노인의 담석증
소개
노인의 담석증 소개 담석증은 담도계의 어느 부분에서나 발생하는 결석으로, 위치에 따라 담석, 간외 담관 석 및 간내 담관 석으로 나뉘며, 구성에 따라 콜레스테롤 결석, 담즙 색소 결석 및 혼합 석으로 나뉩니다. (콜레스테롤, 담즙 색소, 칼슘 및 기타 금속염). 기본 지식 질병의 비율 : 0.84 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 황달, 담관염, 간 농양, 급성 췌장염
병원균
노인의 담석증의 원인
비정상적인 콜레스테롤, 담즙 염 및 인지질 대사 (20 %) :
담즙의 주요 성분은 담즙 염, 콜레스테롤 및 인지질 빌리루빈이며 담즙의 콜레스테롤, 담즙산과 인지질의 비율은 콜레스테롤의 용해 상태를 유지하는 데 매우 중요합니다. 콜레스테롤의 양이 증가하면 담즙 염의 분비가 감소합니다. 이 세 가지 이상은 단독으로 또는 함께 담즙 분비량을 증가시켜 콜레스테롤을 과포화 상태로 만들 수 있습니다 .1954 년 Isaksson 등은 담즙 염과 레시틴으로 형성된 젤라틴 입자가 담즙에서 콜레스테롤을 유지한다고 제안했습니다. 용해는 늦지 만 후기에는 여전히 콜레스테롤 담체와 큰 인지질이 있으며, 거대 버블은 주로 인지질과 콜레스테롤로 구성되며 모든 담즙에 존재하며, 일반적으로 거대 버블에서 인지질에 대한 콜레스테롤의 비율은 1 : 1입니다. 미셀 내 최대 5 : 2, 콜레스테롤 대 인지질의 비율은 1 : 2 ~ 1 : 5이며, 거대 기포와 같이 콜레스테롤과 인지질의 비율이 증가하면 매크로 버블은 마이크로 캡슐보다 더 많은 콜레스테롤을 운반 할 수 있습니다. 비율은 3 : 2이고, 미셀의 비율이 1 : 3 일 때, 담체 용량은 준 안정 한계 농도를 초과하고, 콜레스테롤이 침전되는 경향이있다.
촉진 핵 생성 및 반핵 인자 불균형 (20 %) :
석재 형성의 첫 번째 단계는 콜레스테롤 분자가 상당한 크기의 고체 블록으로 중합되는 핵 생성입니다. 고체 블록과 코어가 형성되면 콜레스테롤의 결정 성장이 일어날 수 있으며 더 많은 분자가 결정 균열에 증착됩니다. 결석의 형성, 현재의 가설은 대부분의 학자에 의해 인정되고 승인되었으며, 일부 학자들은 정상적인 사람과 담석 환자의 담즙에 핵 형성 요인과 핵 형성 억제제가 있다고 가정합니다. 둘 사이의 비례 관계는 비례 관계가 균형이 맞지 않으면 핵 생성이 핵 발생을 촉진하는 데 우세하며 그 반대도 핵 생성을 할 수 없으며 정상적인 담즙 핵 생성 시간이 길며 담석 증 환자의 담도 핵 생성 시간이 매우 짧습니다. 담즙에는 콜레스테롤 침전 인자가있는 반면, 실험 모델 시스템에서는 동일한 지질 성분을 함유 한 담즙 콜레스테롤보다 콜레스테롤 침전이 훨씬 빠르기 때문에 담즙에 핵 생성 방지 인자가 포함되어 있음을 나타냅니다.
담낭의 비정상적인 기능 (20 %) :
담낭은 담즙을 농축, 저장 및 배설하는 기능을 가지고 있으며, 이러한 기능이 비정상적인 경우 담석 형성을 촉진 할 수 있으며, 특히 담낭의 콜레스테롤 담석 형성은 담낭 기능 장애와 밀접한 관련이 있으며, 정상적인 담낭 점막은 H + 물과 전해질을 분비합니다. 이 효과는 담즙을 산성화하고, 담즙의 pH를 낮추고, 담낭에서 칼슘 이온의 침전을 줄이고 담즙을 희석하고, 담낭에서 담즙의 배출을 가속화하며, 담즙이 담낭에 집중되면 점도를 증가시키고, 기아 상태에서 담즙 비우기를 감소시킬 수 있습니다. 담즙 저장, 기계적 및 염증성 자극이 담즙 정체를 유발하고, 상기 효과가 약 해지면 담석의 형성을 초래할 수 있으며, 담낭의 수축 기능이 감소 될 때 담낭의 비우기 기능은 담낭의 담석 형성에 유리합니다. 담낭 수축기 기능 장애에 영향을 미치는 것으로 지금까지 고려 된 요소는 다음과 같습니다.
