노인의 백혈구 감소증 및 무과립구증
소개
노인의 백혈구 감소증과 무과립구증 소개 백혈구 감소증 (백혈구 감소증)이라고 불리는 4 × 109 / L 미만의 말초 백혈구, 과립구의 절대 값은 호중구 감소증과 같은 호중구 감소증이라고 불리는 1 × 109 / L 미만입니다. 무과립구증, 종종 심각한 감염이 동반됩니다. 백혈구 감소증과 무과립구증의 병인과 병인은 다양한 정도의 감소로 대부분의 경우 동일합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐렴 패혈증
병원균
노인의 백혈구 감소증과 무과립구증의 원인
(1) 질병의 원인
1. 과립구 증식 또는 성숙
재생 불량성 빈혈, X- 선 감염, 감마선, 벤젠 및 자일 렌과 같은 화학 물질 및 약물은 항 종양 약물 및 해열 진통제를 포함한 골수 과립구 생성 장애의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 진정제, 클로람페니콜, 설폰 아미드, 갑상선 약물, 항히스타민 제, 저혈당 제, 심혈관 약물 및 이뇨제.
거대 거대 모세포 성 빈혈, 골수이 형성 증후군 및 항 대사제 (메토트렉세이트, 6 안트라 퀴논 등)와 항 갑상선 약물 (히디 미다 졸, 티오 우라실 등)의 사용은 과립구 성숙 장애 및 비 효과를 유발할 수 있습니다 생성 (과다-아 opt 토 시스).
2. 과립구 파괴 또는 과도한 소비
결합 조직 질환,자가 면역 질환 및 아미노피린, 메틸 도파, 설 파티 아졸 및 기타 약물의 사용, 혈액에서 과립구 항체, 면역 호중구 감소증, 과장 비대 및 기타 질병으로 인해 단일 핵에서 과립구가됩니다 -식균 체계가 유지되어 과도하게 파괴되어 심한 감염으로 인해 혈액 내의 과립구가 조직으로 유입되어 소비가 가속화되며 원생 동물, 구루병 및 바이러스가 감염되면 과립구의 손상이 증가합니다.
3. 비정상적인 과립구 분포
아나필락시스 쇼크, 동종 단백질 반응, 바이러스 혈증 등으로 인해 과립구가 한계 풀로 과도하게 이동하고 순환 수영장의 과립구 수가 감소하지만 백혈구의 총 수는 변하지 않으며, 이는 pseudogranulocyte 환원이라고합니다.
(2) 병인
호중구 세포주는 골수 내 다 능성 조혈 줄기 세포-골수 조혈 줄기 세포-과립구-유래 전구 세포의 분화 및 성숙에 의해 생성된다. 선조 세포가 증식하면 줄기 세포 단계라고 불리는 다음 과립구가 중간 엽 세포로 분열됩니다.이 기간 동안 세포는 분열 및 증식 세포로 나눌 수 있습니다. 이는 후기 과립구에서 중성 소엽 핵으로의 방출 전에 더 이상 분열되지 않습니다. 여전히 골수, 성숙한 예비 수영장,이 기간의 호중구 수는 혈액에서 약 8 배인 5.59 × 109 / kg이며, 혈액을 보충하기 위해 혈액으로 방출 할 준비가되어 약 절반이 미세 혈관벽을 엣지 풀이라고하며 나머지 절반은 혈액 순환과 함께 순환 액의 둘레로 흐르고, 총 호중구 수는 0.7 × 109 / kg이며, 호중구는 짧은 시간 동안 혈액에 머무 릅니다. 6 ～ 12 시간 후, 혈관 외 조직 (폐, 구강, 위장, 간, 비장 및 염증 부위)으로 옮겨져 더 이상 되돌아 가지 않고 1-2 일 이내에 사망했다.
