노인의 담낭염
소개
노인의 담낭염 소개 담낭염은 발병률이 높은 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 임상 증상과 임상 경험에 따르면 급성과 만성의 두 가지 유형으로 나눌 수 있으며 일반적인 담석증이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 충격
병원균
노인의 담낭염의 원인
(1) 질병의 원인
담낭 결석의 갑작스러운 폐쇄 또는 낭성 덕트의 감금은 급성 담낭염의 흔한 원인이며, 낭성 덕트 비틀림, 협착 및 담도 진딧물 또는 담도 폐쇄는 급성 담낭염을 유발할 수 있습니다. 비대 또는 위축, 수축 기능을 일으켜 담즙 정체, 집중 및 콜레이트 형성; 일반적인 담관의 끝 및 Oddi 괄약근이 느슨해지고 역 행성 감염이 발생합니다; 전신 동맥 경화증, 증가 된 혈액 점도는 담낭을 악화시킬 수 있습니다 동맥 허혈, 이러한 병리 생리 학적 변화는 노인에서 담낭염 담석증의 발생 원인이 젊은이보다 높지만 급성 갱성 담낭염, 담낭 천공은 노인 환자에서 더 흔합니다.
낭성 덕트 또는 담낭 목 폐쇄 후, 담낭의 담즙이 담즙 염을 형성하기 위해 농축되어 담낭 점막을 자극하여 화학적 담낭염을 유발합니다 (초기); 동시에 담즙 보유로 인해 담낭 압력이 지속적으로 증가하고 팽창 된 담낭이 먼저 영향을 미칩니다 담낭 벽의 정맥 및 림프 배수, 담낭의 혼잡 및 부종 담낭의 내부 압력이> 5.39 kPa (55 cmH2O) 인 경우, 담낭 벽의 혈류가 차단되고 담낭의 허혈성 손상이 생기고, 허혈성 담낭이 이차 세균 감염에 걸리기 쉽습니다. 담낭염의 진행을 증가시키고 결국 담낭 괴저 또는 천공으로 복잡해지며 낭성 관이 혈액 순환 장애 및 담낭 벽의 박테리아 감염없이 막히면 담낭 삼출이 발생합니다.
최근의 연구에 따르면 포스 포 리파아제 A가 담즙 정체 또는 돌의 감금으로 인해 손상된 담낭 점막 상피에서 방출되어 담즙의 레시틴이 리솔 레시틴으로 가수 분해되어 점막 상피 세포의 무결성에 변화가 생겨 담낭을 유발하는 것으로 나타났습니다. 염증.
(2) 병인
1. 서양 의학 병인 및 병리
(1) 급성 담낭염 :이 병의 병인은 여전히 충분하지 않으며, 담낭 정체, 점막 손상, 담낭 허혈 및 낭성 담관 폐색 후 세균 감염과 관련이있는 것으로 간주되었습니다.
1 낭성 관 막힘 : 낭성 관은 돌이나 기생충에 의해 막힌 후 급성 담낭염을 유발할 수 있다고 일반적으로 믿어지며, 그 이유는 담즙 염 자극, 담낭 벽 허혈, 2 차 감염, 췌장액 역류 침식 및 일부 사람들은 급성 담낭염으로 생각합니다 발병 측면에서, 담즙 염 농도 증가로 인한 자극보다 기계적 및 혈관 인자가 더 중요 할 수 있습니다.
2 감염 : 박테리아 감염 및 기생충 감염 포함 감염된 박테리아는 주로 Enterobacter, E. coli, Salmonella typhi, Paratyphoid bacillus, Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcal 및 Aerobacteria에 있으며 감염 경로는 다음과 같습니다. 혈액 매개 감염 (박테리아가 혈류로 담낭에 들어감), 담도 감염 (담낭에 감염된 후 간으로의 내장 박테리아 문맥이 담낭에 걸리지 않으며, 간 박테리아는 림프관을 통해 담낭에 들어감), 상승하는 감염 (소장을 앓고있는 담즙 진딧물) 담도로의 박테리아 내 시추는 폐색 및 담낭 염증을 유발합니다., 침식성 감염 (담낭에 인접한 조직 및 기관의 염증, 박테리아는 담낭으로 침식 및 확산 될 수 있음), clonorchiasis 및 배 모양의 편모는 담낭염을 유발할 수 있습니다. 특히, Clonorchis sinensis는 특히 담도 감염과 밀접한 관련이 있습니다.