6 6 주 이상 총 비경 구 영양을 지속적으로 유지하고 복부 수술 후 장기 금식, 내인성 CCK (cholecystokinin)가 감소하여 담낭 수축 기능이 감소했습니다.
2 위의 부분 절제 후 고 미주 신경이 제거되었습니다.
장 혈관 폴리펩티드, 소마토스타틴 및 췌장 폴리펩티드와 같은 3 개의 펩티드 호르몬은 CCK를 억제 할 수있다.
4 개의 성 호르몬, 높은 수준의 에스트로겐 및 프로게스테론, 경구 피임약은 담낭을 이완시키고 비워서 결석 형성의 위험을 증가시킵니다.
5 프로스타글란딘, 담낭 수축을 줄일 수 있습니다. 아스피린은 동물 실험에서 나타났습니다. 돌 형성을 막기 위해 프로스타글란딘 합성에 필요한 특정 화합물의 형성을 억제 할 수 있기 때문에 당뇨병, 간경변 및 비만과 같은 6 가지 다른 요인이 담낭을 만들 수 있습니다 수축이 약해졌습니다.
담즙에서 결합되지 않은 빌리루빈 함량 증가 (10 %) :
포유 동물의 담즙 및 담도 감염에 의해 생성 된 글루 쿠로니다 제는 결합 된 빌리루빈을 결합되지 않은 빌리루빈으로 가수 분해 할 수 있으며, 결합되지 않은 빌리루빈은 칼슘 이온에 결합하여 빌리루빈 및 침전물을 형성합니다. 담즙 색소 칼슘 돌의 형성, 빌리루빈 칼슘 및 담도 감염, 박테리아 또는 기생충 감염, 계란, 잔류 봉합사는 밀접하게 관련되어 있으며, 상피의 염증, 박테리아, 진드기 및 난자는 종종 담석의 핵심을 형성합니다. 특히 담도 진드기는 중국에서 cholelithiasis의 주요 원인이며, 만성 용혈성 빈혈과 간경변은 적혈구의 과도한 파괴로 인해 담즙에 빌리루빈이 과도하게 축적되어 멜라닌 결석을 형성하기 쉽습니다.
기타 (10 %) :
담석의 형성은 또한 성별, 환경, 토양, 식습관, 가족, 민족 및 유전 적 요인과 관련이 있습니다. 중국은 담즙 색소와 혼합 석에서 가장 흔했지만 생활 수준과 식습관의 개선으로 인해 최근 몇 년 동안 콜레스테롤 수치가 크게 증가했습니다.
병인
정상적인 생리 조건 하에서 담석, 콜레스테롤 및 빌리루빈의 주요 성분은 담즙에서 용질과 담즙으로 운반됩니다. 연구에 따르면 대부분의 수 불용성 콜레스테롤은 미셀 및 소포의 형태를 통과 할 수 있습니다 ( 소포 형태는 담즙 용액에 "용해"됩니다. 콜레스테롤, 담즙 염 및 인지질은 특정 비율로 결합하여 직경이 50-60A 인 미셀을 형성합니다. 친수성 그룹이 표면에 배열되어 있기 때문에, 콜레스테롤은 "용해"될 수 있습니다. 담즙에서는 콜레스테롤, 담즙 염 및 인지질의 불균형으로 인해 콜레스테롤이 석출되어 결정화 될 수 있으며, 소포는 인지질과 콜레스테롤로 구성되어 있으며, 마이크로 캡슐보다 10 ~ 20 배 더 큽니다. 미셀과 소포의 콜레스테롤은 역학적 평형으로 변형 될 수 있으며, 간단히 말하면, 콜레스테롤 결석의 형성은 콜레스테롤 자체의 과포화, 결정화, 기초로 침전 핵 생성, 담즙 정체, 담낭 비우기 장애를 기반으로합니다. 운동 각은 퇴적물이 응집되어 석재로 성장하는 조건을 제공합니다 담즙에서 빌리루빈의 약 99 %는 글루 쿠 론산에 결합되어 있으며, 1 %만이 비 접합 빌리루빈이며 물에서는 칼슘 이온이 존재할 때 칼슘 침전이 쉽게 발생합니다. 정상적인 생리 학적 조건 하에서 담즙 염은 결합되지 않은 빌리루빈을 이온화하여 칼슘과의 접촉을 피하고 칼슘과 결합하여 유리 칼슘을 줄일 수 있습니다. 병리학 적 조건 하에서 농축되지 않은 빌리루빈 또는 불충분 한 담즙 염의 비율이 증가하면 빌리루빈 침전이 생성되고 담즙 색소 돌의 기초가 될 수 있습니다.
