만성 림프구성 갑상선염
소개
만성 림프 구성 갑상선염 소개 자가 면역 갑상선염으로도 알려진 만성 림프 구성 갑상선염 (CLT)은 자체 갑상선 조직을 항원으로하는 만성 염증성자가 면역 질환입니다. 일본 큐슈 대학 하시모토 최초 (1912 년)는 독일 의학 저널에서 4 건의 사례를보고했으며 클리닉에서 가장 흔한 갑상선 염증 인 하시모토 (Hashimotos, 갑상선염, HT)라고 명명했습니다. 최근 갑상선 기능 항진증과 유사한 발병률을 보이는 것으로보고 된 바 있으며,이 질병은 갑상선 기능 항진증의 가장 흔한 원인이며 어린이와 청소년의 갑상선 기능 저하증을 앓고 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 쇼그렌 증후군 류마티스 관절염 빈혈 전신성 홍 반성 루푸스 간염 부종
병원균
만성 림프 구성 갑상선염의 원인
유전 적 요인 (45 %) :
갑상선자가 항체의 생성은 상 염색체 우성 유전과 관련이 있으며 유럽과 북미에서는 HLA-B8과 DR3, DR5가 CLT 환자에서 더 일반적이다. Xu Chun 등은 한한 CLT 환자 30 명에서 HLA-DQA1 및 DQB1 유전자좌의 대립 유전자 다형성을 탐지하기 위해 PCR-SSCP를 사용했으며, DQA1-0301의 빈도는 정상 대조군보다 유의하게 높음을 발견했습니다. 미국 질병 연구소는자가 면역 갑상선 질환을 가진 56 명의 백인 가족의 유전자를 분석하고자가 면역 갑상선 질환과 관련된 6 개의 유전자를 확인했습니다. 염색체 6에 위치한 AITD-1 유전자는 그레이브스 질환 및 CLT와 관련이 있으며, 염색체 13의 CLT-1 및 염색체 12의 CLT-2는 CLT의 병인과 관련이 있으며, 이후 게놈 스크리닝 방법은 27 명의 가족과 함께 중국계 미국인 가족을 연구 한 결과, D1IS4191 및 D9S175는 CLT와 관련이 있으며, 따라서 인종마다 CLT에 대한 유전 적 감수성이 다른 것으로 생각됩니다. 연구는 염색체 2q33에있는 중요한 결정 갑상선자가 항체 유전자가 활성화 경로 필수 공동 자극 요인 CTLA-4 유전자가 매우 가능성이 있음을 보여 주었다 그 염색체 갑상선 항체 2q33에 유전자.
면역 학적 요인 (30 %) :
면역 인자가 갑상선 손상을 유발하는 기전은 완전히 이해되지 않았으며, 현재는 다음과 같은 기전이 바람직합니다.
(1) 선천성 면역 감시의 결함 : 장기 특이 적 억제 T 림프구의 수와 품질이 비정상적이고 T 림프구가 갑상선 여포 세포를 직접 공격 할 수 있습니다.
(2) 체액 성 면역 매개자가 면역 메커니즘 : HK 세포는 항 갑상선 항체와의 상승 작용으로 갑상선 여포 세포를 공격 할 수 있습니다. 항체-항체가 결합하면, 그 복합체는 표적 세포 표적, 활성화 된 HK 세포 및 항체에 존재합니다. Fc 단편은 표적 세포를 사멸시키기 위해 반응한다 .HK 세포의 이러한 항체-의존성 세포 독성은 CLT에서 티로 글로불린-티로 글로불린 항체 복합체에 의해 활성화되고 특정 세포 독성으로 사멸된다. 갑상선 여포 세포, 또한, TPOAb 자체는 갑상선 조직에서 세포 독성 역할을한다.
(3) 항 갑상선 항체의 용해 효과는 여포 세포에 대한 보체에 결합합니다.
(4) 림프구-매개 독성, 항 갑상선 항체가이를 활성화시키고 활성화시킨다.
(5) CLT 환자는 종종 악성 빈혈, 전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염, 제 1 형 당뇨병, 만성 활동성 간염 등과 같은 다른자가 면역 질환을 동반하며, 이는 또한자가 면역 인자의 존재를 입증한다.
