승모판 부전
소개
승모판 부전 소개 승모판 막의 해부학 적 및 / 또는 기능적 이상으로 인해 좌심실이 수축 될 때 좌심실이 부분적으로 좌심방으로 돌아갑니다.이를 승모판 역류라고합니다. 류마티스의 가장 흔한 원인은 중국 북부에서 더 흔하며, 대부분 20-40 세에서 발생하며 여성에서 더 흔합니다. 류마티스 심장 질환 승모판 부전은 류마티스 염증이 반복 된 후 남은 승모판 손상으로 인해 밸브의 강성, 변형 및 말림을 유발합니다. 유두 근육의 단축, 융합 또는 파열은 승모판이 불완전하게 폐쇄되어 혈역학에 일련의 변화를 일으킨다. 다른 일반적인 원인으로는 승모판 탈출증, 승모판 변성, 심근 허혈, 감염성 심 내막 및 선천성 기형이 있습니다. 임상 증상의 대부분은 만성적입니다. 예후는 주로 판막 기능 부전, 심방 심실 확대, 심장 기능, 기본 병인, 류마티스 활동의 재발 및 합병증의 발생 여부에 달려 있습니다. 조기 진단과 조기 치료가 핵심입니다. 이 질병에 대한 구체적인 치료법은 없으며 외과 적 치료로 치료할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 인구 확률은 0.006 %입니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심부전, 심방 세동, 호흡기 감염
병원균
승모판 부족 병인
(1) 질병의 원인
승모판 역류는 류마티스 열의 재발 에피소드, 판막의 두꺼워 짐, 흉터 형성 및 판막 수축 및 성대 건 유착, 파열 및 유두 근육 흉터 형성 및 단축에 의해 발생하며, 이는 밸브 움직임을 제한하고 일반적으로 판막 석회화없이 폐쇄에 영향을 미칩니다 석회질 또는 온화한 석회질 침착.
(2) 병인
병인
승모판 구조는 리플렛, 고리, 융모 및 유두근을 포함하며 승모판의 기능, 특히 폐쇄 기능은 상기 부분의 일부가 손상되거나 기능적 일 때 상기 부분의 구조적 완전성 및 기능적 조정에 의존한다. 장애는 부족을 유발하여 좌심실 수축기 혈액의 역류를 유발하여 승모판 역류 또는 승모판 역류를 일으킬 수 있습니다.
정상 연성 승모판 막 전, 후엽의 소엽의 약 1/3이 수축기에 맞고, 유두근 수축과 융 모근이 강화되어 폐쇄 상태가 양호하며 류마티스 승모판 역류는 다음과 같은 병리를 가지고 있습니다. 변경 :
1 전단지, 유두 근육 및 chordae 단축;
2 개의 리플렛 및 유두 근육, chordae 접착;
3 밸브 리프 접착, 밸브가 제대로 닫힐 수없는 위의 변화, 질병은 종종 병변에서 더 오래 칼슘 침착이 있습니다.
2. 병리 생리학
승모판 역류의 정도에 대응하는 혈역학 적 변화에 따르면, 그것은 3 단계로 나눌 수 있습니다.
(1) 좌심실 보상 기간 : 좌심실 수축기 단계에서는 단순 승모판 역류가 불완전하다 대동맥으로 들어가는 대부분의 혈액을 제외하고 일부 심혈은 좌심방으로 환류되어 좌심방은 이완기 단계에서 폐정맥을 받는다. 좌심실로의 좌심방 류 흐름은 정상이지만 좌심실 이완기에서 승모판 협착증없이 승모판 역류가 단순하면 좌심실 충전량과 압력을 증가시킬 수 있습니다. 증가하지만 혈액 증가가 여전히 왼쪽 심실을 빠르게 채울 수 있으므로 왼쪽 심방 압력을 정상 수준으로 빠르게 낮출 수 있으므로 왼쪽 심방과 폐 정맥 압력에 버퍼 간격이 있으며 왼쪽 심실에는 더 나은 보상 메커니즘과 더 긴 세대가 있습니다 이 기간 동안 단순 승모판 역류는 단순 승모판 협착증과 다르며, 장기적으로 좌심방 확대 및 폐 울혈이 임상 적으로 나타나지 않습니다. 장기 이완기 체적 과부하, 좌심실 심근 경색 법은 보상 기간에 점진적 편심 비대와 확대로 좌심실 말기 수축량이 증가하고 좌심실 말초 직경이 짧아지면서 좌심실을 반영하는 것으로 나타났습니다. 기능 저하, 류마티스 승모판 역류 환자에서 병리학 적 진행은 류마티스 활동의 정도와 판막 파열, chordae 파열 및 기타 기능 장애의 다른 원인으로 인한 수반되는 심내막염의 유무에 달려 있습니다. 위의 상황이 합쳐지면 좌심실과 승모 고리가 더 영향을 받아 확대되어 역류가 증가하여 악순환이 형성되어 질병이 진행되고 빠르게 악화됩니다.