예방
노인 담석증 예방
3 차 예방
질병의 예방은 비정형적인 담석증과 발작의 복잡성 때문에 매우 중요하고 의미가 있습니다.
1 차 예방 (원인 예방) : 건강 위험 요인을 제어하거나 제거하기위한 다양한 조치와 콜레스테롤 과포화로 인한 콜레스테롤 결석의 주요 원인이 있으므로 노인은 뇌와 간과 같은 콜레스테롤이 풍부한 음식을 먹어야합니다. 신장, 생선 알, 달걀 노른자 등은 적게 섭취해야하며, 운동, 달리기, 걷기 등의 활동을 적극적으로 강조하여 신체의 콜레스테롤 대사를 촉진해야하며, 핵 형성 요인의 형성을 적극적으로 예방해야하며 개인 위생에주의해야합니다. 장 기생충 및 장 감염의 발생을 예방하고 담도 감염을 적극적으로 예방하십시오.
이차 예방 (임상 예방) : 임상 질환의 초기 단계에서 조기 발견, 조기 진단 및 조기 치료로 질병이 조기에 치료되거나 악화되지 않을 수 있으며, 담석증은 일반적으로 만성 발병 과정을 60 % ~ 80 %로합니다. 담석 환자는 특정 시점에 무증상이며 무증상에서 증상 성 석재로 진행되는 속도는 매우 다양합니다. 처음 5 년 동안 환자의 약 2 %가 매년 다양한 증상을 나타내므로 고위험 지역과 특수 질환 비만, 여성, 노년, 다태 임신 및 유전자 질환의 가족력과 같은 사람들은 인구 조사, 주요 검사 또는 정기적 인 건강 검진을 통과하고 비 침습적이고 편리한 검사, 조기 발견, 조기 진단을 적극적으로 취해야하며식이 요법, 용해 및 운전을 적극적으로 채택 할 수 있습니다 곤충, 항염증제 및 담낭 수축 및 기타 긍정적 인 수단의 조기 치료를 촉진합니다.
3 차 예방 (임상 예방) : 질병의 악화를 예방하고, 합병증을 예방하며, 장애를 예방 및 치료하며, 재활 및 수명을 연장하고, 환자의 다양한 상태에 따라 다른 치료 방법을 채택하기 위해 질병 환자에 대해시의 적절하고 효과적인 치료 조치를 취하십시오. 급성 담도 감염의 경우 담즙 농도가 높고 감도가 높은 광범위한 항생제를 선택해야합니다. 통증이 분명 할 때 금식을 제공해야하며, 위장 감압 외에 필요한 진통제 및 진정제 조치를 취해야합니다. 필요한 경우 수술을 수행 할 수 있습니다. 악화, 생명을 위협하는 심혈관 및 뇌 혈관 질환 및 기타 전신 합병증을 예방하기위한 치료 및 내시경 석 제거.
2. 위험 요소 및 중재
(1)식이 요인 : 담석의 형성은식이 섬유의 부족과 관련이 있으며, 이는 담즙의 데 옥시 콜 산과 같은 담즙산의 함량을 증가시킵니다. 또한, 고 콜레스테롤식이는 담도의 콜레스테롤 함량을 증가시킬 수 있습니다. 배고픔은 담즙을 비 웁니다 감소, 담즙 저장은 담석의 형성을 유발할 수 있습니다. 따라서 합리적인 일일 식단은 더 많은 야채를 섭취하도록 식단 구조를 조정하고 콜레스테롤 섭취를 줄입니다.
(2) 전염성 요인 : 담도 감염, 장 감염, 기생충 알, 벌레 몸 및 기타 요인은 담석 형성을 촉진 할 수 있으므로 감염을 적극적으로 예방하고 개인 위생 및 식품 위생에주의를 기울여야합니다.
(3) 비만 요인 : 비만인 사람들은 담석증으로 고통받을 가능성이 더 높으며 일부 데이터에 따르면 담석이있는 비만 환자의 50 %가 수술에서 발견되므로 신체 활동에 적극적으로 참여하고 정상 범위 내에서 체중을 조절해야합니다.
