2도 방실 차단
소개
방실 블록 2도 소개 2도 방실 차단 (II ° AVB)은 심방에서 심실로의 교반 과정, 즉 심실 누출, 방실 전도 지연을 동반하는 부분 전도 중단입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.02 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 협심증
병원균
방실 블록 2도
(1) 질병의 원인
1. 2 차 I 형 방실 차단의 일반적인 원인 방 실실 전도 기능이 정상인 대부분의 사람들은 빠른 심방 간격이 심실 방실 차단을 유발할 수 있으며 진행성 심방 간격도 1도를 유발할 수 있습니다. 2 : 1 또는 높은 정도의 방실 차단, 동적 심전도는 1도 방실 차단과 같은 2도 I 형 방실 차단이 정상적인 젊은이 (특히 운동 선수)에서 발생할 수 있음을 발견했습니다. 야간, 운동 또는 아트로핀 사용으로 방실 결절의 전도 기능이 크게 향상되어 방실 차단의 2도 I 유형이 사라 지므로이 현상은 증가 된 vagal tone과 관련이 있지만 일부 어린이의 2도 I 방은 심실 전도 차단은 몇 년 후에 높은 정도의 방실 차단으로 진행될 수 있습니다 (발생 메커니즘은 불분명합니다).
많은 약물은 디지털 약물, 베타 차단제, 칼슘 길항제 및 중심 및 말초 교감 신경 차단제와 같은 방실 결절의 내화 기간을 연장시킬 수 있습니다. 급성 심근 경색 환자에서 2도 방실 차단의 발생률은 2 %에서 10 % (베이징 외래 병원에서 6.9 %로보고)였으며, 2 차 심근 경색이있는 환자에서 2 차 I가 더 흔했으며, 대부분은 일회성 방에서 발생했습니다. 심실 전도 막의 발달은 대개 방실 결절의 비정상적인 기능에 의해 발생하며,이 기전은 vagal tone의 증가와 아데노신 작용과 관련이있을 수 있습니다. 전방 벽 심근 경색은 일단 발생하면 넓은 범위의 그의 번들, Purkinje 섬유 손상을 나타내며 높은 방 실실 블록을 쉽게 발달시킬 수 있으며 류마티스 열은 방실 블록의 정도에 따라 방실 블록의 정도를 가질 수 있습니다 심실 전도 차단이 일반적이며 심근염, 심근 병증 등도 심실 차단에 걸리기 쉽습니다.
2. Digitalis, quinidine, procainamide, propafenone, metoprolol 등과 같은 약물의 2 급 II 방실 차단 일반적인 원인은 2 차 방실 방실 차단에서 발생할 수 있습니다. (단, 2 차 I 형 방실 차단에 더 취약하다) 전해질 장애에서 고 칼륨 혈증 (칼륨 칼륨 10 ~ 13mmol / L)은 방실 차단, 저칼륨 혈증 (혈중 칼륨 <2.8mmol / L 모든 수준에서 방실 차단을 유발할 수 있으며, 류마티스 열이있는 환자의 약 26 %, 류마티스 심근염은 두 번 이상 방실 막힘이있을 수 있습니다. 그리고 3도 방실 차단은 드문 일이 아니며 때로는 번들 병변 블록과 함께 병변을 나타내며 Coxsackie B 바이러스, 홍역, 유행성 이하선염, 바이러스 성 위 호흡기 감염, 전염성 단 핵과 같은 다른 감염을 나타냅니다. 거대 세포, 바이러스 성 간염, 장티푸스 등은 전도 시스템에 광범위한 또는 부분적인 손상을 일으킬 수 있습니다. 방실 차단은 1도, 2도 또는 3도 정도 발생할 수 있으며 손상 정도는 가볍거나 무거울 수 있지만 대부분 일시적입니다. 가역적이고 영구적 인 만성 방실 차단으로 거의 발달하지 않았습니다.
관상 동맥 심장 질환, 급성 심근 경색증에서 2도 방실 차단의 발생률은 2 % ~ 10 %이며, 2도 II 심실 차단은 전방 벽 심근 경색에서 더 흔하며 발병률은 1 % ~ 2 %입니다. 발병 후 72 시간 이내에이 블록은 주로 그의 묶음보다 아래에 있으며 확장 된 심근 병증은 약 4 %입니다 비대성 심근 병증, 선천성 심장병, 열린 심장 수술과 같은 다른 질병 갑상선 기능 항진증 및 점액 성 부종, 석회 성 대동맥 협착증 등은 다양한 정도의 방실 차단에서 볼 수 있으며, 최근에는 만성 열악한 방실 차단의 약 절반이 동맥 경화가 아닌 것으로 밝혀졌습니다. 심근염 또는 약물 중독으로 인해 두 묶음 또는 세 묶음에서 비특이적 섬유 성 변화가 발생하기도하며, 때때로 병변이 His 묶음의 분기에 침입 할 수 있으며 방실 결절 및 His 묶음이 거의 침범되지 않습니다. 이유는 명확하지 않다.
