급성 우심부전
소개
급성 우심부전 소개 급성 우심부전은 우심실 심근 수축력의 급격한 감소 또는 우심실 예압 및 후부하의 급격한 증가로 인해 우심실 출력의 급격한 감소를 의미하는 급성 우심부전입니다. 몇 가지 이유로 인해 발생하는 임상 증후군. 기본지식 유병률: 50세 이상에서 이 질환의 발병률은 약 0.001%-0.002%이며, 기존 고혈압 환자에서 더 흔함 감수성 집단: 특별한 집단 없음 감염 방식: 전염성 없음 합병증: 충격
병원균
급성 우측 심부전의 원인
(1) 질병의 원인
일반적인 원인은 다음과 같습니다.
1. 급성 우심실 심근 손상: 급성 대면적 우심실 경색.
2. 급성 우심실 후부하: 예를 들어 급성 대형 폐경색.
3. 급성 우심실 예압 증가: 많은 수의 급속 정맥내 수혈, 주입 등.
(2) 병인
1. 정상적인 우심실 기능
폐순환의 유지는 좌심실의 정상적인 기능에 달려있습니다.우심실의 주요 기능은 폐순환을 유지하는 것이 아닙니다.우심실은 단지 보조 펌프 역할을 합니다.정상적인 좌심실 기능은 낮은 좌심실을 유지할 수 있습니다 우심실에 있는 혈액의 보조 펌프가 유지될 수 있도록 심방의 압력을 낮추고, 그 작용에 따라 낮은 저항, 근거리, 낮은 압력으로 폐순환을 통해 좌심실에 도달하여 낮은 중심 정맥압을 유지합니다. 및 전신 정맥계의 복귀.
2. 급성 우심부전의 병태생리학
①급성 우심부전은 좌심실이 충분히 채워지지 않아 좌심실 박출량이 감소하여 저혈압이나 쇼크를 유발할 수 있다.
②동맥압의 급격한 강하로 인해 반사에 의한 폐혈관수축이 생길 수 있고, 폐순환 저항이 증가하여 좌심실 충만압을 더욱 감소시켜 악순환을 형성한다.
(3) 급성 우심부전에서 급성 우심실 확장: 얇은 우심실 벽과 큰 순응도로 인해 수축성이 급격히 감소하거나 급성 우심실 전후 부하가 증가하면 우심실이 2배로 확장될 수 있습니다. 원래의 용적을 정상 확장기말 압력으로 유지합니다.
④ 우심실 대상부전이 발생하면 우심실 이완기말압이 상승하고 말초정맥압이 상승하여 전신정맥 울혈이 발생할 수 있다.
예방
급성 우측 심부전 예방
1. 원인과 유발 요인을 바로잡기 위해
외국 자료에 따르면 폐색전증 환자의 80~90%는 하지의 심부정맥혈전증(DVT)에 의해 합병증이 발생하며, DVT의 위험인자는 장기간의 침상안정 및 비활동성, 수술로 인한 혈액 정체 및 기타 외상, 정맥 혈관 손상 및 따라서 장기간 병상 및 고령 환자의 경우 활동을 적절히 증가시키고 외상을 적극적으로 치료할 필요가 있습니다. 관상 동맥 심장 질환의 위험 요소.
2. 우심부전을 유발할 수 있는 질병의 임상적 치료에서는 상태의 변화를 면밀히 관찰하고, 우심부전의 증상과 징후를 조기에 발견하고, 능동적이고 효과적인 치료를 할 필요가 있다.
복잡
급성 우측 심부전의 합병증 합병증 쇼크
급성 우심부전은 심인성 쇼크, 다발성 장기 부전, 전해질 및 산-염기 균형 장애로 인해 복잡해질 수 있습니다.
징후
급성 우심부전 증상 일반적인 증상 심부전 순환 부전 쇼크 저혈압 식은땀 혼돈 담도 산통 우심부전 무반응 청색증
우심부전의 임상 양상은 급성 좌심부전의 임상 양상과 크게 다르며 주요 양상은 다음과 같습니다.
