복수
소개
복수 소개 정상적인 상태에서는 인체의 복강에 소량의 액체 (보통 200ml 미만)가 있으며, 이는 장 연동 운동을위한 윤활 작용을합니다. 모든 병리학 적 상태는 복강 내 유체의 양을 증가시킵니다 .200ml를 초과하면 복수라고합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람들 : 특별한 사람들은 없습니다. 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 빈혈, 다발성 신경염
병원균
복수의 원인
혈장 콜로이드 삼투압 감소 (25 %) :
혈장 콜로이드 삼투압은 주로 알부민에 의해 유지되며 혈장 알부민은 25g / L 미만이거나 문맥 고혈압이 동반되며 간질 공간으로 액체가 쉽게 누출되고 모세관에서 복강이 누출되어 복강으로 물이 누출되면 복수가 형성됩니다. 심각한 간 기능 장애, 진행성 간경변 (단백질 합성 감소), 영양 부족 (단백질 섭취 부족), 신 증후군 및 단백질 소실 위장 장애에서 발견됩니다.
나트륨, 수분 유지율 (30 %) :
심장, 신장 기능 부전 및 이차 알도스테론증, 간경변 및 오른쪽 심부전으로 진행되는 간경변에서 흔히 발생하며, 나트륨 이뇨 작용이 감소하여 신장 근위 세뇨관이 나트륨 재 흡수를 증가시킵니다. 세뇨관의 나트륨 재 흡수 메커니즘은 원위의 복잡한 세뇨관에 대한 알도스테론의 작용보다 더 중요합니다. 심장 기능 부전 및 진행성 간경변으로 인해 다량의 복수자가 효과적인 혈액량을 줄이고 부피 수용체와 사구체 장치를 자극합니다. 교감 활동을 강화하고 레닌을 활성화합니다 -안지오텐신-알도스테론 시스템; 바소프레신 방출 증가, 신장 혈류 감소, 사구체 여과율 감소, 신장 관 재 흡수 증가, 나트륨, 수분 보유 촉진, 복수가 계속해서 후퇴하여 신장 나트륨, 수분 보유는 복수의 지속적인 요인입니다.
내분비 장애 (15 %) :
간경변이나 간 기능 부전으로 간 기능 저하가 감소되는 반면, 항 이뇨 호르몬과 알도스테론의 불 활성화 기능은 나트륨과 수분 유지를 감소시키는 반면, 혈액 순환에서 일부 혈관 확장제의 농도는 증가하며 이러한 물질은 말초 및 내장 동맥 저항이 감소하고, 심장 출력이 증가했으며, 내장이 고혈압 순환 상태에 있었으며, 혈관 혈관 팽창, 내장 혼잡으로 인해 순환 혈액량과 저혈압이 불충분하여 혈관 내 체내에서 안지오텐신 분비 II 및 노르 에피네프린은 혈압을 유지하여 반사성 흥분성 교감 신경계로 인해 일부 혈관 수축 물질을 방출하여 신장 혈류가 감소하고 사구체 여과율이 감소하고 항 이뇨 호르몬의 방출과 함께 신장 세뇨관을 유발합니다 나트륨, 수분 흡수가 증가하여 나트륨, 수분 보유 및 복수 형성.
(1) 질병의 원인
복수는 다양한 질병의 증상으로 특징과 특성에 따라 누출, 삼출 및 혈액의 세 가지 범주로 나뉩니다. 복수의 누출의 일반적인 원인은 간성, 심장 성, 정맥 폐쇄성, 신장 원입니다. 삼출성 복수의 일반적인 원인은 자발성 세균성 복막염, 이차 복막염 (암성 복수 포함), 결핵성 복막염, 췌장, 담도, Chyle 곰팡이입니다. 복막염 등; 피의 복수의 일반적인 원인은 다음과 같습니다 : 급성 문맥 정맥 혈전증, 간세포 암종 결절 파열, 급성 서브 마크로 간 괴사, 간 외상성 파열, 간 동맥류 파열, 자궁외 임신 등
(2) 병인
복수의 형성은 복강 내 유체의 생성 및 흡수에서 항상성의 손실의 결과이며, 각 질병에서 복수의 형성 메커니즘은 여러 요인이 결합되거나 단독으로 발생합니다.
지역 요인 :
(1) 수압 증가 : 문맥의 간경변 및 외부 압력 또는 자체 혈전으로 인해 문맥 및 모세 혈관의 압력이 증가하여 복수를 유발합니다.
