노인의 결핵
소개
노인 결핵 소개 결핵은 많은 기관을 침범 할 수 있고 폐결핵 (폐결핵)의 형태로 가장 흔하게 나타나는 Mycobacterium 결핵에 의한 만성 전염병입니다. 배설 된 환자는 중요한 감염원입니다. 결핵에 의한 인간 감염이 반드시 발생하는 것은 아니며, 내성이 감소하거나 세포 매개 알레르기 반응이 증가하면 임상 질환을 일으킬 수 있습니다. 이 질병의 기본 병리학 적 특징은 삼출, 괴사 성 괴사 및 기타 증식 조직 반응으로 공극을 형성 할 수 있습니다. 제 시간에 진단을 받고 합리적으로 치료하면 대부분 치료됩니다. 폐결핵의 외과 적 치료를위한 가장 일반적인 외과 적 방법은 폐렴 절제술인데, 이는 만성 전염병을 제거하고 재발을 예방하며 다양한 심각한 합병증을 치료하는 효과적인 수단입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 호흡기 전염 합병증 : 기관지 확장증, 부종, 기흉, 폐 아스 페르 길 루스 증, 만성 폐 심장 질환
병원균
노인 결핵의 원인
(1) 질병의 원인
예를 들어, 투베르쿨린 반응의 양성률은 60 세에서 80 %, 70 세에서 70 %, 80 세에서 50 %, 90 세에서 30 %, 면역 기능 감소와 같이 면역 기능 저하와 노인 감소는 부정적인 상관 관계가 있습니다. 내인성 재발 화 및 외인성 재 오염은 발병률을 증가시켜 노인성 결핵 경향을 증가시켰다.
적시에 진단되고 치료되지 않은 결핵과 노인의 높은 결핵 및 가래는 사회에서 중요한 감염원이되었습니다.
(2) 병인
구체적인 메커니즘은 알려져 있지 않다.
예방
노인 결핵 예방
폐렴, 영양 실조, 만성 신부전, 당뇨병, 다량의 호르몬 및 기타 면역 억제제의 장기간 사용, 특정 혈액 질환 (예 : 백혈병 및 림프종) 및 기타 악성 종양과 같이 결핵의 위험을 증가시키는 임상 적 조건이있는 경우 OT 검사 양성; 또는 최근 결핵 노출 병력, OT 검사가 양으로 변함; 또는 HIV 감염 또는 AIDS (이전에 치료되지 않은 결핵)는 적절한 예방 화학 요법을 매일 경구 이소니아지드 300mg으로 치료할 수 있음 6-12 개월, 결핵의 발병률이나 재발률을 줄일 수 있지만, 이소니아지드의 부작용을 면밀히 모니터링해야합니다.
복잡
노인 결핵 합병증 합병증, 기관지 확장증, 기흉, 폐 아스 페르 길 루스 증, 만성 폐 심장병
기관지 확장증, 기종, 기흉, 폐 아스 페르 길 루스 증, 만성 폐 심장 질환과 복잡합니다.
징후
노인 결핵의 증상 일반적인 증상 약점, 약점, 객혈, 작은 기관지 점막 부종, 가래, 음성 저산소증, 결핵, 식욕 부진, 식욕 부진
미국 질병 통제 센터 (CDC)는 1985 년부터 1988 년까지 86,292 건의 결핵 사례를보고했습니다. 65 세 이상의 노인 환자 중 26 %만이 진단되었습니다. 60 %, 진단 지연의 주요 원인은 질병의 가능성을 고려하지 않고 결핵에 대한 의사의 이해가 부족하고 실사로 인한 것이므로 그에 따라 확인되지 않으며 노인성 결핵의 임상 증상은 종종 비정형적이고 오진의 경우 중요합니다. 그 이유는 문헌에보고되어있다 : 노인 결핵의 67.2 %가 숨겨져 있고, 노인 결핵의 약 1/4은 무증상이며, 진단하기 어려우며, 증상이 전형적이지 않고, 진단에 대한 특이성이 없으며, 노인의인지 적 결함, 무시 치료를 받거나 관련 병력을 정확하게 제공하지 않음 노인들은 종종 만성 심폐 질환, 악성 종양 또는 기타 면역 억제 질환을 동반하여 결핵 증상을 숨기거나 열, 체중 감량, 만성 기침과 같은 결핵 증상을 비난합니다. 이러한 결핵의 전형적인 증상은 종종 만성 기관지염과 노인성 변화로 간주됩니다 Xu Yingjie 등은 613 명의 노인 폐를 비교했습니다. 결핵의 임상 증상과 210 명의 젊은 결핵 사례에서 기침, 기침, 호흡 곤란, 객혈, 노인 식욕 부진, 흉통이있는 젊은이, 혈액 정체, 열, 밤 땀, 노인 결핵 연구 보고서 797 건, 노인 결핵 증상의 순서는 다음과 같습니다 : 기침 67 %, 객혈 33 %, 흉통 30 %, 호흡 곤란 27.7 %, 열 25.4 %. 노인성 기침의 가장 흔한 증상과 가장 초기 증상은 기침으로 노인 기침이 2 주 이상 지속되는 경우, 흉부 엑스레이를 시행해야합니다.