(2) 병인
과도한 vagal tone에 의해 유발되는 방실 차단은 보통 1도 또는 2도, 거의 2 차 타입 II가 아니며 거의 높거나 완전한 방실 차단을 생성하지 않으므로 2도, 높이 3도 방실 차단은 대부분 유기적 손상에 의해 형성됩니다.
2도 타입 II 방실 차단의 봉쇄는 거의 전적으로 He-Pu 시스템에 있으며 His-beam electrogram은 His 묶음의 중간 또는 아래쪽에서 블록이 35 %이고 His 묶음 아래의 숫자임을 확인합니다. Chen Xin et al (1997)은 방실 결절 또는 심방에서 차단이 막히지 않았다고 지적하였으며, 심전도에서 약 29 %의 환자는 QRS 파가 좁 았으며 (≤0.10s) 약 71 %였다. 환자의 QRS 파가 넓습니다 (≥0.12 초).
2도 II 형 방실 차단의 차단 정도는 가볍고 무거울 수 있으며, P 파는 대부분의 P 파가 차단 될 때까지 심실 (예 : 3 : 2, 4 : 3, 5 : 4 차단 등)을 전달할 수 없습니다. 히스테리시스 (3 : 1, 4 : 1, 5 : 1 블록), 봉쇄 정도가 더 큰 환자 (3 : 1, 4 : 1 이상)는 블록 아래에서 탈출 또는 탈출을 볼 수 있습니다. 위의 심장 박동, 3 : 1, 4 : 1 전도는 방실 차단 정도가 높습니다.
예방
방실 차단 방지 2도
1. 일차 질병의 적극적인 예방 및 치료, 적시 통제, 원인 및 인센티브 제거가이 질병의 발생을 예방하는 열쇠입니다.
2. 심장 수술 중 전도 시스템의 구조와 엄격한 ECG 탐지에 익숙하면이 질병의 발생률을 줄일 수 있습니다.
3. 2도 유형 II 방실 차단은 방실 속도 및 심실 속도 (예 : 느린 심실 속도, 심박수 <40 배 / 분) 및 QRS 넓고 변형 된 방실 블록을 기반으로해야합니다. 이 부위는 His 묶음 아래에 있으며 약물에 대한 반응이 좋지 않습니다. 심장 뇌 증후군의 발생을 막기 위해 인공 심장 박동 조율기를 배치해야합니다.
복잡
2도 방실 차단 합병증 합병증, 협심증, 실신
II도 II 형 방실 차단 환자는 실신, 협심증, A-S 증후군과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.
징후
2도 방실 차단 증상 일반적인 증상 피로 뇌 허혈성 심근 경련 어지럼증 맥압 확대 방실 차단
2도 방실 차단의 임상 증상은 전도 차단 정도와 심실 속도에 따라 다르며, 차단 정도는 가벼우 며, 심실 누출이 적 으면 혈역학에 영향을 미치지 않으며 명백한 증상이 없습니다. , 또는 심계항진 만 심실 누출이 많을 경우 심박수가 50 박자 / 분 미만으로 느려지면 현기증, 약점, 혈압 및 기타 심 박출량의 증상이 나타날 수 있습니다.
징후 : 가장 일반적인 것은 일련의 규칙적인 심장 박동에서 가끔 멈추는 것입니다. 간격 전에 조기 박동이 없습니다. 심방과 심실의 관계 변화로 인해 청진이 강하거나 약할 수 있습니다. 심장 소리와 맥박에는 누출이 3 : 2 일 때, 심장 소리와 맥박은 수축기 전 수축에 의해 형성된 2 법칙과 유사 할 수 있으며 2 : 1 블록에는 느리고 규칙적인 심박수가 동반됩니다.
확인
방실 블록 2도
심전도 검사
(1) 2도 방실 차단의 ECG 특성 :
1 가지 일반적인 ECG 기능 :
AP-R 간격은 P 파를 전송할 수 없을 때까지 연장되며 QRS 파 누설이 발생합니다 (그림 1).
BP-R 간격의 증분은 비트에 의해 감소되고 각 벤 투리주기에서 두 번째 PR 간격의 증분이 가장 큰 다음 비트가 줄어 듭니다.