환경 적 요인 (15 %) :
CLT 개발에있어 감염과식이 요오드화 물의 두 가지 주요 환경 요인은 Wenzel 등이 웨스턴 블 롯팅을 사용하여 CLT 환자의 혈청에서 항-예 르시 니아 박테리아 항체를 연구 하였는데,이 항체의 빈도는 비-면역 갑상선 질환 환자의 빈도보다 현저히 높았다. 정상 대조군과는 달리 소장과 결장의 Yerinia 박테리아는 CLT의 발달과 관련이있었습니다.
요오드 결핍이 있거나 요오드가 풍부한 지역에서는 CLT 발병률이 증가하여 요오드가 CLT의 발병 기전에서 중요한 역할을한다는 것을 나타내며, 유 전적으로 민감한 동물은 갑상선염을 일으킬 수 있지만 요오드가 갑상선에서 고갈되지 않으면 심각한 갑상선염의 발병을 예방할 수 있으며, 기전은 아직 밝혀지지 않았으며, 로즈 등은식이 요오드의 첨가, CLT 갑상선 손상이 유의하게 증가 함, CLT 발병률 증가, 갑상선 글로불린 요오드화, CLT에서의 T 세포 증식, 주요 병원성 항원 -Tg자가 항원의 증가 된 효능 및 증가 된 전신 면역 반응은 CLT를 유발할 수있다.
병인
병리학 적 변화
(1) 거시적 견해 : 전형적인 경우, 양측 갑상선 확산 확대, 경우에 따라 한 잎 샘의 확대가 명백하고, 샘 확대가 정상의 약 2 ~ 5 배, 표면이 매끄 럽거나 미세한 결절, 캡슐 완전하고 두껍고 주변 조직에 대한 접착력이 거의 없으며 절단 표면이 약간 올라가고 질감이 고무처럼 단단하며 소엽, 회색 또는 회 황색, 젤라틴 함량으로 인한 광택 부족, 과형성 림프절과 유사 출혈, 석회화 또는 괴사가 없으며, 중간 및 말기에는 광범위한 섬유증으로 결절이 생길 수 있으며 질감이 단단하며 경우에 따라 주변 조직에 달라 붙는 경우도 있습니다.
(2) 현미경 검사 : 주요 조직 학적 특징은 갑상선 여포 파괴, 위축, 내강의 글 리아 함량 감소, 여포 상피 호산구 및 간질 림프구, 형질 세포 침윤 및 두드러진 배 중심 림프입니다 여포 형성 및 다양한 정도의 섬유증.
림프구의 침윤은 소엽에 분포되어 있으며 여포와 엽 사이에 더 많고 엽 사이에는 더 적습니다. 여포 사이의 림프구는 종종 림프 모낭을 형성하거나 배아 중심과의 확산 분포를 나타냅니다. 림프 성 모낭은 주로 작은 림프구로 구성됩니다. 그것은 배아 중심에서 다양한 수준으로 형질 전환 된 림프구로 구성되어 있으며, 확산 분포 림프구는 주로 퇴행 된 상피를 둘러싸고 있으며 때로는 소량의 림프구가 모낭으로 침입하여 상피 세포와 기저막 사이에 침범하며 심지어 침략합니다 여포 강에는 작은 림프구 이외에도 다양한 혈장 세포, 조직 세포, 면역 모세포 및 다핵 거대 세포가 있으며 림프 조직 대 갑상선 조직의 비율은 대개 약 1/3입니다.
예방
만성 림프 구성 갑상선염 예방
특별한 예방 조치가없는자가 면역 질환입니다. 수술 후 티록신을 장기간 사용하면 갑상선 기능 항진증의 발생률을 줄일 수 있으며, 특히 수술 중 갑상선 조직을 더 많이 제거한 환자에서 하시모토 병을 계속 치료할 수 있습니다.이 그룹의 환자에게는 수술 후 레보 티록신 정제로 구강 대체 요법이 제공됩니다. FT3, FT4의 검토에 따르면 시작 용량으로 50mg / d, TSH 결과는 유지 보수 양까지 티록신 정제의 양을 점진적으로 조정하고 가능한 한 약물 치료 시간 또는 평생 약물을 복용 할 수있는 한 그룹은 완전한 후속 데이터를 가지고 3 년 이상의 갑상선 호르몬에 대한 후속 조치를 취합니다 물 관리의 평균 수준은 정상 범위 내에 있었고 갑상선 기능 항진증은 발생하지 않았습니다.
