콕사키 바이러스 감염
소개
콕 사키 바이러스 감염 소개 콕 사키 바이러스 감염은 콕 사키 바이러스에 의한 바이러스 성 전염병으로 임상 증상이 복잡하고 다양하며 무균 성 수막염, 뇌염, 심근염, 심낭염, 전염병, 헤르페스 협심증 등이 있습니다. 일부 조건은 소아마비와 유사합니다. 콕 사키 바이러스는 장내 바이러스의 일종으로 A와 B의 두 종류로 나뉜다. 보통 여름과 가을에 퍼지거나 흩어지며, 전염 경로는 소화관과 호흡기를 통과하며 혈액을 통해 태반을 통해 태아에게 전염 될 수있다. 바이러스는 내장 및 상부 호흡기 내피 세포 및 림프 조직에서 복제되기 시작하여 혈액을 통해 전염됩니다. 열대 표적 기관은 중추 신경계, 심장, 혈관 내피 세포, 간, 췌장, 폐, 생식 기관, 골격근 피부 점막 등 기본 지식 질병의 비율 : 0.025 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 방식 : 소화관 전염, 호흡기 전염 합병증 : 심근염 수막염
병원균
콕 사키 바이러스 감염 병인
(1) 질병의 원인
콕 사키 바이러스는 피 코르 나 바이러스 계열의 장 바이러스의 속에 속하며, 바이러스 입자는 구형 또는 난형이고, 직경이 22 내지 30 nm이고 둥근 과립 형이다. 바이러스 게놈은 총 길이가 약 6000 인 단일 가닥 선형 RNA이다. ~ 8500 bp, 바이러스의 핵심을 구성하고, 외피는 정 이십 면체, 입체 대칭, 32 개의 쉘 입자로 구성되며, 각 쉘은 바이러스 핵산에 의해 인코딩 된 4 개의 쉘 단백질 VP1 ~ VP4를 함유하고, 바이러스 유전자 단백질 Vpg는 5 '말단에 결합된다. Vpg 다음에 길이가 약 740 bp 인 비-코딩 영역 이후, 콕 사키 바이러스를 젖먹이 마우스의 병변에 따라 A 및 B 그룹으로 나누었다. 그룹 A의 원래 24 개의 혈청 형은 나중에 23 형이었다 에코 바이러스 9 형에는 23 가지 혈청 형이 있으며, 이들 혈청 형은 중화 시험과 보체 결합 시험으로 구별 할 수 있습니다 .A 군 바이러스에는 공통 항원이 없지만 다음과 같은 유형 간 교차 면역이 있습니다. A3과 A8, A11과 A15, A13과 A18 사이에 교차 혈청 반응이있을 수 있습니다. 반대로, 6 개의 B 바이러스와 A9의 혈청 형 사이에는 약간의 균주 인 Koza를 제외하고 공통 그룹 항원이 있습니다. 홀수 바이러스는 적혈구 응집소를 생성하지 않으므로 혈액 응고를 사용할 수 없습니다 실험은 확인했다.
콕 사키 바이러스는 신생아 생쥐에게 병원성이 높으며, 그룹 A 바이러스는 근골격 근염 및 이완성 마비를 일으켜 1 주일 이내에 사망합니다. 그룹 B 바이러스는 근염의 초점 분포를 유발할 수 있으며 지방 조직 염증, 뇌염, 심근염, 췌장염, 간염 및 심내막염, 신체 떨림, 경련 및 강장 경련이 종종 젖먹이는 쥐에서 나타납니다.
나이가 많은 마우스는 그룹 B 바이러스 감염을 견딜 수 있지만 췌장염은 부 신피질 호르몬을 사용하여 유발 될 수 있으며, 이는 심장, 비장, 간 및 뇌를 포함한 성인 마우스에서 심각한 질병을 유발할 수 있습니다. 지속적인 감염, 림프 조직 위축, 면역 적격 마우스의 림프구는 영양 실조 마우스로 옮겨져 B3 바이러스로부터 마우스를 보호하고 심각한 결과를 예방할 수 있습니다.