3 가지 신경, 정신적 요인 : 미각 색조 감소를 유발할 수있는 모든 요인은 문헌에 따르면 급성 담낭염 또는 담관염의 병인에 중요한 추가 요인이 발생할 수 있으며, 다른 통증 요인은 급성 담낭을 유발할 수 있습니다 염증의 발생은 담낭의 비움에 영향을 미쳐 담즙 정체를 유발합니다.
4 호르몬 인자 : 콜레시스토키닌은 담즙 분비 증가, 담낭 수축 및 일반적인 담관 괄약근 이완을 증가시켜 담즙의 정상적인 분비 및 배출을 유지하기 위해, 담즙의 농도가 증가하고 장 내강의 아미노산 및 지방 증가와 같은 요인이 있습니다. 담낭은 팽창 상태에서 수축을 막을 수 있으므로 담즙 정체 및 질병; 성 호르몬 : 임산부, 성 호르몬의 영향으로 인해 담낭 비우기 지연, 담낭 팽창, 담즙 정체는 종종 급성 담낭염에 걸리기 쉽습니다.
또한 외상, 화상 또는 수술 후에 급성 담낭염이 발생할 수 있으며 이는 출혈, 마취, 열, 음식 섭취 부족, 2 차 감염 등으로 인한 탈수와 관련이있을 수 있습니다. 탈수로 인해 담즙 점도가 높아져 담낭이 비워 질 수 있습니다. 지연되었습니다.
(2) 만성 담낭염 : 만성 담낭염은 담석 형성의 기초이며 담석 형성의 결과로 담낭과 미적분 사이의 장기적인 상호 작용 과정을 구현하며, 그 메커니즘은 급성 담낭염과 거의 동일하며 만성 담낭염의 상태는 다음과 같습니다. 만성 장기간의 월경, 임상 적으로 반복되는 에피소드 및 기타 특징, 질병은 급성 담낭염보다 훨씬 더 심각합니다.
1 개의 돌 요인 :이 요인에 의한 만성 담낭염의 약 70 %는 일반적으로 석회 성 담낭염으로 알려져 있으며, 담석으로 인한 담낭 벽 염증의 장기적인 자극에 기인합니다.
2 세균성 감염 : 일반적으로 세균성 담낭염, 혈액, 림프 또는 인접한 조직 염증 직접 확산을 통한 박테리아, 그리고 담낭으로 열리는 십이지장 니플 및 다른 감염 방법.
3 바이러스 감염 : 일반적으로 바이러스 성 담낭염으로 알려진 바이러스 성 간염의 경우 종종 발생하며, 담낭의 간염 바이러스 침습과 직간접 적으로 관련 될 수 있습니다.
4 가지 화학적 요인 : 담석으로 인한 담낭으로의 담즙 염 또는 췌장 소화 효소의 과도한 농도로 인한 화학적 담낭염으로 알려져 있으며, 일반적으로 간 및 췌장 복부 괄약근 경련으로 인한 담석 자극으로 인해 발생합니다.
5 기생 인자 : 일반적으로 기생 담낭염, 일반적인 clonorchiasis, 장의 대초원, 정신 분열증 및 진딧물로 알려져 있습니다.
6 개의 급성 담낭염이 발생했습니다.
즉, 원인에 관계없이 일반적인 병리학 적 특징은 담낭 섬유증, 낭종 벽의 두껍게하기, 흉터 조직으로 인한 담낭 수축, 낭종의 협착 및 위축, 담낭의 주변 조직에 대한 접착 및 유문 폐쇄입니다. 염증이 낭성 덕트를 침범하여 막힘을 유발하면 담낭이 캡슐의 벽을 부풀어 가늘게 할 수 있습니다.
