노인의 담낭암
소개
노인의 담낭암 소개 담낭의 암종은 담낭 악성 종양 중 첫 번째로 육종, 암종, 원발성 악성 흑색 종 및 거대 세포 선암종을 포함합니다. 담낭암 교활한 발병, 초기 무증상, 임상 증상의 대부분은 비특이적이며, 급성, 만성 담낭염 또는 담석증과 유사 할 수 있으며, 식별에주의를 기울여야하며, 오른쪽 위 복부와 막힘이 약 절반을 차지하고 간이 늦게 나타날 수 있습니다. 열, 복수 및 빈혈. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 간 농양 잇몸 농양
병원균
노인의 담낭암의 원인
이차 감염 (80 %) :
담석증이있는 담낭암 환자는 담석 병 환자의 60 % ~ 90 %, 담석증이 3 % ~ 14 %를 차지하므로 만성 담낭염과 담석증은 담낭암과 밀접한 관련이있는 것으로 간주됩니다.
기타 질병 (20 %) :
담즙 정체, 비정상적인 콜레스테롤 대사, 염증성 장 질환, 유전 적 요인, 성 호르몬, X- 선 조사, 담즙의 발암 성 요인, 양성 종양 악성 형질 전환 등도 담낭암의 발병 인 것으로 추정되지만 신뢰할만한 증거는 없습니다. 이 질병의 발생은 다양한 요인과 관련이 있다고 일반적으로 믿어집니다.
병인
담낭암은 질량 형과 침습 형으로 나눌 수 있으며 병리 조직은 주로 선암종으로 80 % -90 %, 미분화 암은 약 10 %, 편평 상피암 및 편평 상피암 5 % ~ 10 %입니다.
담낭암은 주로 림프절 전이를 통해 이루어지며 림프절 전이의 25 % ~ 75 %가 진행되고 있으며, 암의 절반 이상이 주변 장기에 직접 퍼질 수 있으며 발생 빈도는 간, 담관, 췌장, 위, 12 개입니다. 장, omentum, 결장 및 복벽을 말하며 혈액 선 살포기는 1/5 미만입니다.
예방
노인 담낭암 예방
조기 진단 및 수술 치료의 조기 발견.
복잡
노인 담낭암 합병증 합병증, 간 농양, 겨드랑이 농양
담낭암은 주로 전이를 통해 림프절 전이로 수술에서 림프절 전이가 25 %에서 75 %로 나타 났으며, 암의 절반 이상이 간, 담관, 췌장, 위 및 십이지장에서 발생하는 빈도로 인접한 기관으로 직접 퍼질 수 있음을 발견했습니다. , omentum, 결장 및 복벽; 혈통이 1/5 미만으로 퍼졌습니다. 합병증에는 담낭 감염, 부종, 천공 및 간 농양, 겨드랑이 농양, 췌장염, 위장관 출혈 등이 있으며 인근 위장관과 함께 누공을 형성 할 수도 있습니다.
징후
노인의 담낭암 일반적인 증상 복수 결절
담낭암 교활한 발병, 초기 무증상, 임상 증상의 대부분은 비특이적이며, 급성, 만성 담낭염 또는 담석증과 유사 할 수 있으며, 식별에주의를 기울여야하며, 오른쪽 위 복부와 막힘이 약 절반을 차지하고 간이 늦게 나타날 수 있습니다. 열, 복수 및 빈혈.
실시간 초음파는 비 침습적 방법으로, 담낭 벽의 불규칙한 두꺼움과 음향 그림자가없는 담낭의 에코 발생 질량이 50 % -90 %로 진단된다는 것을 알 수 있습니다. 이는 첫 번째 선택입니다 담낭암 초기 초음파 내시경 검사 진단 및 침윤 깊이, 간 및 담도 침윤에는 특정 값이 있으며 경피 경간 담관 조영술 (PTC), 역행 담관 조영술 (ERCP), CT 및 MRI에는 특정 진단 값이 있으며 ER-CP 및 PTC의 경우 세포 검사를 위해 담즙을 채취 할 수 있으며, 경피 경간 경피 경간 혈관 조영술을 X-ray 또는 초음파지도하에 수행 할 수 있으며, 성공률은 각각 85 %와 95 %이며 담낭 벽을 사용하여 생체 조직을 촬영할 수 있습니다. 세포 검사, 진단 정확도는 약 85 %, 복강경 소견은 종양 결절에서 발견 될 수 있으며 생검은 세포 학적 또는 조직 학적 진단이 가능하며 체강 혈관 조영술의 진단 정확도는 70 % ~ 80 %이며 발견 될 수 있습니다 담낭 동맥의 확장, 고르지 않은 두께 또는 중단이 특징 인 조기 암.