원숭이 신장 세포 배양에서 A7, A9 및 A16 바이러스도 자랄 수 있습니다. 일부 그룹 A 균주는 인간 양막 세포, Hela 세포 또는 RD 세포주에서 자랄 수 있지만 A1, A19 및 A22 바이러스는 어떤 세포에도 존재하지 않습니다. 배양에서의 번식, 혈액의 일시적인 출현 및 2-5 주 동안 배설물을 통한 배설, A14 바이러스는 성인 생쥐와 원숭이에서 소아마비와 같은 병변을 유발하며, A7 바이러스는 중추 신경계 병변 및 원숭이의 마비를 유발합니다.
세포 배양에서, 그룹 B 바이러스는 세포 병변 변화를 유발할 수 있고, 감염된 세포는 둥글게되고, 수축되고, 핵 피노 시스가 반사되고, 최종적으로 퇴화되고 떨어지며, 그룹 A 바이러스는 세포 병증 효과를 생성하지 않는다.
(2) 병인
바이러스가 내장이나 호흡기를 통해 인체에 들어간 후 소장, 인두의 상피 세포 및 임파선 조직에서 번식하고 복제됩니다 일정 수준에 도달하면 혈액 순환을 침범하여 1 차 (2 차) 바이러스 혈증을 형성합니다. 경미한 불쾌감 또는 증상이없는 바이러스는 혈류로 다양한 표적 조직에 들어가서 계속 증식하여 조직 세포에 손상을 입히는 동시에 혈액 순환을 다시 침범하여 (2 차 또는 주요 바이러스 혈증) 다양한 표적 조직을 만듭니다. 다시 한번 바이러스에 의해 공격을받으며, 임상 증상은 대개 조직 손상과 두 번째 바이러스 혈증이 발생한 후에 발생합니다.
잠복기 또는 prodromal 기간의 후반 단계에서 약 1 주 후에 인두 용액 또는 인후 면봉에서 바이러스를 분리 할 수 있으며 대변 또는 항문 면봉에서 바이러스를 분리하는 기간이 더 길어집니다 .2 일주일 후, 70 일의 질병이 있더라도 몇 가지 사례가 여전히 긍정적이었습니다. 양성 비율은 질병 후 첫 주에 가장 높았으며 점차 감소했습니다. 바이러스는 환자의 뇌척수액, 물집, 혈액, 소변, 흉막 삼출액, 심낭 액, 골수 등이 감지되고, 사망자의 심장, 뇌, 간, 비장, 신장, 고환, 근육 등과 같은 다양한 기관에서 바이러스가 분리 될 수 있습니다.
체내 바이러스의 지속적인 재생산과 복제는 바이러스 복제를 방해하는 인터페론을 생성합니다. 인터페론과 특정 중화 항체가 혈액에 나타나면 바이러스는 혈액 순환에서 사라지고 타액과 장 분비물에서 분비됩니다. 제 1 형 IgA는 다양한 면역 글로불린 중에서 가장 빠른 것으로, 소화관에서 바이러스의 침입을 억제 한 후 혈액에 IgM이 나타나는 효과가 있으며, 첫 주부터 빠르게 증가하여 3 ~ 4 주 내에 떨어집니다. 사라진 경우, IgG- 형 중화 항체는 감염 후 7 ~ 14 일에 나타 났으며, 3 ~ 4 주 내에 최고점에 도달하여 수년 동안 유지 될 수 있었으며, 보체-결합 항체와 중화 항체는 동시에 2 ~ 3 개월 동안 만 나타났다.
일부 Coxsackie 바이러스는 호흡기를 통해 인체에 유입되어 바이러스 혈증없이 상부 호흡기 감염 만 유발합니다. 바이러스는 호흡기 점막 표면에 국한되어 있으며 호흡기 분비물과 함께 배출되며 대변에는 바이러스가 없습니다.
조직 손상은 주로 바이러스의 세포 내 복제에 의해 억제 인자를 생성하고, 리보 핵산 및 단백질의 합성을 억제하며, 세포 파괴를 유발하지만, 일부 장내 바이러스에서는 면역 반응에 의해 야기 된 조직 손상이 질병 연장의 원인 일 수있다 심근염의 초기 심근 손상은 바이러스 복제에 의해 발생할 수 있으며, 이후 병변은 면역 반응과 관련이 있습니다.