C. 미스 이전의 RR 간격이 단축되는데, 이는 PR 간격의 증분 증가와 관련이 있습니다.
D. 하트 비트 누출의 긴 간격이 가장 짧은 PR 간격을 포함하므로 긴 간격은 두 개의 가장 짧은 RR 간격의 합보다 작거나 같아야합니다.
E. 긴 누출 간격 후 첫 번째 PR 간격은 정상 또는 거의 정상입니다.
일반적인 ECG 기능에 대한 2 가지 자세한 설명 :
벤츄리주기의 특성 : 방실 결절 자체가 전도가 가장 많이 발생하기 때문에이 현상은 방실 결절의 전도 기능이 감소 될 때 발생할 수 있으며 방실 결절은 각 박동 후에 완전히 회복 될 수 없습니다. 벤 투리주기에서 첫 번째 심방 교반이 전달되면 방실 결절 전도는 정상이거나 연장됩니다. 두 번째 교반은 방실 결절의 상대적 내화 기간과 일치하여 PR 간격이 첫 번째 PR 간격보다 길어집니다. 세 번째 흥분이 방실 결절로 전달 될 때, 방실 결절은 상대적 내화 기간의 후반에 있으며, 이로 인해 PR 간격이 더 길어집니다. 마지막으로 심방 교반은 방실 결절의 절대 내화 기간에 빠지지만 심실에서 누출이 발생하고 누출 간격이 길어지면서 방실 결절의 전도 기능이 회복되어 반복되었습니다.
각 벤 투리 기간은 고정되거나 고정되지 않을 수 있으며, 고정 여부와 관계없이 심실 전도율, 즉 다운 스트림에 전송되는 P 파와 QRS 파의 비율과 관련이 있으며, 이는 3P마다 3 : 2 블록과 같은 숫자로 표시 될 수 있습니다. 파도에는 다운 캐스트 2 개와 누출 1 개가 있으며 방실 전도의 가장 일반적인 비율은 3 : 2이지만 4 : 3, 5 : 4, 6 : 5 또는 7과 같이 (X 1) : X의 비율을 볼 수 있습니다. : 6 등 일부 사람들은 그의 번들 빔 다이어그램과 심방 간격을 사용하여 Venturi 블록 3 : 2 전도가 자연스럽게 발생하는 경우 전형적인 2도 타입 I 블록은 일반적인 텍스트가 아닌 34 %만을 차지합니다. 주기 (비정상적인 2도 I)는 66 %를 차지하고, 방실 시스템의 비율이 6 : 5를 초과하면 전형적인 벤 투리 기간은 14 %만을 차지하므로 전형적인 2도 I 형 블록에서의 방실 전도의 전형적인 비율은 다음과 같습니다. 3 : 2, 4 : 3 및 5 : 4; 6 : 5, 7 : 6은 덜 일반적입니다 (그림 2).
B. 전형적인 2도 타입 I 블록은 일시적, 간헐적 또는 오래 지속되는 발작 일 수 있지만 대부분 일시적 일 수 있습니다.
3도 유형 I 방실 블록 ECG 특수 유형 :
A. 무기한 Wending 현상 (variant Venn 현상) ECG 특성의 증가 :
각 벤 투리주기는 심실 누출로 끝납니다.
bP-R 간격의 증분은 일반적으로 먼저 점진적으로 감소하지만 누출 전의 증분은 증가합니다.
c. 일반적으로, 두 번째 및 마지막 PR 간격의 증분은 크고 중간 PR 간격의 증분은 작습니다.
dR-R 간격은 점차 짧아지고 길어지며 규칙이 바뀝니다.
e 누출의 긴 간격이 두 부비동주기의 합보다 짧습니다.
f. 미스 이후의 첫 번째 RR 간격이 미스 이전의 마지막 RR 간격보다 짧으면 변형 Wen 현상의 발생률이 일반적인 Wen 현상보다 훨씬 높습니다. 증분이 확실하지 않기 때문에 성능이 저하 될 수 있습니다. 다양 함 (그림 3).
B. 증분 벤 투리 현상 ECG 특징 :
aP-R 간격 증분은 점차적으로 증가합니다. 즉, PP 간격이 점차 감소한 다음 전형적인 벤 투리 심전도와 달리 심실 누출로 끝납니다.
b. 마지막 PR 간격의 마지막 증분이 가장 큽니다.
cR-R 간격은 점차적으로 연장 된 다음 유의하게 연장됩니다 (길이가 증가).
d. 누출 지속 시간이 두 부비동주기의 합보다 짧습니다.
e. 미스 이후의 첫 번째 RR 간격이 미스 이전의 마지막 RR 간격보다 짧습니다.
C. 증분 고정 웬 현상 ECG 특징 :
전송되기 시작한 첫 번째 PR 간격은 정상이며 후속 PR 간격은 연장되지만 모두 같습니다.
P 파가 심실로 전달 될 수 없을 때까지 bR-R 간격은 동일하고 고정됩니다.