(4) 성별과 다산 요인 : 담석증이있는 여성이 남성보다 더 많을 가능성이 높고, 출산율이 높은 여성은 그렇지 않은 여성보다 결석을 앓을 가능성이 높으며, 경구 피임약이있는 여성은 결석 병 발병률이 높기 때문에 가족 계획 및 피임 수술이 권장되어야합니다.
(5) 연령 및 유전 적 요인 : 담석증의 발병률은 연령에 따라 증가하며, 담석증 환자는 담석증에 더 취약합니다.
(6) 기타 질병 요인 : 만성 용혈성 빈혈, 간경변, 부분 위 절제술 후 환자도 담석증의 주요 요인이며, 주요 질병을 적극적으로 치료해야합니다.
3. 지역 사회 개입
지역 사회 개입 계획의 시행에는 정부의 정책 지원을 포함한 완벽한 조직 시스템과 보건 교육, 인력 훈련, 환경 변화 및 특수 개입 프로젝트를 수행하기위한 기타 조치를 통해 지원할 수있는 지역 사회 의료기관이 있어야합니다. 노인의 낙관적 정신과 생활 환경이 좋으며 다양한 형태의 건강 교육, 의료 보험 및 기타 혜택, 합리적인 영양 섭취, 신체 운동 수행 및 다른 한편으로는 담석증 환자에게 전염되는 것은 인구 위험 요소의 감소입니다. 조기 진단 및 치료, 발생률 감소, 약물의 합리적인 사용, 노인 해독 및 열악한 해독, 부작용이 발생하기 쉬운 객담 엄격한 약물 사용 및 무작위 철수.
복잡
노인 담석증 합병증 합병증 황달 담관염 간 농양 급성 췌장염
일반적인 담도 폐쇄, 이차 담관염 및 폐쇄성 황달, 담낭 괴저 및 천공, 간 농양, 급성 췌장염.
징후
노인의 담석증의 증상 일반적인 증상 상복부 통증 피부 가려움증 담즙 복통 복부 담낭 수두증 담즙 배설 폐색 얼굴 창백한 감기 땀 소화 오한
전형적인 증상
(1) 담도 산통 또는 복부 통증 : 증상 성 결석 환자의 약 75 %가 담도 산통의 치료를받으며 담즙 산통은 일종의 내장 통증으로, 돌에 의한 낭성 관의 일시적인 방해로 인해 발생합니다. 주로 오른쪽 복부 또는 복부에 위치한 발작성 상복부 통증, 심한 복통의 경우, 복부의 다른 부분 또는 어깨, 종종 어깨 부위 및 오른쪽 어깨에 발산되는 통증으로, 밤에는 식사를 통해 통증이 악화 될 수 있음 발작은 대부분 15 분 또는 1 시간 후에 점차적으로 악화되며 5-6 시간 동안 통증이 지속되면 담낭염을 의미합니다 담석이 담낭에서 낭성 관 또는 담관으로 또는 확장 된 담관에서 수완 관으로 이동할 때. 담낭 또는 담즙 담관 평활근 이완 또는 경련으로 인해 수감이 종종 발생하여 담즙 산통이 발생합니다.이 담즙 산통은 주로 몸의 위치가 바뀌고, 신체 충돌, 종종 통증이 지속되는 둔한 통증, 더 심하고 견딜 수없는, 담석이 담낭으로 후퇴하거나 십이지장에 들어가면 환자는 종종 불안하고, 구부리고, 구르고, 주먹으로 복부를 누르거나, 주먹으로 복부를 누르거나, 땀과 창백하게 울기도합니다. 완전히 사라질 수 있습니다.
(2) 오한 및 열 : 담낭염 2 차 세균 감염이 담낭 기종 또는 괴저 천공, 오한 및 열이 더 중요 할 때 급성 담낭염, 종종 오한, 열이 동반되는 경우, 일반적인 담관의 75 % 담즙 산통이 시작된 후 돌이있는 환자는 오한, 고열, 체온으로 인한 담즙 박테리아 감염으로 인해 40 ° C에 도달 할 수 있으며 전신 감염으로 이어질 수 있으며 노인의 고열은 종종 다양한 질병을 악화시킬 수 있습니다. 증상, 호흡 곤란, 저산소 혈증, 심근 허혈성 변화, 원인을시기 적절하고 효과적인 방법으로 완화 할 수 없으면 치료가 어려울 수 있으며, 제 시간에 치료하면 안전으로 전환 될 수 있습니다.
