고삼투압성 비케톤성 당뇨병성 혼수
소개
고삼 투성 비-전이성 당뇨병 혼수 고 삼투압 케톤증 (고 삼투압 혼수 상태로 알려진 고 삼투압 비 대사성 당뇨병 성 당뇨병)은 고혈당, 심각한 탈수 및 점진적인 의식 장애로 인한 고혈압으로 인해 당뇨병의 급성 대사 장애의 또 다른 임상 유형입니다. 케토 산증, 종종 다양한 정도의 신경 증상을 보이는 임상 증후군이 동반됩니다. 노인 2 형 당뇨병 환자에서 더 흔하게, 양호한 모발의 나이는 50 내지 70 세이고, 약 2/3 환자는 발병 전 당뇨병 병력이 없거나 경증의 증상 만있다. 이 질환의 사망률은 매우 높고, 초기보고는 40 % ~ 70 %이며,보고 된 사망률은 약 50 % ~ 69.2 %이므로 조기 발견과 적시 구조가 가장 중요합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 전파 된 혈관 내 응고 혈전증
병원균
고삼 투성 비유 전적 당뇨병 코마
(1) 질병의 원인
1. 스트레스 및 감염 : 뇌 혈관 사고, 급성 심근 경색증, 급성 췌장염, 위장관 출혈, 외상, 수술, 열사병 또는 저체온증, 감염, 특히 상기도 감염, 요로 감염 등과 같은 유도했다.
2. 불충분 한 수분 섭취 : 노인 갈증 센터의 민감도가 감소하고, 목이 아픈 환자, 정신 장애가 있거나 혼수 상태 인 환자 및 물 섭취를 주도 할 수없는 어린 아이들.
3. 과도한 수분 손실 및 탈수 : 심한 구토, 설사, 대 면적 화상 환자, 신경 병증, 외과 용 탈수 치료, 투석 치료 등
4. 고당 섭취 및 입력 : 단 음료의 다량 섭취, 고당 식품, 진단을 놓쳤을 때 다량의 포도당 용액의 정맥 주사, 정맥 내 고 영양 섭취, 단 용액을 이용한 혈액 투석 또는 복막 투석과 같은 이러한 상태, 특히 갑상선 기능 항진증, 비대증, 과다 코르티솔 증, 갈색 세포종과 같은 포도당 대사 장애로 복잡한 내분비 질환 환자의 경우 더 많이 유발 될 수 있습니다.
5. 약물 : 많은 약물이 많은 글루코 코르티코이드, 티아 지드 또는 푸로 세 미드 (후로 세 미드) 및 기타 이뇨제, 프로프라놀롤, 페니토인, 클로르 프로 마진, 시메티딘, 글리세린, 아자 티오 프린 및 기타 면역 억제제는 신체의 인슐린 저항성을 유발하거나 악화시키고 혈당을 증가시키고 탈수가 악화되며 티아 지드 이뇨제와 같은 일부 약물은 인슐린 분비를 억제하고 인슐린 감수성을 감소시킵니다. 따라서, HNDC가 유도 될 수있다.
6. 기타 : 사구체 여과율 감소로 인한 급성, 만성 신부전, 당뇨병 성 신장 병증 등과 같은 혈당 제거도 원인이 될 수 있습니다.
요컨대, 클리닉에서 HNDC를 앓고있는 거의 모든 환자들은이 질병의 명백한 원인을 가지고 있으며 동물 실험은 고 삼투압 혼수의 발생을 나타냅니다. 원래의 당뇨병 이외에, 명백한 유발 인자가 있으며,이를 조사하고 제거해야합니다.
