가속 심실 자발적 리듬
소개
심실 자율 리듬 가속 소개 가속 심실 부정맥 (AIVR), 심실 탈출 리듬 가속, 심실 심실 빈맥, 심실 자기 맥동 리듬 가속, 심실 자율 리듬, 심실 자율성 성적 빈맥 등. 기본 지식 질병 비율 : 0.01 % -0.02 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 발작성 심실 빈맥
병원균
심실 자율 리듬 가속화
(1) 질병의 원인
급성 심근 경색증이 가장 흔한 환자는 급성기에 에피소드가 반복 될 수 있으며, 급성 심근 경색 후 24 시간 이내에 흔한 부정맥이며, 심근 경색이 열등한 경우가 많으며 부비동 부정맥의 느린 심박수에서 종종 발생합니다. 보고에 따르면, 전방 및 하부 벽 경색이 또한 흔하며, 또한 심실 부정맥 가속은 급성 심근 경색 재관류에서 가장 흔한 부정맥이며, 혈전 용해 또는 PTCA 치료 후 혈관 재건의 발생률은 20.8입니다 %, 다른 원인은 디지털 과다 복용, 심근염, 고 칼륨 혈증, 수술 (특히 심장 수술 후), 완전한 방실 차단, 심실 탈출, 이소 프로 테레 놀 적용 후 등입니다. 평범한 사람들에게는 종종 품질의 원인이 나타납니다.
(2) 병인
대부분의 사람들은 그것의 메커니즘이 부비동 절간 간격을 갖거나 갖지 않는 Purkinje 섬유의 증가 된 자기 훈련이라고 믿고 있습니다.
가속 심실 자율 리듬과 병리학 적 발작성 지속성 심실 빈맥의 관계 : 가속 심실 부정맥은 일반적으로 수명이 짧고 예후는 좋으며 심실 세동으로 거의 발생하지 않으며 양성 부정맥입니다. 그러나, 최근에, 심실 부정맥이 동반 된 급성 심근 경색 환자는 43 %의 유병률을 갖는 병원성 발작성 지속성 심실 빈맥을 갖고, 이는 심실 부정맥을 가속화시킬 수있다. 심박수는 두 가지 유형으로 나뉩니다 : 심실 비율이 60 ~ 75 회 / 분인 환자, 드물게 병리학 적 발작성 지속성 심실 빈맥, 2 ~ 심실 속도가 75 ~ 100 회 / 분, 병리되기 쉬운 성 발작 지속성 심실 빈맥.
예방
심실 자율 심장 박동 예방 가속화
심실 자율 리듬의 가속은 혈역학에 거의 영향을 미치지 않으므로 주요 질환을 치료하고 예방하여 이러한 유형의 부정맥을 예방하는 기본적인 조치입니다.
복잡
심실 부정맥의 합병증 가속화 합병증 발작성 심실 빈맥
빠른 가속 심실 자율 리듬은 병리학 적 발작성 지속성 심실 빈맥이 발생하기 쉽습니다.
징후
심실 자율 리듬 증상의 가속화 일반적인 증상 빈맥
증상
가속 심실 자율 리듬을 빈맥이라 부르지 만 그 빈도는 그리 빠르지 않기 때문에 혈역학에 뚜렷한 영향을 미치지 않으므로 대부분의 환자에게는 명백한 증상이 없으며, 환자의 주요 증상과 징후는 대부분 1 차적입니다. 질병의 증상 및 징후.
2. 징후
가속 심실 자율 리듬의 신체 검사에는 다음과 같은 특징이 있습니다.
(1) 심박수 특성 : 심박수는 규칙에 비해 일반적으로 55 ~ 110 배 / 분이며, 대부분 60 ~ 80 배 / 분이며, 거의 100 배 / 분 이상입니다.
