위 손상
소개
위 손상 소개 특정 강도의 다양한 상해 요인이 위 손상을 유발할 수 있지만, 위가 복강에서 보호 된 해부학 적 위치에 있기 때문에 위 공동은 대부분 비어있는 상태이며 복강의 특정 범위 내에서 움직일 수 있습니다. 외부 폭력으로 인한 부상의 기회는 많지 않습니다. 다치더라도 복부에 다른 장기 손상이 동반되는 경우가 종종 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 1 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 복막염 패 혈성 쇼크 종격동 기종 기흉 피하 기종
병원균
위 손상의 원인
(1) 질병의 원인
위 손상은 다음과 같은 이유로 발생합니다.
외상성 폭력
외상성 폭력은 가슴, 복부 또는 허리에 위장 손상을 일으킬 수 있습니다 외상의 특성에 따라 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
(1) 둔기 손상 : 이러한 종류의 폭력은 체 표면에 작용하며 체강이 외부 세계와 통신하지 못하게합니다. 일반적인 방법은 천공, 발로 차 및 자동차 사고로 인한 것입니다. 무딘 복부 부상은 자동차 사고로 인해 발생합니다.
(2) 손상 : 칼 또는 총상으로 인한 신체 표면의 상처 및 공동.
2. 화학적 손상
산, 알칼리 및 기타 부식성 독의 섭취로 인해.
3.의 인성 손상
위 내시경으로 인한 외상을 포함하여 수술 중 우발적 인 부상 등을 포함하여 위장 내시경의 현재 적용은 대부분 유연한 광섬유 위 내시경이기 때문에 위 내시경으로 인한 위 벽 손상이 크게 감소했지만 경우에 따라 위 염증, 궤양 또는 종양과 같은 병변이 있으며이 수술은 때때로 위장 출혈 및 천공과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
예를 들어, 비장 절제술을 사용하여 짧은 위 혈관을 합하는 경우 혈관 클램프가 위와 너무 가까워서 위벽을 손상시킬 수 있으며, 고도의 선택적 미주 신경은 카드 나 해부학을 찢는 데 사용됩니다. 위의 작은 곡률로 인한 국소 허혈성 괴사; 담도 또는 우측 조제 술 중 위와 십이지장 주위의 위 점막 분리로 인해 위의 앤 트럼을 손상시킬 수 있습니다. 식도가 식도를 회복시킬 때 위의 작은 곡률이 침수 될 수 있습니다 찢어짐과 같은 이러한 사고는 일반적으로 수술 당시 발견 될 수 있으며 부작용없이 즉각적으로 치료할 수 있습니다. 수술 후 복막염이나 위 경련으로 인한 허혈로 인한 부적절한 수술로 인한 사례 및 기타 합병증은 거의 없습니다.
위의 이유 외에도 심폐 소생술 중 체외 심장 압박의 과도한 힘으로 인한 위 천공이보고되었습니다.
4. 위의 이물질
간과, 고의적 인 자살 또는 정신병 환자는 이물질을 위장에 삼킬 수 있으며, 대부분 이물질이 스스로 배출 될 수 있으며, 물체가 너무 크면 날카 롭거나 들쭉날쭉 한 물체의 배출이 어렵고, 막힘, 출혈 또는 천공이 발생할 수 있습니다.
5. 자연 파열
성인의 자발성 위 파열은 극히 드문 데,이 이름이 실제로 배경 요인없이 위가 갑자기 파열되는 것을 의미하지는 않으며, 일반적으로이 질환의 중요한 소인은 위 출구 (심장 또는 유문)를 방해하는 것으로 여겨집니다. 위장이 팽창되거나 과도한 힘이 가해지면 심한 구토가 발생하여 과도한 긴장으로 인해 위벽이 파열 될 수 있으며, 많은 양의 마약 가스를 삼키기 위해 많은 양의 베이킹 소다 또는 마취가 사용되는 것으로보고되었습니다. 과도한 위 팽창으로 인한 위 파열 사례.
(2) 병인
외부 폭력으로 인한 피해와 병리학 적 변화에 대해서는 아래에서 자세히 설명합니다.