(2) 좌심실 부전 기간 : 한편으로 심실 출력 감소로 인한 좌심실 보상 기간, 좌심실 이완기압 (LVEDP) 증가, 반면에 승모판 역류 증가, 좌심방 압력 증가 증가, 폐 울혈 및 급성 폐 부종, 장기 폐 울혈은 폐 동맥 경련, 수축을 유발하고 점차적으로 폐 동맥 압력을 증가시킬 수 있습니다. 장기 폐 고혈압은 폐 내막 및 내측 과형성을 유발하여 우심실 수축기로드를 유발할 수 있습니다 과도한 체중은 우심실 비대 및 확장으로 이어집니다.
(3) 우심실 부전 : 승모판 역류 후기 말기의 우심실 기능 장애 증상, 전신 정맥 울혈의 임상 증상.
예방
승모판 부족 예방
류마티스 성 심장 질환 예방, 사슬 인두염의 감염을 효과적으로 제어 할 수 있다면 류마티스 열이 발생하지 않으며 류마티스 심장 질환이 발생하지 않으며 주요 예방 조치는 다음과 같습니다.
1 차 예방
류마티스 열의 첫 번째 에피소드의 예방을 말하며, 열쇠는 메틸 사슬 편도선염의 조기 진단 및 치료이며, 열, 인후통 또는 불편 함, 두통, 복통, 인두 울혈 및 가래 편도선은 분비물이 치료 전에 삼켜야합니다 연쇄 성장의 유무를 확인하려면 양성인 경우 즉시 항생제 치료를 시작해야합니다.
페니실린 알레르기 외에도 페니실린은 다음과 같은 이유로 모든 환자에게 선택되는 약물이어야합니다.
1 Streptococcus hemolyticus의 모든 균주는 페니실린에 동등하게 민감합니다.
2 40 년 이상 적용한 후에이 박테리아에 대한 페니실린의 평균 살균성 및 살균성 농도는 약 0.005μg / ml로 변하지 않았습니다.
페니실린에 대한 저항의 징후는 없다.
4 지금까지 페니실린 G보다 연쇄상 구균 감염 활동 및 임상 효과에 대한 다른 항생제는 없습니다.