Coxsackie와 Echovirus에 의한 중추 신경계 병변은 소아마비 바이러스에 의한 것과 유사하지만 Coxsackie B 바이러스는 회백질과 백질 병변을 일으킬 수 있으며, 유아의 경우 종종 뇌간이 관여합니다. .
Coxsackie B 바이러스로 인한 심근염은 어느 정도의 부종 및 심근 섬유 괴사, 좌심실 확장 및 비대에 의한 간질 성 단핵 세포 침윤이며, 심내막염으로 심내막염을 유발할 수있는 경우도 있습니다. 심내막염은 대개 섬유질이지만 삼출성입니다. 심 내막은 심장의 심장에서 볼 수 있으며, 심장 판막은 자유롭고, 가장자리는 천골이며, 촘촘한 섬유 조직과 만성 염증 세포는 현미경으로 침투합니다.
또한, 간염 (초점 세포 침윤) 및 췌장염이 관찰 될 수 있습니다.
예방
콕 사키 바이러스 감염 예방
엔테로 바이러스의 과도한 혈청 형 (약 70 종)으로 인해 효과적이고 실행 가능한 백신을 만들 수 없으며 예방 조치는 소아마비보다 훨씬 덜 효과적입니다.
1. 감염원 관리
감염원 관리의 초점은 보육 기관과 분만실에 배치해야하며 장 바이러스 성 질환이있는 임산부는 신생아에게 큰 위협이되므로 격리해야합니다.
2. 전송 경로를 차단
음식 관리 및 개인 위생을 강화하고, 더러운 물이나 파리로 오염 된 음식을 먹지 말고, 하수로 수영을 피하고, 수돗물을 끓여야하며, 환자가 인두에서 바이러스를 배출 할 수 있기 때문에 마셔야합니다.이 환자에게 노출되면 마스크를 착용하십시오. 이 기간 동안 그룹 활동을 줄이려면 환자의 배설물에 생석회와 염소 함유 석회 현탁액을 20 % 첨가 한 다음 하수구로 배출하기 전에 2 시간 동안 혼합해야합니다.
3. 민감한 사람들을 보호하십시오
환자에 노출 된 영유아는 3-6 ml의 감마 글로불린을 근육 내 주사하여 감염을 예방할 수 있으며, 고령자 및 청소년에게는 필요하지 않으며, 장의 간섭을 이용하여 경구 소아마비 백신 OPV를 시도 할 수도 있습니다. 수막염의 유병률을 조절할 수 있습니다 고위험군에서 콕 사키 B 백신을 사용하면 영아의 심근염의 유병을 예방할 수 있습니다.
복잡
콕 사키 바이러스 감염 합병증 합병증 심근염 수막염
심한 경우는 심근염, 뇌염, 수막염, 이차 세균 감염과 병용 할 수 있습니다.
징후
콕 사키 바이러스 감염 증상 일반적인 증상 피로 피로 위장 증상 인후통 발진 구역질 발진 거식증 식욕 부진
장 바이러스의 무증상 감염이 흔하고 바이러스는 종종 대변에서만 분리되어 병변 또는 혈청 검사로 탐지 할 수 없으므로 임상 증상이 있음을 확인할 수 있습니다. 장 바이러스의 유형 외에도 대부분의 경우 특정 장 바이러스와 관련된 것으로 간주 될 수 있으며 많은 임상 증상이 있습니다.
1. 헤르페스 협심증
이는 주로 콕 사키 그룹 A 바이러스 (A1 ～ A6, A8, A10, A22)에 의해 발생하며 다른 그룹 A 바이러스, B1 ～ B5 바이러스는 드물며 여름과 가을에 1 ~ 7 세 어린이에게 흔합니다. 산발적 이환율 또는 전염병 발병, 동일한 환자가 다른 유형의 바이러스로 인한 질병을 반복 할 수 있습니다.