(2) 림프 흐름 증가, 역류 방해 : 간경변, 사 혈관과 같은 피막 하 림프관, 흡수 영역 수축, 림프 성장 증가, 림프 순환 재 흡수 능력 초과, 문맥에서 정맥 정맥 및 부비동 압력으로 인해 크게 증가 함, 림프 침착, 복막 내장 또는 간 표면을 통해 림프관에서 복강으로 누출, 복막의 축적, 악화, 흉막 관 또는 후두 막 폐쇄, 복막 종양, 종격동 종양, 필라 시아 증, 파열의 파열 Chylerhea 복수를 형성하기 위해 Chyle는 복강으로 누출됩니다.
(3) 복막 혈관 투과성 증가 : 복막 염증, 암 침윤 또는 기관의 천공으로 담즙, 췌장 주스, 위액, 혈액 자극이 발생하여 복막 혈관 투과성이 증가 된 복수를 촉진 할 수 있습니다.
(4) 복부 내장 파열 : 실질적 또는 빈 기관 파열 및 천공은 췌장 복수, 담도 복수, 피의 복수 및 혈액 복부를 유발할 수 있습니다.
예방
복수 예방
이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 발견 및 조기 진단이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.
복잡
복수 합병증 합병증 빈혈 다발성 신경염
일반적으로 열악한 영양 상태, 체중 감량, 피로, 악액질, 신체적 약점, 쇠약하거나 건조한 피부, 회색 안색과 어두운 색으로 표현할 수 있습니다. 간경변 및 복수와 같은 광택 염, 다발성 신경염 및 부종과 같은 합병증이 종종 있으며, 또한 빈혈, 영양소 결핍, 장 흡수, 비장 과잉 행동 및 위장관 출혈을 유발할 수 있습니다.
징후
복수 증상 공통 증상 확산 드럼 소리 림프절 비대 간질 복막염 복부 압통 복수 간 간 식도 연동 운동이 약화 됨
복수에 대한 신체 검사에는 종종 소리가 들리는 소리 외에 1 차 질병의 징후가 있으며, 심장병으로 인한 복수는 청색증, 말초 부종, 경정맥 혈관 확장, 심장 확장, 전립선 떨림, 간 및 비장에서 볼 수 있습니다. 부어 오름, 부정맥, 심장 판막 심잡음 및 기타 증상, 간 질환은 종종 둔하거나 둔한 황색, 피부 공막 황색 얼룩, 얼굴, 목 또는 가슴에 거미 진드기 또는 간 손바닥, 복벽 정맥류, 간질이있을 수 있습니다 신장 질환으로 인한 복수의 주요 증상, 부종 및 기타 증상, 홍조, 발열, 복부 압통, 유연성을 가진 복벽은 결핵성 복막염, 체중 감소 환자, 악액질, 부은 림프절 또는 복부 덩어리를 고려할 수 있음 대부분 악성 종양.
확인
복수 검사
검사실 검사는 종종 원인을 찾는 중요한 수단이며 간 기능이 손상되며 저 단백 혈증이 간경변, 다량의 단백뇨, 혈액 요소 질소 증가 및 크레아티닌이 신장 기능 장애, 간 및 신장의 면역 학적 검사를 암시 할 수 있음 질병의 진단도 중요합니다.
복수의 본질과 복수 식별의 원인은 복막 천자의 검사에 의해 결정될 수있다.
1. 일반 검사
(1) 외관 : 대부분의 누출 액은 담황색, 얇고 투명하며, 삼출물은 색이나 탁도가 다를 수 있습니다. 다른 원인의 복수는 황변 또는 고름과 고름 및 혈액에 의한 화농성 감염과 같이 다른 외관을 가질 수 있습니다. 바실러스 감염의 복수는 녹색입니다. 노란 객담은 노란색입니다. 피의 복수는 급성 결핵성 복막염, 악성 종양에서 발견됩니다. 유채 복수는 유백색이며 자체 응고됩니다. 비염증성 제품이기 때문에 여전히 누출입니다.
(2) 상대 밀도 : 누출 액체의 상대 밀도는 1.018 이상이고, 삼출물의 상대 밀도는 1.018 이상이다.
(3) 응고 형성 : 삼출물에는 피브리노겐과 조직이 포함되어 있으며, 세포는 방출 된 트롬 보 플라 스틴을 파괴하여 덩어리 나 플록으로 쉽게 응집됩니다.