5 페니실린은 비교적 저렴하고 항균 스펙트럼이 좁기 때문에 정상적인 식물상을 억제하지 않으며 이중 감염을 피할 수 있으며 다른 효과적인 항생제보다 부작용이 적습니다. 베타-페니실린은 10 일 동안 경구 페니실린 치료를 완료 할 수없는 환자에게 적합합니다. 개인 역사 또는 가족력; 또는 RF 영역이 높은 환자의 지리적, 사회 경제적 환경, 벤 자틴 단독의 근육 내 주사는 더 고통스럽고, 벤 자틴 페니실린 + 프로 카인 페니실린 주사는 고통스럽지 않습니다. 벤 자틴 페니실린의 복용량은 다음과 같아야합니다 : <27 kg 환자의 경우 600,000 U, 27 kg 초과의 환자의 경우 120 만 U. 대부분의 작은 환자의 경우, 벤 자틴 페니실린 900,000 U와 프로 카인 페니실린 300,000 U의 혼합물 좋은 결과를 얻을 수 있지만이 준비는 청소년이나 성인 환자에게 적합하지 않습니다 RF 발생률이 낮은 지역의 경우 페니실린 V를 경구로 치료할 수 있습니다 페니실린 V는 산 안정성과 흡수력을 가지며 페니실린의 농도가 높습니다. 어린이와 성인의 경우 복용량은 250mg, 3 회 / d, 총 10 일이며 10 일 동안 증상이 사라지더라도 10 일 동안 연속 약물의 중요성을 강조해야합니다 (10 일 미만, 10 일 미만) 일 효과 현저하게 감소하지만 10 일 이상 효능을 증가시킬 수는 없으며, 연쇄상 구균 인두염의 치료는 구강 페니실린과 동일하거나 거의 동일합니다. 성인의 경우 2 번 / d 약물 효능이 신뢰할 수 없으며 3 ~ 4 번 / d가 좋습니다 , 그러나 최대 복용량은 1g / d를 초과하지 않고 그다음 세 팔로 스포린 IV, VI0.25g, 4 회 / d, 총 10 일을 초과하지 않지만 페니실린 아나필락시스 쇼크 환자에게는 사용할 수 없습니다. 테트라 사이클린은 국내에서 생산되지 않았으며, 설파 디아 진은 사슬을 제거 할 수 없습니다 따라서 구균은 연쇄상 구균 협심증 치료에 사용되지 않지만 설파 디아 진의 지속적인 사용은 RF 재발을 예방하는 데 효과적입니다.
2. 이차 예방
(류마티스 열의 재발 방지) 류마티스 열의 재발을 막기 위해 류마티스 열의 병력이 있거나 기존의 류마티스 질환이있는 환자에게는 지속적인 항생제 치료가 필요합니다.
(1) 예방 기간 : 재발의 위험에 따라, 일반적으로 상부 호흡기 감염, 붐비는 생활, 열악한 건강 상태 및 여러 병력이있는 사람들은 재발 위험이 높고 약물을 예방하기 위해 오랜 시간이 걸립니다. 류마티스 성 심장 염 환자는 심장 염의 재발 위험이 상대적으로 높기 때문에 성인이나 평생 예방할 때까지 장기간 항생제 예방을 받아야하며, 류마티스 성 심장 염이없는 환자는 재발이 있습니다. 침범 위험은 낮으며 항생제 예방은 몇 년 안에 중단 될 수 있습니다. 일반적으로 예방은 환자가 20 대 또는 마지막 류마티스 열에 도달 한 후 5 년 이상 지속되어야합니다.
(2) 예방 프로그램 :
벤 자틴 페니실린 G의 1 근육 내 주사 : 일반적인 해결책은 장기 작용하는 페니실린 제제 벤 자틴 페니실린 G 120 만 U, 근육 내 주사, 4 주마다 1 회, 급성 RF 고위험 국가 및 지역, 고위험 환자, 바람직하게는 3 주마다 근육 주사 1 회.
2 경구 항생제 : 사춘기 또는 청소년기 말기 또는 재발 성 류마티스 열이없는 5 년 이상에 도달 한 환자와 같이 RF 재발 위험이 낮은 환자는 권장 복용량에 따라 경구 항생제 예방으로 바꿀 수 있습니다.
A. Sulfadiazine : 체중> 27kg, 용량 1.0g, 1 회 / d, 체중 ≤ 27kg, 하루 0.5g, 부작용은 가볍고 드물며, 때때로 백혈구 감소증을 유발할 수 있으며, 2 주마다 혈구 수를 확인해야합니다. 설파 디아 진은 태반 장벽을 가로 질러 태아의 빌리루빈과 알부민 결합 부위가 경쟁 할 수 있기 때문에 고급 환자는 금지됩니다.
B. 페니실린 V : 용량은 250mg, 2 회 / d이며, 알레르기 반응은 페니실린의 근육 내 주사와 동일하며, 페니실린 피부 검사는 사용하기 전에 사용해야합니다.
C. 에리스로 마이신 : 250mg, 2 회 / d, 페니실린 및 설파제에 알레르기에 적합합니다.
허니, berberine, astragalus, 코르크, 민들레, 기수 충, andrographis paniculata 등의 한약 신청.