(2) 첫 번째 심장 음의 특성 : 첫 번째 심장 음의 강도는 심실 수축기 시작시 방실 판막의 위치와 관련이 있기 때문에이 위치는 PR 간격의 길이와 관련이 있으며 방실 판막의 위치는 PR 간격 동안 비교적 길다. PR 간격이 짧아지면 심실 판막 위치가 낮아지고, 심실 부정맥이 가속화되며 심실 부정맥 환자의 심실 탈구가 있으며 P 파는 R 파와 관련이 없습니다. 둘 사이의 거리는 다를 수 있으므로 청진시 첫 번째 심장 소리의 강도가 다를 수 있습니다.
(3) 경정맥 대포 : 뇌실 성 탈구, 삼첨판 폐쇄시 우심방 수축으로 인한 심실 부정맥의 가속으로 우심방 압력이 증가하여 경정맥이 총 파로 나타날 수 있습니다.
(4) 때때로 수축기 말을들을 수 있습니다.
(5) 첫 번째 심장 소리와 세 번째 심장 소리는 종종 분리 된 소리를냅니다.
(6) 경동맥 동 마사지에 대한 반응 없음 : 심실 자율 리듬 가속은 이에 의해 종료되지 않습니다.
(7) 공격시 많은 단기 공격이 있으며 자체 종료됩니다.
확인
심실 자율 심박수 검사 가속화
주로 ECG 검사에 의존합니다.
1. 일반적인 ECG 기능
(1) QRS 복합 기형 : 시간 제한이 ≥0.12 s이며 그 전에 관련 P 파가 없습니다.
(2) 60 ~ 110 회 / 분의 심실 속도 : 일반적인 지속 시간이 짧고, 종종 30 회 미만의 심장주기, 시작 및 중지의 시작이 느립니다.
(3) 주파수는 부비동 주파수에 가깝기 때문에 방실 전위, 심실 포획 또는 심실 융합이 발생하기 쉽습니다.
2. 전형적인 ECG에 대한 자세한 설명
(1) 가속 심실 자율 리듬은 부비동 구획 경쟁의 유무에 따라 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
1 부비동 실 경쟁없이의 심실 자율 리듬 가속화 : 부비동 정지, 심방 쉼, 부비동 P 파 또는 심실 자율 리듬에서 볼 수 있으며 심실 정션 영역을 통한 흥분 제어 역행 P- 파,이 P- 파는 대부분 QRS 파에서 겹침을 볼 수 없습니다. QRS 파 후 몇 가지 경우 역행 임펄스가 부비동 노드로 전달되어 부비동 리듬이 재 형성 될 수 있습니다.
2 부비동 실 경쟁과 함께 심실 자율 리듬 가속화 : 부비동 리듬과 가속 심실 자율 리듬 사이의 간헐적 간섭 방실 전위를 의미하며 부비동 챔버 경쟁의 현상입니다. 다음 두 가지 상황 :
A. 부비동 리듬과 가속 심실 부정맥이 공존 할 때 : 심실 자율적 리듬을 가속화 할 때 두 심장 심박이 비슷한 경우 (분당 몇 번, 대부분 약 5 회 / 분) 주파수가 부비동 주파수보다 빠를 때, 심실은 이소성 맥박 조정기에 의해 제어되고, 심방은 부비동 노드에 의해 제어되어 방실 전위를 방해하는 등방성 (동일한 주파수)을 형성하며, 둘의 간섭 부위는 챔버에 있습니다. 부비동 주파수가 심실 부정맥의 주파수보다 빠르면, 부비동 리듬에 의해 포착되기 쉽고, 이때 포착 된 심실을 완전히 포착 할 수 있습니다 (QRS 파형은 부비동 비트) 부실 리듬은 심실 리듬보다 약간 빠르기 때문에 심실 리듬이 억제되고 부비동 리듬이 회복되지만 부비동 리듬이 여기 될 때 불완전하게 포착 될 수 있습니다 (QRS 파 형태는 심실 융합 파). 심실 이소성 교반보다 느리고 심실 간섭이 발생하며 심실 중격은 심실 자율 리듬을 가속화합니다.이 두 가지 리듬은 연속 추적의 심전도에서 경쟁하는 것을 볼 수 있습니다.
