노인의 류마티스 관절염
소개
노인의 류마티스 관절염 소개 류마티스 관절염 (RA)은 주로 손과 발의 작은 관절을 포함하여 관절 통증, 부종 및 기능 장애를 나타내는 대칭적이고 진행성 있고 공격적인 다발성 관절염이며 질병이 반복됩니다. 관절 활막 염증을 특징으로하는 만성 전신자가 면역 질환으로, 주요 병리학 적 변화는 활막의 만성 염증, 혈관 경련 형성, 연골 및 연골 하골 파괴, 궁극적으로 관절 변형 및 강성입니다. 길을 잃었다 유전학, 감염, 무작위 요인, 성 호르몬, 환경 요인, 심리적 요인, 한약의 죄, 악의 침략, 가래 및 정체가 모두이 질병으로 인한 것일 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 노인의 질병 확률은 5.3 %입니다 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 수축성 심낭염 심근염 기흉 성 맥락 막염 염증성 골관절염 류마티스 관절염 관절염
병원균
노인의 류마티스 관절염의 원인
유전 적 요인 (20 %) :
류마티스 관절염 환자, 가족 및 동일한 쌍둥이 및 동일하지 않은 쌍둥이의 결과는 유전 적 요인이 류마티스 관절염의 발병에 중요한 역할을한다는 결론을 뒷받침하며 RA는 유전학의 다른 류마티스와 유사합니다. 측면은 자체 특성이 있으며, RA의 가족 응집은 상대적으로 낮다 (표 1). 둘째, RA의 발병에 관련된 많은 다른 유전자가 있지만, 특정 유전자는 질병에 필요하지 않거나 단독으로 질병을 일으킬 수 없습니다. 각각은 작은 부분을 담당하므로 질병 발생 확률이 약간 증가하여 유전의 명시 적 또는 불완전한 모양이 낮습니다. 세 번째로, 유전 적 요인은 질병의 감수성을 결정할뿐만 아니라 질병의 심각성 및 임상 발달을 결정합니다. 질병 진행을 예측하기위한 유전자 마커를 제공하는 성능 관련, 최근에는 게놈 전체 스캔 및 후보 유전자 접근 방식으로 RA 유전자의 유전학에 대한 심층적 인 이해가 이루어졌습니다.
(1) HLA 관련 대립 유전자 : 인간의 주요 조직 적합성 복합체 (MHC)는 다형성 유전자좌를 보유하고 있으며, MHC 유전자좌에서 발현 된 특정 유전자를 물려받은 사람은 RA에 감염되기 쉽다. 이 특정 유전자를 질병과 관련된 대립 유전자라고합니다.
(2) 비 HLA 관련 병원성 유전자 : 최근 연구의 초점이 비 HLA 유전자로 점차 옮겨 가고 있으며 (표 4), 점점 더 많은 연구에서 RA의 발병에 무시할 수없는 역할을하는 것으로 밝혀졌습니다. 현재, 마이크로 위성 마커 및 단일 뉴클레오티드 다형성은 질병, 영국, 일본, 미국 및 많은 유럽 국가에서이 유전학 기술을 사용하여 전 세계 RA에 감염 될 수있는 개체군을 탐지하고 RA와 최소 두 명의 형제 자매가있는 가족을 연구하고 HLA와 RA의 연관성을 확인했습니다. 염색체 1, 3, 4, 5, 6, 12, 16, 17 및 18에 위치한 비 -HLA 유전자좌는 RA와 관련이 있지만, HLA 대립 유전자 RA의 역할이 중요한 역할을하지만 비 -HLA 유전자의 역할 무시할 수 없습니다.
감염 인자 (20 %) :
30 년 전 류마티스 열로 인한 용혈성 연쇄상 구균 감염이 발견 된 이후, 다양한 이론과 실험에서 감염이 류마티스 관절염의 주요 원인임을 확인하려는 시도가 이루어졌으며, 많은 미생물이 많은 것을 포함하여 만성 활막염의 병원체로 간주되고 있습니다. 박테리아, 마이코 플라스마, 클라미디아, 바이러스 (예 : 사이토 메갈로 바이러스, 파르 보 바이러스 B19, EB 바이러스 등), 감염 인자는 분자 생물학 기술, 특히 PCR의 발달로 RA의 직접적인 원인으로 오랫동안 여겨져왔다 이 응용 프로그램은 감염원을 찾는 더 진보 된 수단을 제공하지만 불행히도 분리 방법의 적용, 전자 현미경의 사용 또는 현대 분자 생물학 기술과 같은 특정 감염 요인은 발견되지 않았습니다.
랜덤 팩터 (10 %) :
RA에 대한 이해가 깊어짐에 따라 사람들은 RA의 발병 기전에서 확률 론적 요인의 역할을 점점 더 많이 인식하고 더 중요한 위치에 두지 만 무작위 요인의 역할은 테스트를 통해 반복하기가 어렵습니다. 이 요인들은 주로 체세포 유전자 돌연변이, 후생 유전 학적 효과 및 생리 학적 과정과 관련된 무작위 변화를 포함하여 다음 세 가지 측면에서 RA의 발병 기전에서의 역할을 반영합니다.
