노인의 뇌하수체 종양
소개
노인 뇌하수체 종양 소개 Hypophysoma는 안장에서 발생하는 종양을 포함하지 않거나 먼 곳에서 뇌하수체로 전이 된 악성 종양을 포함하지 않는 아데노이드 세포 선종을 나타냅니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 쇼크, 소화관 출혈, 저혈압, 부정맥
병원균
노인의 뇌하수체 종양의 원인
시상 하부 기능 장애 (20 %) :
(1) 시상 하부 폴리펩티드 호르몬은 뇌하수체 세포의 증식을 촉진합니다 .GHRH 유전자에 이식 한 후, 쥐에서 GH 세포의 증식을 유발하고 실제 뇌하수체 종양으로 발전 할 수 있습니다.
(2) 억제 인자의 부족은 또한 종양 형성을 촉진 할 수있다 예를 들어, ACTH 선종은 일차 부신 기능 부전이있는 환자에서 발생할 수있다.
뇌하수체자가 결핍 인자 (20 %) :
(1) 뇌하수체 선종은 돌연변이 된 세포에서 유래 한 후, 단일 클론 증폭 또는자가 돌연변이로 인한 세포 복제가 뒤 따른다.
(2) 외부 유발 요인의 개입 또는 억제제 부족 :
1DA (도파민) 수용체 유전자 발현의 결함.
2 종양 유전자와 종양 억제 유전자의 역할 : 종양 유전자는 실제로 정상적인 세포 성장 조절에 관여하는 유전자의 일종이며, 일부 종양 유전자 제품은 성장 인자와 수용체이며, 다른 유전자는 세포에서 성장 신호의 전달에 관여한다. 이 과정에서 비정상적인 발현으로 비정상적인 세포 증식이 일어날 수 있습니다.
뇌하수체 종양 세포의 유전자 돌연변이 또는 결함 (20 %) :
1Gsa 유전자 돌연변이는 돌연변이로 인해 명백한 활성을 가지며 정상적인 인간 세포에서는 발견되지 않기 때문에 gsp 종양 유전자 (성장 자극 단백질 종양 유전자)라고하며, gsp 유전자는 GH 선종의 약 40 %에서 발견됩니다. GH 종양은 GH의 특징적인 분비를 가지며, cAMP 시스템의 활성에 대한 정상적인 반응은 없으며, 이는 아데 닐 레이트 시클 라제에 연결된 G 단백질 자극제 (G)의 이상으로 인한 것이며,이 이상은 Gsa 유전자의 돌연변이이다. 즉, Gs 단백질의 α 서브 유닛의 위치 201 및 227의 아미노산은 점 돌연변이를 가지며, 이의 돌연변이는 모두 Gs 단백질의 GTPase 활성이 억제됨을 나타내고;
2ras 유전자 돌연변이는 세포 증식과 관련된 H-ras 유전자 12 코드의 돌연변이이며;
3 일부 prolactinomas에 DNA 염기 서열이 존재하면 hst (FGF4) 유전자의 비정상적인 발현과 도파민 수용체 D2의 돌연변이가 발생할 수 있지만 정상적인 조직 FGF에서는 그렇지 않습니다.
4 염색체 11의 긴 팔의 13 번째 유전자좌 (11q13) 대립 유전자의 상실은 가족 성 다발성 내분비 신생 물증 I 형 (NEN-1)을 유발할 수 있으며 일부 성선 자극 호르몬 선종 및 PRL 종양에서보고되었습니다. 11q13 대립 유전자의 결실이 또한 발견되었으므로,이 부위에서의 유전자 손실은 뇌하수체 종양과 관련 될 수있다.
최근에, "뇌하수체"및 "저 상하부"의 2 개 대학교는 내분비 종양 형성의 2 단계 이론, 즉 내분비 종양의 발생이 유도 단계 및 연장, 유도 단계의 뇌하수체 세포의 두 단계로 나눌 수 있도록 통일되었다. 비정상적인 세포 유전자 발현을 초래하는 자발적 또는 유도 된 유전 적 돌연변이가 있으며, 일부 성장 인자 또는 호르몬의 작용하에 연장 된 단계로의 후속 진입은 제한되지 않은 종양 성장을 촉진한다.