최근 WH0 보고서에 따르면 1986-1990 년에 RF 또는 RHD를 가진 33,651 명의 환자가 치료를 위해 2 차 예방에 등록했지만 약 63.2 %만이 2 차 예방을 마쳤으며, 그 중 95.7 %가 장기 페니실린을 사용했습니다. 근육 내 주사 1 회, 2.1 % 경구 페니실린, 0.1 % 설파 디아 진, 2.1 % 에리트로 마이신, 0.3 %의 환자가 페니실린에 대한 부작용을 보였으며, RF 재발의 경우 53 건이 환자 / 년의 0.4 %를 차지하며, 예방할 수없는 경우 류마티스 열의 재발률은 매년 환자의 60 %에 이릅니다.
3. 합병증 예방
승모판 역류 또는 보철 판막 교체 환자는 감염성 심내막염 예방에 특별한주의를 기울여야합니다.
1 정기 구강 검사, 구강 감염이있는 경우 조기 치료해야합니다.
2 작은 수술 전에도 항생제를 사용해야합니다.
복잡
승모판 부전 합병증 합병증, 심부전, 심방 세동, 호흡기 감염
1. 감염성 심내막염 : 경증에서 중등도의 승모판 역류의 가장 위험한 합병증은 감염성 심내막염이며, 이는 단순 승모판 협착증보다 더 흔한 심장 기능의 급격한 악화를 일으킬 수 있습니다.
2, 심방 세동 및 동맥 색전증 : 주로 승모판 협착증과 결합 된 진행된 승모판 역류에서 주로 나타납니다.
3, 호흡기 감염 : 장기 폐 울혈은 폐 감염으로 이어질 가능성이 높으며 심부전을 심화시킬 수 있습니다.
4, 심부전 : 합병증과 사망의 일반적인 원인입니다.
5, 색전증 : 벽 혈전의 부착으로 인해 뇌 색전증이 가장 일반적입니다.
징후
승모판 부전 증상 일반적인 증상 심장 판막 질환 폐 혼잡 경정맥 시끄러운 목소리 피로 두근 거림 수축기 중얼 거리는 현기증 난이도
증상
승모판 역류의 자연 과정과 증상은 역류의 중증도, 좌심방 및 폐 고혈압의 적합성 및 병리 생리 학적 변화와 함께 심장 및 관상 동맥 질환의 조합이 있는지 여부에 따라 다음과 일치 할 수 있습니다 증상 :
(1) 좌심실 보상 기간 : 좌심실 부전 (왼쪽 심부전)이 발생하기 전에 무증상 보상 기간이 더 길며, 때로는 심장 마비로 인해 수년 또는 심지어 10 년 이상의 무증상 기간이있을 수 있습니다. 볼륨이 증가하고 정점 박동이 증가하면 경미한 심계항진이 발생합니다.
(2) 좌심실 부전 기간 : 일단 좌심실 부전이 발생하면 상태가 종종 빠르게 진행되며 만성 승모판 역류의 주요 증상은 다음과 같습니다.
1 심장 분비 감소 : 왼쪽 심부전으로 인한 낮은 심장 출력으로 인한 내장 및 사지 혈액 공급이 활동 후 피로, 피로, 현기증 등으로 나타납니다.
2 폐 정체 증상 : 육체 노동, 격렬한 운동에서 노동 호흡 곤란, 경증 폐 정체로 나타남 급성 폐부종 및 객혈의 발생률은 승모판 협착증보다 덜 일반적입니다.
3 심계항진 : 종종 보상 심박수로 인한 심 박출량 감소 또는 심방 세동 또는 조기 수축과 같은 부수적 인 부정맥으로 인해 발생합니다.
다른 4 명 :
A. 경증, 중등도 승모판 역류는 감염성 심내막염으로 인해 복잡합니다. 해당 임상 증상이있을 수 있습니다.
B. 심한 좌심실, 좌심방 확장으로 인해 흉통이 남고 불편 함을 삼킬 수 있습니다.
(3) 우심실 부전 기간 : 우심실 및 우심 기능 부전을 포함하며, 복부 충만, 간 통증, 식욕 부진, oliguria,하지 부종이있을 수 있습니다.
