괴사 성 근막염
소개
괴사 성 근막염 소개 괴사 성 근막염은 연쇄상 구균 괴사와는 다른 희귀하고 심각한 연조직 감염이며 종종 많은 박테리아의 혼합 감염입니다. Rea와 Wyrick은 병원체에 그람 양성 용혈성 연쇄상 구균, 포도상 구균, 그람 음성 박테리아 및 혐기성 박테리아가 포함되어 있음을 확인했습니다. 과거에는 혐기성 배양 기술로 인해 혐기성 박테리아가 발견되지 않았지만 최근에는 Bacteroides 및 Streptococcus pneumoniae 및 cocci와 같은 혐기성 박테리아가 종종이 질병의 병원체 중 하나이지만 혐기성 박테리아는 거의 없다는 것이 확인되었습니다. 세균 감염. 상태에 따르면, 괴사 성 근막염은 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 하나는 외상 또는 일차 병변을 통한 병원성 박테리아의 확산으로 상태가 갑자기 악화되고 연조직이 빠르게 괴사됩니다. 또 다른 질병은 주로 봉와직염, 피부의 여러 궤양, 고름 번짐, 식기 세척수, 궤양 주위의 광범위한 몰래, 가래 소리, 국소 마비 또는 통증으로 천천히 진행됩니다 이러한 특성은 모든 봉와직염에 공통적 인 것은 아닙니다. 환자는 종종 명백한 독성, 오한, 고열 및 저혈압이 있습니다. 저 칼슘 혈증은 피하 조직이 광범위하게 괴사 할 때 발생할 수 있습니다. 박테리아 검사는 진단, 특히 상처 고름의 도말 검사에 특히 중요합니다. 괴사 성 근막염의 치료의 핵심은 초기 및 광범위한 확장 수술이며, 몰래 피부를 완전히 절단하고, 괴사 피하 지방 조직 또는 표면 근막을 포함한 괴사 조직을 제거하지만, 피부는 일반적으로 유지 될 수있다. 상처를 열고, 3 % 과산화수소 또는 1 : 5000 과망간산 칼륨 용액으로 헹구거나, 거즈로 느슨하게 포장하거나, 수술 후 세척을 위해 폴리에틸렌 카테터로 삽입 하였다. 박스터는 네오 마이신 100 mg / L 및 폴리 믹신 B 100 mg / L을 함유 한 식염수로 세척 할 것을 권장하며, 카르 베니 실린 또는 0.5 % 메트로니다졸 용액으로 세척하는 것이 좋습니다. 로지스틱 드레싱 변화는 괴사 조직의 흘림을 가속화시키고, 괴사 조직을 다시 확장해야한다는 것이 밝혀졌다. Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens 또는 Candida와 같은 2 차 박테리아를 조기에 탐지하기 위해 드레싱 중에 세균 배양을 반복해야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.004 %-0.005 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 빈혈, 확산 혈관 내 응고, 충격
병원균
괴사 성 근막염의 원인
(1) 질병의 원인
괴사 성 근막염은 종종 그람 양성 용혈성 연쇄상 구균, 포도상 구균, 그람 음성 박테리아 및 혐기성 박테리아를 포함한 다양한 박테리아의 혼합 감염이며, 혐기성 배양 기술의 발달과 함께 혐기성 박테리아는 중요한 병원체이며, 괴사 성 근막염은 종종 호기성 박테리아와 혐기성 박테리아의 시너지 효과의 결과입니다.
괴사 성 근막염은 종종 전신 및 국소 조직, 예를 들어 찰과상, 타박상, 곤충 물림 등과 같은 이차 피부 찰과상과 면역 손상을 동반합니다. 중공 기관의 수술 후, 항문 주위 농양의 배출, 추출 및 복강 거울의 수술 후, 주사 후에도 (주로 약물 주사 후) 발생할 수 있으며, 코르티코 스테로이드와 면역 억제제를 장기간 사용 하여이 질병을 앓고, 일부 괴사 성 근막염 환자는 당뇨병과 병행하여 죽상 경화성 심혈관 질환 , 비만, 영양 실조, 신장병, 쇼크, 전이성 종양, 다발성 골수종 및 기타 질병.