1. 동맥관류저하의 징후
(1) 저혈압 상태: 저혈압 및 빈맥이 있고 말초 순환 장애의 징후가 없습니다.
(2) 심인성 쇼크: 핍뇨(<20ml/h) 및 축축한 사지, 식은땀, 현기증, 안절부절 또는 무반응과 같은 말초 순환 부전으로 혈압이 현저하게 저하됩니다.
2. 급성 우심실 확장의 징후
(1) 기능적 삼첨판 역류: 좌측 흉골 경계의 3-4 늑간 공간에서의 수축기 심잡음으로, 우심부전이 조절된 후에 현저하게 약화되거나 사라질 수 있습니다.
(2) 우심실이 수축하면 혈액이 우심방으로 역류하고 양성 경정맥 맥동과 후기 수축기 간 확장 맥박이 나타나지만 우심실 수축성이 현저히 감소하면 이 징후가 분명하지 않다.
3. 말초 정맥 울혈의 징후
(1) 확장된 경정맥, 큰 간 압통 및 양성 간-경정맥 역류.
(2) Kussmaul 징후 양성: 흡기 중에 경정맥 팽창이 더 분명합니다.
(3) 급성 간 울혈로 인한 우상복부 통증, 때로는 담도산통과 비슷합니다.
(4) 청색증: 혈액 정체로 인한 말초 청색증, 폐경색이 심각한 저산소혈증을 동반하는 경우 혼합 청색증.
확인
급성 우측 심부전 검사
기저 질환에 따라 해당 증상이 나타날 수 있습니다.
1. 급성 폐경색
(1) 가용성 섬유소 복합체(SFC) 및 FDP: SFC는 새로운 트롬빈 생성을 나타내고, FDP는 플라스민 활성을 나타내며, 폐색전증의 양성률은 55%~75%이며, 둘 다 양성일 때 폐색전증의 진단에 유익하며, 그러나 FDP의 수치는 간, 신장, 파종성 혈관내 응고에 의해 영향을 받습니다. 진단의 특이도와 민감도를 증가시키지만 환자가 혈관염이나 중추신경계 손상이 있는 경우에도 양성으로 나타납니다.
(2) 동맥혈 가스 분석 및 폐 기능: 폐색전증 환자의 85%는 색전증의 정도와 관련된 저산소혈증이 있으며 폐포 산소 분압과 동맥 산소 분압 차이(PA-aDO2)가 크게 증가합니다. 색전증 동안 일회 호흡량의 비율(VD/VT)이 증가합니다. 환자가 제한되지 않거나 폐쇄성 환기 장애가 있는 경우 비율이 >40%는 폐색전증의 가능성을 나타내고, <40%는 색전증의 임상 징후가 없는 경우 배제할 수 있습니다. 폐 색전증.
2. 급성 우심실경색
(1) 백혈구 증가, 호중구 증가, 적혈구 침강 속도 가속화.
(2) 혈청 심근효소(CPK, CPK-MB, AST, LDH 등) 증가.
1. 급성 폐경색
(1) 흉부 엑스레이 : 폐 울혈, 현저한 폐동맥 분절 및 폐문 춤을 보여 심장 그림자가 점차 확대되고 흉부 비율이 적당히 증가하며 혈관이 얇아지며 경우에 따라 출혈이 없습니다. 경색 부위는 허혈만 있음 경색 부위의 허혈로 인해 폐의 광투과율이 증가 정상적인 흉부 X-선 촬영으로는 폐색전증을 배제할 수 없습니다.
(2) ECG: 일시적인 변화가 자주 발생하지만 변화가 매우 일관성이 없으며 주로 급성 우심실 확장 및 폐 고혈압으로 나타나며 ECG 축의 상당한 우측 편위, 극단적인 시계 방향 전위, 오른쪽 번들 가지 차단, 전형적인 S1QIITIII 파(납 I의 깊은 S 파, 리드 III의 상당한 Q 파 및 역 T 파), 때로는 폐 P 파 또는 폐-관상 반사로 인한 심근 허혈이 있습니다.