(3) 소화관 증상 : 담석이있는 대부분의 환자는 메스꺼움, 구토, 구토, 담도 산통, 종종 어느 정도의 구호, 담낭 또는 담관과 같은 담관 내 담관을 동반 할 수 있습니다. 담석 장 폐쇄, 장 폐쇄의 임상 증상으로 장 내강의 기계적 방해를 일으킬 수 있습니다. 또한 소화 불량 증상, 종종 과도한 탈장, 복부 팽창, 식후 충만 및 조기 포만, 가슴 앓이 증상, 지방과 다른 음식에 대한 편협.
(4) Astragalus : 단순 담석은 황달을 유발하지 않습니다. 일반 담관 결석 환자의 약 75 %는 앰풀 라 복부에 내장 된 결석을 풀 수 없거나 공통 담관의 방해를 완화 할 수 없기 때문에 복부 통증, 오한, 고열 후 12 ~ 24 시간이 지나면 황달이 발생할 수 있으며, 심한 피부에는 가려운 피부가 수반되며, 소변은 짙은 갈색이며 대변은 가볍거나 테라코타입니다. 돌이 십이지장으로 이동하면 황달은 약 1 주 후에 완화됩니다. 따라서 황달은 간헐적으로 또는 깊고 얕을 때 나타나며 일반적으로 간내 담관 결석은 황달을 유발하지 않으며, 양측 또는 담낭 관 담관이 결석으로 막힌 경우에만 황달이 발생합니다.
(5) 담도 증후군 : 동시 심근 허혈, 협심증 또는 심근 경색이있는 담즙 성 복통은 담도 심장 증후군이라고하며, 노인 환자에서 더 흔하며, 종종 유기 병변이없는 관상 동맥 환자, 메커니즘은 담석에 기인합니다 증상, 담도 폐쇄, 척수 신경 반사 (심근의 담낭 및 척수 신경 신경 분포, 흉부 4-5 척추 신경을 가로 지름) 및 내장-내장 신경 반사 경로를 통해 관상 동맥 혈관 수축, 혈류 감소, 관상 동맥을 통해 담도 내압 증가 동맥의 기능적 변화는 담도 감염에서 수 전해질 불균형의 독소와 같은 요인과 밀접한 관련이 있으며, 담낭 절제술 후 심장 증상이 종종 사라집니다.
(6) 미리 지 증후군 (Mirizzi syndrome) : 담낭의 복부와 목에 큰 담석의 지속적인 감금 또는 압박은 흔한 간 협착증 또는 낭성 관 누공, 재발 성 담낭염 담관염 및 폐쇄성 황달을 유발할 수 있습니다. 열과 황달을 동반 한 경증 또는 중등도의 우측 위 복통.
(7) 급성 화농성 담관염의 임상 증상 : 심한 담도 감염을 동반하여 즉각적인 담관 폐쇄를 완화 할 수없는 경우가 종종 저혈압, 독성 쇼크 및 패혈증과 같은 전신 중독의 임상 증상으로 나타나는 급성 담즙 성 담관염으로 이어집니다.
2. 무증상
담즙 결석은 거의 피할 수없는 증상이며 단순한 담석 환자의 약 50 %는 임상 증상이 나타나지 않을 수 있으며, 일부는 X- 선 및 B- 초음파 담낭에서 우연히 발견됩니다.
3. 비정형 증상
나이가 많은 환자는 반응이 느리고 생리 기능이 약하며 임상 반응이 좋지 않습니다. 임상 증상은 종종 비정형 적이며 복통은 심하지 않고 복통이 없습니다. 주된 복부 불편 감도 호소됩니다. 체온이 36 ° C 이하일 때 예후가 나쁘고 좌상 복부 또는 상복부 통증이 있고 맹장염의 진행과 유사하게 우상 복부로 전이 된 경우에는 상승하지 않습니다. 또한 담석증 환자는 경증 상복부 불편 감만 있습니다 역류와 같은 위산 증상이있는 경우, 임상의는 진단과 오진이 누락되지 않도록 환자의 비정형 증상에주의를 기울여야합니다.
4. 전형적인 표시
담낭 결석이있는 일부 환자의 경우, 신체 검사 중 우측 상복부에 가벼운 압력이있을 수 있습니다. 급성 담낭염의 경우 우측 상복부에 명백한 압통, 근육 긴장, 때때로 확대 된 담낭에 닿아 있음, 긍정적 인 머피 기호, 간 부위의 객담 통증; 간 확대는 종종 간내 담관 결석에서 발견됩니다.
