회음부 하강 증후군
소개
회음 하강 증후군 소개 회음 하강 증후군 (DPS)은 골반저 질환으로, 여러 가지 이유로 골반저 근육이 퇴화되고 기능 장애가 발생합니다. 수출 변비 또는 대 변실금의 임상 적 양상은 종종 직장 삼투 및 직장 탈출증의 동반 병변으로 보이며 최근에는 배변 혈관 조영술의 광범위한 적용으로 회음 하강 증후군에 대한 보고서가 증가했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람들 : 여성에게 좋습니다 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 변비
병원균
회음 쇠퇴 증후군의 원인
이 증후군은 Parks (1966)에 의해 처음 제안되었으며, 직장 탈출증을 관찰 할 때 골반 근육 시스템의 장력 감소, 근육 위축 및 전 직장 벽의 과도한 탈출을 관찰하여 직장 비우기에 영향을 미쳤습니다.
항문 수술 (20 %) :
요한슨과 버먼은 회음 하강 증후군이 직장 내삽 수술이나 직장 탈출증의 병변이라고 대부분의 학자들은 동의한다. 그리고 등등.
강제 배변 (30 %) :
장기 배변과 과도한 노력이 주요 원인입니다. 정상적인 상황에서, 항문관은 허혈성 관상 선 위에 위치하고, 항문 직각 커미셔너는 미골 라인에 대한 음모 바로 아래에 있습니다. 신체가 배설물을 정상적으로 배설 할 때 항문관의 낙하가 2.Ocm를 초과해서는 안됩니다. 배설물의 장기간 과도한 사용으로 인해 골반저 근육의 기능이 약화되고 정상적인 항문 직각이 증가 할 수 있으며 직장 탈출증의 악의적 인 전벽의 전벽에 의해 전 직장 벽이 전달 될 수 있습니다. 점막이 항문관의 상부 입으로 빠져 나옵니다. 이 전벽 점막 탈출증 (AMP)은 고갈의 부족을 초래할 수 있으므로 환자는 배설되어 악순환을 형성합니다.
출산 (20 %) :
이 질병은 또한 어머니가 여러 번 출산 한 후에 발생하기 쉽습니다.
병인 :
Parks는 복벽이 수축 될 때 직장의 전벽이 항문관의 상부를 더 가깝게 덮지 만 돌출되지는 않는다고 믿고 있으며, 즉각적인 자기 통제, 즉 플랩 밸브 자체 제작 이론을 유지하는 것이 유리합니다. 장기적인 골반 근육 탄력은 감소하거나 사라질 수 있으며, 전체 골반 근육이 떨어지고 쇄골과 괄약근의 상부가 길어지고 깔때기 모양이되며 하부 직장의 대변이 눌려집니다. 깔때기 모양의 항문 직장 부위에서 대변을 배출하는 힘은 직장의 전벽을 밀어서 플랩을 열고 대변은 항문관으로 떨어지고 대변은 직장의 전벽을 통해 대변을 통해 항문관으로 배출되고 직장은 배출됩니다. 일반적으로 반사 골반 근육 수축은 항문 직장의 상부를 덮고 하부 직장의 전벽을 후퇴시키고, 항문관을 폐쇄하기 위해 플랩을 복원합니다 이것은 수술 후 감소 반사이며, 항문 직장 각도를 회복시킵니다. 압력 방출이 몇 년 이상이면 골반저 수축 효과가 감소하고 전벽 점막이 재설정되지 않고 팽창 느낌을 자극하여 환자를보다 강력하게 만듭니다. 악순환 (도. 2), 드롭 증후군을 감소하고 궁극적으로 형성 회음부 회음부에.
Swash는 출산이 골반저 근육을 지배하는 족지 신경 손상을 유발할 수 있다고 제안했으며, 관련 위험 요인은 큰 체중, 연장 된 2 차 노동 단계, 겸자 적용, 특히 여러 번의 출생으로, 대부분의 원시 손상은 신속하게 회복 될 수 있습니다. 출산은 반복되는 부상으로 인해 회복 할 수 없으므로 배변을 강요하기 위해 배변이 어렵고, 회음 신경을 반복적으로 반복하고 퍼지 신경을 당기면 악순환이 생겨 직장 요실금, 항문 요실금, 즉 질 분만 → 괄약근 신경 변성 ← → 회음부 하강 ← → 참을 수없는 배변 력 ← → 직장 기공.