B. 부비동 리듬은 심실 자율 리듬 가속화와 번갈아 나타납니다.
(2) QRS 복합 주파수 비교 규칙 : 고정되어 있지 않음 분당 변화는 10 하트 비트를 초과하지 않으며 부비동 주파수는 분당 5 회를 초과하지 않으므로 표면 ECG가없는 경우, 동적 심전도 법은 놓치기 쉽습니다.
(3) 가속 심실 부정맥의 첫 번째 심장 박동은 종종 확장기 말기에서 발생합니다. 부비동 부정맥의 느린 단계에서 더 많으며 이전 부비동 비트 사이의 간격이 더 길고 빠른 단계에서 부비동 리듬이 회복되면 가속 심실 자율 리듬은 종종 시작과 끝에서 부비동 심장 박동과 함께 심실 융합 파를 형성하며 때로는 여러 가지 이상의 심실 융합 파가 나타날 수 있습니다.
(4) P 파와 QRS 파 사이에는 고정 된 관계가 없습니다 : P 파는 종종 잘못된 QRS-T 파에서 겹칩니다.
(5) 가속 심실 부정맥의 자궁외 활성화의 기원은 대부분 전도 번들의 근위 또는 원위 끝에 있으므로 변형 된 QRS 파는 대부분 번들 차단입니다.
(6) 과속 페이싱은 심실 자율적 인 가속 리듬 만 억제하고 종료 할 수 없습니다.
3. 가속 심실 자율 심장 박동 ECG의 특수 유형
(1) 지속적인 가속 심실 자율 리듬은 드물다 : 발작은 몇 시간, 며칠 동안 지속될 수 있으며 개별 년은 몇 년 (9 년)에이를 수있다.
(2) 과속 가속 심실 자율 리듬 : 심실 조기 수축 심실 자율 리듬으로도 알려져 있으며, 심실 조기 수축 또는 심실 융합 파로 시작되는 빈도는 90 ~ 100 회 / 분입니다. 부비동 리듬을 30 회 / 분 초과하면, 기본 부비동 리듬은 느리지 않을 수 있으며, 심실 포획 및 간헐적 심실 융합 파동이있을 수 있지만 심실 융합 파동은 연속적으로 없습니다. 심실 속도는 더 빠르고 고르지 않으며, 이러한 유형의 심실 자율 리듬은 심장에 병리학 적 변화가 있음을 나타냅니다.
(3) 불규칙한 가속 심실 자율 리듬 : 리듬은 분명히 불규칙하고 규칙 성이 없습니다. 공격은 우세한 심장 리듬의 RR 간격의 어느 위치에서나 시작될 수 있거나 조기 박동에 의해 유발되거나 가속화 될 수 있습니다. 탈출 형식의 시작 부분에서 QRS 파는 번들 차단 유형으로, 구조적 심장 질환이없는 환자에서 볼 수 있으며 예후는 좋습니다 (그림 5).
(4) 가속 심실 자율 리듬과 병리학 적 발작성 심실 심실 빈맥이 번갈아 나타납니다 : 급성 심근 경색 환자의 경우 발병률이 다릅니다, 문헌은 42 % ~ 83 %, 베이징 푸 와이 병원 보고서 10 %입니다. <
(5) 심실 부정맥이 가속화 된 3도 방실 차단 :
(6) 이스케이프 타입 가속 심실 자율 리듬 : 종종 긴 간격 후에 심실 간격으로 시작하고, 심실 속도는 50-84 비트 / 분이며 평균 62.2 비트 / 분이며 심실 속도가 느립니다. 규칙은 심실 조기 수축, 3도 방실 차단과 관련 될 수 있습니다.