복잡
만성 림프 구성 갑상선염 합병증 합병증 쇼그렌 증후군 류마티스 관절염 빈혈 전신 홍반 루푸스 간염 부종
만성 염증이있는 환자는 종종 쇼그렌 증후군, 류마티스 관절염, 당뇨병, 당뇨병, 전신성 홍 반성 루푸스, 부신 기능 부전, 특발성 난소 기능 장애 및 만성 활동성 간염과 같은 다른자가 면역 질환이 있습니다. 등, 질병이 진행되면 갑상선 기능 항진증은 몇 년 후에 발생할 수 있으며 갑상선 위축증, 점액 부종, 느린 심장 박동수, 신체 통증, 피로, 활동 부족, 두꺼운 피부 등으로 나타납니다.
징후
만성 림프 구성 갑상선 증상 일반적인 증상 갑상선 확대, 피로, 목 림프절 병증, 연하 곤란증, 갑상선종 무능력
역사와 증상 :
30 세에서 50 세 사이의 여성, 교활하고 느린 질병의 발병, 갑상선 확대의 주요 증상, 주로 확산, 일부는 얼굴의 일부, 팔다리의 부종이 제한 될 수 있습니다.
전형적인 경우의 임상 증상 :
1. 갑상선종 발생이 느리면 발달이 길고 질병이 길며 초기 무증상으로 질병의 경과가 평균 2-4 년에 이릅니다.
2. 일반적인 증상은 일반적인 불쾌감이며, 많은 환자는 인후 불편 함이없고, 환자의 10 %-20 %가 국소 압력 또는 갑상선 통증이 있으며, 때때로 압통이 있습니다.
3. 갑상선은 대부분 양방향 대칭, 확산 확대, 협부 및 원추형 잎이 종종 동시에 증가하지만, 일측 확대, 갑상선은 종종 질병의 진행에 따라 증가하지만 거의 목을 누르지 않습니다. 호흡 및 삼키기 어려움, 촉진시 갑상선 조직이 거칠고 표면이 매끄 럽거나 미세한 모래와 같을 수 있으며 또한 결절 모양이 될 수 있으며 일반적으로 주변 조직에 대한 접착력이 없으며 삼키는 운동 중에 위아래로 움직일 수 있습니다.
4. 자궁 경부 림프절은 일반적으로 부어 오르지 않으며, 몇몇 경우도 자궁 경부 림프절 병증과 관련이있을 수 있지만 품질은 부드럽습니다.
확인
만성 림프 구성 갑상선염의 검사
실험실 검사 :
갑상선 기능 검사
혈청 T3, T4, FT3 및 FT4는 일반적으로 정상이거나 낮으며 갑상선 기능 항진증 환자에서도 T3 및 T4 수준이 정상입니다.
혈청 TSH 농도의 결정
혈청 TSH 수치는 환자의 대사 상태를 반영 할 수 있지만 일반적으로 갑상선 기능이 정상인 경우 TSH는 정상이지만 갑상선 기능 저하증이있는 경우도 있지만, 정상 T3 및 T4 환자의 경우 갑상선 기능 부전으로 인해 TSH가 높아질 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증은 정상 갑상선 기능을 유지하기 위해 증가하며, TSH가 정상보다 2 배 이상 높으면 CLT가 의심됩니다. 최근 몇 년 동안, 아 임계 갑상선 기능 항진증에 대한보고가 더 많았으며, 아 임계 갑상선 기능 항진증의 지표는 TSH입니다. Gao, 20 년의 추적 관찰 후, 아 급성 갑상선 기능 항진증 CLT 여성의 55 %가 임상 갑상선 기능 항진증, 초기 갑상선 항체 양성, 갑상선 기능 항진증의 진행률이 매년 2.6 % (33 %)로 발전 할 수 있다고보고되었습니다. 갑상선 기능 항진증 환자에서 갑상선 기능 항진증의 초기 발생률은 연간 2.1 % (27 %)였으며, CLT가 준 임상 갑상선 기능 항진증과 관련이 있고 TSH가> 20 nU / ml 인 경우 매년 25 %가 진행될 수 있다고보고되었습니다. 갑상선 기능 항진증의 임상 유형과 TSH가 약간 증가한 사람들은 정상으로 돌아갈 수 있습니다.