비정상적인 회음이 2cm 떨어질 때, pudendal nerve는 20 %까지 뻗어 가역적 손상의 12 %를 초과하여 돌이킬 수없는 생식기 신경 손상을 일으켜 항문 괄약근 신경 변성을 유발합니다.
회음 하강 증후군과 항문 요실금 사이의 관계와 관련하여, Read는 회음 하강 증후군을 가진 30 명의 환자를 측정하고 내부 괄약근 긴장의 회복을 억제하는 데 필요한 직장 부피의 감소가 있음을 발견했습니다 식염수 관류 시험의 40 %에서 1500ml의 누출이 있었으며, 이는 대조군보다 현저히 높았습니다. 연구팀은 회음 하강 증후군이 항문 자율 기능 손상을 가지고 있으며 항문 또는 점막 절제술을 신중하게 수행해야한다고 믿고 있으며, 회음부 하강 증은 특발성 항문 요실금과 수출 변비 모두에서 볼 수있다 .1983 년 Bartolo 연구는 비정상적이었다. 요실금 32 예, 변비 21 예가 두 군에서 감소하였고, 두 군에서 회음 감소 정도가 관찰되었으며, 외부 괄약근 운동기의 지연 시간이 길어지고 직장 항문 억제 반사 이상과 항문 직각이 둔해 졌으나 요실금은 항문관 압이 감소 하였다. 변비는 정상이며 괄약근 압력이 정상인 경우 회음부 감소 증후군은 요실금이 없을 수 있습니다. 나중에 Kiff는 회음부 감소 증후군이 길고 짧은 지속 기간의 환자의 마노 메 트리와 EMG 결과를 더 비교하고 과정이 길다는 것을 발견했습니다. 생식기 및 외부 괄약근 병변이있는 환자는 더 무겁고 나중에 Womack과 Vila는 회음 하강 증후군의 치수를 확인했습니다. 키는 정상적인 괄약근 기능으로 이루어진다.
예방
회음 쇠퇴 증후군 예방
배변 습관의 개선에서, 배변시기와 함께, 분명한 의도 감각이있을 때 연기하는 것이 가장 좋으며, 분변 방법의 통제 된 분할 사용은 더 나은 예방 효과를 갖습니다. 다이어트에 더 많은 신선한 야채, 과일 및 고 섬유질 음식을 섭취하십시오. 항문 운동이나 기공 levator ani를 장기간 준수하면 골반 근육 기능 회복에 도움이됩니다.
복잡
회음 하강 증후군의 합병증 합병증 변비
배변이 충분하지 않고 근육 긴장이 감소합니다.
징후
회음 하강 증후군의 증상 일반적인 증상 항문 근육 팽창으로 직장 탈출 요실금 및 야뇨증 감소
이 증후군은 종종 직장 탈출증 또는 직장 탈출증의 병리학 적 변화를 동반하기 때문에 직장 증후군 및 직장 탈출증의 다양한 증상을 나타낼 수 있습니다 .52 사례에서 주요 증상이 아닌 것으로 관찰되었습니다 감정, 항문 팽창, 배변 곤란, 대변 증가, 회음 통증, 부분 요실금, 일부 환자는 다양한 완하제의 적용 이력을 가지고 있으며, 일부 환자는 점액과 혈액, 배변 또는 질량이있는 항문을 걷는 경우가 있습니다.
신체 검사 : 모의 장 운동은 풍선 팽창으로 볼 수 있으며 항문 운하의 정도는 2cm 이상이며 항문 항문 점막과 모반 모가 있으며 직장 탈출증, 직장 탈출증 탈출 항문, 항문 운하는 항문 괄약근을 나타냅니다 항문관이 수축 될 때 장력이 감소하고, 환자의 힘이 현저히 감소하고, 직장의 전벽이 마비되고 궤양이 생길 수 있으며 항문관의 전벽은 직장이 튀어 나올 때 마비되고 약화 될 수 있습니다 Henry는 항문이 외부에있을 때 배설을위한 측정 가능한 힘을 만듭니다. 질면과 허혈성 관상면 사이의 거리를 측정하는 데 사용 된 도구는 회음부 103 례를 측정하고 회음부가 1.6 cm 감소한 반면 회음부 기능 장애 증후군을 가진 20 명의 환자는 3.2 cm였습니다.