(7) 혼합 유형 : 심실 전 수축기 유형 및 전형적인 또는 탈출 형 가속 심실 자율 리듬.
(8) 구 심성 블록이있는 가속 심실 자율 리듬 : 드문.
진단
심실 자율 심장 박동 진단 가속화
임상 증상에 따라 신체적 징후와 ECG 기능이 올바른 진단을 내릴 수 있습니다.
차별 진단
1. 평행 리듬 심실 빈맥으로 식별
(1) 평행 리듬 심실 빈맥의 이소성 맥박 조정기에 구 심성 블록이 있으므로 지배적 인 부비동 충동이 평행 부정맥 맥박 조정기에 전달 될 수 없으므로 평행 리듬 심실 심박동 심장주기는 재구성되지 않으며, 심실 부정맥 가속의 이소성 맥박 조정기 주위에 보호 구 심성 차단이 없으므로 심실 포획에서 부비동 리듬이 발생하면 이소성 맥박 조정기 방출되는 리듬주기가 재구성됩니다. 즉, 포착 된 정현파 ORS 파가 자궁외 리듬 자체의주기에 따라 다시 시작됩니다.
(2) 평행 리듬 심실 빈맥의 이소성 박동은 심장주기의 모든 기간 (내화성 기간 제외)에서 시작할 수 있으며, 이소성 박동의 긴 간격은 짧은 간격의 정수배이며 가속 챔버 성적 자율 리듬의 첫 번째 심장 박동은 이완기 후기에 발생하며 자궁외 박동 사이의 긴 간격의 정수배는 없습니다.
2. 간헐적 인 왼쪽 번들 분기 블록의 식별
간헐적 인 왼쪽 번들 분기 블록은 짧은 레이더 QRS 웨이브 일 수 있지만 정상적인 P 웨이브를 가지며 QRS 웨이브와 고정 PR 간격을 가지며 심실 분리가 없으며 심실 부정맥이 가속화됩니다 QRS 파는 P 파와 무관하며 방 실실이 분리되어 있습니다.
3. 흥분 전 증후군으로 식별
자극 전 증후군의 QRS 파는 P 파와 고정 된 관계를 가지고 있으며, QRS 파는 처음에 델타 파를 가지고 있으며, 심실 자율 리듬의 가속에는 이러한 두 가지 특성이 없으므로 식별이 어렵지 않습니다.
4. 병리학 적 발작성 심실 빈맥의 확인
(1) 병리학 적 발작성 심실 빈맥 (PPVT)이 갑자기 시작되고 멈춤 : 첫 번째 QRS 파가 미리 발생하며, 종료시 완전한 보상 간격이 있으며, 심실 자율 리듬 (AIVR)이 가속화됩니다. 점진적인 시작, 느린 종료의 경우, 시작점에서 첫 번째 QRS 웨이브는 확장기 말기에서 시작하며 종료시 완전한 보상 간격이 없습니다.
(2) 주파수 : PPVT는 150-250 회 / 분 : 110-150 회 / 분, AIVR 주파수는 60-110 회 / 분이며, 대부분 70-80 회 / 분입니다.
(3) 심실 융합 파 : PPVT는 드물고 AIVR이 더 일반적입니다.
(4) PPVT 에피소드의 지속 시간이 더 길다 : 간헐적 에피소드에는 심실 조기 수축이 있지만 AIVR 에피소드의 지속 시간은 짧고 에피소드 당 3-30 개의 하트 비트 만 있으며 에피소드 중에 심실 조기 수축이 없습니다.
(5) PPVT는 혈역학에 큰 영향을 미칩니다. 혈압 강하 또는 A-S 증후군을 유발할 수 있고, 예후가 심각하며 즉각적인 치료가 필요합니다 .AIVR은 혈역학 적 변화를 일으키지 않지만, 예후는 좋으며, 치료 없이는 특별한 상황이 필요하지 않습니다 .