확인
노인의 담낭암 검사
간 기능 검사
혈청 빌리루빈은 초기 단계에서 직접 빌리루빈, 말기에서 간접 빌리루빈 증가, 혈청 트랜스 아미나 제 증가 (주로 ALT), 황달에 불균형이 증가하며 황달의 경우 ALT는 약간 상승합니다. 높은 알칼리성 포스파타제 (ALP) 락 테이트 탈수소 효소 (LDH), 감마-글루 타밀 트랜스퍼 라제 (GGT) 및 5'- 뉴 클레오 티다 제 (5'-NT)가 유의하게 상승 하였다.
2. 종양 마커
담낭 암종에서 혈청 또는 담즙에서 carcinoembryonic 항원 (CEA) 및 혈청 CA19-9 및 CA50의 검출이 진단에 도움이 될 수 있으며, 담낭암 그룹 CA19-9는 153U / ml, 담석 그룹은 67U 인 것으로보고되었습니다. /ml(P<0.0001), 감별 진단의 참조로 사용할 수 있습니다.
3. 종양 유전자 및 종양 유전자 생성물의 검출 : 담낭 암종에서 종양 유전자 ras 및 c-erbB-2의 양성 발현률은 각각 60 % 및 50 %였으며, 일부 담도 선종은 ras의 약한 양성 발현을 보인 반면, C-erbB-2 양성 반응은 암세포로 제한되었지만 인접한 점막 및 담낭 선종에서는 양성 발현이 관찰되지 않았으며, 담낭 암종에서 P53의 양성 발현율은 50 % -65.5 %였으며, P53 단백질의 발현은 종종 담낭 암종 bcl-2의 높은 증식과 관련이있었습니다. 담낭 암종에서 유전자 산물의 발현률은 54 %이므로, 담낭 암종의 조기 진단 및 예후에는 다중 유전자 발현의 동시 검출이 중요하며, 담낭 암종에서 NDPK / nm23의 발현은 양성 조직에서보다 훨씬 높다 (P <0.05). ), 암 조직의 국소 침습 및 림프 전이와 밀접한 관련이 있으며 (P <0.05), 또한 감별 진단 및 예후 추정에 대한 특정 가치가 있습니다.
4. 아 opt 토 시스
담낭 암종의 아 pop 토 시스 비율은 40 %이고, 분화가 불량한 담낭 암종의 아 pop 토 시스 비율은 고도로 차별화 된 담낭 암종의 것보다 높으며, 이는 아 pop 토 시스가 담낭 암의 병인에 중요한 역할을하며 담낭암의 예후 지표로 사용될 수 있음을 나타냅니다.
5.B 형 초음파
담낭암 진단의 첫 번째 선택으로, B- 초음파에 의한 담낭암의 양성 진단율은 60 % -80 %이며, 일반적으로 담낭암의 초음파 영상은 벽이 두꺼워지는 형태, 팽윤 형태, 혼합 형태 및 실제 블록 형태입니다. 정상적인 형태의 상실; 담낭 벽의 두껍게, 고르지 않은 표면; 담낭 벽의 국소 에코 발생 질량; 내부의 진동 혈액 스펙트럼은 담낭암에 매우주의해야하며, 동시에 B- 초음파는 간내 전이를 찾을 수 있습니다. 담도 폐쇄, 간내 담관 확장, 림프 림프절 병증 등과 같은 중요한 징후. 또한 초음파 유도하에 담낭의 직접 담관 조영술은 두꺼운 벽이나 덩어리에 대한 담낭 비 발달의 원인을 분명히하는 데 도움이 될 수 있습니다. 먼저 세포 검사를 실시한 후 담낭의 담즙이 세포 검사 및 생화학 검사에 사용되어 진단을 돕습니다.
6.CT
담낭암의 진단률은 65 % -90 %이며, 이는 질적으로 불규칙적 인 결절 두꺼움 또는 담낭 벽의 균일 한 두꺼움; 낭종 공동의 연조직 블록; 공동의 단일 또는 다수의 작은 결절; 담낭암의 위에서 언급 한 성능 CT 분류에 따라 담낭암 또는 낭 성벽 석회화가 동반되는 경우가 종종 낭포 성 벽 비대 (염증 유형으로도 알려져 있음, 25 %) 질량 유형 (50 %), 결절 유형 (25 %) 3 종 유형, 위의 모든 유형은 담관 폐쇄 및 간 전이로 발생할 수 있습니다.