3.131I 흡수율 확인
정상보다 낮을 수 있지만 정상보다 높을 수 있으며 대부분의 환자는 정상 수준입니다.
4. 항 갑상선 항체 분석
항티로 글로불린 항체 (TGAb) 및 항 갑상선 미세 염색체 항체 (TMAb) 분석은 CLT의 진단에 도움이되고 있습니다. 최근 몇 년 동안 TPO (퍼 옥시 다제)는 TMAb의 항원으로 입증되어 보체를 고정시키고 "세포 독성"을 나타냅니다. "이 역할은 TPOAb가 보체, 항체 의존적 세포 매개 세포 독성 및 민감화 된 T 세포 사멸의 활성화를 통해 갑상선 난포 세포 손상을 유발한다는 것을 확인했습니다. TPO-Ab는 TPO에 직접 결합하여 TPO 활성을 억제 할 수 있습니다. TPO는 티록신 합성의 핵심 효소로 CLT 진단을 위해 TMAA를 TMAb로 대체하였으며 TGAb와 TPOAb의 결합 검출 양성률은 90 % 이상 단일 검출의 경우 TPOAb 측정이 CLT 진단에서 TGAb보다 우수합니다. 문헌에 따르면, CLT 환자의 80 %가 TGAb에 양성 반응을 보인 반면 97 %의 환자가 TPOAb에 양성 반응을 보였지만 CLT 환자에서 TGAb 및 TPOAb의 양성 비율이 50 % 미만인 것으로보고되었다. 수술 후 병리에 의해 확인 된 335 건의 CLT 사례 중, 단지 절반 만이 TGAb 및 TPOAb에 대해 양성이었다.
5. 과염소산 칼륨 배설 시험은 양성이며, 요오드 방출 속도는> 10 %이다.
6. 세포 검사
미세 바늘 흡인 세포학 (FNAC)과 조직 cryosection 조직 검사는 CLT의 진단에 결정적인 역할을합니다 .CLT는 확산 실질 위축, 림프구 침윤 및 섬유증, 갑상선 세포가 약간 확대 될 수 있습니다. 호산 구성 염색, 즉 Hurthle 세포.
7. 기타 검사
ESR이 증가하고, 응집 시험이 양성이고, 감마 글로불린 IgG가 증가하고, 혈액 베타 지단백질이 증가했으며, 림프구 수가 증가했습니다.
영상 검사 :
1.B 다음과 같이 사운드 이미지를 매우 확인합니다.
(1) 두 갑상선의 확산 확대는 일반적으로 대칭이며 주로 한쪽에서 부어 오르고 협부에서 두꺼워 질 수 있습니다.
(2) 표면이 고르지 않고, 결절면을 형성하고, 모양이 뻣뻣하며, 가장자리가 흐려지고, 단단한 물체로 프로브를 누르십시오.
(3) 땀샘은 고르지 않고 낮은 반향으로 의심스러운 결절 모양의 반향을 볼 수 있지만 경계가 명확하지 않고 여러 절단면에서 반복 될 수 없으며 때때로 부분 반향 감소 만 보이고 일부 미세한 선과 같은 강력한 반향 형성 불규칙 네트워크는 변화처럼 보입니다.
(4) 내부에 작은 낭성 변화가있을 수 있습니다.
2. 컬러 도플러 사운드 이미지 성능 : 갑상선의 혈류가 풍부하고, 때로는 거의 화염 징후, 갑상선 동맥 유속이 높고, 내경이 더 두껍지 만, 동맥 유속 및 저항 지수가 갑상선 기능 항진증보다 현저히 낮으며, 주파수 대역폭, 이완기 기간의 진폭이 증가하고, 갑상선 기능 항진증의 증상이 없으며,이를 확인할 수 있습니다.