(2) 병인
HNDC의 기본은 환자가 포도당 대사 장애의 정도가 다르다는 것입니다. 기본 원인은 인슐린 결핍과 탈수입니다. 특정 인센티브에서 원래 포도당 대사 장애가 악화되고 설탕 자극에 대한 섬 반응이 감소하며 인슐린 분비가 감소합니다. 간 글리코겐 분해가 증가하고 혈당이 현저하게 증가하며 심한 고혈당증 및 당뇨병이 삼투 이뇨를 일으켜 신장에서 수분과 전해질이 많이 손실됩니다. 환자의 활동적인 수분 섭취 장애와 다양한 신장 기능 장애가 있기 때문에, 고혈당증, 탈수 및 고혈압 삼투압이 점차적으로 증가하여 결국 초 조성, 즉 HNDC 상태로 이어지고, 정상적인 혈장 삼투압은 280 ~ 300mmol / L로 유지되며, 주로 혈액 Na +에 의해 제공되지만 혈당이 크게 증가하면 혈장을 유발합니다 삼투압이 증가합니다.
HNDC에서는 고혈당증과 고 당뇨가 삼투 성 이뇨를 일으켜 소변의 삼투압의 약 50 %가 소변의 포도당에 의해 유지되기 때문에 환자는 종종 전해질보다 수분을 더 많이 잃고 환자는 종종 체수를 유지하기 위해 활성 수를 섭취합니다. 균형과 신장 기능 부전으로 인해 더 심한 고혈당증과 탈수증이 발생하며, 후자는 종종 저칼륨 혈증을 동반합니다. 코티솔, 카테콜라민 및 글루카곤의 분비를 증가시킬 수 있으며 인슐린 분비를 추가로 억제합니다. 고혈당증을 지속적으로 증가시켜 HNDC로 이어지는 악순환을 형성하십시오.
HNDC는 주로 가벼운 케토 산증이 있거나 DK와는 다릅니다. 중년 및 노년층에서 더 흔합니다. 고혈당, 탈수 및 고혈압 삼투압은 DKA보다 더 심각하며 이러한 차이의 메커니즘은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 현재 고려되는 사항 :
1. HNDC 환자는 상대적으로 높은 인슐린 분비로 지방 분해 및 케톤체 형성을 억제하기에 충분하지만 다른 인센티브로 인한 혈당 증가를 막을 수는 없지만 일부 사람들에게는 혈장 인슐린 수치가 있습니다. 예측할 수없는 낮습니다.
2. 혈장 성장 호르몬과 카테콜라민 수치가 케톤 산증보다 낮으며, 두 호르몬 모두 지방 분해와 케톤 체 형성을 촉진시키는 데 강력한 역할을하지만,이 두 호르몬이 둘 사이에 있지 않다는보고가 있습니다. 큰 차이.
3. 환자가 심한 탈수증을 가지고 있으며 심한 탈수증이 케톤체 형성에 도움이되지 않는 경우 신체의 수분 보유량은 어린 환자보다 낮으며, 갈증 중심 민감도와 신장 기능 부전이 종종 발생합니다. 중증의 산증, 지방산 β- 산화 및 케톤체 형성에는 물의 참여가 필요하므로 심한 탈수로 인해 케톤체의 생성에 영향을 줄 수 있으며, 심한 탈수로 인해 혈중 농도, 신장 포도당 장애 및 더 심각한 고혈당증이 발생할 수 있습니다.
4. 환자의 간 케톤 생성 기능 장애, 신장의 설탕 방출 능력으로 고혈당 및 케토시스가 매우 가벼우 며 일부 사람들은 케톤이없는 혈장 비 에스테르 화 지방산 수치를 가진 일부 환자가 간 케톤 기능 장벽을지지 함 고혈당 상태에서, 포도당 20g은 시간당 소변에서 배설 될 수 있으므로, 정상적인 신장 기능의 혈당은 일반적으로 27.8mmol / L (500mg / dl)를 초과하지 않습니다. 신장 질환이있는 환자의 약 90 %, 설탕 배출 기능 장애는 혈당을 심각하게 증가시킵니다.
5. 심각한 고혈당증은 케톤체 형성 사이에 상호 길항 작용을 할 수 있습니다. 일부 사람들은 심한 고혈당증 환자에게는 명백한 케톤 산증이없고, 케토 산증 환자는 상당한 케톤 산증이 있다고 설명하려고합니다. 상대적으로 낮은 혈당 수준, 췌장으로 개에 포도당을 주사하면 신체에 케톤 체의 형성을 억제 할 수 있으며, 많은 수의 지방산의 산화는 환자에서 혈장 NAD / NADH의 비율을 감소시킬 수 있으며, 이는 포도당 발생에 필요합니다. 알라닌 수치가 감소하여 간 글루코 네오 제네시스를 억제합니다.