더 오래된 결핵성 흉막염은 폐결핵으로 80 %가 2 차이며, 혈액 흉막 삼출액은 11.4 %를 차지하며 폐암 흉막 전이와 구별되어야하며, 결막 액 검사가 결핵 및 암세포에 대해 음성 인 경우 흉막 생검을 실시해야합니다. 조기 진단을 위해 노력하십시오.
폐결핵과 다른 폐결핵은 젊은이들보다 젊은이들에게 더 흔하고 오진 률이 높으며, 폐결핵은 종종 다른 만성 질환이나 노화로 간주되는 식욕 부진, 약점, 약점 등과 같은 숨겨진 증상이나 특이성을 보이지 않습니다. 원인으로, 결핵 흉부 엑스선 필름의 약 1/3이 정상으로 나타날 수 있으며, 노인은 결핵성 수막염 또는 복막염의 전형적인 징후를 가질 수 없으며, 노인은 종종 다른 질병을 동반합니다. 문헌에보고가 있습니다. 결핵이없는 노인 결핵 환자의 수는 82.8 %로 중년 (44.4 %)과 젊은 그룹 (28.6 %)보다 유의하게 높았으며, 이들 중 호흡기 질환이 가장 많았으며, 45.0 %, 심혈관 질환이 14.4 %였다. 8.5 %, 호흡기 질환이있는 노인성 폐결핵, 당뇨병, 1 차 질병의 전형적인 증상 부족으로 인한 당뇨병 및 일반 병원 방문 증가, 일반 의사는 결핵에 대한 해당 검사없이 결핵에 대한 높은 경계가 결여되어 노인성 결핵 장기 지연 진단 또는 진단 및 오진 누락, 문헌에 따르면 결핵성 결핵으로 인한 노인 결핵의 오 진단율이 19 %에 달한다고보고되었습니다 80 %.
확인
노인의 결핵 검사
먼저 결핵 검사
결핵 진단을위한 가장 구체적인 방법으로 결핵은 결핵 진단의 주된 기초이며, 산도 염색 염색 현미경은 빠르고 간단합니다. 중국에서는 비정형 진균 세균으로 드물기 때문에 산속 세균이 양성이며 결핵이 진단됩니다. 기본적으로 직접 두꺼운 도말의 양은 얇은 도말의 양보다 낫습니다. 현재 널리 사용되고 있습니다. 형광 현미경은 많은 표본을 신속하게 검사하는 데 적합합니다. 가래 나 어린이는 기침하지 않습니다. 이른 아침 위 세척을 사용하여 결핵을 찾습니다. 성인은 또한 광섬유 기관지 내시경 검사 또는 가래에서 결핵균을 발견하여 검사 할 수 있습니다. 가래 양성은 병변이 열려 있고 감염성이 있음을 나타내며 박테리아의 양이 많을 경우 (ml 당 100,000 이상) 직접 도말은 양성이되기 쉽고 사회 감염의 원천이며 가래의 양은 적습니다 (ml 당 10,000 미만).
배양법이보다 정확하며 결핵의 생장 및 생식 능력에 대한 이해뿐만 아니라 약물 감수성 검사 및 세균 유형 식별에 사용될 수 있으며 결핵의 성장이 느리며 변형 된 로슈 배지의 사용을보고하는 데 4-8 주가 소요됩니다. 시간이 많이 걸리지 만 정확하고 신뢰할 수 있으며 특이도가 높으며, 번짐이 부정적이거나 진단이 의심스러운 경우에는 배양이 특히 중요하며, 배양 균주는 약물 민감도 측정에 더 사용되어 치료, 특히 재치료를위한 기준을 제공 할 수 있습니다.
시험관 내에서 중합 효소 연쇄 반응 (PCR) 방법으로 시험편을 증폭시키고 미세 결핵을 포함한 DNA를 증폭하여 전기 영동에 의해 검출 하였다. 이 방법은 시험관 내에서 사전 배양 될 필요가없고, 특이성이 강하고, 2 일 내에보고 될 수 있으며, 빠르고 간단하며, 박테리아의 유형을 식별 할 수 있지만, 위양성 또는 위음성 일 수 있다는 단점이있다.
둘째, 영상 검사
흉부 X- 선 검사는 폐의 병변 위치, 충치의 존재 유무, 공동 벽의 두께 등을 확인할 수 있으며, X-ray는 다양한 유형의 결핵 병변에 대한 투과성이 다르며 결핵의 병리학 적 특성은 X- 선 검사로 추정 할 수 있습니다. 그리고 결핵의 조기 발견과 질병 및 치료 효과의 발달을 판단하는 것은 치료 계획을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 다른 원인으로 인한 폐 병변이 유사한 X 선 영상을 나타낼 수 있으므로 X 선 검사에만 의존하기가 쉽지 않음을 지적해야합니다 결핵 진단을 결정하십시오.