2. 중국과 서양 병인 및 병인
(1) 건강에 해로운식이 요법 :식이 요법이 좋지 않은 경우 기름기가 많은 음식을 먹고 싶다면 비장과 위장을 옮길 수 있습니다. 그런 다음 qi stagnation heat 또는 qi stagnation blood stasis 열, 간 및 담낭 정체 열 및 비장 및 위 습식 탁도 김이, 그것은 비용 질병을 촉진합니다.
(2) 진드기의 진드기 : tsutsugamushi 환자는 다양한 요인으로 인해 비장과 위 결핍을 유발할 수 있습니다. 왜냐하면 진드기가 따뜻하고 추위에 시달리는 습관이 있기 때문입니다. 간 담즙 침체, 즉 기 침체 열 또는 기 침체 및 혈액 정체 및 열, 습증기에 의한 열 및 비장 결핍은 질병을 유발할 수 있습니다.
(3) 정서적 자극 : 간 손실 및 정체, 성적인 하이바,간에 부착 된 담낭, 간 및 담낭 자오선 및 테이블에 대한 다른 속은, 정서적 자극으로 인해 간 및 담낭이 불량한 경우 부드럽고 매끄럽게합니다. 한편으로 간과 담낭은 비장이며, 한편으로는 비장이 역전되며, 한편으로는 제나라 정체와 열 또는 제나라 정체와 혈액 정체와 열, 간과 담낭의 열 및 비장과 위의 젖음은 질병으로 인해 발생합니다.
요컨대, 급성 담낭염의 병인은 간 및 담낭의 정체, 기침 및 혈액 정체, 가래 및 열, 열 및 비장 및 습기가 간 및 담낭의 증후군이되고 담낭은 어디에도 없으며 통증, 담즙이 피부를 역전시키는 특징이 있습니다. 황변, 열 축적이 분산되지 않으면 화농성 염증이되고 뜨거운 독이 캠프의 혈액에 타 오르게됩니다. "죽은 음", "죽은 양"을 유발할 수 있습니다. 만성 모리셔스 활액낭염의 질병 특성은 간 및 담낭 정체, 위 손실 및 드롭
예방
노인의 담낭염 예방
운동에 적절한 참여, 스포츠 및 레크리에이션 활동 참여, 상태 및 신체 상태, 연구 및 휴식, 연구 및 휴식, 체력 향상, 만성 담낭염의 회복을 촉진하는 합당한 조치.
복잡
노인의 담낭염 합병증 합병증
합병증에는 독성 충격, 담낭 괴저 및 담낭 천공이 포함됩니다.
징후
노인의 담낭염 증상 일반적인 증상 허약 한 복통 소화 불량 중증 통증 저열 메스꺼움 Qi 통증 복통 게으른 담낭 통증
급성 담낭염
급성 결석 성 담낭염의 임상 증상은 기본적으로 급성 결석 성 담낭염의 증상과 동일합니다.
(1) 증상 :
1 통증 : 오른쪽 위 복부에 심한 통증이나 경련 (대부분 결석이나 기생충 감금) 급성 담낭염으로 인한 담낭의 막힘 통증은 종종 갑작 스럽거나 매우 강렬하거나 복통과 같은 증상을 나타냅니다. 고지방 음식을 섭취 한 후 밤에 대부분 오른쪽 상한의 통증이 발생하며, 낭성 관의 비 폐쇄성 급성 담낭염에서 볼 때 오른쪽 상한의 통증은 일반적으로 심각하지 않으며 대부분의 경우 지속적인 통증입니다. 통증은 악화 될 수 있으며 통증은 방사성이며 가장 흔한 방사선 부위는 오른쪽 견갑골과 오른쪽 견갑골의 하부 견갑골입니다. 이것은 우신 염의 염증과 복벽의 말초 신경에 의해 발생합니다.
2 메스꺼움, 구토 : 메스꺼움, 완고한 구토 또는 빈번한 구토와 같은 가장 흔한 증상은 탈수, 붕괴 및 전해질 불균형을 유발할 수 있으며 돌이나 진딧물 덕트에서 더 흔합니다.
3 오한, 오한, 열 : 경증의 경우 (염증은 카타르 형) 열이 낮고 발열이 심하며 심한 경우 (급성 고름 괴저 형)에는 오한과 고열이있을 수 있으며 최대 39 ° C 이상이 될 수 있습니다. 속어, 가래 및 기타 정신 증상이 있습니다.