임상 데이터에 따르면 HNDC와 DKA는 두 가지 뚜렷한 증상이 아니며, 그 사이에는 여러 가지 중간 유형이 있으며, 병리학 적 스펙트럼이 연속적으로 형성됩니다. 많은 HNDC 환자가 케톤증 또는 케톤 산증을 동시에 가지고 있고, 케토 산증 환자가 혈장 삼투압을 상당히 증가 시켰음을 알 수 있습니다. 외국에서보고 된 바와 같이, 275 개의 고혈당 당뇨병 응급 상황, HONK만이 32 %를 차지합니다. 또 다른 18 %는 고혈압 방식으로 유의 한 케톤 산증이 있으며, 전형적인 케토 산증에서는 26 %가 동시에 고 삼투압 상태를 보이며 NHDC와 DKA간에 중복이있을 수 있음을 알 수 있습니다. DKA 오버랩 증후군이있는 HNDC 또는 전형적인 케톤 산증인 HNDC 오버랩 증후군이있는 DKA와 같은 오버랩 증후군은 HNDC의 진단을 무효화 할 수 없습니다. 중증 고혈당증, 고혈압 상태, 때로는 케 토산에서 볼 수 있음 중독 환자의 경우, 임상 작업에서이를 심각하게 고려해야합니다.
예방
고삼 투성 비유 전적 당뇨병 코마 예방
1. 당뇨병 지식의 교육 및 건강 점검 강화, 조기 치료 조기 발견, 50 세 이상의 노인은 정기적으로 혈당을 검사하고 당뇨병 진단을받은 환자는 정기적 인 약물 복용,식이 조절, 운동 강화 및 혈당 수준을 엄격히 통제해야합니다.
2. 다양한 소인 인자를 조절하고, 다양한 감염을 적극적으로 치료하고, 혈액 투석, 복막 투석, 만니톨 탈수 등을 치료하고, 탈수, 혈당, 적시 설탕의 적절한 모니터링 여부에주의를 기울여야합니다.
3. 이뇨제, 코티솔, 프로프라놀롤 (프로프라놀롤) 등과 같은 약물 적용 유도에주의하십시오.
복잡
고 삼투압 비이 완성 당뇨병 코마 합병증 합병증, 전파 된 혈관 내 응고 및 혈전증
1. 혈전증의 예방 및 치료에 관하여 : HNDC에서는 치료 과정에서 혈전증의 위험이 더 높은 것으로 간주되므로 환자에서 혈전증의 가능성이있는 경우, 특히 노인의 경우 금기 사항이 없습니다. 환자, 일부 사람들은 일반적으로 헤파린 5000U, 피하 주사, 1 / 8 시간을 주어 헤파린 치료를 옹호하지만, 헤파린의 맹인 사용에주의를 기울여야합니다. 위 축소, 위장관 출혈의 위험이 있습니다.
2. 뇌부종에 대하여 : HNDC 환자에서 혈장 삼투압이 크게 증가하면 여러 골내 과립이 보상 방식으로 생성되며, 세포 외액의 삼투압이 급격히 떨어지면 유리수가 많이 들어갑니다. 세포의 고조파 상태에서, 특히 치료 과정에서 뇌부종을 유발하는 경우, 많은 양의 hypotonic solution이 뇌 부종을 유발하는지 여부는 임상 적으로 주목할 가치가 있으며, 치료 중 면밀한 관찰, 조기 발견, 적시 치료입니다.
임상 적으로 HNDC 환자의 뇌부종 사망률은 높지 않고 젊은 제 1 형 당뇨병의 DKA에서는 치명적인 뇌부종이 아니며 대부분의 환자의 사망은 치료가 너무 시급한 것이 아니라 치료가 불충분하기 때문에 발생합니다. 고혈압 상태의 교정 속도를 늦추면 뇌부종, 폐부종 및 심부전의 발생률을 줄일 수 있습니다.
