극심한 외측 요추 추간판 탈출증

소개
병원균
예방
복잡
징후
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진단

소개

극도의 요추 추간판 탈출증 소개 극단적 인 측면 유형 (가장 바깥 쪽 유형) 요추 추간판 탈출증 (극심한 측면 탈출증 요추 추간 디스크)은 디스크 추간판이 동일한 추간 공간에서 신경 뿌리를 압박하는 특수한 유형의 요추 추간판 탈출입니다. 이 질병은 1974 년 압둘라 (Abdullah)에 의해 처음보고되었다. 요추 추간판 탈출증 환자의 총 환자 수의 약 1 % ~ 11.7 %를 차지하며 발생률은 일치하지 않았으며 평균 약 10 %였다. 과거에는이 특별한 질병에 대한 이해가 불충분했기 때문에 요추 수술의 임상 실패는 종종 진단 및 오진으로 인해 발생했습니다. 영상 진단, 특히 CT 기술의 지속적인 개발로 극도의 요추 추간판 탈출증의 임상 요약이 해마다 증가하고 있지만, 여전히 모든 사람의 관심을 끌기 위해 자세한 소개를 작성해야합니다. 기본 지식 환자의 비율 : 30 세 이상의 사람들의 발생률은 약 0.004 %-0.005 %입니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 요추 척추염

병원균

극도의 요추 추간판 탈출증의 원인

(1) 질병의 원인

일련의 임상 증상은 요추의 퇴행과 눈에 띄는 바깥쪽으로 인해 발생합니다.

(2) 병인

요추 신경근은 일반적으로 해당 추간공의 안쪽과 윗부분에있는 cauda equina에서 방출되며 척추관에서 거리를 걷은 후 신경 근관으로 들어간 다음 해당 추간공을 통과합니다. 간극의 앞쪽은 척추 뼈와 추간판으로 요추의 횡경의 30 ~ 40 %를 차지하며, 표면에는 뒷쪽 세로 인대가 붙어 있고, 뒤쪽은 인대 박편이 있고, 옆면은 가로 공간이다. 추간공에서 나온 신경근 인 인대는 극심한 옆 공간으로 들어가 추간판 뒤를 가로 지르며,이 간격에서 경막 외 지방과 정맥이 풍부하며 신경근과 후근 신경절이 돌아옵니다. 측면은 종종 정맥으로 덮여 있고, 동맥과 근 정맥은 횡단면 인대 근처의 측면에서 발견 될 수 있습니다. 해부학 연구에 따르면, 요추 페디 클은 척추의 측면에서 허리 1에서 허리 5까지 점차적으로 편향됩니다. 동시에, 이전의 문헌에 따르면, 요추 페디 클이 위에서 아래로 점차 두꺼워지고 점차적으로 바깥쪽으로 기울어 져 있기 때문에, 페디 클로부터 페디 클의 횡단 과정은 점차적으로 전방을 향하고있다. 기록, 신경 추간공은 추간판 뒤로 가로로 이동하지만 Fournier 등에 따르면 신경 근관의 신경근은 실제로 내부에서 외부로 이동하며 각도는 거의 수직입니다. 제 1 내지 제 3 요추 신경은 신경 근관에서보다 수직이고, 추간공 외부의 이동 경로는 추간판 뒤에 위치하고, 제 5 요추 신경은 신경 근관에 경사져있다. 뇌졸중이 길어지고 추간공 외부의 위치가 5 ~ 1 개의 추간판 요추 디스크 바로 밖에 있으므로, 요추의 추간판이 추간공 밖으로 돌출 될 때 신경근은 후부와는 거리가 멀다. 압박을 일으키는 것은 쉽지 않습니다. 낮은 요추 신경 뿌리에서 압박의 가능성은 분명히 훨씬 높으며, 장골 크레스트의 존재는 요추 5 ~ 骶 1 극의 측면 클리어런스를 감소시켜 의심 할 여지없이 요추 5 신경 뿌리의 압박 가능성을 증가시킵니다.