5. 비정형 징후
담석증이있는 일부 고령 환자는 복부 상완에 뚜렷한 압통이없고 경미한 불편 함과 중증의 감염도 있으며, 일반 복막염에는 명백한 근육 긴장과 반동 부드러움이 없으며 때로는 복막염의 징후가 분명하지 않습니다. 독성 쇼크의 경우 혈압이 감소하고 맥박이 빠르며 약하며 정신이 무관심하거나 불안하며 임상 적 관심을 충분히 기울여야합니다. 그렇지 않으면 생명을 위협 할 수 있습니다.
이 질환의 진단은 종종 X- 선 검사에 달려 있으며 담석증의 10 ~ 15 %에서 담석은 더 많은 칼슘 염을 함유하고 있으며 X- 선에는 투명하지 않으며 일반적인 일반 필름 사진 (그림 1)만이 그림자를 보여줄 수 있습니다. 포지티브 스톤), 플레인 필름에 포지티브 검출이없는 경우, X- 선 담낭은 요오도 알피 온산 (priodax) 또는 요 오파 노산 (telepaque)과 같은 X- 레이 함유 요오드 함유 제어 제로 추가로 경구 복용 될 수있다. 투광성 돌 그림자 (음성 돌)를 비추기위한 대비 혈관 조영술 (그림 2). 다중 대비 또는 대비 용량이 증가하더라도 담낭이 여전히 발달하지 않고 50 % 빌리 그라 핀을 동시에 주사 할 수 있습니다. 고혈압 식사로 혈관 조영술 2 ~ 3 일 전에 20ml를 사용하여 담낭의 담즙이 비어 있거나 담낭에 쉽게 들어가거나 담낭 단층 촬영 등을 사용하면 담낭 혈관 조영술 중 발병 가능성을 높이고 부정적인 효과를 향상시킬 수 있습니다 X-ray cholecystography로 인해 결석의 검출 속도는 담관을 명확하게 보여줄 수 없으며 황달이 아닌 X-ray cholangiography를 위해 콜레도 샬린의 정맥 주사 또는 정맥 주사로 사용될 수 있습니다 (bilirubin <3mg / dl) 간 기능 손상이 심각하지 않은 경우 담관이 표시되고 담석이 표시됩니다 (그림 3). 40 % 메 글루 민 (meglumine) 10 ~ 30ml, 10 분 내에 정맥 주사, 또한 혈청 빌리루빈> 7mg / dl에서 담관과 담낭을 보여줄 수 있습니다; 담낭 절제술 후 담관 조영술이 더 가치가 있습니다. 그러나 간 손상이 심하거나 폐쇄성 황달이있는 경우 정맥 담관 조영술이 진행되지 않는 경우가 많습니다.
확인
노인 담석증 검사
혈액 검사 : 담석증 환자에서 담도 폐쇄 및 담도 감염이 발생하면, 빌리루빈 대사, 간 기능, 혈액 루틴 및 혈청 이형성이 비정상 일 수 있습니다.
빌리루빈 대사
담관 폐쇄의 경우, 총 빌리루빈의 증가로 인해 혈청 총 빌리루빈이 증가하는데, 빌리루빈 대 총 빌리루빈의 비율은 일반적으로 1 분 안에 35 % 이상이며, 담관이 완전히 막히면 비율은 60 % 이상이 될 수 있습니다. 에리스로포이에틴의 증가, 비뇨기 담즙의 감소 또는 소실, 및 공장의 감소 또는 소실.
2. 여러 혈청 효소 이상
폐색시, 알칼리성 포스파타제는 유의하게 증가하였고, 종종 정상보다 3 배 더 높았으며, γ- 글루 타밀 트랜스 펩 티다 제 또한 유의하게 증가하였고, 혈청 트랜스 아미나 아제는 약하게 적당히 상승하였으며, 젖산 탈수소 효소는 일반적으로 약간 상승 하였다.
3. 혈액 루틴
담낭염과 병용시 백혈구가 약간 증가하고 호중구가 증가 할 수 있습니다 급성 화농성 담낭염 또는 담낭 천공이 발생하면 백혈구가 20 × 109 / L 이상으로 상승하여 호중구가 증가 할 수 있습니다 0.90 이상과 중독 입자가 나타나면 백혈병과 같은 변화가 발생할 수 있으며 백혈구는 40 × 109 / L까지 상승 할 수 있습니다.