성 호르몬 (10 %) :
1938 년 헨치 (Hench) 학자는 임신과 황달이 RA의 증상을 완화시킬 수 있다는 점을 발견했으며 부신 기능 부전이 RA의 발생으로 이어질 수 있다고 대담하게 제안했다. 그러나 코르티코 스테로이드가 RA를 치료할 수는 없지만 RA의 발생 및 발달에서 호르몬의 비정상적인 분비의 영향은 여전히 가속 적이지만 주요 제품 및 RA 치료로서 오랫동안 기적의 약물이 있습니다. RA 임상에서 코르티코 스테로이드, 에스트로겐, 프로게스테론, 프로락틴, 테스토스테론, 데히드로 에피 안드로스 테론 (DHEA), 부 신피질 자극 호르몬 및 코르티코 트로 핀 방출 호르몬에 대한 연구는 반세기 이상 동안 진행되었습니다. 이 연구는 RA 환자에서 생식선 및 교감 신경 부신 호르몬 매개체의 생성과 작용이 비정상적인 것으로 나타 났으며, 이는 RA의 발생 및 발달에 중요한 역할을하는 것으로 나타났습니다 (표 5). 다른자가 면역 질환과 마찬가지로 RA는 여성 환자에서 더 일반적입니다. 여성과 남성의 발생률은 2 대 4 : 1이지만이 비율은 다른 것보다 좋지 않습니다. 1, 하시모토 갑상선염 25 ~ 50 : 전신성 홍 반성 루푸스 (9) (13)에 대한 높은 질병, 1 등,하지만 여전히 반영 호르몬은 면역 반응의 역할을한다.
환경 적 요인 (10 %) :
많은 수의 임상 실습에서이 질병의 발병률이 습한 주택에서 장기간 또는 습한 환경에 사는 사람들에서 현저히 높은 것으로 나타 났으며,이 추운 지역의 발병률은 일반 평원의 발병률보다 상당히 높아 질병이 차갑고 습함을 나타냅니다. 관련.
자기 심리적 요인 (10 %) :
국내외의 수많은 임상 데이터에 따르면이 질환의 발병률은 정상인의 발병률보다 높으며 정신 자극 후이 질환의 유병률이 발생할 가능성이 높으며, 이는 해당 질환이 자신의 심리적 요인과 관련이 있음을 나타냅니다.
예방
노인의 류마티스 관절염 예방
질서 정연하게 휴식, 일과 휴식, 삶에주의를 기울이고, 낙관적이며 긍정적이고 위로의 태도를 유지하는 것이 질병 예방에 큰 도움이 될 수 있습니다.
복잡
노인 류마티스 관절염 합병증 합병증 수축성 심낭염 심근염 기흉 맥락 막염 염증성 골관절염 류마티스 관절염 관절염
1. 악성 류마티스 관절염 (MRA)은 동맥염이 경색 병변, 레이노 현상을 유발할 수 있음, 추가 발달로 손끝 괴사, 흘림, 결절성 다발성 동맥염과 분리 할 수없는 심각한 질병이 발생할 수 있음, 전신성 괴사 동맥염은 예후가 좋지 않습니다.
2.이 질병이 심장을 침범하여 심낭염, 심근염, 심장 판막 염증을 유발할 수 있으며, 일부는 심장 전도 장애 (특히 다발 가지 블록)로 인한 류마티스 결절로 인해 개별 사례에 수축성 심낭염이있을 수 있습니다.
3. 심각한 질병을 가진 환자는 호산구가 증가하고 일부 환자는 신장 손상을 입을 수 있으며, 대부분의 경우 약물로 인한 소화관 점막 병변이 있습니다. 척수 병변은 종종 자궁 경부 활액 관절 질환에 이차적이며 때로는 신경 염증성 근육 위축에 이차적입니다. 류마티스 흉막 삼출물은 흉막염에 의해 복잡해질 수 있으며, 병변이 발생하면 결절이 공동으로 합쳐져 때때로 기흉 또는 만성 기관지 흉막 누공을 유발할 수 있습니다.
4. 통증이없는 결절성 병변의 소수는 붕괴 후 안구 천공을 유발하고, 일부는 또한 염증, 맥락 막염 및 건성 각막 결막염이 있습니다.
징후
노인의 류마티스 관절염의 증상 일반적인 증상 관절통 골다공증 아침 좀비 류머티즘 냉습 류마티스 다발성 근육통 피하 결절 대퇴골 관절 불안정성 천공
1. 진단 기준 및 응용
미국 류마티스 학회 (American College of Rheumatology)는 1956 년 류마티스 관절염의 분류 표준을 개발하기 시작했으며 1958 년에 개정되었습니다.이 표준은 류마티스 관절염의 진단 및 치료에 대한 객관적인 기준을 제공하며 사람들은 계속 질병을 이해합니다. 또한 새로운 검사 방법이 등장했으며 원래 류마티스 관절염으로 인한 많은 질병이 점차 독립적이되었습니다.