눈에 띄는 핵 pulposus의 위치에 따라, 측면 횡 요추 디스크 탈출증은 두 가지 유형, 즉 intraforaminal prominence와 extraforaminal prominence로 더 나눌 수 있습니다. 핵 pulposus는 annulus fibrosus에서 돌출하기 때문입니다. 나중에 추간공을 내줄 신경근은 바깥쪽으로 눌려지고, 신경근은 척추와 / 또는 추간공 인대의 제한으로 인해 운동 할 여지가 거의 없으며, 이는 쉽게 압축되고 증상을 유발하며 임상 적으로 가장 흔한 후측 추간판 탈출증은 압박 부위가 상부 추간 공간의 추간공 또는 추간공, 즉 요추 3 ~ 4 추간판 추간판이 허리 3 신경근, 허리를 압박한다는 점에서 다릅니다 4 ~ 5 번과 요추 5 ~ 1 번 추간판 탈출증은 각각 요추 4와 요추 5 개의 신경근을 압박하며, 또한 각 간극의 발생률이 다르기 때문에 요추 4 ~ 5 돌출이 가장 흔하며 허리 3 ~ 3이 뒤 따릅니다. 4, 허리 5 ~ 骶 1, 허리 2 ~ 허리 3과 허리 1 ~ 2, 허리 3 ~ 4 비율에서 발생하는 비율은 비교적 높지만, 후측 디스크 탈출은 허리 4 ~ 5와 허리 5에서 주로 발생합니다. ~ 1, 극단적 인 요추 디스크 탈출증은 일반적으로 천골 신경 뿌리를 포함하지 않습니다.

예방

극도의 요추 추간판 탈출증 예방

조기 발견 및 조기 진단은이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.

복잡

극도의 요추 추간판 탈출증 합병증 합병증 요추 척추염

요추 통증, 요추 부풀림

징후

극도의 요추 추간판 탈출증 증상 일반적인 증상 하지 방사선 통증 감각 장애 허벅지 따끔 거림 고관절 횡격 통증 척추 과정 압통 척추 신경 압박 요추 척추관 협착증 후부 박차 박편 형성 요추 척추 퇴화 과잉 생산 허리 통증

허리 통증과하지 방사선 통증이 가장 흔한 임상 증상으로, 후근 신경절이 종종 신경 뿌리와 함께 압박되기 때문에,하지의 방사선 통증 정도가 상당히 심각 할 수 있습니다. 허리 1 ~ 허리 3 신경 뿌리가 관련 될 때, 고관절이 발생합니다. 사타구니 부위와 허벅지 앞면에서 일부 환자들도 대퇴사 두근 위축이있을 수 있습니다.

스트레이트 레그 올리기 테스트는 양성일 수 있고, 스트레이트 레그 올리기 테스트의 양성률이 다른 경우 빗자루는 13 건, 양성 10 건, 잭슨과 글라는 16 건, 직선 레그 엡스타인 (Epstein)은 극심한 요추 추간판 탈출증 170 건, 양성 다리 고관절 양성 환자의 94 %, 압둘라 등 (Abdullah et al. 부정적 환자는 65 %를 차지하며, 정강 내 디스크 탈출증, 중증 척추 협착증 및 이전 수술 흉터 및 기타 요인과 함께 직선 다리 상승 시험 양성의 나머지 35 %가 긍정적 인 경우, 음성 비율은 85 % ~ 90 %

엡스타인 (Epstein) 등은 대부분의 환자들이 서서 걸을 때 요통과하지 방사선 통증을 유발한다고보고했으며 26 명의 환자 중 22 명 중 22 명은 카노 기 (Kanogi)와 하수에 (Hasue)가 요추 연장시 통증을 유발했다고보고했다. 통증이 유발되고이 징후가보다 신뢰할 수있는 것으로 간주됩니다. 요추 신경이 압축 될 때 대퇴 신경 당기기 검사는 대부분 긍정적이지만 일부 학자들은이 징후가 구체적이지 않다고 생각하며 신경 뿌리도 압축 될 수 있습니다. 해당하는 움직임이 발생하고 감각 장애와 반사가 줄어 듭니다.

선천성 발달 요추 척추관 협착증이 발생한 사례는 초기에 발병했을뿐만 아니라 증상이 훨씬 더 무거웠습니다.

확인

극도의 요추 추간판 탈출증 검사

Skouen 등은 요추 추간판 탈출증 환자 143 명에서 혈청 및 뇌척수액의 생화학 적 측정을 수행하였으며, 추간판의 위치에서 총 단백질, 알부민, IgG 함량, 뇌척수액 및 혈청 알부민 비율 및 뇌척수액 대 혈청 알부민 IgG의 비율을 관찰 하였다. 내부 및 외부 점진적 증가는 상관 관계가 통계적으로 유의하며 신경 뿌리에서 혈장 단백질의 누출로 인한 것으로 생각됩니다.