4. 프로트롬빈 시간 측정
담관 폐색시 프로트롬빈 시간이 길어짐 비타민 K 적용 후 프로트롬빈 시간이 정상으로 회복 될 수 있으며, 담관의 장기적인 폐색으로 인해 간 기능이 심하게 손상되면 비타민 K를 주사해도 프로트롬빈 시간이 정상으로 돌아 오지 않습니다. 간세포는 프로트롬빈 생산에 장애를 일으 킵니다.
5. 혈청 철 및 구리 함량 측정
정상인에서 혈청 철 대 혈청 구리의 비율은 0.8-1.0이며 담도 폐쇄가 발생할 때 혈청 구리의 증가는 종종 철 / 구리 비율을 0.5 미만으로 만듭니다.
6. 십이지장 배수
배액 된 담즙의 세 부분은 감염에 의해 생성 된 염증 세포뿐만 아니라 콜레스테롤과 빌리루빈 칼슘 결정 및 알을 볼 수 있으며 담석의 가능성을 시사합니다. 담석 진단 또는 담관의 원위 말단에 장애물이 있는지 지원합니다.
7. 영상 검사
담석증의 영상화 방법에는 주로 X 선 필름, 초음파 촬영, X 선 전산화 단층 촬영 (CT), 자기 공명 영상 (MRI), 내시경 역행 담관 조영술 (ERCP) 및 경피 경간 담도가 포함됩니다. 대비 (PTC) 및 수술 중 담관 조영술, 담도 내시경 검사 및 수술 후 T- 튜브 담관 조영술은 이제 다음과 같이 설명됩니다.
(1) X 선 필름 : 간단한 콜레스테롤 돌과 담즙 색소 돌은 X 선 필름에서 개발 할 수 없으며 칼슘 함유 혼합 돌 만 X 선 필름에서 개발 될 수 있으므로 담석 진단의 정확도는 50 % ~ 60 %, 구강 담낭 혈관 조영술은 80 %의 발달 속도를 달성 할 수 있습니다. 왜냐하면 X-ray cholecystography는 담관을 명확하게 보여줄 수 없으며, 담관 담낭 절제술의 경우 정맥 X-ray 담관 조영술로 콜레도 콜린에 사용될 수 있기 때문입니다. 대비가 더 중요하지만 간 기능 손상이 심하거나 폐쇄성 황달 인 경우 정맥 담관 조영술을 개발할 수없는 경우가 많습니다.
(2) 초음파 검사 : 초음파 검사는 편리한 검사, 비 침습성, 여러 번 반복 및 높은 진단 정확도라는 장점이 있으며, 담석증 진단을위한 첫 번째 선택이되었습니다. 타입 A 초음파 시스템은 담낭 또는 담관의 확장 여부를 감지 할 수 있습니다. B- 초음파는 담낭이 확장, 확대 및 석재 유무에 관계없이 간내 및 간외 담관을 잘 표시 할 수 있지만 정확성은 종종 환자의 위장관의 가스, 검사자의 경험 및 B- 초음파 기기의 상태에 영향을받습니다. 여러 요인의 영향.
(3) X 선 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상 : 결석 진단의 CT 정확도는 80 % ~ 90 %이며 칼슘 함유 결석에 대한 높은 감도이며 담도 진단을 위해 직경이 2mm 인 작은 돌이 종종 나타납니다. 폐색의 위치와 폐색의 원인은 B- 초음파보다 훨씬 우수합니다. 담석증과 담도 폐쇄의 MRI 진단 이미지는 기본적으로 CT 이미지와 동일하지만 연조직 구조는 CT보다 우수하지만 CT와 MRI의 비용은 더 좋습니다. 높으므로 CT와 MRI는 일반적으로 초음파를 진단 할 수없는 경우에만 선택됩니다.
(4) 내시경 역행 담관 조영술 : 광섬유 십이지장 내시경 검사에 의한 역행 담관 조영술은 조영제를 담낭에 직접 주입하는 혈관 조영 방법으로, 담관 시스템 전체와 담낭을 명확하게 개발하고 일반적인 담관 결석을 진단 할 수 있습니다. 양 수율은 약 95 %에 도달 할 수 있습니다 담관이 좁고 방해 요인이 방해물 아래에 담관의 이미지 만 보여줄 수 있다면, 방해물 위의 담관은 발달이 나쁘거나 발달하지 않은 것으로 나타납니다.
(5) 경피 경간 담관 조영술 (PTC) : PTC는 간 내외부의 담도 시스템 전체를 명확하게 보여줄 수있는 외상 검사로서 간 지방 담관 및 간외 담관 결석의 위치와 담관 폐색의 유무를 결정하는 것이 중요합니다. 진단 값.