2. 생화학 검사
(1) 뮤신 시험의 정성 시험 : 누출이 음성이고, 삼출물이 양성이고, 정량적이며, 누출이 0.25g / L 미만이고, 삼출물이 0.25g / L보다 크다.
(2) 췌장 복수에서 아밀라아제 증가.
(3) 세균학 및 조직학 검사 : 복수는 박테리아에서 발견 될 수 있으며, 결핵에서 산-빠른 염색이 발견 될 수 있으며, 필요한 경우 박테리아 배양 또는 동물 접종, 종양 세포는 복수에서 검사 할 수있다. 복부 종양의 진단은 매우 필요하며 민감도와 특이도는 90 %에 이릅니다.
3. 초음파 및 CT 검사
소량의 복수뿐만 아니라 간 크기, 간 캡슐의 평활도, 간내 공간 점유 병변, 심장의 크기, 구조, 심장의 유입 및 유출 통로, 혈류 및 신장의 크기를 보여줄 수 있습니다. , 형태, 구조 등
4. 심전도 검사
심장 박동의 변화와 심장에 혈액 공급이 가능합니다.
진단
복수 진단
진단 기준
복부의 진단은 일반적으로 쉬우 며 복부 내 삼출액은 500ml를 초과하고 복부 운동은 타악기로 감지 할 수 있으며, 복수가 많을 때는 수액이 진전 될 수 있으며 500ml 미만의 복수는 초음파 및 복부 천자에 의해 검출 될 수 있습니다. 접합부에 어두운 영역이 있고 CT의 감도가 초음파만큼 좋지 않아 복수의 누출을 유발하며 삼출성 복수의 일반적인 원인 또는 질병 (친수성 복수, 피의 복수를 포함)은 다음과 같이 요약하거나 참조 할 수 있습니다.
새는 복수
(1) 간 기원 : 심각한 바이러스 성 간염, 독성 간염, 다양한 유형의 간경변, 원발성 간암 등에서 일반적입니다.
(2) 영양 실조 : 장기 영양 실조 환자는 혈장 알부민 수치가 낮아 부종 및 복수의 누출을 유발할 수있는 경우가 거의 없습니다.
(3) 신장-유도 : 급성, 만성 신염, 신부전, 전신성 홍 반성 루푸스 및 기타 결합 조직 질환에서 볼 수 있습니다.
(4) 심장 : 만성 우심 기능 장애 또는 수축성 심낭염에서 나타납니다.
(5) 위장관 : 주로 결핵, 위장관 질환, 악성 림프종, 소장 림프 확장, 선천성 등 다양한 위장관 질환에 의해 유발되는 질환 장 림프절 이형성증, 어린이와 성인의 체강 질병.
(6) 정맥 폐쇄 : 간정맥 폐쇄 증후군 (버드-키 아리 증후군), 열등한 정맥 카바 폐쇄 또는 압박, 문맥 정맥 염증, 문맥 정맥 폐쇄, 혈전증 또는 압박에서 흔히 발생합니다.
(7) 점액 부종 : 점액 부종으로 인한 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증에서 볼 수 있습니다.
2. 삼출물 복수
(1) 복막 염증 : 결핵성 복막염, 자발성 세균성 복막염, 복막 기관 천공으로 인한 급성 감염성 복막염, 암성 복막염 (복부 또는 골반 악성 종양의 복막 전이 포함), 곰팡이 복막염, 호산구 세포 침습 복막염 등.
(2) 췌장 기원 : 급성 괴사 성 췌장염, 췌장 슈도 사이 스트, 만성 췌장염, 췌장암, 췌장 관 이형성증에서 더 흔합니다.
(3) 담도 : 담낭 천공, 담관 파열, 담낭, 담관 수술 또는 담관 천자 손상에서 더 흔합니다.
(4) 실질 : chylorrhea 복수의 원인은 더 복잡하며, 복강 내 또는 복막 감염 (결핵, 필라 리아 증), 악성 종양 (림프종, 위암, 간암), 선천성 복강 내 또는 장 림프에서 발견 될 수 있습니다. 이형성증, 림프관 확장 또는 국소 압박, 복부 외상 또는 복부 내 의원 성 손상 및 소수의 간경변, 문맥 정맥 혈전증 및 신 증후군.
3. 피의 복수
피의 복수의 원인이 많이 있지만 혈관이나 모세 혈관의 파열 또는 삼투압 또는 응 고증의 증가와 같은 요인이 있어야하며 혈액이 복강으로 침투하거나 누출 될 수 있습니다.