(2) 병인
다양한 박테리아가 피하 조직과 근막을 침범합니다. 호기성 박테리아는 감염된 조직의 산소를 먼저 소비하여 조직의 산화-환원 전위차 (Eh)를 줄입니다 동시에 박테리아에 의해 생성 된 효소는 조직에서 H2O2를 분해하여 산소 환경은 혐기성 박테리아의 번식과 번식에 도움이됩니다.
세균 감염은 근막 조직을 따라 빠르고 광범위하게 퍼져 감염된 조직의 광범위한 염증, 부종을 유발 한 다음 피부의 염증 색전증 및 피하 작은 혈관 네트워크, 조직 영양 장애를 일으켜 피부의 허혈성 터널 유사 괴사를 일으킨다. 링 괴사 발생 현미경 검사로 혈관벽에 명백한 염증 증상이 나타 났으며, 진피 및 근막에서 호중구 침윤이 발생하였으며, 근막에서 섬유 색전증이 관찰되었으며 정맥 및 정맥 벽에서 섬유질 괴사가 관찰되었습니다. 그람 염색은 근육 손상없이 손상된 근막 및 진피에서 병원성 박테리아를 검출 할 수 있습니다.
예방
괴사 성 근막염 예방
신체 면역력을 향상시키고, 주요 전신 질환과 국소 피부 손상을 적극적으로 치료하고, 코르티코 스테로이드와 면역 억제제의 장기 사용은 전신 영양 강화에주의를 기울여야하며, 외상 발생을 예방해야하며, 피부 오염 물질은 오염 물질을 즉시 제거하고, 상처를 소독해야합니다. 일반적인 불편 함이 있으면 의사의 도움을 적극적으로 구해야합니다.
복잡
괴사 성 근막염 합병증 합병증, 빈혈, 확산 혈관 내 응고 쇼크
1. 빈혈.
2. 혈관 내 응고 확산.
3. 독성 충격.
4. 여러 장기 장애.
징후
괴사 성 근막염 증상 일반적인 증상 심한 통증 의식 장애 얕은 근막염 식욕 부진 오한 저혈압 고열 발 타는 황달 탈수
이 질환은 주로 피부 찰과상, 외과 적 절개, 치질, 항문 주루 또는 당뇨병 성 발 궤양과 같은 피부 외상 또는 수술 후 발생하며 당뇨병, 심혈관 및 신장 질환에서 더 흔하게 발생합니다. 충만하거나 만성적 인 난치병. 임상 적으로, 이러한 유형의 피하 근막은 자극적이며 많은 다른 이름을 가지고 있습니다.
(1) 용혈성 연쇄상 구균 괴저
용혈성 연쇄상 구균에 의한 급성 중증 화농성 질환입니다. 어떤 사람들은 그것이 불쾌한 홍반이라고 생각합니다. 외상이나 타박상 후에 더 자주 발병이 분명하고 고통스러운 붉은 부종으로 발생합니다. 주로 사지에서 발생하며 피부 병변은 1 ~ 3 일 이내에 빠르게 확장되며 고열 및 고갈과 같은 심각한 전신 증상이 동반됩니다. 발병 후 2 ~ 3 일 이내에 영향을받는 부분은 짙은 붉은 색이며, 대부분의 물집이나 황소가 발생하고, 불규칙한 출혈성 괴사가 아랫 부분에 발생하며, 물집이 부러진 후에는 피부에 투명한 피부 괴저가 생겨 끊임없이 팽창합니다. 피부는 마비되어 괴사 검은 색 eschar가 있으며 발적에 둘러싸여 있으므로 3도 화상과 같습니다. 일주일 또는 10 일 후에 괴사 조직이 손상되고 흘려 질 수 있지만 신체의 다른 부분에서 전이성 병변이 발생할 수 있습니다. 대부분의 환자는 상태가 발전하고 중독 증상이 점차 증가하며 패혈증이나 충격으로 사망합니다.