예방
노인 뇌하수체 종양 예방
이 질병은 악성 질환이며, 상태는 돌이킬 수없는 경우가 종종 있으며 예방의 원리는 조기 발견과 조기 치료입니다. 예방의 목적은 질병의 진행을 늦추고 환자의 생존을 연장하며 흡연 중단, 적절한식이 요법, 규칙적인 운동 및 체중 감량과 같이 우리의 삶과 밀접하게 관련된 요소에 집중하고 개선하는 것입니다. 적절한 운동, 체력 향상 및 질병 저항력 향상. 이 간단하고 합리적인 생활 방식을 따르는 사람은 암 발병 가능성을 줄일 수 있습니다.
복잡
노인 뇌하수체 종양 합병증 합병증, 쇼크, 소화관 출혈, 저혈압, 부정맥
고열, 쇼크, 위장관 출혈, 저혈압, 부정맥, 전해질 불균형, 폐 감염 등에 의해 복잡해질 수 있습니다.
징후
노인의 뇌하수체 종양 증상 일반적인 증상 소변 붕괴 피로 코티솔 증가 무월경 간질
1. 내분비 호르몬의 과도한 발현
뇌하수체의 높은 분비의 임상 적 특징으로 인해 고 분비 증후군이 발생합니다. 이러한 환자는 무월경-간헐천, 거대 질환 및 비대증과 같은 젊은이에게 더 흔합니다. Hypercortisolism, 뇌하수체 갑상선 기능 항진증, 넬슨 증후군.
2. 뇌하수체 자체가 압박을 받고 있습니다
뇌하수체 스테로이드 감소 및 주변 표적 선 위축증은 피로, 약점, 성선 기능 저하 또는 발기 부전, 갑상선 기능 항진증과 같은 부분 또는 전체 뇌하수체 증상으로 나타날 수 있으며 때로는 뇌하수체 또는 시상 하부의 종양 압박으로 인해 소변 붕괴가 발생할 수 있습니다 증상.
3. 뇌하수체 선종의 인접 조직의 성능은 다음과 같습니다.
1 두통 : 안장 내 종양에서 안장과 경막의 장력 증가로 인해 조기에 발생할 수 있습니다.
2 시력 손실, 시야 손상, 시신경 압박, 양측 혈뇨 증;
3 뇌척수액 누출 : 안장 바닥을 파괴하기 위해 종양이 아래쪽으로 자랍니다.
4 시상 하부 증후군 : 시상 하부 압축은 수면, 수유, 행동 및 정서적 변화에 영향을 줄 수 있습니다.
5 해면 동 부비동 증후군, 안구 운동 장애 및 외 안구.
4. 분류
(1) 세포 색도에 따른 분류 : 호산구, 호염기구 및 발색 세포로 나눌 수 있습니다
(2) 종양 크기에 따른 분류 :
등급 I 미세 선종 종양 직경 <10mm
클래스 II 안장 유형 종양 직경> 10mm
안장에서 2 등급 이상 성장 종양> 2cm
IV 등급 종양 직경> 4cm
V 급 종양 직경> 5cm
(3) 기능별로 분류 :
뇌하수체 종양의 65 % ~ 80 %를 차지하는 분비 기능을 가진 1 뇌하수체 종양 :
A. PRL 종양은 뇌하수체 분비 선종에서 가장 흔한 종양으로 과거에는 60 ~ 70 %가 비 기능성 뇌하수체 종양으로 여겨졌으며, 비 선택적 부검에서는 PRL 미세 선종이 원인이었다. 23 % ~ 27 %로 대부분 태어나 기 전에 기능 장애의 증거가 없습니다.