2. 징후
(1) 좌심실 보상 기간 :
1 정점이 왼쪽과 아래로칩니다.
2 개의 정단 부위는 제한적이고 강력한 리프팅 임펄스에 도달 할 수 있습니다. 좌심실 비대를 암시합니다.
3 유성음의 심장이 왼쪽 아래로 확장됩니다.
청진 소음의 4 가지 특성 :
A. 정단 부위의 수축기 심잡음 : 정점 부위에서 더 크게 (≥3 / VI 레벨) 들리는 소리가 거칠고 피치가 높으며 시간 제한이 더 길다 전체 수축기 심잡음은 종종 첫 번째 심장 소리에 의해 숨겨집니다. 또는 역류 빔의 방향에 따라 유두 근육의 소리가 발생할 수 있습니다. 소음은 왼쪽, 왼쪽 어깨 및 왼쪽 흉골 경계에 남을 수 있습니다. 흡입 중 소음이 약화되며 호기 중에 약간 강화됩니다. 왼쪽 심장 고갈 감소, 심부전 교정 후 향상.
B. 정단부 부위에는 세 번째 심장 음 (S3)이 있습니다. 병리학적인 S3는 중등도에서 중증의 승모판 역류의 특징이며 좌심실 충진은 확장기의 초기 충진 중에 과도하여 좌심실 벽 진동이 커집니다. 발생했습니다.
C. 정단 이완기 중얼 음 : 확장기 동안 승모판을 통한 혈류량 증가 및 혈류 증가로 인해 승모판 역류가 심한 환자는 S3 이후에 짧고 낮은 프로파일 이완기 중음이 이어질 수 있습니다. 이 중얼 거리는 말기 확장기까지 확장되지 않습니다.
D. 폐 판막 영역 제 2 심장 음 (P2) 분열 : 좌심실 수축 시간 간격이 단축되고, 대동맥 판막 폐쇄가 진행되며, P2 분열이 발생합니다; P2 갑상선 기능 항진증은 갑상선 기능 항진증 일 수 있습니다.
(2) 좌심실 실패 기간 :
전방 영역에서 1 개의 확산 비트를 볼 수 있습니다.
2 개의 정단 영역 전체 수축기 기타 사운드를 줄일 수 있으며 P2를 더욱 향상시킬 수 있습니다.
3 정점 영역의 안쪽 부분은 초기 (초기)에들을 수 있습니다.
4 폐의 기저부는 미세하고 젖어 있습니다.
(3) 오른쪽 심부전 기간 :
1 삼첨판 판막 부위는 3 ~ 4 / VI 수축기 털 불평을 냄새 맡을 수 있습니다.
2 신체 순환 정맥 혼잡 징후 :
경정맥 침착, 맥동.
B. 간이 크다.
C. 경정맥 복귀에 양성.
D. 복수 표지판.
E.하지 부종.
확인
승모판 부전 검사
엑스레이 검사
형광 투시법에서 X 선 필름과 같은 수축기에서 좌심실 맥동 향상 및 좌심방 확장 맥동을 볼 수 있습니다 : 후방 전방 위치는 좌심방, 좌심실 그림자가 증가합니다. 오른쪽 심방은 두 개의 심방 그림자, 보이는 폐 울혈; 오른쪽 전방 경사 위치 좌심방이 확장되고 식도가 뒤로 이동하고 오른쪽으로 이동하며 오른쪽 심실이 후기에 증가 함을 보여줍니다 급성 승모판 역류가 불완전하면 좌심방과 좌심실이 작거나 약간 확대되어 주로 폐부종으로 나타납니다. 표지판.
2. 심전도
경증 승모판 역류 ECG는 정상일 수 있으며 중등도 내지 중증의 좌심방 비대 및 좌심실 비대, 균주.