이 질환의 임상 양상은 기본적으로 이전 간극의 후방 측면 추간판 탈출증과 동일하기 때문에 진단은 주로 영상 검사를 기반으로하며, 영상 검사는 측면 요도 협착증, 복막과 같은 유사한 증상을 유발할 수있는 다른 질병을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 혈종, 후 복막 종양, 신경근 기형 또는 종양.

엑스레이 필름

X- 레이 플레인 필름은 일반적으로 극단적 인 측면 디스크 탈출에 대한 진단 적 가치가없는 것으로 간주됩니다.

2. Myelography

지주막 하 공간이 후 근절에서 종료되기 때문에 골수 조영술은 횡측 추간판 탈출증을 나타 내기 어렵 기 때문에 주로 다른 병변을 배제하는 데 사용되는 X 선 필름과 동일합니다. 골수 조영술 결과가 음성이거나 임상 증상에 맞지 않을 경우 추간판의 추간판이 의심되는 경우가 있는데 혈관 조영술을지지하는 사람도 있지만 임상 적용은 적습니다.

3. 추간 음반

음반의 진단 적 가치에 대해 많은 논쟁이 있었으며, 77 개의 음반의 경우가 있었으며 진단 정확도는 92.2 % 였지만 수술이 더 복잡하여 널리 사용되지는 않았습니다.

4. CT 검사

CT 검사는 디스크 탈장의 위치와 범위를 명확하게 보여줄 수 있기 때문에 임상 실무에서이 이미징 기술을 광범위하게 적용함에 따라 극단적 인 측면 디스크 탈장에 대한 보고서도 크게 증가하여 디스크 조직 핵의 연조직 밀도가 두드러지게 나타납니다. 경막 및 경막 외 지방은 대조가 잘 이루어 지지만 돌출부가 추간공 또는 추간공 외부에 위치 할 때 인접한 신경근 및 / 또는 후 근절은 밀도가 거의 동일 할 수 있습니다. 종양으로 잘못 진단 된 경우에도 진단에 어려움을 겪을 수 있으며, CT 검사에 페디 클의 기본 레이어가 포함되어 있지 않으면 진단 생략이 발생할 수 있으므로, 페디 클을 포함하는 얇은 층을 사용해야합니다. 누락을 피하기 위해 필요한 경우, 관상 동맥 재건을 수행해야합니다 CT CT는 진단의 정확도를 더욱 향상시킬 수 있습니다. 적절하게 사용할 수 있습니다. Segnarbieux 등은 CT 소견이 횡 방향 디스크 탈출증으로 의심되는 경우 진단이 어렵다고 생각합니다. CT 디스크로 그래피를 시행해야하며, 다양한 이미징 방법에 대한 비교 연구에서 골수 조의 진단 정확도는 12.5 %에 불과합니다. 추간판은 37.5 %, CT 검사 및 CT 골수 조영술은 모두 50 %, CT 디스크 그래피의 진단 정확도는 93.8 %로 높았지만 Epstein 등은 CT 골수 조영술이 CT 단독보다 낫다고 믿었습니다. 일부 학자들은 부분 추간판 탈출증 CT 검사에서 진공 현상, 즉 눈에 띄는 핵 pulposus에 공기가 있음을 보여 주었다고보고했습니다.

5. MRI 검사

다중 평면 MRI 기법은 추간공 구조의 디스플레이에 이상적이며, 눈에 띄는 핵 pulposus와 신경근 사이의 경계는 CT 검사 이미지의 경계보다 명확하지만 MRI 이미지에 의한 눈에 띄는 pulposus의 좋은 표시는 종종 검사의 방향과 평면에 달려 있습니다. CT 검사에 의해 진단 된 34 개의 디스크 탈출증의 33 례에 대한 Grenier et al. MRI 검사는 시상면에 3 개의 병변이 보이지 않고 단면과 15 °에서 30 °의 관상면에있는 것으로 나타났습니다. 15 ~ 30 ° 관상 영상은 허리 디스크가 가장 선명하게 표시 될뿐만 아니라 신경근 압박을 정확하게 반영 함을 보여 주며, 신경근과 확장 된 정맥 신경총이 더 쉽게 분리 될 수 있음을 발견했습니다. 추간공의 핵 pulposus는 혼란스러워합니다.

이론적으로 MRI는 신경근 압박의 위치와 범위에 대해 더 만족 스러워야하지만, 문헌에 따르면, 극단적 인 측면 디스크 탈출증 진단에이 기술을 적용하는 것은 고해상도 CT 스캔보다 훨씬 덜 일반적입니다. 예를 들어, MRI 시상 이미지는 종종 추간공을 포함하지 않으며, 스캔 층 두께는 CT 스캔보다 높다.