 비트 / 분입니다.
3. 방이 닿지 않았습니다.
4. 부비동 리듬이 심실을 포획합니다.
상기 점에 따르면, 비발 산성 방실 결절 빈맥 진단이 가능하다.
확인
비 발작 전이 빈맥
주로 ECG 진단에 의존합니다.
1. 비발 작성 과도 성 빈맥의 전형적인 ECG 특성
(1) 연속 3 회 이상 연속 된 크로스 오버 P 파 및 QRS 파 : 주파수는 70-130 회 / 분이며, 일반적으로 리듬이 균일하고 RR 간격이 같습니다.
(2) P '파는 역행되고, P'-R 간격은 QRS 파 이전 <0.12s 일 수 있거나, QRS 파 후 RP'간격은 <0.20s이며 QRS 파와 겹칠 수도 있습니다. 보이지 않는 PII, PIII, PaVF 반전, PaVR, PV1 똑바로 (그림 1).
(3) 부비동 동요는 종종 심실을 포착합니다 : 불완전한 방 실성 탈구의 형성, 심실에 의해 포착 된 QRS 파는 사전에 나타나고 그 전에 부비동 P 파, P'R 간격> 0.12s도 간헐적으로 형성 될 수 있습니다 방실 전위 탈구, 즉 부비동 교차 구역 경쟁 현상 (그림 2).
(4) NPJT는 점진적인 시작, 느린 정지 : 경동맥을 압축하면 심장 박동이 일시적으로 느려질 수 있으며 외출 차단도 발생할 수 있습니다.
2. 일반적인 ECG 기능에 대한 자세한 설명
(1) NPJT의 빈도는 일반적으로 70 내지 130 회 / 분이고, 대부분 약 100 회 / 분이며, 빈도는 60 내지 150 회 / 분인 것으로 제안되었다.
(2) QRS 파는 상 심실입니다. 실내에서의 차동 전도 또는 번들 분기 블록 또는 사전 자극 증후군과 함께 기형이 발생할 수도 있습니다 .RR 간격은 기본적으로 균일하지만 그렇지 않습니다. 그것은 고정되어 있으며 때로는 접합 영역의 흥분 후에 외곽 차단이 발생하여 심실 리듬이 고르지 않게 될 수 있습니다.
(3) 부비동-교차 영역에서의 경쟁 현상 : 부비동 리듬이 접합 영역의 QRS 파와 공존 할 경우, 둘 사이에 경쟁이 발생하여 방 실실 분리가 불완전하게 방해됩니다 (분리).
3. NPJT의 ECG 유형
(1) 방실 전위가없는 NPJT : 심방 및 심실에 의해 특징 지워지며, QRS 파 전후에 역행 P '파가 있거나 접합부 영역의 리듬에 의해 제어되거나 Q'파와 P '파의 중첩으로 인해 P'파가 보이지 않음 (그림 1), 접합 영역이 블록을 벗어나기 위해 여기되면 부비동 P 파를 캡처하여 심실을 포착 할 수 있습니다.
(2) 해리 된 방실 전위가있는 NPJT : ECG는 60-150 회 / 분의 빈도로 접합 부위의 리듬에 의해 제어되며, 방 실실의 해부 형태에 따라 방실의 형태와 전위 정도가 다릅니다. 다음 네 가지 범주의 경우 :
1 단순 방실 전위 : 심방은 부비동 노드에 의해 제어되고, 심실은 접합 영역의 리듬 포인트에 의해 제어되고, 심실 속도는 심방 속도를 초과하며, 전도 블록이 없습니다 이것은 접합 영역의 역 전도 블록 때문이지만 역 전도 블록 만 때문입니다. 정방향 전도는 심실을 제어하며, 이는 완전 할 수도 있습니다. 심실의 간헐적 인 부비동 활성화로 나타날 수 있으므로 불완전 할 수도 있습니다 (그림 3).
2NPJT와 부비동 리듬 경쟁은 부비동 노드로 번갈아 나타나고 접합 영역의 주파수는 유사합니다. 부비동 노드와 접합 영역 경쟁의 성능, 심실의 교대 제어 (간헐적 방실 전위), 더 일반적인 유형, NPJT는 정션 영역의 주파수가 부비동 리듬 이상으로 증가하는 경우에만 발생하므로 부비동 서맥 (주파수가 130 비트 / 분 미만) 또는 부비동 전도 블록 (부비동이 한 번인 경우) 심박수가 증가하면 사라집니다 (그림 4, 5).
3 방실 전위는 방실 차단과 결합 : 심방은 부비동 노드 또는 이소성 리듬 (심방 세동)에 의해 제어되고 심실은 심방 접합에 의해 제어되며 심방 속도는 심실 속도를 초과하지만 심방 교반은 심실을 포착 할 수 없습니다. 가장 흔한 것은 비발 산성 방실 결막 빈맥으로 심방 세동인데, 이는 방실 결절에서 완전한 구 심성 차단을 특징으로하며, 따라서 접합 활성화는 심실을 제어하지만 역전도 저항을 갖는다. 이때 심전도는 QRS 파의 규칙 성을 나타내며 역행 P 파는 사라지고 심방 세동 파로 대체됩니다 (그림 6). 접합 영역의 자극으로 인해 전방 전도 차단이 발생하여 2 : 1 또는 3이 발생할 수 있습니다. : 2 개의 전도 차단 또는 벤 투리 현상, 심실 속도가 불규칙합니다 (그림 7, 8).
4 이중 성관계 빈맥 : 접합 영역의 두 리듬 포인트는 각각 다른 주파수에서 심방 (역류 P '파)과 심실을 제어하고 서로 연결이 끊어지며 심방 속도는 심실 속도보다 높거나 낮을 수 있으며 일반적으로 더 간헐적입니다 .
진단
비발 작성 과도 성 빈맥의 진단 및 진단
방실 결절에서 탈출 리듬과 비 발작성 방실 전이 빈맥의 식별은 두 가지가 주로 주파수이며, 이전의 심실 속도는 40 ~ 60 회 / 분이며, 방실 결막의 수동 리듬입니다. 후자의 심실 속도는 70 배 / 분 이상이며 140 배 / 분에 도달하지 않으며, 가속 핸드 오버 심박수라고도합니다.