호중구 감소증의 병인 및 병인은 상기 세포 역학에 따라 3 가지 범주로 나눌 수있다 : 생산 장벽, 파괴 또는 과도한 소비 및 비정상 분포 :
1. 호중구 생산 결함
세포 독성 약물 (항암제), 벤젠 및 방사선은 건조 / 조상 세포와 유사 분열의 초기 세포에 직접 영향을 미치거나 선량에 의존하여 증식을 억제 할 수 있습니다 과립구의 현저한 감소는 골수 성숙 보호 구역에 있습니다. 수영장에서 과립구가 고갈 된 후, 투여 후 1-2 주 후에, 때때로 과립구 감소 약물 (표 3)은 일부 민감한 환자에서만 호중구 감소증을 유발하고, 그 병인은 복잡하며, 이는 크게 두 가지 유형으로 분류 될 수있다. 하나는 일부 환자가이 약물에 노출되어 있고, 용량과 상관없이 재 노출 후 수 시간 동안 면역 매개 메커니즘 (약물 또는 대사)을 통해 갑작스런 호중구 감소증 (아미노피린 등)이 발생한다는 것입니다 이 제품은 단백질에 결합하여 항원을 형성하여 몸에 해당하는 항체를 생성하는 합텐입니다. 항원 캡슐화 백혈구는 혈액에서 세포를 직접 용해 시키거나 응집 시키거나 비장과 다른 부분을 빠르게 파괴 할 수 있습니다. 다른 하나는 접촉합니다. 약물 복용 몇 주 후, 과립구 감소증 (페 노티 아진, 티오 우라실, 설폰 아미드 등)은 투여 량 및 시간에 따라, 골수에서 과립구의 억제로 인해 천천히 발생한다. 설폰 아미드 및 티오 우라실은 또한자가-항체 및 / 또는 T 세포, 일부 감염, 골수와 같은 과립구 생성을 감소시키는 인자 외에 면역 매개 메카니즘을 통해 호중구 감소증을 빠르게 겪을 수있다 침윤 및 특정 선천성 유전성 호중구 감소증, 비타민 B12 또는 엽산 결핍은 과립구 성숙 장애를 유발합니다.
2. 호중구는 너무 많은 혈액이나 조직을 파괴하거나 소비합니다
호중구와 같은 전자는 항체 또는 항원-항체 복합체로 캡슐화되어 혈액이나 비장과 같은 조직에서 파괴되며 전신성 홍 반성 루푸스와 류마티스 관절염에서 발견됩니다. 면역 질환, 특정 비 세포 독성 약물, 특정 감염 (예 : 만성 간염) 및 동종 신생아 호중구 감소증; 패혈증과 같은 후자는 혈액 또는 염증 부위, 비장에서 호중구를 소비합니다 과 기능은 호중구가 비장에서 너무 많이 파괴되도록합니다.
3. 비정상적인 호중구 분포
과립구가 한계 풀로 이동하면 수영장에 부착 된 과립구가 증가하고 순환 풀의 과립구는 상대적으로 감소하지만 총 과립구 수가 감소하지 않기 때문에 선천성 또는 헌법 적 휴가에서 발견되는 유사 뉴 트로피 (pseudoneutrophy)라고 불립니다. 위축성 호중구 감소증은 심각한 박테리아 감염, 영양 실조, 말라리아 등과 같은 후천성 박테리아와 함께 종종 호중구 생성 감소 또는 손상 증가를 동반하므로 과립구의 총 수를 줄일 수도 있습니다.
위의 발병 기전은 일부 원인에서 포괄적이며 일부는 아직 그 메커니즘을 명확하게 밝히지 않았습니다.
공동 감염이 발생하면 오한, 오한, 고열, 심한 구강, 혀와 목의 괴사 궤양, 폐, 요로, 간 담즙 및 얼굴 또는 항문 주위 피부의 염증 또는 농양이 있으며 종종 구강 및 인두 궤양이 동반됩니다. 턱밑 및 자궁 경부 림프절에서는 과립구가 없기 때문에 염증 부위로 들어가는 과립구가 거의 없으며 폐가 감염되면 화농성 가래가없는 경우가 있습니다 엑스레이 검사에는 염증성 침윤 그림자가 없으며 농양이 없거나 농양이 없을 수 있습니다 매우 적은 고름 형성, 심한 패혈증, 간이 동시에 부어 오거나 간과 비장, 심지어 황달까지 발생합니다.
예방
노인 백혈구 감소증 및 무과립구증 예방
벤젠과 같은 방사선 및 화학 독에 노출 된 근로자의 경우 엄격한 보호 시스템을 설정하고 혈액 이미지를 정기적으로 확인해야하며, 세포 독성 약물로 치료받는 환자의 경우 혈액 샘플을 1 ~ 3 회 검사해야하며 과립구 수를 적시에 줄이거 나 중단해야합니다. 약물; 때때로 호중구 감소증을 유발하는 비 세포 독성 약물의 경우, 특히 호중구 감소증을 유발할 수있는 약물 (아미노피린, 메트 히 마졸 등)을 복용 할 때 환자는 매주 혈액을 확인해야합니다. 약물 알레르기 병력이 있거나 치료 후 과립구 감소증이있는 사람은 유사한 약물 복용을 피해야합니다.