D. 누출 전 PR 간격이 음수 증가한 벤 투리 심전도의 특성 :
미스 이전의 PR 간격 증분은 음수 값이므로, 미스 전의 PR 간격은 미스 후의 다른 다운 스트림 비트의 PR 간격보다 짧습니다.
b. 초전도 전도로 인해 발생할 수 있습니다.
E. 심정지 후 PR 간격이 단축되지 않는 벤 투리 현상 : 일반적으로 두 개의 다른 부분에 동시에 2도 블록이 있으며, 원위 부분이 막히면 근위 부분에 금 성형 전도가 있습니다. 이 경우의 다른 부분에서,이 차단 된 파동 (심실로 전달되지 않음)은 심실 접합에서 발생하는 신비로운 전도에 의해 설명 될 수 있습니다.
F. 교번 벤 투리주기 : 대부분의 교번 벤 투리주기는 방실 결절에서 발생하며, 두 개의 상부 및 하부 블록 영역이 있으며, 두 가지 유형의 교호 벤 투리주기 ECG가 있습니다.
a- 형 교번 벤 투리주기 : 방실 순환 시스템의 상부 (근위)에서 2 : 1 블록으로, 벤추리주기의 끝에서 P가 차단되어 하부 (원위)에서 벤 투리-타입 전도 (그림 4)로 나타남 ( 또는 F) 파 전후에, 각각은 상부에 의해 차단 된 P (또는 F) 파를 가지며, 3 개의 차단 된 P (또는 F) 파가 연속적으로 발생하는데, 즉 A 형 교번 벤 투리주기가 방실 결절에 표현된다. 상부 (노드 영역)는 2 : 1 전도 블록이고 방실 결절 영역은 벤 투리 형 기간이며, 전도 공식은 X = (n : 2) -1 또는 n / 2-1이며 X는 심실 박동수입니다. n은 벤 투리 기간에 전송되고 전송되지 않은 심방 박동의 수의 합입니다. 방실 노드의 상단 부분 (노드 영역)은 2 : 1이므로 X = n : 2 인 챔버의 비율이 형성되고 하단은 텍스트입니다. 사이클이 수행 된 후 다시 누출되어 X = (n : 2) -1의 비를 형성하고, 마지막으로 벤 투리 사이클은 3 개의 연속적인 비 도입 심방 활성화에 의해 종료되고 심방 플러터 (F wave)는 2이다 : 1과 4 : 1이 번갈아 가며 수행되는 경우, 대부분 A 형 벤츄리 사이클이 번갈아 발생하므로 식별에주의를 기울여야합니다.
유형 bB 교대 벤 투리주기 : 방실 전도 시스템의 상단 (근방)은 벤 투리 형 블록이고, 하단 (원위)은 2 : 1 블록입니다. 벤 투리주기의 끝에서 P 파가 차단됩니다. 흥분은 2 : 1 블록의 규칙 성을 방해하여 벤 투리주기가 두 개의 차단 된 P 파로 끝납니다. 즉, B 형 교류 벤츄리주기는 하부 벤츄리주기의 방실 결절에서 표현됩니다 ( His 묶음의 접합 영역 또는 원위 끝은 2 : 1이고 방실 결절의 벤 투리 전도 공식은 다음과 같습니다. X = n-1 방실 관계는 2 : 1 전도로 전달되므로 X = ( n-1) : 2의 법칙은 결국 하나 또는 두 개의 연속적인 비 도입 심방 활성화에 의해 벤 투리주기를 종료합니다 (그림 5).
교번 벤츄리주기는 방 실실 전도에서 2 단계 블록으로, 가장 일반적으로 매듭 영역은 벤 투리 전도를 형성하기 쉬운 반면, 접합 영역과 노드 영역은 방실 관절에서 2 : 1 전도를 형성하기 쉽습니다. 또한 차단 영역에는 3 가지 레벨의 블록 구역이 있으며, 일반적으로 접합 영역에는 2 : 1 도통이 있으며, 접합부에서 벤 투리 사이클 전도와 2 : 1 블록은 동시에 존재하며 격실 접합 영역은 3 개 레벨입니다. 방실의 비율이 더 복잡하고 가변적 일 때 방실 속도가 약간 느려지면 방실 속도가 약간 느려질 때 심방 플러터와 같은 빠른 이소성 심방 리듬에서 블로킹이 더 일반적입니다. 한 수준에서 차단합니다.
방실 결절 부위의 이중 수준 방실 차단은 일반적으로 생리적 반응이며 방실 결절 상부의 내화 기간이 짧고 2 : 1 전도를 형성하기가 쉽지 않기 때문에 유형 A 교대 벤츄리주기는 덜 일반적입니다. 심방 속도가 빠를 때만 발생하기 쉬우 며 심방 속도가 느릴 때 2 : 1 전도가 발생하면 병리학적인 것으로 간주되며, 대체로 벤츄리주기는 심방 속도가 135 회 / 분 이하일 때로 간주됩니다. 병리 적 전도 차단, 벤츄리 순환주기가 방 실성 기저 병변에서 발생하고 예후는 열악한 방실 차단, 실신, A-S 증후군의 발달로 인해 좋지 않습니다.