3. 심장 초음파 검사 (UCG)
(1) M 형 및 2 차원 UCG : 류마티스 성 판막 질환이있는 환자는 판막이 두꺼워지고, 융모, 유두 근육이 두꺼워 지거나, 짧아 지거나 길어질 수 있으며, 융모 파열은 전단지가 탈출 할 때 보이는 "연속적인 흔들림"으로 볼 수 있습니다 "해먹 같은"변화; 수축기 승모 판막 전방 및 후방 이형성, 및 가시 간격, 간격> 2mm, 2 차원 UCG는 골절의 폐쇄 위치 또는 전단지 구멍, 가래 등을 나타낼 수 있습니다. 간접 징후는 심실 확대를 남겼습니다 좌심실 유출로가 넓어지고 좌심방이 커지고 방실 고리가 확장됩니다.
(2) 도플러 UCG : 펄스 도플러는 좌심방 측에서 고속, 고주파 난류 스펙트럼을 검출하였고, 컬러 도플러는 수축기 기간의 좌심방에서 다색 모자이크 역류를 나타냈다. 역류 빔의 원점과 방향을 표시 할 수 있습니다.
(3) 정량적 진단 : UCG는 승모판 역류의 반 정량적 진단으로, 많은 방법이 있으며 임상 적용에서 종합적으로 분석해야합니다.
1 좌심방에서 환류 빔의 길이에 따라 좌심방에서 펄스 도플러 샘플링을 사용하여,
2 역류를 추정하기 위해 컬러 도플러 흐름 빔 영역과 왼쪽 심방 영역의 비율을 사용하여 다음 공식을 사용할 수 있습니다. MR = 최대 역류 영역 / 왼쪽 심방 영역, <20 %는 온화함, 20 % ~ 40 %는 보통, 40 % ~ 60 %는 보통 ~ 심각,> 60 %는 심각합니다.
3 혈류 수렴 방법은 국내외에서보고 된 승모판 역류를 정량화하며 임상 적 가치에 대한 추가 연구가 필요합니다.
(4) 경식도 UCG : 승모판 막의 2 차원 구조와 그 부착물 (코드, 유두근, 고리)에 대한보다 상세하고 정확한 관찰 외에도 심방 혈전의 검출 속도가 두 번째 팁에서 더 높습니다. 역류의 검출은 종래의 흉흉 UCG보다 더 민감하며, 흉흉 UCG로는 쉽게 찾을 수없는 극도의 역류를 검출하는 것이 종종 가능합니다.
(5) 3 차원, 4 차원 UCG : 3 차원 방향으로 전단지의 구조와 움직임을 관찰 할 수 있으며, 진단에 큰 도움이되는 환류 빔의 시작 위치, 방향 및 모양을보다 직관적으로 관찰 할 수 있으며 수술 계획을 제공 할 수 있습니다. 더 유용한 정보를 제공하십시오.
4. 좌심실 혈관 조영술
우측 전방 경사 위치 및 좌측 측면 위치 좌심실 혈관 조영술 동안 좌심방에 조영제가 나타나는 상황에 따라 역류는 4 단계로 나뉩니다.
(1) 1/4도 : 조영제 역류 빔은 좌심방 뒤에 있지 않으며 다음 심실이 확장 될 때 제거됩니다.
(2) 2/4도 : 역류 조영제는 좌심방의 후벽에 도달하지만 좌심실과 같은 회색에 도달하지는 않습니다.
(3) 3/4도 : 좌심방 조영제는 좌심실과 같은 회색 수준으로 증가합니다.
(4) 4/4도 : 첫 수축기 역류의 조영제가 전체 좌심방에 도달했으며, 조영제는 폐정맥에서 보입니다.
진단
승모판 부족 진단 및 진단
임상 증상에 따르면, 승모판 역류의 모든 특징적인 징후, 즉, 정단 영역은 S3의 시끄러운 (≥3 / VI), 더 거칠고, 더 높은 피치, 더 긴 시간, 완전한 수축 기성 중얼 거림과 같은 중얼 거림; 승모판 역류의 정 성적 진단뿐만 아니라 역류의 반 정량적 진단뿐만 아니라 실험실 검사, 특히 심 초음파 검사와 결합됩니다.