B. GH 종양은 PRL 종양에 이어 두 번째이며,이 질환은 ACTH 종양, TH 종양, GnH 종양 이외에 GH-PRL의 혼합 종양을 제외하고는 젊고 중년의 환자에서 더 흔하며, 대부분은 일종의 세포입니다. 형태가 지배적입니다.
2 비 분비 (비 기능) 세포 종양 : 혈청 호르몬 농도를 결정하는 기존의 방법은 특별한 임상 증상이 없으며 뇌하수체 종양의 20 ~ 35 %를 차지하며 내분비 기능 선종은 노인에서 유일한 질병입니다. 수컷은 경향이 증가하는 선종이 있습니다.
확인
노인의 뇌하수체 종양 검사
1. 내분비 기능 검사 :
(1) 뇌하수체 전 기능 검사 : 뇌하수체 전엽은 주로 7 가지 종류의 호르몬을 분비합니다 : 성장 호르몬 (GH), 프로락틴 (PRL), 부 신피질 자극 호르몬 (ACTH), 갑상선 자극 호르몬 (TSH), 성선 자극 호낭 7 호르몬의 방사선 면역 분석에는 자극 호르몬 (FSH)과 황체 호르몬 (LH)을 사용해야하며, 필요한 경우 종양의 기능을 이해하기 위해 억제 또는 자극 테스트, 뇌하수체 전염, 뇌하수체 전 기능 저형성 증, 염색체 종 및 의심되는 α- 서브 유닛 뇌하수체 선종이 의심되는 경우, α 서브 유닛을 결정할 수있다. 정상적인 인간의 혈청 α 서브 유닛의 수준은 0.5-2.5 ng / ml이며, 이러한 종양의 값은 상당히 증가 될 수있다. 그러나 일차 갑상선 기능 저하증과 폐경기 여성에서 알파 소단위 수준은 5ng / ml 증가 할 수 있으며, 이는 TSH, LH 및 FSH의 증가와 관련이있을 수 있습니다.
(2) 상응하는 표적 동맥 호르몬의 결정 : 뇌하수체 종양이 의심되는 경우, 부신 피질과 같은 표적 동맥의 기능 및 손상에 대한 호르몬의 영향을 결정하기 위해 분비 기능에 관계없이 표적 동맥 호르몬의 결정을 수행해야합니다 호르몬 (PTF) 또는 갑상선 호르몬 (T3, T4)은 감소되며 수술 전에 보충해야합니다.
(3) 기타 내분비 기능 검사 : 혈당, GH 종양 또는 ACTH 종양에 혈당 및 당뇨병이 상승했을 수 있음을 확인해야하며, 뇌하수체에 스트레스가 가해지면 저혈당증이 발생하여 안장 부위 종양 또는 안장이있는 경우 뇌하수체 전 기능 부전의 기능 저하 신체 내 큰 종양은 뇌하수체의 기능에주의를 기울여야하며, 또한 여러 내분비 선종의 가능성을 배제하기 위해 부갑상선 비대증 또는 선종, 위장관 및 췌장 종양 및 해당 호르몬 변화의 유무에주의해야합니다.
2. 비전, 시야 검사
시력 및 시야 검사도 중요합니다. 시력 및 시야 손상의 조기 발견은 판매 또는 안장 부위의 병변 진단을 확립하는 데 도움이 될 수 있습니다. 후기 단계는 종양의 침범 정도를 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다. 시력 및 시야 손상은 안장 부위의 종양의 초기 증상입니다. 전형적인 증상은 시력 감소, 양측 천골 혈종, 두개 인두종 환자의 1/3은 일차 시력 위축이있을 수 있으며 시신경 부종은 대부분 늦지 만 양측 성 천자 결손은 뇌하수체 종양에 특이 적이 지 않습니다. parasagittal 종양, 혈관 이상, 거미 막염 등의 배제에주의해야합니다.