3. 갑상선 핵종 스캔 : 갑상선 모양이 큰 경우 갑상선 확대를 보여 주지만 요오드 섭취를 줄이며 고르지 않은 분포를 보이면 결절 성능이 좋을 수 있습니다.
4. 양전자 방출 단층 촬영 (PET) : 조직 글루코스 대사의 비 침습적 검사 인 18- 플루오로-데 옥시 글루코스 (18F-FDG)를 이용한 PET 검사는 진단에 사용될 수있다 갑상선 검사에서 다양한 종양, 확산 된 18F-FDG 흡수는 갑상선염을 암시 할 수 있으며, 갑상선 림프 조직의 활성화는 18F-FDG 흡수의 원인 일 수 있지만 18F-FDG / PET 식별로 인해 갑상선 암과 구별되어야합니다 갑상선 악성 종양과 CLT는 여전히 어렵고 다른 임상 검사와 함께 확인해야합니다.
진단
만성 림프 구성 갑상선염의 진단 및 진단
진단
1975 년 피셔는 5 가지 진단 프로토콜, 즉 1 개의 확산 갑상선 확대, 인성, 고르지 않은 표면 또는 결절, 2TGAb, TMAb 양성, 3 상승 혈액 TSH, 4 갑상선을 제안했습니다. 스캐닝은 불규칙한 농도 또는 비장을 가지고, 5 과염소산 염 칼륨 배설 검사는 양성이며, 5 개 중 2 개는 CLT로 진단 될 수 있고, 4 개는 일반적으로 전형적인 CLT 임상 증상, 혈청 TGAb 인 한 임상 적으로 진단 될 수 있습니다. TPOAb 양성은 임상 적으로 CLT로 진단 될 수 있지만, 비정형적인 임상 증상이있는 환자의 경우 진단에 높은 역가 갑상선 항체 분석법이 필요하며, 혈청 TGAb 및 TPOAb가 양성이면 필요한 영상 검사가 필요합니다. 공동 진단 및 필요한 경우 티록신 진단 치료는 FNAC 또는 냉동 섹션 조직 검사로 확인해야합니다.
비정형 성능 :
CLT의 임상 증상이 종종 전형적이지 않거나 다른 갑상선 질환 또는자가 면역 질환과 결합되어 있음을 주목할 가치가 있습니다.
(1) 하시모토 갑상선 기능 항진증 : 그레이브스 병과 CLT가 결합되어 서로 변형 될 수 있음 환자는 갑상선 기능 항진증, TGAb 및 TPOAb의 역가가 높을 수 있으며 TSAb가 양성일 수 있으며 갑상선의 흡수율이 131I 증가합니다. T4에 의해 억제 된 병리학은 GD 및 CLT 특성 변화를 모두 갖는다.
(2) 외 안구 유형 : 주로 침습성 외 안염은 갑상선종, 갑상선 기능, 정상 갑상선 기능, TGAb, TPOAb 양성과 관련 될 수 있으며, 일부 환자는 TSAb (갑상선 자극 항체) 및 안구 면역 글로불린을 검출 할 수 있습니다.
(3) 아 급성 갑상선 유형 : 아 급성 갑상선염, 급성 발병, 빠른 갑상선 확대 및 통증과 유사한 임상 증상, 131I 흡수율은 정상, T3, T4 정상, TGAb, TPOAb 높은 역가 양성.
(4) 청년기 유형 : CLT는 청년 갑상선종의 약 40 %를 차지하며 청년기 CLT는 갑상선 기능이 정상이며, TGAb, TPOAb 역가가 낮고, 임상 진단이 어렵고, 일부 환자는 청년기 과형성이라 불리는 갑상선종이 느립니다. 유형, 갑상선 조직에는 호산구가 없으며, 종종 전신 및 다른 국소 증상이 없으면 갑상선 기능 항진증 환자는 성장과 발달에 영향을 줄 수 있습니다.