(1) 간 질환 : 중증 간염, 전립선 간부전, 괴사 후 간경변, 진행성 간암 (주로 응고 메커니즘, 간 캡슐 표면에서 혈액이 흘러 나옴), 간세포 암종 결절 파열, 임신 중 자발적 간 파열, 간 동맥류 파열, 거대한 간 혈관종 파열 및 간 외상 파열.
(2) 복막 질환 : 결핵성 복막염, 복부 또는 골반강에서 악성 종양의 복막 전이, 1 차 복막 중피종, 복막 또는 혈액 공급 장애.
(3) 복강 내 다른 병변 : 복부 대동맥 파열, 급성 출혈성 괴사 성 췌장염, 외상성 또는 외상성 비장 파열, 복강의 기타 기관 손상, 장간막 동맥 또는 정맥 색전증 또는 혈전증, 문맥 고혈압 빈, 회장 정맥류, 복강 내 림프종, 원발성 비장 림프종, 위암 및 결장암 장액 침범, 만성 신염, 요독증.
(4) 골반 병변 : 자궁외 임신, 황체 파열, 자궁 내막증, 난소 암 또는 난소 점액 성 낭성 암종.
차별 진단
1. 거대한 난소 낭종
암컷 환자는 거대 난소 낭종과 구별되어야하며, 난소 낭종이 누운 자세에있을 때 복부가 더 분명히 앞으로 튀어 나와 약간 위쪽으로 이동하며 복부 양쪽에 드럼 소리가 더 많이 나옵니다. 난소 낭종의 경우 복부 대동맥 맥동이 낭종을 통해 딱딱한 부분으로 전달되어 리듬 박동을 나타낼 수 있습니다. 복수의 경우에는 발이 꺾이지 않으며 질과 초음파가 식별에 도움이됩니다.
2. 누출 및 삼출물의 식별
3. 양성 및 악성 복수의 식별
양성 및 악성 복수에 대한 지표가 많으며 주로 복수 세포학, 생화학, 면역학 및 영상 검사이지만 모두 비특이적 지표이며, 오 판단을 줄이고 피하기 위해서는 종합적인 분석 및 관절 검출을 임상 데이터와 결합해야합니다. Gerbes는 좋은 악성 복수의 진단은 다음과 같다고 생각합니다. 첫 번째 단계는 양성 복수를 배제하기위한 선별로 고감도 콜레스테롤을 사용하는 것이며, 콜레스테롤은 특히 2.85 μmol보다 큰 악성 복수에서 유의하게 증가합니다. L, 식별 값이 더 크다; 두 번째 단계는 진단을위한 기초로서 고 특이 적 카르 시노 발현 항원 (CEA), 젖산 데옥 시게나 제 (LDH), 복수 페리틴 (FA) 함량 및 세포학과 조합되어, 복수 CEA> 15mg / L, 복수 CEA / 혈청 CEA> 1; 복수 LDH> 1270U / L 또는 복수 LDH / 혈청 LDH> 1.0, 복수 FA> 100μg / L, 복수 FA / 혈청 FA> 1, 복수 복수의 경우 악성 복수 진단은 종양 세포를 찾아 병변의 위치와 범위를 결정하기위한 영상 진단으로 확인할 수 있습니다.
4. 종양 마커 검출
최근, 혈액 및 복수에서 다양한 악성 종양 마커의 검출이 널리 수행되어 왔으며, 이는 양성 및 악성 복수의 식별에 큰 의미가있다. 일반적으로 사용되는 마커는 다음과 같다.
(1) Carcinoembryonic antigen (CEA) 관련 암 : 대장 암, 위암, 원발성 간암, 자궁 경부암, 난소 암, 유방암, 췌장암, 폐암, 담관암, 간 전이성 선암, CEA는 최초 위장 선암종의 특징적인 마커.
(2) 알파-페토 프로테인 (AFP) 관련 암 : AFP는 원발성 간암, 전이성 간암, 위암, 생식선 배아 및 원발성 간암의 70 %에서 80 %로 크게 증가합니다.
(3) 전립선 암 관련 항원 : PSA, FreePSA.
(4) 유방암 특이 항원 : CA15-3 또는 BR.
(5) 난소 암 특이 적 항원 : CA12-5 또는 OV.
(6) 다수의 특이 적 관련 항원을 갖는 소화관 종양 : CA19-9, CA24-2, CA50.