3. 스컬 엑스레이 필름
두개골의 측면에있는 X-ray 필름은 sella가 확대, 변형 및 구형으로 보여지고 안장과 안장 뼈가 압축되고 얇아지고 손상이 있으며, 이중 안장, 뇌하수체 선종 및 괴사 후 석회화가있을 수 있지만 세 번째 심실의 안장과 세 번째 심실은 두개 인두종의 X 선 특징이며 뇌하수체 미세 선종은 종종 두개골 X 선에 나타나지 않습니다.
4. 헤드 CT
뇌하수체는 관상면에서 타원형이며 높이 2 ~ 8.4mm, 폭 7 ~ 21mm이며 위 가장자리의 모양에 따라 3 가지 유형으로 나뉜다 : 편평하고 오목하고 융기되어 있으며 앞의 두 가지가 더 일반적이며 상승 유형 임신, 청소년기 여성의 월경 기간, 평평한 뇌하수체 밀도가 균일하고 뇌 조직이 같거나 약간 높으며, 강화 후 고르게 증가 할 수 있습니다.
(1) 뇌하수체의 큰 선종 : 대부분의 뇌하수체 선종은 주위의 정상적인 뇌하수체 조직과 밀도가 낮고, 고밀도 그림자가 거의 없으며, 뇌하수체의 위쪽 가장자리가 볼록하며, 종양은 강화 후 분명히 증가합니다. 종양에는 괴사와 낭종이 있습니다. 종양이 커지면 관상 동맥 위치가 위 안장 수영장을 침범하거나 시신경을 압박하거나 침범하거나 안장 바닥을 압박하거나 쐐기 모양의 부비동으로 침입하고 해면 동을 한쪽 또는 양쪽으로 침범합니다. , 급성 뇌하수체 뇌종양, CT는 종양 내 고밀도 그림자에서 볼 수 있습니다.
(2) 뇌하수체 미세 종증 : 때때로 CT는 임상 증상 및 호르몬 결정에 주로 의존하여 진단하기가 어렵고, 향상된 CT 징후가 도움이 될 수 있습니다. 결절; 뇌하수체, 국소 또는 일방적 돌기의 상단 가장자리뿐만 아니라 다른 징후도 더 의미가 있습니다; 뇌하수체 높이가 종종> 8mm 증가했습니다; 뇌하수체 줄기 오프셋, 안장 바닥 국부 뼈 숱, 파괴 또는 안장 바닥 기울기 등, 관상 이미지에서, 종양의 바닥은 안장 바닥 또는 안장 바닥 뼈 이상, 주로 뇌하수체 선종에 가깝습니다.
(3) 두개 인두종 : 두개 CT가 선호되는 방법이며, 평범한 스캔 성능 특성 : 안장 영역 또는 안장 영역 종양, 안장 영역의 모양은 불규칙하고 고르지 않은 밀도 일 수 있으며 안장 상부 수영장의 주변 정상 윤곽으로 발전 할 수 있습니다 사라지고 측면 심실 확대, 안장 성장은 안장 뼈 파괴를 일으킬 수 있으며, 석회화는 이미징 기능이며, 여러 라운드 석회화 또는 선형 말초 석회화가 가능합니다. 저밀도 이미지의 중간에 여러 영역이있을 수 있습니다.
(4) 안장 또는 안장 종양 : 수막종은 주로 안장에 있고, 석회화가있을 수 있으며, 인접한 뼈가 두꺼워 질 수 있으며, 척수 종에는 종종 여러 개의 작은 석회화, 쐐기 모양의 부비동 및 경사 골 파괴가 있습니다. 셀라 신경 교종의 CT가 평평한 경우 밀도가 고르지 않고 저밀도 그림자에 점상 석회화가 동반됩니다. 셀라 영역의 동맥류는 주로 안장 측면에 위치하여 안장 측면에 위치하며, 이는 명백한 뼈 파괴를 유발할 수 있으며, 강화 후 밀도가 분명히 증가합니다. .