잠복기는 3-6 일로 평균 약 4 일이며, 보통 고열 (최대 40 ° C), 심한 인후통, 삼키기 어려움, 타액 분비 증가, 식욕 감소, 피로 등으로 시작합니다. 구토 및 복통, 때로는 두통, 그러나 전신 근육통은 중요하지 않으며, 인후통 외에도 비염, 기침 등과 같은 다른 호흡기 증상은 드물고 때로는 끔찍합니다.
인두 혼잡이 시작될 때 눈에 띄게 흩어져 있고 더 전형적인 구강 병변으로 지름이 약 1 ~ 2mm 인 회백색 구진 또는 황반을 보이며 홍조로 둘러싸여 있습니다.이 점막 발진은 인두의 앞쪽 열, 연한 구개, 처짐 (처진 처짐), 편도선 등은 잇몸, 협측 점막 및 혀 표면에 있지 않기 때문에 발진 횟수에 의해 발생하는 단순 포진 바이러스와 1에서 2에서 10에서 20에서 크게 다릅니다. 평균은 약 5 일, 2 ~ 3 일 후 주변 홍조가 커지고 색이 깊어지고 물집이 커지고 지름이 5mm 이하인 회색 또는 노란색 궤양이되고 어떤 경우에는 새로운 헤르페스가 배치로 나타나므로 두 헤르페스를 동시에 볼 수 있습니다. 궤양, 자궁 경부 림프절은 부어 오르거나 약간 확대되지 않으며 질 점막에서 같은 헤르페스를 가진 개별 여성 어린이, 합병증은 드물고 때로는 유행성 이하선염, 수막염 등이 있습니다.
이 질환의 열 과정은 1 ~ 4 일이며, 평균 2 일이며, 열이 난 후 전신 증상과 국소 증상이 분명히 개선되며, 대부분의 환자는 4 ~ 6 일 후에 완전히 회복되거나 2 주까지 연장됩니다.
감별 진단 : 입의 어느 부분에서나 발생할 수있는 단순 포진 가래와 구별되어야하며, 콕 사키 바이러스 감염은 계절성이며, 전염병으로 인해 발생하며, 헤르페스 분포 영역도 특별합니다 (잇몸에는 보이지 않음). , 협측 점막 등, 단순 포진 바이러스 감염은 일반적으로 산발적이고 계절이 없습니다.
2. 무균 성 수막염
Enterovirus는 무균 성 수막염의 가장 흔한 병원체이며, 모든 경우의 90 % 이상을 차지합니다. 온대에서는 Enterovirus로 인한 수막염이 여름에 발생하며 열대성에서는 풍토병이며 풍토병입니다. 청소년과 어린이, 특히 1 세 미만의 유아에서 흔하게 발생하는 콕 사키 바이러스의 80 %가이 질환을 유발할 수 있으며, 일반적인 혈청 형은 B2 ~ B5, A7 및 A9이며, 각 유형의 대기 시간은 다릅니다 (예 : A9는 2 ~ 12). B5 일은 3-5 일이지만 각 유형의 임상 증상은 구체적이지 않습니다.
전형적인 경우는 갑자기 시작되거나 몇 시간의 오한, 고열, 심한 이마 및 안구 통증, 불규칙한 열, 2 상 열, 피로, 무기력, 근육통, 구역 및 구토, 종종 인두염 및 갑상선이 발생할 수 있습니다 호흡기 감염, 덜 흔한 증상은 빛, 이명, 현기증, 가슴 및 복통 및 감각 이상에 대한 두려움입니다. 일부 경우 동시에 발진이 있습니다. 수막의 자극은 종종 발병 1 ~ 3 일 후에 명백하지만 화농성 수막보다 먼 경우가 있습니다. 염증은 경미하며, 어떤 경우에는 2-6 일의 prodromal 증상 (발열, 근육통 등)이 있으며, 단기간 (1-6 일) 증상 개선 및 열 손실, 열 및 수막 자극, 2 상 열 유형은 두 가지 viremias의 발달 단계와 동일합니다. 환자의 일반적인 상태는 양호하고, 마음은 대부분 명확합니다. 원뿔 시스템 표시, Kelniig 표시, Bruzinski 표시는 거의 긍정적이지 않습니다. 약간 활동적이며 1 세 미만의 영아에서 수막염의 자극이 거의 없거나 목만, 등이 약간 뻣뻣하지만 5 %에서 10 %의 경우 경련, 스터 포, 혼수 상태, 감각 또는 운동 장애가 발생할 수 있습니다.