비 침투성 부상
위 복부가 무딘 상처를 입을 때, 위장과는 다르기 때문에 위 손상이 덜 흔하며, 비장 조직은 십이지장 및 십이지장 공장과 달리 파편화되기 쉬우 며, 갈비뼈의 영향도받습니다. 보호는 위가 음식이나 가스 액체로 채워진 경우에만 가능합니다. 위의 앞벽과 큰 곡률이 복벽의 복막과 더 많이 접촉하면 충만한 위가 자유롭게 움직일 수 없을 때 위 파열 가능성이 크게 증가합니다.
무딘 힘 (도난, 발 차기, 충격 등) 하에서 복벽에는 형태 학적 손상이 전혀 없을 수 있지만, 복벽에는 다양한 정도의 손상이 있으며 위 근육층 (주로 작은 굽힘)에는 열상이 있습니다. 명백한 임상 증상이 없을 수도 있고, 위벽이 더러워지고, 혈종이 위벽에 형성되는 경우, 증상이 없을 수 있지만, 일단 혈종이 감염되면 농양이 형성되고 위벽이 괴사되어 천공되어 2 차 복막염을 유발합니다. 위벽의 전체 층 파열로 인한 손상이 가장 큰 위험이며, 이때 간, 비장, 결장, 갈비 등도 동시에 파열 될 수 있으며 파열 중에 발생한 난기류 나 파도는 위벽의 일부를 유발할 수 있습니다. 또는 전체 구토 파열, 때때로 심한 구토 또는 재발 후 환자는 식도 점막 열상으로 인한 것일 수 있으며, 그 후 간경화가 일어 났을 수 있으며, Mollary-Weiss 증후군이라고하며, 희소 한 상부 위장관 출혈, Gan Jianhui et al 급성 복막염에 대해 고전압 감전 후 수컷 환자를 외과 적으로 탐색하고 위와 공장의 천공이 발생했습니다.
2. 관통 부상
위장의 관통 손상은 종종 인접한 기관의 손상과 동시에 발생하며, 위장 자체의 손상은 종종 한 곳 이상, 종종 상처를 관통합니다 .Ogilvie (1944)에서 22 건의 위 손상을 포함한 628 건의 복부 부상이보고 됨 사망률은 50 %이며 Wolff (1955)는 416 건의 위 관통 손상 사례를 분석하여 모든 복부 부상의 13.2 %를 차지했으며 90 %의 사례는 다른 복부 부상, 특히 횡단 부상을 동반했습니다. (47.10 %), 사망률이 40.6 %로 대장, 소장 및 간보다 높고, 비장 손상의 사망률이 높으며, 위장 손상이 다른 기관 손상을 입었 기 때문에 위장의 관통 부상 률이 매우 높다. 따라서 위벽이 부상에 더 강하고 위 내용물에 결장 내용물과 소장과 같은 많은 양의 박테리아가 포함되어 있지 않기 때문에 간단한 위 손상이 더 좋습니다.
3. 외과 적 상해
수술 중 위벽의 우발적 부상은 비장 절제술에서 가장 흔하게 발생하며, 위 비장 인대를 절단하면 위의 큰 구부러진 부분의 위벽이 고정되어 절단 될 수 있습니다. 자체 병변으로 인해 담도가 반복되면 두 번째 수술은 종종 횡장과 결장과 함께 위와 십이지장을 고착시키고 복벽으로부터 분리하기가 어려워서 수술 중에 실수로 위와 십이지장을 다칠 가능성도 매우 높습니다. 당시 사고가 감지되면 위벽의 손상은 일반적으로 수정하기 어렵지 않으며 일반적으로 심각한 결과를 초래하지는 않지만 시간이 지남에 감지되지 않으면 심하게 봉합 된 사람이 복막염 또는 누공을 형성합니다.
예방
위 부상 예방
첫째, 정신적 스트레스를 피하십시오 사람이 긴장하고, 고민하고, 화를 내면, 그의 부정적인 감정은 대뇌 피질을 통해 변연계로 퍼져서 자율 신경계에 영향을 미쳐 위장관 기능 장애로 이어질 수 있습니다.
둘째, 과도한 피로를 피하십시오 육체 노동이든 정신 노동이든 피로가 과도하면 위장관 혈액 공급 부족, 분비 기능 장애, 과도한 위산 및 점액 감소로 점막 손상을 유발할 수 있습니다.