3. 파종 성 혈관 내 응고에 대하여 : HNDC 환자의 심각한 합병증으로 조기 발견과시기 적절한 치료가 필수적이며, 일단 발견되면, 그것은 헤파린 요법의 적시 사용을 나타내는 지표입니다.
4. 감염 방지 정보 : HNDC 환자, 특히 감염은 종종 환자의 후기 사망 (약 2/3)의 주요 원인이며, 치료 시작부터 효과적인 복합 항생제 치료 및 내화성 감염 치료에 이르기까지 많은 양을 투여해야합니다.
징후
고 삼투압 비이 완성 당뇨병 코마 증상 흔한 증상 다뇨증, 피로, 다 발증 , 수분 손실, 식욕, 탈수, 순환 장애, 의식, 혼동, 혼동
연혁
대부분의 노인, 대부분 50 세에서 70 세 사이의 남성과 여성의 유병률은 거의 동일하며, 약 절반은 당뇨병이있는 것으로 알려져 있으며, 약 30 %는 심장병 병력이 있으며, 약 90 %는 신장 질환이 있습니다.
당뇨병 유형 : 주로 제 2 형 당뇨병; 적은 수의 제 1 형 당뇨병 일 수 있으며, DKA의 경우가 더 많으며, 때때로 부 신피질과 같은 당뇨병 환자에서 비대증이 발생할 수 있습니다.
2. 발병 방법
질병이 발병하기 며칠에서 몇 주 전에 서서히 느리게 나타나는 환자는 종종 다발성 증, 다발성 증, 피로, 현기증, 식욕 부진 및 구토를 포함하여 당뇨병 증상이 증가한 임상 증상을 보입니다.
3. 탈수 및 말초 순환 장애
환자는 종종 심한 탈수 증상, 건조한 피부 및 탄력 감소, 안구 우울증, 건조한 혀 및 세로 균열이 있으며, 말초 순환 장애가있는 경우 맥박이 빠르고 약하며 경정맥이 누워있는 위치에서 불완전하며 발기 성이 낮습니다. 혈압, 방치 후 수축기 혈압 강하는 누운 자세보다 1.3kPa (10mmHg) 낮습니다. 많은 환자가 치료시 충격 상태에 있습니다. 그러나 심한 탈수로 인해 신체 검사 중에 차가운 땀이 없습니다. 혈장의 고조파 상태는 세포 내 체액을 배출시켜 혈액량을 보충하여 수분 손실의 심각성을 차단하고 혈압을 여전히 정상으로 유지할 수 있습니다.
4. 신경 학적 증상 및 징후
환자의 약 절반은 혼란스럽고 1/3은 혼수 상태에 있었으며 일부 환자는 뇌 혈관 사고로 오진되었으며 고혈당 용액 또는 탈수 제로 잘못 배치되어 질병이 악화되었습니다 .HNDC 환자의 의식 장애와 그 정도의 주요 장애 혈장 삼투압 증가의 정도와 속도는 혈당 수준과는 관계가 있지만 산증 정도와는 관계가 없으며, 외국에서는 환자의 혈장 삼투압이 320mmol / L를 초과하면 정신과 적 증상이 발생할 수 있음이 밝혀졌습니다. 무관심, 무기력 등; 350mmol / L 이상, 환자의 40 %가 혼동 또는 혼수 상태를 가질 수 있지만 일부 환자는 혈장 삼투압이 꾸준히 증가하지만 환자는 400mmol / L을 초과했지만 환자는 여전히 깨어 있습니다. 상태.
신경계의 징후 : 간질 발작, 일시적 편마비, 근육 이완 또는 비자 발성 수축, 실어증, 동측 혈뇨, 시각 장애, 안진, 환각, 반장 감각, 바빈 스키 징후 양성 및 중추 열 등.이 징후는 탈수, 혈액 농도 또는 혈관 색전증으로 인한 대뇌 피질 또는 피질 하 손상과 관련이있을 수 있음을 나타냅니다. 이러한 변화는 효과적인 치료 후 역전되거나 정상으로 돌아갈 수 있으며, HNDC 교정 후 일정 기간 내에 일부가 수정됩니다. 일부 신경, 정신 장애 증상은 여전히 남아있을 수 있습니다.