G. Anti-Wen의주기 : Wen 현상의 역변환, ECG 특성이라고도 함 : 2 : 1 방실 차단에서 PR 간격이 어느 정도 점차 줄어들면 PR 간격이 점차 단축됨을 알 수 있습니다. 심방 센세이션은 2 회 연속으로 진행되어 3 : 2의 전도가되고 사이클 그룹이 끝났으며, 2 회 연속 심방 자극 후 PR 간격이 연장되어 다시 2 : 1로 전달되어 반복되었다 (그림 6). ).
H. 웬의 심방 (심실) 에코 (음향) : 벤 투리 형 전도 과정에서 방, 방, 접합부-심방 또는 접합부-심실의 전도 시간이 연장 될 때 연장됩니다. 어느 정도까지는 심방 (또는 심실)의 에코가 발생하며,이 에코는 심실 (또는 심방)으로 되돌아 갈 때 접합 영역에서 차단되어 벤츄리주기를 끝내고 벤츄리주기를 유발합니다. 비정형적인 ECG 성능은 전형적인 벤 투리 현상과 유사하며 PR 간격이 연장되어 결국 누출되지만 누락 된 P 파는 부비동 P 파가 아니라 심원 에코 (또는 심실 에코)로도 알려져 있습니다. 주기의 마지막 심실 박동은 가장 긴 P'-R 간격으로 심실로 전달되고 벤 투리주기는 심방 (또는 심실) 에코로 끝납니다 (그림 7).이 부정맥은 벤 투리 저항입니다. 때때로 정체 패턴에 나타납니다.
I. 수축기 수축과 결합 된 2도 타입 I 방실 차단 : 수축기 수축 전의 보상 간격은 PR 간격의 규칙적인 연장을 방해 할 수 있습니다 예를 들어, 심방 수축은 전형적인 2도 I을 만들 수 있습니다. 방실 블록의 유형은 유형 1 방실 블록입니다.
J. 이스케이프 펄스 변동이있는 2도 타입 I 방실 블록 : 2도 타입 I 방실 블록이 누출 간격을 생성 할 경우, 탈출이 발생할 수 있습니다 (방실 결합 또는 심실 탈출). 비트), 핸드 오버 영역에서의 간섭 후 제 1 부비동 P 파 또는 심방 P '파에서 탈출이 전송 될 수 있고, 핸드 오버 영역에서 형성된 내화 기간은 또한 제 2 PR 룸을 교란시킬 수있다. 이 기간의 규칙 성, 탈출의 출현은 2 도의 방실 차단을 탈출시킬 수 있습니다-제 2 법칙을 포착하십시오.
K. 부비동 블록 가변성과 결합 된 2 차 타입 I 방실 블록 : 심방 누출로 인해 심실 누출이 나타날 수 없으므로 2 차 방 실실 블록이 유형 I 방실 블록이되었습니다. .
부비동 부정맥 변화와 결합 된 L. 2 차 I 형 방실 차단 : 부비동 부조증의 느린 단계가 발생할 때 전형적인 벤 투리 현상 RR 간격의 규칙 성을 방해 할 수 있습니다 증분이 가장 작은 사전 누출 기간을 사용하면 가장 짧은 RR 간격을 더 오래, 심지어 가장 긴 사전 누출 기간을 더 길게 만들 수 있으며 누출 간격은 두 부비동 기간보다 길 수 있습니다.
(2) II도 II 형 방실 차단의 ECG 특성 :
1 가지 일반적인 ECG 기능 :
AP 파가 중단되고 심실 누출이 발생합니다.
BP-R 간격은 고정되어 있으며 대부분의 경우 PR 간격은 정상이지만 확장 할 수도 있습니다 (그림 8).
C. 다운 스트림으로 전송되는 QRS 웨이브는 정상일 수 있으며, 시간 제한은 정상 (좁음), 번들 분기 블록 또는 해당 분기 블록 패턴 일 수 있으며 QRS 시간 제한이 넓어집니다 (그림 9).
D. 방 실비, QRS 복합체는 주기적으로 누출되며 방실 전도율은 2 : 1, 3 : 1, 3 : 2, 4 : 3, 5 : 4, 6 : 5, 7 : 6 등으로 표현 될 수있다.
Mobitz의 2도 II 정의는 심장 박동 발생 전후의 모든 맥동의 PR 간격이 일정하다는 것을 나타내지 만 일부 저자는 맥동의 PR 간격도 경미 할 수 있다고 생각합니다. P 파가 차단 된 후 첫 번째 비트 PR 간격, PR 간격이 약간 단축 될 수 있고 나머지 PR 간격이 일정하게 유지되는 것을 제외하고는 연장되지만 고정되어야합니다. 이는 차단 후 전도 개선으로 인해 대부분의 학자들은 Mohs type II의 엄격한 진단 기준을 사용해야합니다.