확인
콕 사키 바이러스 감염 검사
말초 혈액
백혈구의 총 수가 정상이거나 약간 증가했습니다.
2. 바이러스 분리
이것은 혈청 학적 방법으로 마주 치는 혈청 형의 어려움을 피하면서 절약의 빠르고 정확한 이점을 가진 주요 진단 방법입니다.
대변으로부터의 양성 바이러스 분리율이 가장 높으며, 발병 후 10 일 이내에 여전히 양성일 수 있으며, 바이러스는 질병 발병 36 시간 전 및 열 동안 혈액으로부터 분리 될 수 있으며, 바이러스는 인후 면봉 또는 가래로부터 분리 될 수있다. 뇌척수액에서 단리 된 바이러스의 양성 비율은 낮지 만 진단은 중요합니다 흉막 삼출액, 심낭 삼출액, 소변, 근육 생검 조직 및 부검 신경 조직을 포함한 다른 검체를 검사를 위해 보낼 수 있으며 대변 검체는 4 일 동안 며칠 동안 보관할 수 있습니다. 다른 시험편은 -7 ° C 이하로 유지해야합니다.
공동 감염 일 수 있으므로 대변 및 호흡기에서 바이러스를 분리하는 것은 참고 용일 뿐이며 혈액, 뇌척수액 및 심낭 삼출물로부터 바이러스를 분리하는 것은 진단 적이므로 표본을 여러 출처에서 수집하여 증가시켜야합니다. 결과의 신뢰성.
콕 사키 A 바이러스는 세포 배양에 의해 A9 및 A16 혈청 형으로부터 분리 될 수 있으며, 다른 혈청 형은 바이러스를 분리하기 위해 다양한 경로 (피하, 복강 내, 뇌내 등)에 의해 마우스에 접종 될 필요가있다. 이후, 중화 시험으로서 특정 항혈청에 의해 확인되었다. 최근에, RD 세포 (인간 횡문근 육종 세포) 균주를 사용하여 콕 사키 A1, A19 및 A22 바이러스 이외의 다른 그룹 A 바이러스를 분리 및 배양 하였다.
조직 배양은 Coxsackie B 바이러스의 분리를위한 첫 번째 선택이며, 일반적인 세포주는 원숭이 신장, 인간 배아 신장 및 Hela 세포를 포함하며, 아프리카 녹색 원숭이 신장 (BGM) 세포주 및 RD 세포주는 2-5 일 후에 더 좋습니다. 초기 진단을위한 세포 병증 효과를 관찰 한 다음 중화 검사를 위해 특정 항혈청을 사용하여 확인하는 데 전체 프로세스는 약 1 ~ 3 주가 걸리지 만 임상 진단으로 혈청 형 식별 결과를 기다릴 필요는 없습니다.
3. 혈청 검사
많은 혈청 형으로 인해 다음과 같은 경우에만 적용됩니다.
1 바이러스는 혈청 형으로 분리되었습니다.
도 2는 B 형 바이러스와 같은 특정 항체가 항체를 검출하기 위해 언제 사용되는지 또는 손, 발 및 구강 질환이 일반적으로 Coxsackie A16 바이러스에 의해 유발되는 경우를 나타내는 명백한 흉통과 같은 특징적인 임상 증상을 나타내는 것으로 밝혀졌다;
3은 단일 혈청 형 바이러스가 전염병을 유발할 때 발생합니다.
도 4는 특정 혈청 형의 혈청 역학적 조사를위한 것이다.