5. 질병과 관련된 증상 및 징후
환자는 고혈압, 신장 질환, 관상 동맥 심장 질환 및 기타 원래 질병 증상; 폐렴, 요로 감염, 췌장염 및 기타 유발 질환 증상; 뇌부종, 혈전증, 혈관 색전증 및 기타 합병증이있을 수 있습니다. 환자의 체온은 정상이거나 체온 감소와 같은 경미한 상승은 산증 및 / 또는 패혈증이 동반 될 수 있으며, 이는 충분한주의를 기울여야합니다.
확인
고 삼투압 비이 완성 당뇨병 혼수 상태 검사
1. 혈당과 뇨당 :이 질환은 고혈당과 고 뇨당이 특징이며 혈당이 33mmol / L (600mg / dl) 이상이며 뇨당이 강하고 탈수 또는 신장 기능 손상과 같은 환자는 신장 설탕을 만듭니다. 역치가 상승하면 소변 설탕은 강하게 양성이 아니지만 소변 포도당 음성은 드 rare니다.
2. 혈액 전해질 : 정상 상황에서 정상 또는 상승 된 혈액 나트륨도 감소 될 수 있습니다; 정상 또는 감소 된 혈액 칼륨도 상승 될 수 있습니다; 전반적인 나트륨 및 칼륨 감소, 환자는 또한 칼슘, 마그네슘, 인 손실이있을 수 있습니다 환자의 혈액 나트륨 및 칼륨 수준은 수분 손실 정도뿐만 아니라 세포의 안팎으로의 손실 및 분포의 양에 달려 있으며, HNDC에서 대부분의 환자는 300-500 mmol / L의 나트륨 및 칼륨 손실을 잃습니다. 환자의 총 나트륨, 칼륨 및 염소 손실은 각각 5-10 mmol / kg, 5-15 mmol / kg 및 5-7 mmol / kg 체중이었다.
HNDC 환자에서 고 삼투압 이뇨가 발생하면 나트륨의 신장 관 재 흡수가 억제되고 세포 내 수분이 세포 외부로 이동하여 혈중 나트륨을 낮추는 경향이 있으며 혈당이 5.6 mmol / L (100 mg / L) 상승하는 것으로 밝혀졌습니다 Dl), 혈액 나트륨은 약 1.7mmol / L만큼 떨어질 것입니다. 또한 polydipsia는 혈중 나트륨 수치를 낮추고 혈장 킬로 미크론을 증가 시키며 혈중 나트륨의 위축을 유발할 수 있습니다. 고혈압 이뇨는 나트륨보다 더 많은 물을 잃고 혈액량의 감소는 알도스테론의 분비를 자극하고 나트륨 보유 및 칼륨 배설을 유발할 수 있습니다. 이러한 요인은 혈액 나트륨의 수준을 다양한 정도로 결정합니다. 식욕 상실과 부 신피질 호르몬의 분비 증가는 혈중 칼륨, 치료 후 혈액량 확장, 혈당 강하 및 세포로의 혈중 칼륨 전달을 감소시키고 혈중 칼륨의 추가 감소를 유발할 수 있습니다; 탈수, 혈중 농도 및 신장 기능 장애는 혈중 칼륨 수치를 증가시킬 수 있으므로 치료하지 않은 HONK 환자는 혈청 나트륨과 칼륨의 농도가 다를 수 있습니다.