형광 투시와 결합 된 X- 선 필름은 진단의 정확성을 향상시킬 수 있으며, 심장이 덮은 갈비뼈, 종격동, 횡격막 또는 작은 병변을 발견 할 수 있으며 심장, 폐 및 횡격막의 역학을 관찰 할 수 있습니다.
결핵에 대한 일반적인 X- 레이 결과에는 고밀도, 뾰족한 반점, 결절 또는 결절의 침윤성 병변이 특징 인 섬유 성 석회화의 집중 병변이 있으며, 밀도가 낮고 가장자리가 흐린 구름 같은 그림자 치즈와 같은 병변으로 나타납니다. 결핵의 병변은 보통 폐의 상부, 일측 또는 양측에 있으며 시간이 오래 걸리고 폐와 혼합 된 여러 유형의 병변이 있습니다. 내부 방송 표지판.
X- 선 필름의 삼출성 또는 삼출성 증식 성 병변, 케이스 성 폐렴, 치즈 유사 병변 및 공동 (공동 정화 제외), 활성 병변의 증식 성 병변 및 단단한 치즈 생산을 제안 함 결핵 및 섬유증 병소는 모두 비활성 병변이며 결핵은 여전히 활성 병변의 가래에서 발견 될 수 있습니다 결핵은 대부분 혼합되어 있기 때문에 완전한 증식 또는 섬유 석회화에 도달하지 않으면 활동으로 간주해야합니다. 섹스.
흉부 CT 검사는 작거나 교활한 병변을 찾고 병변의 정도를 이해하고 폐 병변을 식별하는 데 도움이됩니다.
셋째, 투베르쿨린 (약어) 검사
구식 투베르쿨린 (OT)은 액체 배양에서 자라는 결핵균으로 만들어지는 결핵의 대사 산물로 주로 결핵 단백질을 함유하고 있습니다 .OT 항원은 불완전하며 비특이적 반응을 일으킬 수 있습니다. 1,2000 OT 희석액 0.1ml (5IU)를 왼쪽 팔뚝 굴곡 쪽의 피내 주사에 사용할 수 있으며, 피부 지속 직경은 48-72 시간 후에 측정되며, 5mm 미만이 음수이면 5 ~ 9mm가 약하게 양성입니다 (프롬프트 결핵) 박테리아 또는 Mycobacterium tuberculosis 감염, 10 ~ 19mm는 양성 반응, 20mm 이상 또는 국소적인 물집 발생 및 괴사는 강한 양성 반응입니다.
정제 된 단백질 유도체 (PPD)는 오래된 매듭 여액에서 추출 된 결핵 단백질로부터 정제되며 순수한 순수하고 비특이적 반응을 일으키지 않습니다 .PPD & mdash & mdashRT23은 세계에서 일반적으로 사용되며 OT를 대체했습니다. 결핵으로 만든 PPD (PPD-C)와 BCG에서 BCG-PPD는 순도가 좋고 임상 진단에 널리 사용됩니다 .0.1ml (5IU) induration 평균 직경 & ge5mm의 피내 주사는 양성입니다. 임상 적 진단은 일반적으로 5 IU를 사용하며, 반응이 없으면 1 주일 후에 5 IU를 사용할 수 있습니다 (가래 생성 향상 효과) 여전히 음성 인 경우 결핵 감염을 거의 배제 할 수 있습니다. .
진단
노인 폐결핵 진단 및 진단
노인 기침, 기침, 조혈 또는 열, 밤 땀, 체중 감소, 피로, 체중 감소, 식욕 부진 및 기타 호흡기 또는 비 호흡기 증상이 결핵의 가능성으로 간주되어야 할 때 노인 결핵에 매우주의해야합니다. 검사, 검사실 검사, 빈혈, 백혈구 수 감소, 저 단백 혈증 및 적혈구 침강 속도는 대부분의 노인 결핵 환자에서 볼 수 있으며 저산소 혈증은 노인성 결핵 의심과 같은 노인 결핵에서 더 흔합니다. 성적 검사는 아직 진단되지 않았으며 폐암을 배제 할 수 없을 때는 생검을 실시해야합니다.
폐외 결핵이 의심되는 경우, 결핵성 흉막염, 결핵성 뇌막염 진단, 파종 성 결핵 진단, 간, 골수 또는 림프절 생검을 확인하기 위해 조기 검체로 적절한 표본을 채취하고 안저를 검사해야합니다. 비뇨 생식기 결핵으로 의심되는 맥락막 결핵 결절은 매일 아침 산 도염 및 결핵 배양을 위해 처음 복용 할 수 있습니다.