혈청 학적 시험 방법에서, 중화 시험은 바이러스의 단리 된 혈청 형을 확인하기위한 가장 구체적인 방법이지만, 장 바이러스 감염을 검출하기위한 항체로서, 중화 시험은 충분히 민감하지 않으며, 수술이 복잡하고 비싸며, 환자는 질병이 진행 중이다. 중화 항체는 2 주에 나타나기 시작하여 2 ~ 3 주 후에 최고조에 달했으며 3 ~ 6 년 동안 유지되었으며, 보체 결합 분석의 특이도는 낮아졌고 이형 항체의 비율은 높았지만 보체 결합 항체는 중화 항체와 동시에 나타났다. 2 ~ 3 개월 동안 최근 감염의 기초로 사용될 수 있습니다. 장구 바이러스의 1/3만이 에리스로포이에틴을 생산하고, 일부 균주는 같은 혈청 형으로 생산 될 수 있기 때문에, 혈구 응집 억제 테스트는 유용하지 않습니다. 이 균주는 적혈구 렉틴을 생성하지 않으며, 최근 면역 블 롯팅으로 IgM 장내 바이러스 항체를 검출하는 것으로보고 된 바 있으며, 양성 비율은 60 %로 대부분이 특정 군 (22/31)이고 일부는 유형별로 다르며 열처리 된 것으로보고되었다. 바이러스는 항원이며, IgG 항체는 ELISA에 의해 항원으로서 검출되며, 민감도 (제어로서 바이러스 분리에 의한)는 각각 0.67 및 0.62이며, 이는 보체 결합 시험보다 높다. 56 명의 환자에있어서, 한 쌍의 혈청 역가의 IgG-ELISA 법은 상당히 임상 진단에 적용을 각각 13 및 19이 증가 하였다.
최근에, PCR에 의한 혈청 중 엔테로 바이러스 RNA의 검출은 높은 감도 및 특이성을 가지며, 양성 속도는 세포 배양의 것보다 상당히 높다고보고되었다.
동일한 바이러스가 환자의 인후 면봉에서 분리되었습니다.
진단
콕 사키 바이러스 감염의 진단 및 식별
1. 역학 데이터
여름과 가을에 인기가 있고 많은 어린이가 있으며 가족 중 많은 사람들의 발병률은 참조 의미가 있으며 가까운 장래 에이 지역에서 인기있는 데이터는 특히 진단에 가치가 있습니다.
2. 임상 특징
구강 헤르페스, 흉통 또는 근육통, 심근염, 수막염, 특수 발진 등과 같은 일부 특징적인 임상 증상은 진단을 돕는 데 유용하며, 백혈구의 총 수가 정상이며 이봉열은 특정 참조 의미가 있습니다.
신생아에게 심각한 유행성 전염병이 발생하고 신생아의 심폐 기능 장애가 갑자기 발생하면 콕 사키 바이러스 감염 가능성을 고려해야합니다. 여름과 가을에는 특히 환자의 경우 설명 할 수없는 발열 및 / 또는 발진이 발생할 수 있습니다. 영유아의 경우 콕 사키 바이러스 감염도 의심됩니다.
3. 진단 근거
건강한 사람들의 장에는 종종 그러한 바이러스가 있기 때문에 Coxsackie 바이러스가 환자의 대변이나 항문 면봉에서만 분리되면 결론을 내릴 수 없으므로 진단의 기초로 다음 사항을 사용해야합니다.
1 뇌척수액, 혈액, 물집, 흉막 삼출 등과 같은 환자의 다양한 체액 또는 분비물, 또는 심장, 뇌, 간, 비장 및 기타 바이러스와 같은 부검 기관으로부터의 1;
2 중화 시험 (또는 다른 혈청 학적 시험)을 위해 이중 혈청을 사용하여, 항체 역가가 4 배 이상 증가 함;
3 환자의 바이러스 격리 율은 접촉 환자가없는 정상 대조군보다 훨씬 높다.
4 알려진 다른 병원체는 이러한 증후군을 유발할 수 없지만 같은 바이러스가 환자의 인두 로션, 인후 면봉, 대변, 항문 면봉 등에서 반복적으로 분리 될 수 있으며 주변 접촉부에서도 같은 바이러스가 감지됩니다. 바이러스.