(B) 클로스 트리 디움 혐기성 봉와직염
클로스 트리 디움으로 인한 심각한 피부 조직 괴사로 다양한 가스 형성이 가능하며, 특히 항문 주위, 복벽, 둔부 및하지에서 오염이나 외상이 불완전하게 제거되는 지역에서 쉽게 발생합니다. 대변으로 오염 된 사이트. 임상 증상은 괴사 성 근막염과 유사하지만 저산소 성 괴저가 있으며 분비물은 검은 색이며 냄새가 나며 지방 방울이 포함되어 있으며 병변 주변에 가래 소리가 분명합니다. 그 안에 많은 가스가 있습니다.
(C) 비 -C. 디피 실레 혐기성 봉와직염
증상은 클로스 트리 디움 혐기성 봉와직염과 유사하며 기본적으로 괴사 성 근막염이지만 주로 혼합 된 혐기성 식물의 감염입니다.
(4) 시너지 성 괴사 성 봉와직염
전신 중독 및 균혈증의 증상이있는 괴사 성 근막염의 변형입니다. 당뇨병, 비만, 노령 및 심장 및 신장 질환에서 발생하는 병변은하지에서 발생하고 항문 주변에서 발생하기 쉬우 며 종종 사망 할 수 있습니다.
(5) 포니 어 괴저
남성 성기, 음낭, 회음부 및 복벽에서 발생하는 심각한 괴저입니다. 당뇨병, 국소 외상, 수감 된 포경, 요도 누공 또는 생식기 수술 환자에서 더 흔합니다. 피부 괴사는 피부로의 혈액 공급에 영향을 미치는 항문 주위 근막염의 손상에 의해 발생하며, 임상 증상은 급성 발병, 피부 발적의 갑작스런 발병 및 곧 짙은 붉은 플라크 또는 궤양으로 발전합니다. 몰래 표면에는 장 액성 삼출물과 강렬한 부드러움이 있으며 종종 열이 동반됩니다. 병변에서 다수의 그람 양성 박테리아, Enterobacter 및 혐기성 박테리아가 발견 될 수 있습니다.
확인
괴사 성 근막염의 검사
혈액 루틴
(1) 적혈구 수 및 헤모글로빈 측정 : 박테리아 용혈 독소 및 기타 독소에 의한 골수 조혈 기능의 억제는 환자의 60 % 내지 90 %에서 적혈구 및 헤모글로빈이 약간 내지 중간 정도 감소합니다.
(2) 백혈구 수 : 백혈병과 같은 반응, 백혈구 증가, 수는 대부분 (20 ~ 30) × 109 / L 사이이며, 핵 왼쪽 이동이 있으며 중독 입자가 나타납니다.
2. 혈청 전해질
저혈당 칼슘이 발생할 수 있습니다.
3. 소변 검사
(1) 소변량, 소변 비중 : 충분한 액체 공급, oliguria 또는 소변 없음, 소변 비중 등이있을 때 신장 기능의 초기 손상을 판단하는 데 도움이됩니다.
(2) 비뇨기 단백질 특성 : 비뇨기 단백질 양성은 사구체 및 신장 세뇨관의 손상을 나타냅니다.
4. 혈액 세균 검사
(1) 도말 현미경 : 병변 가장자리의 분비물과 물집 액을 채취하고 도말 검사를합니다.
(2) 세균 배양 : 호기성 및 혐기성 배양을 위해 흡인 액 및 블리스 터 유체를 각각 취하여이 질환의 판단에 기여하는 클로스 트리 디움은 발견되지 않았습니다.
5. 혈청 항체
혈액에 연쇄상 구균에 의해 유도 된 항체가 있습니다 (스트렙토 코치에 의해 방출 된 히알루로니다 제 및 데 옥시 리보 뉴 클레아 제 B는 역가가 높은 항체의 생산을 유도 할 수 있음). 이는 진단에 도움이됩니다.