2 차 II 형 방실 차단 ECG의 2 가지 특수 유형 :
A. 2 : 1 방실 차단 : 특수한 형태의 2도 방실 차단이며, 이는 2도 타입 방실 블록 또는 2도 방실 블록 일 수 있습니다. 시차는 다음과 같은 특징이 있습니다.
2 : 1 방실 차단은 방실 결절에서 발생할 수 있으며, Xi-Pu 시스템에서도 발생할 수 있습니다. 방실 결절에서 블록의 33 % (AH 레벨), His 번들에서 17 % 내부 (H 레벨), His 번들 (양방향 번들 레벨, HV 레벨)에서 50 %.
b. QRS 파는 47 % 좁고 53 %는 넓고 2 : 1 블록 (HI-Pu 시스템)은 HV 레벨에서 발생합니다 ECG QRS 파동 확장은 번들 분기 블록 패턴입니다 .QRS 파는 정상입니다 (좁음 )는 대개 방실 결절에서 사이트를 차단합니다.
c. 2 : 1 방실 차단은 2 차 I 또는 방실 II 방실 차단으로 인한 문제인 경우, 심전도는 고정 된 2 : 1 또는 3 : 1 방실 차단을 나타냅니다. 이 때, 제 2도 타입 I 또는 제 2도 타입 II를 구별하는 것은 종종 어려운데, 방실 전도율의 변화가 관찰 될 수 있다면, 타이핑에 유리하다.
B. 전형적인 벤 투리주기와 2 : 1 전도 블록이 교대로 또는 순차적으로 나타나는 경우,이 2 : 1 블록은 두 번째 유형 I 블록이며, 또한 벤 투리주기가 5 : 4에서 4로 변경 될 때입니다. 3 또는 4 : 3이 3 : 2로 변환 될 때 모두 2 : 1로 변환 될 수 있으며, 이는 2 차 I의 2 : 1 방실 블록이기도합니다.
PR 간격의 경미한 확장과 같은 2 : 1 방실 블록, 그러나 번들 분기 블록의 유무에 관계없이 고정되는 것은 두 번째 유형 II이지만 일부 사람들은 2 : 1 저항이라고 생각합니다. 지연되고 연장 된 PR 간격, 고정 및 번들 분기 블록없는 2 차 타입 I 방실 블록 (그림 10).
b. 정규 PR 간격과 같은 고정 및 번들 분기 블록이있는 2 : 1 방실 블록은 전형적인 2도 II 방실 블록입니다 (그림 10).
c : 2 : 1 블록에서 3 : 2 블록으로 변경할 때 PR 간격이 일정하면 2도 유형 II 방실 블록을 고려해야합니다 (그림 9).
d. 운동 또는 아트로핀이 부비동 심박수를 가속화 한 후 전도 블록이 개선되면 2 : 1에서 3 : 2로 변경되어 2 차 I을 제안합니다. 블록이 악화되면 2 : 1에서 3 : 1로 변경됩니다. II 등급, PR 고정 2 : 1 또는 3 : 1 QRS 파는 정상 또는 넓은 변형 일 수 있으며 막힘의 35 %는 심실 절개에서 발생하고 65 %는 심실 수준에서 발생합니다.
다. PR 간격이 교번하는 2도 타입 II 방실 블록 (실 비율 2 : 1), 교번 RR 간격도 교대로 나타납니다. 방실 블록은 이중 레벨 블록을 나타냅니다. 룸의 교차점에는 높은 위치가 있고 룸의 교차점에는 낮은 수준이 있습니다. 차단 된 활성화는이 두 레벨에서 교대로 중단됩니다 (예 : 높은 위치는 4 : 3 전도, 낮은 위치는 4 : 3). 전도는 서로 번갈아 가며, 그 결과 방실의 비율은 PR 간격 (고정)의 교번 길이와 함께 2 : 1이며, RR 간격도 상응하는 짧은 길이 교대를가집니다. 또한 심전도의 QRS 파는 번들 분기 블록 그래프입니다. 짧은 PR 간격은 일방적 번들 분기 블록 인 반면 PR 간격은 불완전한 왼쪽 또는 오른쪽 번들 분기 블록입니다.
D. PR 간격이 다른 2 차 II 형 방실 블록 (일부는 고정되어 있음) : PR 간격은 다양하며, 다른 오컬트 전도도와 관련이 있으며 일부 PR 간격은 고정되어 있습니다. 방실의 전도 시간이 신비로운 전도에 영향을받지 않음을 나타냅니다.