5. 해골 MRI
뇌하수체의 95 %는 짧은 T1 높은 신호를 보이며 뇌하수체의 상단 가장자리는 대부분 오목하고 평평하며, 때로는 약간 평평하고 약간 볼록하며, 국소 상부 볼록의 90 %가 뇌하수체입니다. 뇌하수체 줄기 변위는 뇌하수체 병변의 간접적 인 표시이며 뇌하수체 병변의 간접적 인 표시입니다 뇌하수체 선종의 MRI 진단은 뇌 CT와 동일하거나 더 우수하며 뇌하수체 종양과 시신경의 관계를 명확하게 구분할 수 있습니다 뇌하수체 미세 선종의 일반적인 MRI 진단은 머리 CT만큼 좋지 않지만 최근에는 뇌하수체 미세 선종 진단에 대한 1.5T 높은 전계 강도 MRI 스캔의 감도가 83 %로 증가한 반면 머리 CT는 42 %로 관상 및 시상면이 있습니다. 가장 일반적인 얼굴 이미지는 T1 가중 이미지에서 초점이 낮은 신호이고 T2 가중 이미지에서 초점이 높은 신호입니다. 특징 : 관상 뇌하수체의 상단 가장자리가 볼록하고 뇌하수체 높이가 증가하며 안장 바닥 아래로 튀어 나와 양측 경동맥 해면 부비동 부분이 비대칭이고 병변이 바깥 쪽과 아래쪽으로 변위되었습니다. 강화 직후, 미세 뇌종양은 국소 적으로 낮은 신호를 보였으며 정상적인 뇌하수체는 유의하게 향상되었습니다.
MRI는 두개 인두종 진단에서 CT보다 좋지 않습니다 .CT는 전형적인 석회화를 보여줄 수 있지만 MRI는 석회화가 불량합니다 .MRI의 주된 기초는 다음과 같습니다. 링 모양으로 강화.
진단
노인 뇌하수체 종양의 진단 및 진단
진단 기준
호르몬 결정
2. 영상 검사 (CT, MRI) 종양 직경 <5mm, CT는 찾기가 더 어렵고, 정상적인 뇌하수체 높이 2 ~ 7mm, 여성> 7mm, 남성> 5mm와 같은 종양이 있습니다.
차별 진단
빈 거품 안장
안장 중격 결손으로 인해, 지주막 하 공간은 안장으로 확장되어 sella를 확대하고, 1 차는 비만 여성 및 다산에서 더 흔하며, 2 차는 수술, 방사선 요법 및 외상, 감염 및 뇌하수체 종양의 자발적인 괴사에서 보입니다. 뇌하수체 경색 후, 대다수의 환자는 무증상이고, 일부는 두통, 고혈압, 뇌척수액 비염 및 소량의 뇌하수체 호르몬 분비가 감소 할 수 있으며, 측면 쐐기 모양의 X- 선 필름은 구형 또는 대칭 증가, 두개골 CT를 나타냅니다. 진단률은 100 %에 이르렀으며, 안장의 CT 값이 크게 감소했으며, 강화 후에도 밀도가 여전히 보이지 않음을 보여주었습니다.
2. 안 장병
안장 질환은 감염, 유육종증, 호산구 육아종, 동맥류, 수막종, 기형 종 및 전이로 고통받으며 때로는 증상이 뇌하수체 종양과 혼동되기도하지만 안장의 병변은 종종 두개 내압과 시각 장애를 증가시킵니다. 시상 하부 증후군 및 뇌수종, 일반적인 내분비 증상은 신경 학적 증상 후에 발생하며, CT 및 MRI는 식별, 감염, 유육종증 및 기타 열 및 해당 혈액 및 면역 이상을 식별하는 데 도움이됩니다.
3. 일차 목표 선 기능 저하로 인한 뇌하수체 확대
장기 일차 갑상선 기능 항진증, 성선 기능 저하증은 부정적인 피드백을 약화시키고 뇌하수체에서 호르몬 분비를 증가 시키며 호르몬 분비 세포의 증식을 촉진하며 sella, CT 및 MRI의 가벼운 증가를 유발할 수 있습니다. 대체 요법 후의 개선도 식별에 도움이됩니다.