셋째, 알코올 남용을 피하십시오 알코올은 위 점막을 직접 손상시킬 수 있으며, 알코올은 간경화와 만성 췌장염을 유발할 수 있으며, 이는 위장 손상을 악화시킵니다.
넷째, 흡연, 흡연, 흡연 피하기 위 점막 혈관 수축을 촉진, 점막 보호 인자 인 위 점막에서 프로스타글란딘의 합성을 줄일 수 있습니다. 흡연은 또한 위산과 프로테아제의 분비를 자극하여 점막 손상을 심화시킵니다.
다섯째, 기아와 불평등을 피하십시오.
여섯, 부정한 음식을 피하십시오.
복잡
위 부상 합병증 합병증 복막염 패 혈성 충격 종격동 기종 기흉 가슴 벽 피하 기종
이 질환은 확산 복막염, 출혈성 쇼크, 패 혈성 쇼크, 종격동 기종, 액체 기흉, 흉벽의 피하 기종 및 기타 합병증 및 종종 주요 임상 증상을 가질 수 있습니다.
징후
위 손상의 증상 일반적인 증상 호흡 곤란 복막 자극, 장, 복통, 피하 기종, 위 점막 손상, 복부 팽창, 간 둔함, 수축 또는 사라짐, 이동성 둔한
전체 두께 파열, 명백한 임상 증상이 없거나 위 복부에 경미한 통증이없는 위벽 손상은 임상 관찰 후 점차 개선되었습니다.
위 파열 손상의 주요 전신 증상은 충격 및 출혈이며 복부는 종종 복막 자극을 특징으로합니다.
위장 파열 직후, 복통, 복부 팽창 및 복막 자극 확산, 구토는 드물고, 심한 복부 팽창 환자에서 호흡 곤란이 발생할 수 있으며, 손상된 입이 심장에 가까워지고 공기가 종격동으로 들어가 종격동 폐기종을 유발할 수 있습니다. 액체 기흉, 흉부의 피하 기종, 위가 손상되면 소화되지 않은 음식, 담즙 및 가스가 복부 상처에서 쏟아 질 수 있습니다. 때로는 갈라진 위가 보일 수 있으며 경우에 따라 복벽 피하 기종이 다른 정도가 될 수 있습니다. 간 칙칙함 원이 줄어들거나 사라지고, 이동성 칙칙함이 긍정적일 수 있고, 장 소리가 약해 지거나 사라질 수 있으며, 다른 장기 손상이있는 경우 해당 증상 및 징후가 동반 될 수 있습니다.
쇼크가 조기에 나타나고 심한 경우 80 %에서 주요 증상이됩니다. 다른 장기 손상을 동반하지 않는 경우, 위액에 의한 복막의 화학적 자극과 심한 복강 오염에 의해 주로 쇼크가 발생할 수 있습니다.
위장 관통의 경우, 복부 상처에서 위 내용물을 볼 수 있거나 갈라진 위가 발견되면 진단이 매우 명확하지만 무딘 복부 부상으로 인한 위 파열 또는 관통 부상 만 임상 적으로 성능은 일반적인 복부 손상과 구별하기 어렵고 추가 검사가 필요합니다.
유치 위관, 복강 내 장기 손상이 의심되는 환자는 위 튜브에 배치해야하며, 혈액 또는 혈액이 위 튜브에서 채취되면 위 손상으로 확립 될 수 있으며 또한 물로 위 튜브에 주입 될 수 있습니다. 조영제가 복부 엑스레이 검사에 사용 된 후 천공 부위를 식별하고 혈액이없는 위 내용물의 흡인이 위 손상의 가능성을 완전히 배제하지 못할 수 있습니다.
확인
위 부상 검사
엑스레이 검사
심한 복부 부상을 입은 환자는 골절, 기흉, 혈흉, 폐 타박상, 파열 및 겨드랑이를 식별하기 위해 직립 흉부 방사선 사진을 찍어야합니다. 겨드랑이 밑의 자유 가스 등의 자유 가스는 파열 진단에 특별한 의미가 있지만, 겨드랑이 밑의 자유 가스는 위 파열의 존재를 부정 할 수 없습니다.