4 황기 : 황달이 일반적으로 경미한 경우, 덜 일반적입니다. 이는 감염이 림프관을 통해 간으로 확산되어 간 손상을 일으키거나 염증이 담관에 침입했음을 의미합니다.
(2) 주요 특징 : 복부 검사는 우측 상복부와 상복부에서 볼 수 있으며, 복부 근육 긴장, 압통, 반동 압통, 머피 증상 양성, 담낭 부종 또는 조산 농양으로, 우측 상복부에서 핥을 수 있고 압통 또는 복부 압통과 복부 근육 긴장이 복부 또는 전체 복부의 다른 영역으로 확장 될 때 담낭의 명백한 부종은 담낭 성 부종, 담석으로 인한 환자의 15 % ~ 20 %의 담낭 천공 또는 급성 복막염을 시사합니다 담낭 주위의 압박과 염증은 간 손상 또는 일반적인 담관 관련 염증을 일으켜 Oddi 괄약근 경련과 부종을 일으켜 담즙 배출 장애를 일으켜 황달과 같은 가벼운 황달이 발생할 수 있습니다. 심한 경우에는 말초 순환 부전의 징후가있을 수 있고 혈압이 낮으며 패 혈성 쇼크가 발생할 수도 있습니다.이 상황은 특히 가래 및 가래 유형의 심한 경우에 일반적이지만 정신적 시들음, 식욕 부진, 피로 및 변비가있을 수 있습니다. .
(3) 노인성 급성 담낭염의 주요 특징 : 노인 환자는 급성 염증이지만 신체 반응 능력이 약하지만 일부 환자는 발병이 느리고 전형적이지 않으며 일부 환자는 오른쪽 낮은 폐렴, 심근 경색, 오른쪽 신장 골반과 유사합니다 복통, 열, 복부 팽창 및 담낭 및 질량과 같은 위장관 이외의 증상은 어린 환자와 비교하여 담낭 괴저와 천공, 복부 합병증이있는 경우에도 종종 부족하거나 경미합니다. 천공 후에도 담낭의 내용물이 간질 공간까지 흐르고 급성 충수염 또는 급성 결장 게실염이 나타날 수 있습니다. 진단을 혼동하기는 쉽지만 일부 노인 환자는 급성 발병, 상태가 빠르게 변하고 담낭이 괴저입니다. 천공, 복막염, 쇼크 등은 종종 급성 담낭염의 초기 임상 증상입니다 노인성 담낭염 환자는 종종 일반적인 담관 결석과 관련이 있기 때문에 황달의 발생률이 더 높으며 (약 59 %), 청년보다 정도가 무겁습니다. 또한 노인이 급성 담낭염으로 고통을 겪은 후에도이 질병의 발병은 일반적이지 않으며, 젊은 성인의 경우 종종 통증, 체온 및 백혈구의 변동에 의존합니다. 담낭염의 가격이 변하지 만 몸이 약한 노인 환자를 특징으로하는 노인 환자의 경우이 지표를 사용하여 담낭염의 진행을 관찰하는 것은 매우 신뢰할 수 없습니다 노인에서 급성 담낭염의 이러한 특성을 마스터하는 것이 올바른 상태입니다. 판단이 매우 중요합니다.
2. 만성 담낭염
(1) 증상 : 상복부 상복부가 복통 또는 불편 함을 둔화; 구역, 트림, 산 역류, 팽만감 및 위 연소 소화 불량; 오른쪽 낮은 견갑골 부위의 통증; 고지방 또는 기름기 많은 음식 섭취 후 증상 증가; 장기적으로 증상은 급성 발작과 관해가 특징이며, 급성 발작은 급성 담낭염과 같으며 완화 기간 동안 증상이 나타나지 않는 경우가 있습니다.
(2) 증상 : 담낭 부위에 경미한 부드러움과 코골이 통증이있을 수 있지만, 리바운드 통증은 없습니다. 담즙 정체의 경우 담낭이 부어 오를 수 있습니다. 급격한 악화는 오른쪽 위 복부, 상온 또는 저열에 때때로 황달이 발생할 수 있으며, 바이러스 성 담낭염은 간 비종 비대가있을 수 있습니다.