E. 차단 된 P 파는 II 형 방실 차단의 두 번째 파에서 겹칩니다 : 부비동 서맥, 2 차 II 형 리듬 절대 규칙 또는 기본 규칙 및 부비동 심장과 유사 할 수 있습니다. 갑작스런 부정맥은 종종 부비동 부정맥을 동반합니다 .T 파동 형태는 P 파와의 중첩으로 인해 비정상적이므로 심박수가 증가하거나 심박수가 느려져 T와 P 파가 분리 될 수 있습니다.
F. 2도 II 형 방실 차단 (전도 비율은 3 : 2) : 차단 된 P 파는 U 파 또는 T 파와 유사하며, 방실 접합부에서 조기 수축 이분법 또는 심방으로 잘못 진단 될 수 있습니다. 사전 수축 이분법.
2. 전기 생리 학적 진단
(1) 2도 I 형 심실 차단 전기 생리 학적 검사의 특성 : 2도 I 형 심실 차단의 블록 위치에 따라 다음 세 가지 유형으로 나눌 수 있으며 특성은 다음과 같습니다. 히스토그램으로 확인합니다.
1 방실 결절 II 형 I 방실 차단 : 자발적 2도 I 형 방실 차단, 방실 결절도 가장 흔한 블록 부위, 그의 번들 빔 특성 : AH 간격 A 파가 H 파를 따라 가지 않을 때까지의 진행은 방실 결절에서이 심방 활성화가 막혔 음을 나타내며, 이는 전형적인 성능이며, 전형적인 벤 투리 기간에는 AH 간격의 증가가 점진적으로 감소합니다. VV (RR) 간격이 점차 짧아 지지만, 방실 전도율이 5 : 4 이상으로 증가 할 때, 전형적인 벤 투리 기간은 일반적이지 않지만 일반적이지 않습니다. 유도 된 비정형 벤 투리주기가 증가합니다.
그의 번들에서 2 초 타입 I 블록 : 환자의 7 % 내지 9 %에서 관찰, 그의 번들 빔 특성 : 그의 번들 전위 분할, 근위 H 파와 원단 H '파 사이 H 파 이후에 H '파가 없을 때까지 점진적으로 확장되며, 번들 분기 블록이 결합되지 않으면 QRS 파형이 정상입니다.
His 번들 아래 2 차 I- 타입 블록의 특성은 다음과 같습니다.
AH-V 간격은 부비동 비트의 AH 파에 V 파 (심실 탈분극)가 오지 않을 때까지 점진적으로 확장됩니다.
B. QRS 파는 정상 진행에서 불완전한 번들 분기 블록 그래프로 바뀐 후, 완전한 번들 분기 블록 그래프로 변환됩니다 : HV 간격의 점진적인 확장, 그의 번들 하에서 2도 I- 타입 전도 저항과 함께 정체 상태에서 비정형 웬의주기를 나타내는 것은 드문 일이 아닙니다.
His 묶음 및 그의 묶음 아래의 2도 타입 I 방실 차단은 종종 방실 차단이 높거나 3도까지 진행될 수 있습니다.
4 그의 번들 빔 특성 : II 형 II 형 방 실실 블록 병변의 35 %는 His 번들에서 발생하고 65 %는 His 번들의 말단 (His 번들)에서 발생합니다.
A. His 번들이 근거리에서 차단 된 경우 His 번들 빔 다이어그램은 AH 간격이 연장되었지만 다운 스트림 전송의 HV 간격이 정상이며 A 파형 다음에 전송할 수없는 H 파 및 V 파가 없음을 보여줍니다.
B. His 번들이 원 위단에서 막히면 His 번들 빔 다이어그램은 AH 간격이 정상이고 HV 간격이 연장되며, 심장 박동의 H 파 이후에는 전송할 수없는 V 파가 없음을 보여줍니다.
5도 및 2도 유형 II 심실 차단 사이의 관계 : 이전에, 2도 타입 I 및 유형 II 방실 차단은 다른 부위에서 심근 경색에서 상이한 전기 생리 학적 및 임상 적 의미를 가졌다. 예를 들어, 심실 경색의 가역적 허혈에 의한 것으로 생각되는 열등한 심근 경색증에서 I 형이 보이며 예후가 좋으며, II 형은 전벽 심근 경색에서 보이며, 종종 번들 괴사를 동반합니다. 정도 I 및 II 유형 II 방실 차단은 특성이 다른 두 가지 전기 생리 학적 과정이 아니며 전기 생리 학적 과정에서 다른 정도의 성능 일 수 있습니다. 다음 근거를 설명 할 수 있습니다.