승모판 역류는 다음과 같은 감별 진단에주의를 기울여야하며, 우선 기능적 또는 유기적 승모판 역류로 식별되어야합니다.
1. 기능상 승모판 역류 :
고혈압, 관상 동맥 심장 질환 (유두근 기능 장애), 일차 심근 병증, 대동맥 역류 또는 대규모 좌에서 우 션트 (> 폐 순환 50 %) 선천성 심장 질환 (심실 중격 결손, 동맥 카테터 삽입 폐색) 및 좌심실 또는 승모 고리가 팽창하여 상대 승모판 역류를 유발하는 기타 질병은 정단 부위에서 더 큰 소리 (> 2 / VI)와 거친 수축기 중얼 거리 소리를들을 수 있습니다. 심장 기능 부전의 경우 심장 기능 개선 및 좌심실 감소 후 중얼 거림이 감소하지만, 유기 승모판 역류 환자의 수축기 중얼 음은 심장 기능 부전의 경우 완화되며 심장 기능 개선 후 분명히 향상됩니다. 기능상 승모판 역류가있는 환자는 각각 해당 임상 특징을 가지며 식별 될 수 있습니다.
2. 유기 승모판 역류 :
임상 적으로 류마티스 승모판 역류가 진단되면 첫 번째 비 류마티스 승모판 역류가 확인되어야합니다.
(1) 승모판 탈출증 : 승모 또는 융모의 점액 변성으로 인해 일차 또는 이차 (심근 병증, 관상 동맥 심장 질환 등)에 관계없이 승모판 또는 융모막의 점액 변성으로 인해 판막이 비대화되고 융모 대 힘줄이 연장됩니다. 수축의 중간에 과다한 융기 때문에 승모판이 극단으로 빠져 나가면 갑작스럽게 조여 밸브가 갑자기 정지하여 딸깍하는 소리가 나며 두 개의 전단지가 고리의 평면 너머로 분명히 변위되면 정상적으로 닫을 수 없습니다. , 수축, 후기 역류성 중얼 거림을 유발할 수 있으며, 정단 영역이 수축기 중기 만 클릭 할 때 임상 적으로 경증 승모판 탈출증으로도 알려져 있습니다. 탈출증이 심할 때는 수축기 중반 클릭 소리와 수축기 늦음이 발생합니다. 탈출증이 심할 경우 완전 수축기 소음이 발생하며 딸깍 소리가없는 경우가 많으며 M 모드 심전도는 중간 또는 중간 수축기 앞쪽 플랩에 있습니다. 잎 및 / 또는 후방 판막 폐쇄 라인 (CD 세그먼트)은 "해먹과 같은 변화"를 나타냈다 .2 차원 초음파 이미지는 승모판의 1 개 또는 2 개의 잎이 좌심방에 분리되었고, 도플러가 탈출구를 따라 보인다는 것을 보여 주었다. 승모판에는 역류 빔이 있고, 경증 탈출 중에는 역류가 없으며, 좌심실이 확장됩니다 말기 용량 감소 요인 (심층 흡입, 3 차원, Valsalva 작용의 강제 기간, 이소 아밀 아질산염 흡입 등)은 전단지의 탈출을 증가시킬 수 있으며, 클릭 음이 커지고 수축기 소음이 길어지고 커집니다. 좌심실 확장기 이완기 양의 증가 요인 (심한 호기, 쪼그리고 앉기, Valsalva 움직임의 이완 또는 구강 프로프라놀롤과 같은)은 밸브 전단지의 탈출을 줄이고, 클릭 소리를 지연시키고, 수축기 소음을 단축시키고 감소.