임상 검사 : 진단에 의미있는 긍정적 인 부드러움 점 발견 담낭 부드러움 점은 오른쪽 직근 복부 림과 갈비뼈의 교차점에 있으며 흉부 압통점은 8-10 흉추이며, 오른쪽 신성 신경 점은 목의 오른쪽에 있습니다. 아래쪽 구석 사이에 유골 근육을 잠그십시오.
확인
노인의 담낭염 검사
급성 담낭염
혈액 관례 : 급성 담낭염에서 백혈구의 총 수가 약간 증가하고 (보통 12,000에서 15,000 / mm3 사이) 백혈구의 총 수가 20 × 109 / L을 초과하는 등 호중구의 분류가 증가하며 상당한 핵이 남아 있습니다. 이동 및 독성 입자의 경우 담낭 괴사 또는 천공과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
2. 만성 담낭염
십이지장 배액 : B 관 담즙의 점액 증가, 백혈구 더미, 박테리아 배양 또는 기생충 검사 양성 등 진단에 큰 도움이됩니다.
3. 급성 담낭염
(1) 초음파 검사 : B- 초음파는 담낭 확대, 벽 두께, 정맥 내 담도 점도 등이 종종시기 적절한 진단을 내릴 수 있음을 발견했습니다. 노인의 임상 증상은 종종 B- 초음파 및 기타 영상 검사로 진단해야한다고 언급 할 가치가 있습니다. B 모드 초음파 촬영은 간단하고 수행하기 쉽고 담낭의 크기와 낭종 벽의 두께를 측정 할 수 있으며 담석을 탐지하는 데 특히 정확합니다. 급성 담낭염의 영상 검사를위한 첫 번째 선택이며 노인의 진화를 관찰하기위한 지표 중 하나입니다.
(2) 방사선 검사 : 복부 평 막의 긍정적 인 발견은 담낭 영역의 담석 1 개, 담낭 그림자 2 개, 담낭 벽의 석회화 된 플라크 3 개, 담낭 구멍의 가스 및 액체 수위 (가스 생성 박테리아 감염에 의한 결과 참조)의 의미를 갖습니다. , 담낭 혈관 조영술 : 1 경구 방법 : 담낭이 일반적으로 개발되지 않음; 2 정맥 주사 방법 : 60 % 나트륨 디트 리조 에이트의 적용, 2.2ml / kg에 따라 계산 됨, 같은 양의 5 % 포도당 용액과 혼합, 빠른 호 또는 고리 발달을 보이는 담낭과 같은 정맥 점적 액은 급성 담낭염에 대한 진단 적 중요성을 가지고 있습니다.
(3) 방사성 핵종 검사 : 급성 담낭염 진단을위한 방사성 핵종 담도 검사의 민감도는 100 %, 특이도는 95 %이며 진단 값도 있습니다 .131 IV 요오드 형광 99mTc 정맥 주사 후 90 분 이내에, 담낭 부위에 방사성 물질이 없으면 낭성 덕트 막힘이 발생하여 급성 담낭염으로 간주 될 수 있습니다.
4. 만성 담낭염
(1) 초음파 검사 : 담석이 발견되면 담낭 벽이 두꺼워 지거나 줄어들거나 변형되며 진단 적 의미가 있습니다.
(2) 복부 X 선 필름 : 만성 담낭염이 발견되면 담석, 담낭 확대, 담낭 석회화 반점 및 담낭 유백색의 불투명 한 그림자를 찾을 수 있습니다.
(3) 담낭 혈관 조영술 : 담낭이 발견 될 수 있고, 담낭 수축 또는 변형이 가능하지만, 간 기능 손상 또는 간 색 대사를 배제 할 수있는 경우, 담낭이 발달하지 않을 때 담낭이 집중 될 수 있으며, 낭성 집중 및 수축기 기능 장애, 담낭 발달 및 만성 담낭염의 다른 이미지 오작동으로 인해 만성 담낭염 일 수 있습니다.