확인
회음 하강 증후군 검사
내시경
전 직장 벽의 대부분의 점막이 느슨해졌으며, 이것은 거울의 끝을 막는 것으로 내시경으로 확인되었습니다.
2. 배변 혈관 조영술
회음부 하강 증후군 진단을위한 신뢰할 수있는 방법으로, 휴식중인 회음부 위치를 결정할 수있을뿐만 아니라 배설 중 회음부 감소 정도를 측정 할 수 있으며, 회음부 감소 증후군과 관련된 다른 골반 근 이완 질환을 진단 할 수 있습니다. 직장, 직장 탈출증, 직장 내 등에서의 협착.
회음부 하강 증후군의 배변 혈관 조영술에 대한 진단 기준은 다음과 같습니다 : 1 대퇴근 근 절개의 중간 점이 회음 위치를 나타내며, 허혈 결절의 아래쪽 가장자리의 수평선은 기준으로 사용됩니다. 및 / 또는 회음부의 배변은 항문관의 상부로 3cm 이상 감소하였고, 즉, 항문관의 항문 직장 접합의 중간 점은 회음부 위치를 나타내며, 아래쪽 가장자리에서 꼬리뼈의 끝까지 음모 공감, 즉 부끄러운 선을 기준으로한다. 정상적으로 쉬면 항문관의 상부는 부끄러움 선의 아래쪽 가장자리에 위치하며, 항문관의 상부는 무당의 꼬리 선 아래 3.5cm, 나머지는 3cm 미만, 배변은 3cm 이상입니다.
골반 혈관 조영술과 함께 회음부 혈관 조영술을 시행 한 환자는 52 례였으며, 10 예 (19 %)는 골반저 형태가 정상이었고 42 예 (81 %)는 직장 내 삼투압을 보였으며 23 예는 직장 점막 슬리브였다. 19 명의 환자는 직장 두께의 직장 수술을 받았으며 4 명의 환자는 렉 토셀과 병행하였고, 회음부와 골반저 복막의 위치는 대조군 또는 회음부 하강 증후군 군에서 유의 한 상관 관계를 보였으며, 이는 puborectalis 근육을 나타냈다. 압입의 중간 점은 기준으로 허혈성 결절의 아래쪽 가장자리의 수평선을 기준으로 회음부 위치를 나타내며, 측정 된 회음부 위치는 골반저 복막의 위치 변화를 정확하게 반영 할 수 있습니다.
3. 항문 직장 혈압 및 근전도
항문 괄약근 압력 감소와 외부 괄약근 모터 장치의 지연 시간 연장이 있으며, 회음 우울증 증후군을 앓고있는 52 명 이상의 환자는 항문관 폐쇄 압력이 있으며 최대 수축기 혈압과 항문 기침 압력이 크게 감소합니다.
4. 골반 근육 생검
Parks와 Henry는 회음 하강 증후군 환자에서 괄약근 생검을 실시하여 근섬유 비대와 같은 괄약근의 퇴행을 확인했습니다.
진단
회음 하강 증후군의 진단 및 분화
진단
환자의 장기 배변 이력에 따르면, 회음부에서 풍선 모양의 팽창이 가능하고 항문관 긴장을 진단 할 수 있음이 밝혀졌으며, 배변 혈관 조영술을 통해 진단을 확인할 수는 있지만 직장 탈출, 직장 내성 수술 또는 직장 외과 동반 여부를 판단해야합니다 골반저 질환이 항문 요실금과 관련이있는 경우, 여성은 자궁 내 탈출증 또는 낙상이 있는지 판단해야합니다.
차별 진단
그러나 단순한 내부 치질 및 직장 탈출증과 구별되어야합니다.