(6) 수술 중 : 담낭 수술에서 담낭 절제술 및 담낭 내시경 검사에서 담낭 수술에서 조영제가 낭성 덕트 또는 일반적인 담관에 직접 주입 될 수 있으며, 간내 및 간외 담관 이미지가 담관 수술 후 T 튜브가 빠져 나옵니다. 퇴행 전 혈관 조영술은 협착, 폐색 및 잔류 결석이 있는지 여부를 보여줄 수 있습니다 담도 수술에서는 결석 및 기타 질병이없는 결장 담관의 하단을 이해하기 위해 결장 담관의 절개에서 섬유질 내시경을 삽입하여 실명을 피하십시오. 십이지장의 손상 여부를 점검하십시오.
8. 핵종 검사
방사성 핵종 99mTc-EHIDA 또는 99Tc- 트리메틸 브로마이드 (메 브로 페닌)는 2 ~ 14 시간 동안 금식 후 정맥 주사 한 다음 간 담낭을 위해 감마 사진을 사용하여 간, 담낭 및 담도를 보여줍니다. 낭성 덕트 폐쇄로 인한 염증으로 담낭이 발생하지 않으며 환자의 95 %가 담낭염에서 제외 될 수 있습니다.
진단
노인의 담석증 진단 및 진단
진단 기준
실시간 초음파 검사는 담도를위한 비 침습적 방법으로 간내 및 간외 담관을 잘 표시 할 수 있으며 담낭 확장, 확대 및 결석의 유무는 일반적으로 사용되는 진단 방법입니다.
핵 99mTc-EHIDA 또는 99mTc- 트리메틸 브로마이드 (메 브로 페닌)는 정맥 주사 후 간, 담낭, 담도 및 장을 보여주기 위해 사용될 수 있습니다 (예 : 담낭이 발생하지 않음). 또는 심하게 발달하여 간외 담도 폐쇄를 시사합니다.
광섬유 십이지장 내시경 검사에 의한 역행 담관 조영술 (ER-CP) : 일반적인 X- 선 검사, 간외 및 간내 폐쇄성 황달, 담도 암, 췌장암 등에서 긍정적 인 결과가없는 담석증 진단 그리고 감별 진단 기준.
경피 경간 담관 조영술 (PTC) : 담관을 모든 수준에서 명확하게 보여줄 수있어 황달, 특히 간외 폐쇄의 위치와 원인을 결정하는 데 도움이되며 간내 담관 결석 진단에 효과적인 방법이기도합니다.
전산화 단층 촬영 (CT) : 담도에 좋은 비 침습적 방법이기도합니다.
십이지장 배액 : 담즙과 대변에 담석을 수집하면 진단 가치가있는 경우가 있습니다.
차별 진단
백혈구 증가와 함께 상복부 통증, 발열 및 황달이 발생하거나 동시에 ALP와 GGT가 크게 증가하고 담즙 산통이 발생할 가능성이 높으며 신장 산통은 종종 허리 또는 측면에서 허벅지 안쪽으로 시작합니다. 배뇨 장애 및 혈뇨 및 기타 증상을 동반하는 외부 생식기 방사선, 장의 산통은 특히 제대, 납 중독 복부 경련, 환자의 직업, 치은 납선, 적혈구 호염기구 별색에서 확산됩니다 요로 갈색 색소와 납 정량적 검사가 식별의 주요 요점입니다 급성 췌장염은 상복부에 지속적으로 심한 통증이 있으며 종종 줄무늬 견인 통증이 동반됩니다. 혈청 아밀라아제 및 동종 효소 결정은 진단, 담도 진딧물에 도움이됩니다. 증상은 종종 검 아래에서 심하게 좁아 져서 시추 느낌을 동반 할 수 있습니다. 간헐적 인 기간은 완전히 고통스럽지 않을 수 있습니다. 감별 진단은 ECG에 따라 다릅니다.
과거에는 일반적인 담관 결석의 경우를 강조한 담낭이 만성 염증으로 인해 종종 줄어들고, 췌장암으로 인한 폐쇄성 황달의 경우, 담낭은 종종 부종으로 인해 접근 할 수 있으며 담도 폐쇄 및 암성 폐색으로 사용됩니다. 식별 지점 중 하나이지만 최근 몇 년 동안 중국에서보고 된 바에 따르면, 일반적인 담관 결석의 약 절반은 염증과 수축이 없으며 담낭은 신체 검사 중에 만질 수 있습니다.