(4) Cholecystokinin (CCK) 검사 : 구강 담낭 조영제를 사용하여 담낭을 개발 한 후, CCK를 정맥 주사하고, 담낭 수축 진폭이 50 % 미만과 같이 15 분 동안 담낭 정제를 연속적으로 복용합니다 (담낭 수축 불량을 나타냄). 그리고 긍정적 인 반응 인 담즙산 통이 만성 담낭염으로 표현되었습니다.
(5) 섬유 복강경 검사 : 간과 확대 된 담낭이 직접 시력 하에서 녹색, 녹색 갈색 또는 녹색을 띠는 것으로 밝혀지면 황달이 간 밖에서 차단되었음을 나타냅니다. 담낭이 매끄럽고 반투명하며 푸른 외관을 잃으면 담낭 수축 및 명백한 접착력 및 담낭 변형 등을 가진 회백색은 만성 담낭염을 시사합니다.
(6) 작은 개복술 : 작은 개복술은 어려운 간 담도 질환과 황달을 진단하기 위해 새롭게 제안 된 방법으로, 만성 담낭염을 명확하게 진단 할 수있을뿐만 아니라 간 성능을 이해합니다.
진단
노인의 담낭염 진단 및 식별
진단 기준
급성 담낭염
(1) 기름기 많은 음식을 유도하는 것이 더 좋습니다.
(2) 발작이 악화 된 심한 오른쪽 위 복부의 갑작스런 발작은 종종 메스꺼움, 구토, 열을 오른쪽 견갑골에 방사 할 수 있습니다.
(3) 오른쪽 위 복부, 근육 긴장, 긍정적 인 머피 징후 및 적은 수의 눈에 보이는 황달이 있습니다.
(4) 백혈구와 호중구 수가 증가하고 혈청 황달 지수와 빌리루빈이 증가 할 수 있습니다.
(5) B 표면 담낭 확대, 담낭 벽의 두껍게하거나 거칠게하기, 캡슐에 떠있는 반점 및 돌로 보이는 가시적 인 돌 이미지.
(6) X- 선 검사 : 담낭 영역의 복부 평 막은 그림자를 증가시키기 위해 담낭을 가질 수 있습니다.
2. 만성 담낭염
(1) 오른쪽 견갑골 부위의 오른쪽 위 사분면 둔한 통증 또는 불편 함 또는 통증이 지속되었습니다.
(2) 메스꺼움, 트림, 산 역류, 팽만감 및 위장의 타는 것과 같은 소화 불량 증상이 있으며 기름기가 많은 음식을 먹은 후에는 악화됩니다.
(3) 질병의 경과가 길고 상태는 급성 발작 및 완화로 특징 지어집니다.
(4) 담낭 부위에 경미한 부드러움이있을 수 있습니다.
(5) 담즙에서 백혈구가 증가하고 백혈구가 쌓여 박테리아 배양이 양성이었다.
(6) B 표면 담석, 담낭 벽 비후, 담낭 수축 또는 변형.
(7) 담석 혈관 조영술은 담석, 담낭 수축 또는 변형, 담낭 수축 기능 장애 또는 담낭 발달이 얇은 것을 볼 수 있습니다.
차별 진단
1. 급성 담낭염은 복통 (특히 우측 복부 통증)을 유발하는 질병과 구별되어야하며, 이들 질환에는 급성 췌장염, 우측 하부 폐렴, 급성 탈장 흉막염, 조기 흉부 및 복부 포진, 급성 심근 경색 및 급성 충수염이 포함됩니다. 상기 질환은 자체 임상 적 특성과 특별 검사 방법이 있으며 병력이 자세히 기술되어있는 한 상태를 자세히 분석하고 상태의 변화를 동적으로 관찰하기 때문에 일반적으로 식별이 어렵지 않습니다.
2. 만성 담낭염은 소화성 궤양, 만성 위염, 위 소화 불량, 만성 바이러스 성 간염, 위장 신경 기능 및 만성 요로 감염과 구분되어야하며 만성 담낭염에서는 기름기가 많은 음식을 먹은 후에 자주 발생합니다. 복부 불쾌감이나 통증이 악화되는 경우 소화관 질환은 드물며 위장 바륨 식사 영상, 섬유 위 내시경 검사, 간 기능 및 소변 검사로 확인할 수 있습니다.