6. 혈청 전해질
혈중 칼슘이 낮을 수 있습니다.
7. 혈청 빌리루빈
혈액 빌리루빈 상승은 적혈구 용혈을 시사합니다.
8. 영상 검사
(1) X 선 필름 : 피하 조직에 가스가 있습니다.
(2) CT : 조직의 작은 거품을 보여줍니다.
9. 생검
냉동 절편을 위해 근막 조직을 복용하는 것도 진단에 도움이됩니다.
진단
괴사 성 근막염의 진단 및 분화
진단 기준
Fisher는 특정 참조 값으로 6 가지 진단 기준을 제안했습니다.
1. 광범위한 몰래 터널이 주변 조직으로 퍼져있는 피하 표면 근막의 광범위한 괴사.
2. 의식이 변경된 상태에서 전신 중독의 중증 증상이 완화됩니다.
3. 근육을 포함하지 않았다.
상처, 혈액 배양에서 클로 스트 리듐을 찾지 못했습니다.
5. 유의미한 혈관 장애.
6. Debridement 조직 검사 : 광범위한 백혈구 침윤, 근막 및 인접한 조직 초점 괴사 및 미세 혈관 색전증이 발견되었습니다.
박테리아 검사는 진단에 중요한 의미를 지니고 있으며, 혈액 내 연쇄상 구균의 유무를 확인하기 위해 진행성 병변과 물집 액 가장자리, 도말 검사 및 호기성 및 혐기성 배양의 가장자리에서 배양 재료를 가장 잘 수집합니다. 항체 (Streptococcus에 의해 방출 된 히알루로니다 제 및 데 옥시 리보 뉴 클레아 제 B는 매우 적정 된 항체를 생성 할 수 있음)는 진단에 유용하다.
차별 진단
에리스 필라
부분적으로 벗겨지기 쉬운 홍반, 부종, 명확한 경계 및 종종 림프절, 림프절염, 열이 있지만 전신 증상은 비교적 가볍고 괴사 성 근막염의 특징적인 증상은 없습니다.
2. 연쇄상 구균 괴사
주로 피부 괴사 인 β- 용혈성 연쇄상 구균에 의해 감염되어 근막, 초기 국소 피부 발적을 포함하지 않으며, 화상과 유사한 진한 적색, 물집, 유혈 박테리아 및 박테리아, 피부 괴사 후 건조한 매듭이된다 불안하다.
3. 박테리아의 시너지 괴사
주로 피부 괴사, 근막이 거의 발생하지 않음, 병원성 박테리아는 비 용혈성 연쇄상 구균, 포도상 구균, 혐기성 박테리아, Proteus 및 Enterobacter 등입니다. 전신 중독의 경미한 증상이있는 환자이지만 상처 통증이 심합니다. 이 부위의 중앙은 홍 적색의 진홍색이며, 홍조로 둘러싸여 있고, 중앙부는 괴사 성이며 궤양을 형성하고 있으며, 피부의 가장자리가 삐걱 거리고 작은 궤양이 흩어져 있습니다.
클로 스트 리듐 근육 괴사
혐기성 전염병으로, 종종 상처, 상처 및 상처 상태에서 발생하며, 초기 국소 피부는 밝고 신경질이며 가래 발음이 있으며, 병변은 심근에 영향을 줄 수 있으며, 분비 번짐은 그람 양성을 감지 할 수 있습니다. 큰 bacilli, 근육 오염 및 괴사는 myoglobinuria를 가질 수 있으며, X-ray 필름은 근육 사이의 자유로운 공기를 찾을 수 있습니다.
5. 클로스 트리 디움 퍼프 린 젠스
이 질병은 혐기성 연쇄상 구균 또는 다양한 혐기성 박테리아에 의해 발생하며 드물고 원인은 가스 괴저와 유사하지만 증상이 경미하고 상처에 장 액성 고름이 있으며 염증성 조직에 국소 가스가 있습니다.