(3) 우심실 카테터 삽입 및 선택적 지표 희석 곡선 결정: 우심방, 우심실 또는 폐동맥 수준에서 좌에서 우로 션트를 찾을 수 있으며 심실의 압력이 증가합니다.
(4) 폐관류 영상화 및 폐환기/관류(V/Q) 영상화: 폐 방사성핵종 관류 영상화는 폐색전증 진단의 정확도를 향상시킬 수 있고 엽 또는 분절에 방사성 결함을 보일 수 있지만 매우 특이적이지 않음 예를 들어 폐기종 또한 폐관류 영상 결함을 일으킬 수 있습니다.따라서 방사성 핵종 99mTc 에어로졸 영상과 결합하여 국소 환기 기능 검사의 정확도를 향상시킬 수 있습니다.이 둘의 조합을 V/Q 영상이라고 합니다.유형:
①Vn/Qn: 환기 및 관류는 정상이며 폐색전증은 제외될 수 있습니다.
②Vn/Qo: 폐분절 또는 엽에 관류영상 결함이 있는 정상적인 환기이며, 임상 증상이 전형적인 경우 폐색전증을 진단할 수 있습니다.
③Vo/Qo: 일부 폐의 환기 및 관류 영상에 이상이 있어 폐색전증을 진단할 수 없습니다.
(5) 폐혈관조영술: 선택적 폐혈관조영술은 현재 폐색전증을 진단하는 가장 정확한 방법으로 85~90%의 양성률로 폐색의 위치와 범위를 결정할 수 있습니다. 0.5 mm의 폐색전증 진단의 기초로서, 폐혈관조영술의 X-선 징후는 폐동맥 내강의 충전 결함 또는 혈관 중단을 확인해야 하며, 제한된 폐엽 및 폐 분절의 혈관 표시와 같은 기타 의미 있는 징후 감소 또는 느린 혈류 및 감소된 혈류.
(6) 디지털 감산혈관조영술: V/Q 영상에 비해 일치율이 83.5%로 V/Q 영상이 매우 의심되거나 폐의 주요가지에 색전증이 있는 것으로 추정되는 환자에게 적합하다. 동맥, 특히 만성 폐쇄성 폐질환이 있는 사람 및 폐혈관 조영술을 받을 수 없는 사람.
(7) 자기공명영상기술: 폐고혈압과 폐색전증의 진단에 효과적인 방법이다.
2. 급성 우심실경색
(1) ECG: V3R, V4R 및 CR4R(오른쪽 쇄골 중간선 다섯 번째 늑간) 리드는 QS 유형이고 ST 분절 상승 ≥ 1mm이며 일시적인 오른쪽 번들 가지 차단이 있을 수 있습니다.
(2) 심장초음파검사: 우심실강의 내경이 >25mm 증가하고 RVED/LVED>0.7이 우심실경색의 진단기준으로 사용될 수 있다.
(3) 흉부 엑스레이: 폐 울혈이 없고 우심실 확장으로 인해 경색 초기에 심흉 지수가 증가함.
(4) 방사성 핵종 검사: 우심실 벽의 국부 운동이 사라지고 우심실 박출률이 감소했습니다.
진단
급성 우측 심부전의 진단 및 감별진단 진단 기준 ① 급성 우심부전의 임상적 원인이 있다. ②급성우심부전의 임상증상 ③혈역학적 검사: 우심실 충만압(RVFP)이 증가하고 좌심실 충만압(LVFP)이 정상 또는 낮거나, 또는 두 가지가 불균형적으로 증가하는 것을 볼 수 있습니다(RVFP/LVFP>0.65). 감별 진단 동맥관 개존증, 대동맥폐중격결손증, 대동맥판막탈출증을 동반한 심실상융선 심실중격결손증 등과 감별할 필요가 있다. 급성 폐색전증에 의한 경우에는 급성 심근경색증, 폐부종 등으로 감별해야 한다. 급성 천식. , 무기폐, 심낭염, 자발적 기흉 및 혼란스러운 중간 동맥류, 식별에주의를 기울여야합니다.