3. 혈액 요소 질소 및 크레아티닌 : 종종 크게 증가, 정도는 심한 탈수 및 신장 기능 부전을 반영하고, 요소 질소 (BUN)는 21 ~ 36mmol / L (60 ~ 100mg / dl), 크레아티닌 (Cr) 163까지 도달 할 수 있음 ~ 600mmol / L (1.7 ~ 7.5mg / dl), BUN / Cr 비율이 최대 30 : 1 이상 (일반인은 10 : 1 ~ 20 : 1 이상), 점진적으로 상승한 BUN 및 Cr을 가진 환자는 예후가 좋지 않습니다. 효과적인 치료 후 혈액 BUN과 Cr의 현저한 감소가 있었으며 일부 환자는 여전히 정상 범위로 복귀하지 못하여 HNDC 이전에 신장 기능 부전이 있음을 나타냅니다.
4. 혈장 삼투압 : 유의 한 상승은 HNDC의 중요한 특징이며 진단 기준이며, 혈장 삼투압은 직접 결정될 수 있지만 다음 공식이 임상 실습에 일반적으로 사용됩니다.
혈장 삼투압 (mmol / L) = 2 ([Na +] [K +]) (혈당 /mg)/18(BUNmg/dl)/2.8
화학식에서 나트륨 및 칼륨 이온의 단위는 mmol / L이고 혈당 및 BUN 단위는 mg / dl이며, 포도당의 분자량은 180이므로 BUN 분자는 2 개의 질소 원자를 포함하고 질소 원자의 합은 28이므로 mg / dl은 mmol / L은 혈당과 BUN 값을 각각 18과 2.8로 나누어야하며, 혈당과 BUN은 mmol / L로 직접 계산할 수 있으며, 정상적인 인간 혈장 삼투압은 280-300mmol / L, 예를 들어 350mmol / L 이상입니다. 고장 성으로 진단 될 수 있습니다.
BUN은 세포막을 자유롭게 통과 할 수 있고 세포 외액의 효과적인 삼투압을 구성 할 수 없기 때문에 대부분의 저자는 BUN이 계산에서 생략되고 혈장 삼투압이 계산된다고 주장합니다.
혈장 삼투압 (mmol / L) = 2 ([Na +] [K +]) 혈당 (mmol / L)
유효 삼투압은 고 삼투압 인 320mmol / L보다 높고, HNDC 환자의 유효 삼투압은 320mmol / L보다 높다.
5. 산-염기 불균형 : 환자의 약 절반이 경증 또는 중등도의 대사, 높은 음이온 갭 산증, 음이온 갭이 약 1 배 증가, 혈액 [HCO3-]가 15mmol / L보다 높고, pH 값이 7.3보다 높음, 증가 된 음이온은 주로 락트산 및 케 토산과 같은 유기산 라디칼이며, 소량의 황산 및 인산염을 함유한다.
음이온 갭의 계산 공식은 다음과 같습니다.
음이온 갭 = [Na +] [K +]-[CI-]-[HCO3-]
화학식에서, 단위는 mmol / L이다. [HCO3-] 항이 CO2CP (vol / dl)로 표현되면, 값은 2.24로 나눠지고 mmol / L로 변환 될 수있다. 표준 조건 하에서, 1 mmol의 임의의 가스의 부피는 22.4이기 때문이다. L, 정상적인 인간 음이온 갭은 12 내지 16mmol / L이다.
6. 혈중 케톤 및 요로 케톤 : 혈중 케톤이 정상이거나 약간 높아지고, 정량 결정이 50mg / dl 이하인 경우 희석법으로 측정 할 때, 혈장이 1 : 4 이상으로 매우 적고, 여전히 양성, 요로 케톤 부정적이거나 약하게 긍정적입니다.
7. 기타 : HNDC 환자의 혈액 백혈구 수는 종종 50 × 109 / L로 증가하고, 탈수 및 혈중 농도를 반영하여 헤마토크릿이 증가합니다.
조건에 따라, 소변 배양, 흉부 X- 선 필름 및 심전도를 선택 하였다.
진단
고 삼투압 비 케톤성 당뇨병 혼수 상태의 진단 및 진단
진단 기준
1. 의심되는 징후
HNDC의 진단은 어렵지 않습니다. 핵심은 모든 임상의가이 질병에 대한주의와 이해를 향상시켜야한다는 것입니다. 특히 중년 및 노인 환자의 경우, 당뇨병의 병력에 관계없이 다음 임상 조건이 HNDC를 가질 수 있으며 즉시 검사해야합니다. 방 검사.