7. MRI
진단 속도는 B- 초음파, CT, 담낭암 MRI 검사와 대부분 유사합니다. 스핀 에코를 사용하고, 담낭암은 질량 유형과 침투 유형으로 구분되며, 질량 유형 T1 가중 이미지는 낮은 신호, T2 가중 이미지는 높거나 약간 높은 신호입니다 침윤성 T1 가중 영상은 약간 낮거나 긍정적 인 낮은 신호이며, T2 가중 영상은 약간 더 높거나 특정 비 균일 성이 높은 신호로 나타납니다 .MRI는 혈관의 종양 침습 및 CT보다 다양한 확산 방법 및 자기 공명 담관 조영술에 더 좋습니다 MRC 이미지의 정상적인 담낭 그림자는 국소 질량을 나타내지 않습니다.
8. 역행 담관 조영술 (ERCP)과 경피 경간 담관 조영술 (PTC)은 담낭암에 대한 진단율이 50 % ~ 70 %이며, 담낭 담관 병변, 담낭 충전 결함 또는 발달하지 않음, hilar 또는 일반적인 담관 교대 또는 협착증.
복강경 또는 초음파 복강경 검사 (IVS) 복강경 검사에서 복강경 부종이 관찰 될 수 있습니다 복강경 검사는 복강경 검사에서와 같이 비정상적인 혈관이 걷기 때문에 복강경이 두껍고 탁하거나 외관이 회백색이거나 담낭의 표면이 구상이며 고르지 않습니다. 직접 시력 검사, 생검 또는 담도 세포학 검사를 통한 직접 담낭 조영술은 진단을 확인할 수 있습니다.
초음파 복강경 검사 (IUS)는 담낭의 모든 방향에서 고분해능으로 검사 할 수 있으며, 담낭의 구조를보다 명확하게 관찰 할 수 있으며, 표면 초음파로 감지 할 수없는 작은 부풀어 병변도 진단 할 수 있습니다.
10. Celiac 혈관 조영술
진단률은 70 ~ 80 %이며 담낭 동맥이 넓어지고 두께가 고르지 않거나, 방해를 받거나, 왜곡되거나 새로운 종양 혈관이 있음을 알 수 있습니다.
11. X- 선 검사
구강 담낭 조영술과 정맥 담관 조영술은 담낭, 담관 형태 및 크기를 보여 담낭, 담관 확장이 있는지 여부를 예측하는 동시에 담낭, 담관 충전 결함 및 압박을 이해하지만 85 % 이상 발생하지는 않습니다. 작습니다.
진단
노인의 담낭암 진단 및 진단
진단 기준
초음파는 담낭 벽의 불규칙한 비후에서 볼 수 있으며 50 % ~ 90 %의 에코 발생 에코 질량 분석 속도가없는 담낭의 위치가 첫 번째 선택이어야합니다. 내시경 초음파 조영술은 담낭 초기 암종의 진단 및 간 담도의 침윤 및 침윤 깊이에 일정한 가치를 가지고 있습니다 경피 경간 담관 조영술 (PTC) 역행 담관 조영술 (ERCP), CT 및 MRI는 특정 진단 적 가치를 가지고 있습니다. ER-CP 및 PTC를 수행 할 때 세포 검사를 위해 담즙을 수집 할 수 있습니다. 직접 담낭 혈관 조영술을위한 X- 선 또는 초음파 유도 경피 간지도 하에서 성공률은 각각 85 %와 95 %였으며, 담낭 벽의 생검은 세포 검사를 위해 수행되었으며 진단 정확도는 약 85 %였습니다. 복강경 검사는 세포 학적 또는 조직 학적 진단을 위해 종양 결절 및 생검을 검출 할 수 있습니다. 체강 혈관 조영술의 진단 정확도는 70 % ~ 80 %이며 조기 암이 발견 될 수 있습니다. 그것은 담낭 동맥의 넓어짐, 고르지 않은 두께 또는 중단으로 나타납니다.
차별 진단
원발성 간암
간경변에 근거하여 종종 악성 간경화의 병력이 있으므로 간경변, 간 우엽 수축, 좌엽 보상, 담낭이 만질 수 없음, 담낭이 만질 수 없음, 비장 비대증, AFP 양성, B- 초음파, CT, MRI의 임상 증상이 있습니다. 검사를 확인할 수 있습니다.
2. 말초 암
담낭암과 유사한 중복 부 및 복부 통증, 폐쇄성 황달, 체중 감소 및 담낭 확대를 특징으로하지만이 질환은 종종 만성 담낭염, 담석증, 더 흔한 위장관 출혈, 십이지장 현미경 및 생검으로 진단을 확인할 수 있습니다 .
3. 일반적인 담관 결석 : 갑작스런 오한, 고열, 발작성 상복부 통증, 깊고 얕은 휘발성을위한 황달, 거의 1 주일 동안 완전한 폐쇄성 황달 및 다른 특성은 담낭암, ERCP, PTC, 정맥 담관 조영술의 진단률이 높습니다.