복잡
노인 백혈구 감소증 및 호중구 감소증 합병증 합병증 폐렴
일반적인 공동 감염은 구내염, 중이염, 기관지염, 폐렴, 패혈증 등과 관련이 있습니다.
징후
노인의 백혈구 감소증 및 무과립구증의 증상 일반적인 증상 식욕 부진, 약점, 저체온증, 박테리아 감염, 피로, 완전한 혈구 감소, 고열, 현기증, 백혈구 감소증
1. 증상 적 임상 증상
(1) 백혈구 감소증 : 1 차 백혈구 감소증은 피로, 저체온증과 같은 전신 증상을 나타내며 단핵구증과 관련이 있으며 심각한 감염은 없을 수 있습니다 .2 차 백혈구 감소증의 임상 증상은 1 차 질병에 의해 결정됩니다. 구내염, 중이염, 기관지염, 폐렴 및 기타 이차 감염, 주로 (2 ~ 4) × 109 / L 범위의 말초 백혈구, 림프구가 상대적으로 증가 할 수 있으며, 과립구 세포질은 독성 입자를 가질 수 있으며 진공 변성, 헤모글로빈 및 혈소판 수는 일반적으로 정상이거나, 골수가 초기 단계에서 정상이거나, 과립구 재생 또는 성숙 장애가 낮습니다.
(2) 호중구 감소증 : 단기간에 많은 과립구 파괴로 인해 빠른 발병, 환자는 갑자기 오한, 발한 및 고열 및 기타 전신 증상을 일으킬 수 있으며 일반적인 백혈구 감소증의 성능은 완전히 다릅니다. 자급 자족, 불편 함 호중구의 절대 값은 종종 0.5 x 109 / L보다 낮으며 심한 감염은 거의 2-4 일 내에 발생하며,이 질환의 원인은 백혈구 감소증과 동일하지만 가장 흔한 원인은 약물 반응으로 관련 병력이있을 수 있습니다. 검사 결과, 구강, 인후, 직장, 항문, 질 또는 자궁의 점막에 괴사 성 궤양이있을 수 있으며 때로는 패혈증으로 진행될 수 있으며, 국소 림프절과 부종이있을 수 있으며, 일부 환자는 간, 비장 비대, 예후가 나쁘다 증상이 완화되면 체온이 떨어지고 말초 혈액 백혈구의 상승이 개선 및 회복의 징후입니다.
2. 무증상
종종 백혈구 감소증과 질병의 정도가 다르고 간이 약간 감소합니다 (1.0 ~ 1.95) × 109 / L). 감염 가능성이 적고 클리닉에 특별한 증상이 없으며 혈액 검사가 다른 이유로 수행되는 경우가 종종 있습니다. 그러나 특정 질병으로 인해 주요 증상 만 나타납니다.
3. 비정형 증상
백혈구 수가 감소하거나 과립구가없고 감염이 아직 발생하지 않은 경우 환자는 피로, 약점, 현기증 및 식욕 상실을 경험할 수 있습니다.
백혈구 수는 가장 중요한 실험적 진단이며, 백혈구 수는 많은 요인에 영향을 받기 쉬우므로 일반적인 백혈구 감소증은 종종 여러 번 반복하여 결정해야합니다. 말초 혈액 검사와 백혈구 분류가 필요합니다. 기포는 종종 박테리아 감염을 나타내며 단핵 세포 비율은 종종 보상 적입니다. 예를 들어 막대 모양의 과립구 비율 증가 (> 20 %)는 골수가 충분한 과립구 생산 능력을 가지고있어 골수 손상이 회복되거나 과립구가 일시적으로 유지됨을 나타냅니다. 가장자리 풀에서 혈관 외부로 옮깁니다.