다중 종양 마커의 조합 된 검출은 진단 양성률을 증가시킬 수있다.
5. 최근 몇 년 동안 연구 된 다른 복수 종양 마커
(1) Endotheliolysin (ET) : ET는 혈관 내피 세포에서 생성되며 혈관 수축이 강하고 지속되고 있으며 최근에는 혈관 외 기능이 많은 것으로 밝혀졌습니다. ET-1은 해외 종양학 연구 분야에 도입되었으며 방사선 면역 분석법은 ET가 폐암, 신장 암, 유방암 및 췌장암과 같은 종양 세포에 존재 함을 확인했습니다. -1, 결핵성 및 악성 복수에서 엔도 텔린 수준이 현저하게 상승되는 것으로 일반적으로 여겨진다.
(2) Cadherin (Cad) : 돌연변이 E-cad는 주로 확산 성 위암에서 발현되는 반면, 4 가지 유형의 Cad의 동종 형 인자 (E, N, P 및 L)가 발견되었으며 암세포의 림프절 전이, 간 및 복막 전이, 혈종 확산 및 종양의 예후는 유의 한 상관 관계가 있었으며, 복수 침전 된 세포에서 돌연변이 체 E-Cad의 발현은 일상적인 면역 염색에 의해 검출되었으며 양성 및 악성 복수의 특이성이 확인되었다. 성별과 감도는 각각 97 %와 72 %에 도달 할 수 있습니다.
(3) 텔로 머라 제 : 텔로 머라 제 활성화는 악성 종양의 중요한 생물학적 특징으로, 종양 세포와 정상 세포의 근본적인 차이이며, 암성 복수에서 텔로 머라 제의 양성 비율도 상당히 높습니다. 다양한 양성 복수, 연구에 따르면 양성 및 악성 복수를 식별하기위한 텔로 머라 제의 민감도와 특이도는 각각 76 %와 95.7 %이지만 위양성도 발생할 수 있습니다.
(4) 혈관 내피 성장 인자 (VEGF) : 다수의 연구에 따르면 많은 종양 조직이 유방암, 뇌종양, 신장 암, 난소 암 등과 같은 VEGF의 발현이 높다는 것이 밝혀졌습니다. 종양 전이 환자의 60 % 이상에서 혈청의 VEGF 증가가 검출 될 수 있으며 악성 복수 표본의 46 %에서 96 % 사이의 CEGF 함량은 675pg / ml를 초과합니다.
(5) β- 초이 온성 생식선 자극 호르몬 (βHCG) : Chorionic gonadotropin은 태반 영양막 세포에 의해 분비되는 당 단백질 호르몬으로, 베타 서브 유닛에 의해 결정되는 2 개의 서브 유닛 α 및 β를 갖는다. 호르몬의 특이성, β 소단위의 대부분의 검출, 많은 악성 종양은 βHCG 값을 증가시켜 양성 및 악성 복수의 민감성을 식별 할 수 있으며, 특이성 및 정확성은 61 %, 94 % 및 83 %에 도달 할 수 있습니다.
(6) 폴리아민 검출 : 폴리아민에서 정자 (SPD), 카다 베린 (CA) 및 총 폴리아민 (TPA)의 결합 된 검출은 양성 및 악성 복수, 폴리아민 및 세포 성장 및 증식은 세포 내 DNA, RNA 및 단백질 생합성의 조절과 관련이 있으며, 종양 조직 및 체액에서 폴리아민의 함량은 정상적인 인간에서 상당히 증가합니다.
(7) IL-6, IL-2 (SIL-2R), TNF-α 복합 검출 :이 3 가지 종양 마커는 다양한 악성 복수에서 증가 될 수 있으며, 국내 연구에 따르면 간에서 3 가지의 결합 된 검출이 밝혀졌다 자연 복막염이있는 경화 요법 복수는 진단 가치가 있으므로 암성 복수를 식별하는 데 사용할 수 있습니다.
요약하면, 일부 지표는 양성 및 악성 복수를 더 잘 식별 할 수 있지만, 지금까지 어떠한 검출 방법도 100 % 정확도를 달성 할 수 없으며, 일부 검출 방법은 임상 적용을 촉진하기 어렵지만, 강조되어야한다 다수의 종양 마커의 조합 된 검출은 복수의 정확성을 향상시킬 수있다. 임상 적으로, 악성 복수의 진단은 영상 검사 및 병리학 적 검사와 같은 다른 방법과 결합되어야한다.