(2) 부분 방 실성 튜브 기형 : 방 실성 튜브 기형의 유형 배아 기간 동안 심 내막 패드의 불완전한 발달로 인해, 1 차 심방 중격은 성장을 멈추고 심 내막과 융합되지 않아 심방 중격을 초래합니다. 낮은 결함 및 승모 전방 및 삼첨판 판막 균열, 임상 징후 : 정단 부위의 거친 수축기 중얼 음, 왼쪽 흉골 경계에서 두 번째, 세 개의 늑간 사이의 폐 판막에서 수축기 중얼 음, 폐동맥 판막 영역의 두 번째 심장 소리는 갑상선 기능 항진증이고 두 번째 심장 소리 분할은 고정되어 있습니다. 심 초음파 검사는 심방 중격의 하부, 우심방, 방이 넓어지고 좌심방 및 챔버가 커지는 것을 보여줍니다. 승모 판막의 짧은 축은 앞쪽 밸브 균열, 색상 도플러는 심방 중격의 하부를 가로 질러 우심방의 하부로의 다채로운 혈류를 볼 수 있고, 제 2 및 삼첨판의 심방 측에서 역류 혈류를 나타낼 수있다.
(3) 유두 근육, chordae 파열 : 급성 심근 경색증, 감염성 심내막염, 심장 외상 등은 유두 건 파열을 일으킬 수 있으며, 이는 원래 질환 증상에 추가하여 임상 적으로 심각한 승모판 역류를 유발합니다. 정점 부위의 거친 수축기 중얼 음 발생, 등으로의 전도 및 수축기 미세한 진전과 같은 급성 승모판 역류의 증상 및 징후; 심한 폐부종은 중얼 거리가 발생하면 빠르게 발생할 수 있습니다. 확장이 없으면 심 초음파 검사는 심근 경색 및 감염성 심내막염의 징후뿐만 아니라 부러진 chordae의 자유 단의 "스윙 현상"을 감지 할 수 있습니다.
3. 급성 또는 만성 승모판 역류로 확인되어야합니다.
승모판 역류의 정도는 추가로 판단해야한다 (반 정량적).
승모판 역류는 다르고 좌심실 기능과 치료에 미치는 영향도 다릅니다 펄스 펄스 도플러 심 초음파는 승모판 역류의 대략적인 추정치입니다. 샘플링 볼륨은 좌심방의 승모판 막의 1/3입니다. 탐사 및 환류 스펙트럼은 온화한 환류이고, 밸브에서 좌측 챔버까지 밸브의 심장 실에서 환류 스펙트럼은 중간 정도의 환류입니다. 왼쪽 심방이 난류를 심한 환류, 색으로 보일 수있는 경우 도플러는 승모판 역류 범위, 방향, 시간 및 초기 폭에 따라 리턴 정도를 추정 할 수 있지만 최근에는 역류 점수를 사용하여 역류 점수 = 승모 역류 / 1 차 질환이 진행되지 않는 한, 일반적으로 좌심실 기능에 큰 영향을 미치지 않는 한, 역류 점수 <35 % 인 경우 좌심실 심장 출력은 후속 관찰에주의를 기울여야한다; 역류 점수> 50 % 일 때, 좌 심장 기능이 분명히 손상되고, 외과 적 치료를 고려해야합니다 .35 % ~ 50 %가 좌심실 기능에 영향을 줄 수 있으며, 승모판 역류, 좌심실 혈관 조영술에서 승모판 역류를 줄이기 위해 약물을 사용해야합니다. 도플러는 일반적으로 1/4 도의 좌심실 혈관 조영술과 같이 일정하며, 역류 점수 <20 %와 동일합니다. 40 %; 3/4 도는 환류 점수의 40 % 내지 60 %이고; 4/4 도는 환류 점수의> 60 %이다.
5. 류마티스 승모판 역류의 진단에서 다음 두 가지 사항에 유의해야합니다.
(1) 류마티스 승모판 협착증 및 승모판 역류 : 주로 협착증인지 부전증인지 판단하는 방법.
(2) 류마티스 승모판 협착증 및 승모판 역류 : 정단 부위에서 들리는 수축기 중얼 음은 우심실 비대증으로 인한 류마티스 승모판 협착증 및 폐 고혈압과 관련이 있어야하며, 세 가지 팁으로 인한 팽창 판막 기능 부전의 역류와 심장의 시계 방향 전치, 흉골의 삼첨판 밸브의 수축기 중얼 음은 승모판 영역으로 이동합니다.