확인
노인의 백혈구 감소증과 무과립구증의 검사
실험실 검사 : 말초 백혈구 수가 2 × 109 / L 미만이고, 과립구의 절대 값이 0.5 × 109 / L 미만이며, 호중구의 백분율이 종종 10 % ~ 20 % 미만이며 때로는 완전히 결석합니다. 현저한 독성 변화, 림프구는 상대적으로 증가, 때로는 단핵구는 약간 증가, 헤모글로빈 및 혈소판은 일반적으로 정상, 골수는 과립구 증식 및 성숙이 차단되었으며, 골수성 또는 과립구 재생 불량 장애의 원래 과립 및 골수 만이 거핵 세포와 적혈구 세포는 일반적으로 정상이며, 혈장 세포, 림프구 및 조직 구는 약간 증가 할 수 있습니다. 질병이 회복되면 주변의 혈액에서 어린 입자가 보이고 다른 성숙 과립구와 단핵구도 차례로 픽업됩니다. 백혈병 같은 혈액.
영상 검사 : 백혈구 감소증 및 호중구 감소증 환자의 경우 감염이있는 경우 흉부 X- 레이에서 폐렴 또는 기관지염의 X- 레이 양성 징후를 보이면 폐 농양 또는 흉막 삼출의 양성 징후가 나타날 수 있습니다. B 초음파는 종종 비장의 붓기를 가지고 있습니다.
진단
노인의 백혈구 감소증과 무과립구증의 진단 및 분화
진단 기준
백혈구 및 과립구의 절대 수에 따라이 질병의 심각도 진단 및 판단이 가능합니다. 두 번째 진단 단계는 백혈구 감소증의 원인을 찾는 것입니다. 의약 화학 물질 및 방사선 노출의 병력이 있는지 여부와 만성 염증이 있는지 여부에주의를 기울여야합니다. 자가 면역 질환, 반복 감염 등의 기본 질병. 환자가 심각한 감염 또는 독에 노출 된 병력, 전혈 세포 감소 또는 적혈구 / 혈소판 감소증, 골수 생검을 포함한 골수 검사, 골수 검사를 수행해야합니다. 코끼리의 성능은 1 차 질병에 따라 다르며, 선택적 무과립구증은 골수에서 호중구를 극적으로 감소 시키거나 완전히 사라졌으며, 과립구는 명백한 독성 변화 또는 성숙한 방해, 어린 적혈구 및 거핵 세포를 가지고 있습니다. 세포는 일반적으로 정상이며 상태가 개선되며 과립구를 회복하는 동안 말초 혈액에 말초 혈액에도 나타날 수 있습니다. 단백질 과립구는 병인 및 기저 질환없이 감소하고, 재발 성 감염은 없으며, 임상 경험이 좋고, 아마도 가족 / 선천성 무과립구 감소증 또는 유사 호중구 감소증.
호중구 감소증의 정확한 원인을 결정하기가 어려운 경우가 종종 있으며, 다음과 같은 특수 검사를 통해 호중구 감소증의 병인을 이해할 수 있습니다.
1 골수 과립구 저장 기능의 검출 : 부신 피질 호르몬을 사용한 후, 골수 과립구, 정맥 하이드로 하이드로 코르티손 200mg 또는 경구 프레드니손 40mg, 5 시간 후 백혈구의 양과 방출 기능을 이해하기 위해 골수 과립구를 방출 할 수 있습니다 투여 전에 2 × 109 / L 이상을 계수하는 것이 정상이다.
2- 세포 엣지 풀의 기능 검출 : 아드레날린 0.2mg의 피하 주사, 백혈구 수는 주사 후 2x109 / L 증가 또는 주사 전 1 회 이상 증가하여 과립구가 혈관벽 또는 혈액에 과도하게 군집되어 있음을 시사합니다. 부비동의 내피 세포 (가장자리 풀)에서 비장이 없으면 pseudogranulocyte 환원으로 간주 될 수 있습니다.
3 백혈구 렉틴 또는 호중구 항체의 검출 : 양성 호중구 감소증 환자의 혈청에서 양성 결과를 측정 할 수 있지만, 수혈이나 수유부 여성도 양성일 수 있습니다.
4DF32P 표지 호중구 세포 역학 분석 : 과립구의 형성을 이해할 수있다.
차별 진단
재생 불량성 빈혈
빈혈, 혈소판 감소증, 일반적으로 간 및 비장 및 림프절 병증이 없으면 골수 검사를 확인할 수 있습니다.
2. 골수이 형성 증후군
노인에서 더 흔하게 말초 혈액 감소, 골수 병리 적혈구의 세 줄이 있으며, 종종 염색체 이상, 골수 검사가 도움이됩니다.
3. 백혈병
특히 빈혈, 출혈 증상, 골수 검사를 동반하는 백혈구 비 백혈구 백혈병을 확인할 수 있습니다.