(1) 심호흡을하지 않으면 서 의식의 점진적인 방해와 심한 탈수증이있는 환자.
(2) 간질 경련 및 병적 반사와 같은 중추 신경계 증상 및 징후가 있습니다.
(3) 공동 감염, 심근 경색 및 수술과 같은 스트레스 상태에서 다뇨증이있는 사람.
(4) 다량의 설탕, 정맥 내 설탕 또는 호르몬, 페니토인, 프로프라놀롤 및 고혈당, 다뇨증 및 의식 변화를 유발할 수있는 기타 약물의 경우.
(5) 불충분 한 수분 섭취, 수분 손실 및 이뇨제, 탈수 처리 및 투석 처리가 있습니다.
2. 실험실 진단 기준
(1) 혈당 ≥ 33mmol / L (600mg / dl).
(2) 플라즈마의 유효 삼투압은 ≥320mmol / L입니다.
(3) 혈청 [HCO3-] ≥ 15mmol / L 또는 동맥혈 가스 검사에서 pH 값이 7.30 이상으로 나타났습니다.
(4) 케톤체에 대해 부정적이거나 약하게 양성인 강한 양성 소변 설탕.
위의 첫 세 항목은 필요한 진단 기준으로 사용될 수 있으며, 네 번째 항목은 임상 조건에 따라 다를 수 있습니다 .HNDC는 동시 DKA 또는 유산 산증의 가능성이 있음을 주목할 가치가 있습니다. 각 사례의 고 삼투압 상태는 주로 고 나트륨 혈증에 의해 발생합니다. 따라서 고혈당 때문에 소변 케톤 신체 양성, 산증이 분명하거나 혈당이 33mmol / L보다 낮으며 HNDC 진단을 무효화하기위한 기초로 사용할 수 없지만 HNDC 환자는 예외없이 고 삼투압 상태를 나타냅니다. 코마 환자의 경우 혈장 삼투압이 320mmol / L보다 낮고 코마를 유발할 수있는 다른 질병도 고려해야하며, 일부 환자는 혈당이 높지만 유황이 낮아 유효 삼투압이 320mmol / L에 도달하지 않습니다. HNDC로 진단되지는 않았지만 여전히 HNDC로 취급되어야합니다.
3. 불량한 예후의 예후 HNDC의 진단이 심각하게 병이 나면, 다음 임상 증상은 예후가 불량한 지표로 간주되어야합니다.
(1) 코마는 48 시간 동안 지속되었으며 회복되지 않았습니다.
(2) 고 플라즈마 삼투압은 48 시간 내에 교정 될 수 없었다.
(3) 간질 경련 및 병리학 적 반사 양성 코마.
(4) 중증 또는 불응 성 감염 환자.
(5) DKA 및 / 또는 락트산 증과 중복.
차별 진단
1. 비 당뇨병 성 뇌 혈관 사고 환자와 달리이 환자의 혈당이 높지 않거나 가벼운 스트레스 혈당이 증가하지만> 33.3mmol / L을 초과하는 것은 불가능합니다. HbA1c는 정상입니다.
2. 어떤 사람들은 당뇨병 진단이 불량하고 감별 진단을위한 비요로 신부전증이있는 HNDC 및 당뇨병 환자가 임상 적으로 중요하다고 생각합니다. 둘 다 심각한 고혈당증과 혈중 BUN 및 Cr 수준을 가질 수 있지만 치료는 완전히 이루어집니다 전자는 다량의 수분 보충제와 적절한 양의 인슐린을 필요로합니다. 혈액 농도 대신 저 나트륨 혈증, 고 칼륨 혈증, 증가 된 혈액량 및 울혈 성 심부전이있을 수 있으므로이 둘을 식별하는 것이 어렵지 않습니다.
3. 당뇨병 병력이있는 혼수 상태 환자의 경우 HNDC, 케톤 산증, 젖산 증 또는 저혈당 혼수 상태로 식별해야합니다.