A. 급성 심근 허혈에서 그리스-푸 시스템은 서서히 빠른 반응 특성을 잃고 서서히 느린 반응 특성을 나타 내기 시작합니다. 정상에서 벗어난 초기 단계에서 He-Po 시스템의 니어 엔드는 2 차 저항을 나타낼 수 있습니다. 히스테리시스, 인식 할 수 없거나 몇 밀리 초의 전도 지연 증가 (2 차 II 블록과 동일) 정상에서 더 벗어날 경우, 그리스-푸 시스템의 근위 단부는 블록이 발생하기 전에 유사한 구획을 갖습니다. 접합부는 상당한 전도 지연 증분 (제 2도 I- 타입 벤 투리 기간과 동일)을 갖는다.
B. 급성 심근 경색증이있는 일부 환자에서, He-Pu 시스템의 근위 세그먼트에서 이와 유사한 유형 II 블록 및 명백한 유형 I 블록은 시간이 지남에 따라 Xi-Pu 시스템이 관찰 될 수 있음을 알 수있다. 급성 심근 경색 발병 후 처음 몇 시간 내에 일부 환자에서 급성 허혈에 의한 2도 방실 차단의 진화는 2 차 방실 차단이 He-Pu 시스템에서 발생했습니다. 블록이 발생하기 전에 전도 지연이 조금만 증가합니다. 며칠 후 2도 방실 블록은 다른 형태가됩니다. 즉, 블록이 발생하기 전에 전도 지연의 증가가 매우 분명합니다. 메커니즘 또는 구조의 관점에서, 2도 방실 블록을 2 개의 별개의 유형으로 세분하기위한 신뢰할만한 근거는 없지만, 실제적인 관점에서, 2도 방실 블록은 블록이 발생하기 전에는 아니다. Xi-Pu 시스템의 특성 인 전도 지연이 증가함에 따라 유형 I 및 유형 II 방실 차단의 두 용어가 여전히 임상 적으로 사용됩니다.
진단
방실 차단 2 차 진단 및 진단
진단 기준
1. 병력, 증상 및 징후에 따라.
2. ECG 진단 기준
(1) 2도 I 형 방실 차단 : 전형적인 벤 투리 현상의 진단 기준 :
1P-R 간격은 점진적으로 QRS 누수를 확장하여 벤 투리 기간을 종료합니다.
2 벤 투리주기 반복
3P-R 간격이 점차 감소합니다.
비정형 벤 투리 현상의 진단 기준 : 비정형 및 변형 된 벤 투리 현상의 심전도가 어떻게 변화하는지에 관계없이, 기본 특징은 QRS 누출 후 첫 PR 간격이 누출 전에 항상 다소 짧아진다는 것입니다 PR 간격은 항상 다소 연장되며,이 두 점은 2도 I 형 방실 차단의 가장 기본적인 신호입니다.
(2) 2도 II 형 방실 차단 : 2도 II 방실 차단에 대한 진단 기준은 PR 간격 고정 + 부분 심실 누출입니다.
차별 진단
(1) 2도 I 형 방실 차단 및 부비동 부정맥의 식별 : 부비동 부정맥의 PR 간격이 점차 연장되지 않고, PP 간격의 길이가 다르며, 벤 투리 현상은 길고 짧지 않습니다. 심실 속도가 일정하지 않습니다.
(2) 지연된 벤 투리 현상과 간섭 벤 현상의 판별 : 벤 투리 현상 차단 P 파는 도체의 중간 및 말기 단계에서 전도 지연 또는 중단이 지연되고 웬 현상을 방해합니다. 심방 빈맥에서 발생하는 심방 P '파는 수축기 또는 조기 이완기에 나타나므로 지연 지연 또는 중단이 발생하지만 심방 속도가 이소성 심방 P'파로 나타납니다. 확장기 중간에서 심실 전도는 1 : 1로 회복 될 수 있거나 부비동 리듬이 회복되면 벤 투리 현상이 사라집니다.
(3) 2 : 1 방실 차단 및 비 하향 심방 조기 수축의 식별 : 2 : 1 방실 차단 모든 P 파 패턴은 일관되며 PP 간격은 기본적으로 규칙적이지만 조기에 전달 된 심방 수축 2 법칙의 P '파는 부비동 P 파와 다릅니다. 사소한 P'파가 미리 발생하기 때문에 PP '간격
2. 2도 II 형 뇌실 차단 및 2도 부비동 차단 2도 II 형 방실 차단에서는 P 파가 이전 심장주기의 T 파와 쉽게 중첩되어 P 파 누설을 오해합니다. 두 번째 부비동 블록의 진단이지만 겹치는 T 파 형태를주의 깊게 관찰하면 부비동 블록, P 파, QRS 파가 누락되는 동안 형태 학적 이상을 발견하게됩니다.