(5) 갑상선 종양 유형과 관련 : 종종 독방 결절, 딱딱한, TGAb, TPOAb 역가가 높고 결절이 갑상선 종양 또는 갑상선 암의 일부일 수 있으며, 주변 부분은 갑상선 암과 결합 된 CLT, CLT 광저우 (Ya 州) 선 얏센 대학 (Sun Yat-sen University of Guangzhou)의 첫 번째 부속 병원 (1998)은 CLT 그룹 중 13 % (9/69)가 갑상선 암을 앓고 있다고보고했으며 Gyory (1999)는 CLT 복합 종양이 11.8 % (14/118)를 차지한다고보고했다. 따라서 클리닉에서 다음과 같은 상태가 발생하면 종양 조합 가능성을 고려해야하고, FNAC 또는 절제 생검을 수행해야합니다 .1 갑상선 통증이 분명하고, 티록신 치료가 효과가 없으며, 2 선선 갑상선 호르몬 치료가 줄어들지 않고 증가하지만, 3 갑상선종 확대 목 림프절이 부어 압축 증상이 있으며, 땀샘에는 한 개의 차가운 결절이 있으며, 이는 비대칭이며 단단합니다.
(6) 섬유 성 유형 (위축성 유형) : 더 긴 질병 경로를 가진 환자는 갑상선 위축, 경질 조직, TGAb 및 TPOAb가 갑상선에 의해 파괴 될 수 있으며 갑상선에 의해 파괴 될 수 있으며 갑상선 기능이 갑상선으로 나타나는 갑상선의 광범위 또는 부분 섬유증을 가질 수 있습니다 또한 감소 된 조직 부분은 성인에서 점액 부종의 주요 원인 중 하나 인 일차 갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 암으로 잘못 진단 된 CLT와 동일하게 나타났습니다.
(7) 다른자가 면역 질환과의 합병 : Addisons 질환이있는 CLT, 당뇨병, 악성 빈혈, 특발성 부갑상선 기능 항진증, 중증 근무력증, 전신성 홍 반성 루푸스 및 기타 질환과 같은 여러자가 면역 질환으로 나타남 다발성 내분비 신 생물 증후군 II 형 (애디슨 병, AITD, I 형 당뇨병, 성선 기능 저하증)과 같은 일부 사람들은 "자가 면역 다발성 부전 증후군"또는 "다발성 육아종 부전 증후군"이라고도합니다. 공연 중 하나.
(8) 하시모토 뇌병증 : 중증 및 희귀 1966 년 첫 번째 사례가보고 된 이래로 세계에서 약 50 건만이보고되었으며 병인과 병인은 불분명합니다. 임상 증상은 다음과 같습니다.
1 혈관염 유형 : 뇌졸중과 유사한 에피소드의 반복 에피소드가 특징입니다.
2 확산 진행 : 의식 장애, 혼동, 혼수 또는 혼수, 비정상 뇌척수액 검사, 단백질 함량 증가, 단핵구, 양성 갑상선 항체, 특히 TPOAb 역가, 갑상선 호르몬 수치는 일반적으로 정상입니다 또는 EEG가 비정상 일 수 있으며, 코르티코 스테로이드로이 질환을 치료할 수 있으며, 티록신은 또한 좋은 효과가 있으며, 만성 림프 성 갑상선염 (CLT)은자가 면역 갑상선염으로도 알려져 있습니다. 갑상선 조직 자체를 항원으로하는 만성 염증성자가 면역 질환 일본 큐슈 대학의 하시모토 (1912)는 독일 의학 저널에 4 건의 사례를보고했으며, 이름은 하시모토 갑상선염 (HT)입니다. 클리닉에서 가장 흔한 갑상선 염증으로 최근에는 발병률이 급격히 증가하고 있으며 갑상선 기능 항진증과 유사한 이환율이보고 된 바 있으며,이 질환은 갑상선 기능 항진증의 가장 흔한 원인이며 어린이와 청소년의 갑상선 기능 항진증을 앓고 있습니다.