2. 복부 천자 및 세척
복부 천자는 복부 상복부와 좌 하부 복부에 구멍을 뚫을 수있는 단순하고 빠른 방법으로 일반적으로 우측 하복부 직장 시스의 중간 점을 첫 번째 천자 점으로합니다. 미세한 바늘을 사용하여 10ml 주사기를 부드럽게 연결하고 복강과 펌프를 천천히 구멍을 뚫습니다. 응고되지 않은 혈액, 담즙, 고름 또는 공기 0.1ml 이상을 펌핑 할 수 있으면 개복술에 대한 적응증이 있음을 나타내는 것으로 간주 될 수 있습니다. 정확한 비율은 약 90 %입니다.
천공이 음성이지만 복부 손상을 배제 할 수없는 경우 복막 세척을 변경할 수 있습니다. 복부 복부 부상의 경우 복막 세척의 진단 정확도는 약 97 %입니다 .Barry는 상기 기준을 사용하여 무딘 복부 부상을 결정할 때 민감도는 98 %, 특이도는 97 %, 정확성은 93 %입니다 복막 세척에 대한 적혈구 수의 양성 기준이 (20 ~ 100) × 109 / L (20,000-100,000 / mm3)로 변경되면 진단의 민감도는 여전히 98 %이고, 특이성과 정확성은 97 %로 증가 할 수 있으며, 세척액의 아밀라아제는 적혈구에서 음성이었고, 세척액의 백혈구 수가 마이너스 인 것으로 나타났습니다. 중공 기관의 파열을 진단하는 데 유일하게 유용한 지표가 측정 일 수 있습니다.
3. CT 검사
복강이 5ml의 가스로 채워진 경우 CT가 발견 될 수 있으며, X- 레이는 복막 캐비티의 50ml 이상에 대해 양의 양이되어야합니다. 상황 허가, 실행 가능한 CT 검사, 위장 손상의 CT 이미지는 다음과 같이 표현할 수 있습니다.
1 실질 기관 손상이없는 실질 삼출액 없음; 복강 내 유리 가스 2 개; 조영제로 위장관 누출 3 가지; 천공 근처의 국소 염증성 연조직 덩어리, 고르지 않은 밀도; 5 장간막 농축, 막 주름과 중간 지방 간의 경계가 흐려집니다.
4.B- 초음파
복부 장기 손상을 배제하는 경우, 복강 내에서 B- 초음파가 발견되면 의학적 병력 및 임상 증상과 함께 위 손상의 가능성이 고려 될 수 있습니다. 복강 내 자유 가스는 겨드랑이 또는 전 간 공간과 복벽 사이에 존재합니다. 밝은 영역이며 반사는 신체 위치의 변화에 따라 변할 수있는 등거리 가로 줄무늬의 강한 에코입니다. 소화관의 가스 반사는 대부분 확산, 혼탁하며 뒤에 소리 감쇠가있어 자유 가스 에코와 분명히 다릅니다. 위장관 가스는 전방 간 공간과 복벽 사이로 확장 될 수 없습니다.
진단
위 손상 진단
진단
병력, 임상 증상에 따라 실험실 검사를 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
1. 복막염
박테리아 감염, 화학적 자극 또는 부상으로 인한 수술에 흔한 심각한 질병. 그들 대부분은 복부 장기 감염, 괴사 천공 및 외상에서 비롯된 이차 복막염입니다. 주요 임상 증상으로는 복통, 복부 근육 긴장, 메스꺼움, 구토, 열, 심한 혈압 강하 및 전신 독성 반응이 있으며, 즉시 치료하지 않으면 독성 쇼크로 사망 할 수 있습니다. 판형 복부의 유무에 따라 병력을 확인할 수 있습니다.
2, 위 천공
갑작스런 복통, 메스꺼움, 구토, 복부 판, 명백한 압통 및 반동 압통, 간 둔함 및 창자 소리가 사라지고, 복부 형광 투시 검사는 겨드랑이에서 무료 가스를 보며, 일부 환자는 충격 상태에 있습니다. 이 상황에서 환자는 응급 상황에서 즉시 치료해야합니다. 그렇지 않으면 언제든지 생명에 위험이 있으며 진단을 확인하려면 일반적으로 진단 천자가 필요합니다.