신체 검사 결과 :
갑상선은 딱딱한 질감과 탄력성을 가지고 확산 또는 국소화되어 있으며, 경계가 명확하고 부드러움이 없으며 표면이 매끄 럽습니다. 일부 갑상선은 결절이 있고 자궁 경부 림프절이 부어 오르지 않으며 일부는 사지의 점액이있을 수 있습니다. 부종.
보조 검사 :
(1) 갑상선 기능이 정상일 수 있으며, 하시모토 갑상선 기능 항진증의 갑상선 기능이 약간 상승합니다. 질병이 진행됨에 따라 T3 및 T4가 감소하고, TSH가 증가하고, TMAb 및 TGAb가 양성이며, (2) 갑상선 방사성 핵종 영상이 있습니다. 불규칙한 농도 또는 희소 영역, 일부는 "차가운 결절", (3) 포타슘 퍼클로레이트 방출 테스트, (4) 혈청 감마 글로불린 증가, 알부민 감소, (5) 갑상선 천공은 다수의 림프구 침윤을 나타냄 .
차별 진단
결절성 갑상선종
소수의 CLT 환자는 갑상선 결절 변화 및 심지어 다수의 결절을 가질 수 있지만, 결절성 갑상선종 환자의 갑상선자가 항체 역가는 감소되거나 정상적이며 갑상선 기능은 보통 정상이며 임상 갑상선 기능 항진증은 드 rare니다.
2. 청소년 갑상선종
사춘기 동안 지속적인 갑상선 비대증은 갑상선 호르몬이 갑상선 호르몬 요구량에서 일시적으로 증가하는 보상 과형성입니다. 갑상선 기능은 일반적으로 정상이며 갑상선자가 항체 역가는 대부분 정상입니다.
3. 질병
갑상선 조직의 확대는 일반적으로 부드러 우며 항 갑상선 항체 역가는 낮지 만 역가가 높으며, 특히 CLT가 갑상선 기능 항진증과 병용되는 경우 갑상선 기능을 향상시킬 수 있으며, 필요한 경우 미세한 바늘 흡인이 가능합니다. 세포 검사.
4. 갑상선 악성 종양
CLT는 유두 갑상선 암종 및 림프종과 같은 갑상선 악성 종양과 병용 될 수 있습니다 .CLT는 결절 단절과 같은 결절 변화가있을 때 결이 단단 할 때 갑상선 암과 구별하기가 어려우며, 일부의 갑상선 암이 나타날 수 있습니다. 양측 갑상선 비대증, 경부 또는 양측 목 림프절 병증과의 병용은 CLT로 식별하기 어렵고, 항 갑상선 항체를 검사해야하며, 갑상선 암의 경우 항체 역가는 일반적으로 정상이며 갑상선 기능도 정상이며 임상 적으로 진단하기 어렵다. 갑상선 호르몬은 실험적인 치료를받을 수 있으며, 약물 복용 후 땀샘이 분명히 줄어들거나 연화되면 CLT를 고려할 수 있습니다. 아직 명백한 변화가 없다면 FNAC 또는 외과 적 생검을 수행하여 진단을 확인해야합니다.
5. 만성 침습성 섬유 성 갑상선염
1896 년에 리델은 처음으로 2 건의 사례를보고하여 리델 갑상선염이라고 불렀는데, 병변의 갑상선 조직이 나무처럼 단단하기 때문에 우디 갑상선염이라고도하며, 병변은 갑상선을 초과하여 근육, 혈관, 신경 및 기관과 같은 주변 조직을 침범합니다. 삼키기 어려움, 호흡 곤란, 쉰 목소리 등 인접 기관의 압박 증상, 갑상선의 윤곽이 정상일 수 있으며, 질은 돌처럼 단단하고, 통증, 피부에 대한 접착력, 삼키는 활동 없음, 주변 림프절 없음, 정상적인 갑상선 기능, 갑상선 기능 항진증은 갑상선 조직이 섬유 조직으로 완전히 대체되고 종격동, 후 복막, 눈물샘, 쓸개 등과 같은 다른 부분에서 섬유증이 동반 된 후 발생할 수 있으며, 갑상선 항체 역가가 감소하거나 정상적이며, 검사 결과와 같은 미세한 바늘 생검 불만족스럽고 실행 가능한 갑상선 조직 생검.