(1) 고전적 방법 : 미국 류마티스 학회 (American College of Rheumatology)는 1987 년 분류 기준을 개정했습니다. 개정 된 진단 표준은 또한 중국에서 널리 사용되는 RA 진단 표준이며 그 내용은 7 개의 기사를 포함합니다
1 아침 강성 : 관절 내부 또는 주변의 아침 강성이 최소 6 주 동안 하루에 최소 1 시간 지속됩니다.
23 개 이상의 관절염 : 14 개 관절 부위 중 3 개 이상이 최소 6 주 동안 부종 또는 삼출 (단골 과형성이 아님)을 가지고 있습니다.이 14 개 관절 부위는 다음과 같습니다. 관절, metacarpophalangeal 관절, 손목, 팔꿈치, 무릎, 발목 및 metatarsophalangeal 관절.
3 손 관절염 : 적어도 6 주 동안 손목의 적어도 1 종의 붓기, 중수골 관절 및 근위 지간 관절.
4 대칭 관절염 : 신체의 양쪽에서 동일한 관절 부위가 동시에 관련됩니다 (근위 interphalangeal joint / metacarpophalangeal joint / metatarsophalangeal joint area는 완전히 대칭 적이 지 않을 수 있습니다).
카테고리 5 류마티스 결절 : 관절 주위, 관절 주위 또는 뼈에 피하 결절.
류마티스 인자의 6 가지 유형 : 양성.
7 영상 변화 : 손과 손목의 앞뒤에있는 뼈 침식 또는 골다공증. 위의 7 개 항목 중 4 개를 충족하면 RA로 진단 할 수 있습니다.
2. "나무"분류 방법
위의 전통적인 분류 방법 외에도 "트리"분류 방법도 있습니다.
3. 조기 진단
조기 진단은 조기 치료의 기초이지만 만족스러운 조기 진단 지수는없고 임상 작업에서는 우수한 재료 만 합성되며 RA를 조기에 발견하고 조기에 치료하며 질병을 통제하기 위해 다양한 실험실 테스트를 이용할 수 있습니다. 진행.
확인
노인의 류마티스 관절염 검사
먼저 실험실 검사 :
1 ~ 약한 빈혈.
2 혈청 글로불린 증가, 면역 글로불린 IgG, IgA, IgM 증가
류마티스 인자의 3 가지 유형은 80 % 양성, 항-류마티스 관절염 상승 성 핵 항원 항체 (항 -RANA 항체) 양성률은 93 % ~ 95 %, 및 항핵 항체는 10 % ~ 20 % 양성이었다.
둘째, X 선 검사, 조기 또는 활성 관절 연조직 부종 또는 관절 공동 삼출, 관절의 골다공증, 관절 공간 감소 및 뼈 침식, 후기 탈구, 탈구, 뼈를 형성하는 관절 변형 성적인 강성.
진단
노인의 류마티스 관절염 진단 및 진단
차별 진단
(a) 증식 성 골관절염
발병 연령은 40 세 이상이며, 전신 질환, 관절의 발적 및 부기, 체중을 견디는 무릎, 척추 및 기타 흔한 관절, 이동, 근육 위축 및 관절 변형 가장자리 입술 모양의 과형성 또는 굳은 살 형성이 없음 , 적혈구 침강 속도, RF 음성.
(2) 류마티스 관절염
이 질병은 특히 류마티스 관절염의 발병과 혼동되며 다음과 같은 점을 확인할 수 있습니다.
1 일반적으로 인후통, 열 및 백혈구 증가와 함께 발병합니다.
2 말단 관절에서 더 흔하며, 이동 관절에서 부어 오르고 통증이 있으며 관절 증상이 사라진 후에도 영구적 인 손상은 없습니다.
3 종종 동시에 심장 염이 있습니다.
4 혈청 항-스트렙토 리신 "O", 항-스트렙토 키나제 및 항-히알루로니다 아제는 양성이었고 RF 음성이었다.
5 개의 살리실산 제제의 효능은 종종 빠르고 중요합니다.
(3) 결핵성 관절염
류마티스 관절염은 단일 관절 또는 몇 개의 관절로 제한 될 때이 질환과 구별되어야합니다.이 질환은 종종 결핵성 농양이있는 척추 결핵과 같은 결핵의 다른 영역과 관련 될 수 있습니다. 조기 발견은 쉽게 구별 할 수 없으며 국소 뼈 파괴 또는 추간 농양 그림자가있는 경우 진단하는 데 도움이되며 관절강 액은 종종 결핵 배양에 긍정적이며 항 결핵 치료가 효과적입니다.
(4) 강직성 척추염
이 질환은 이전에 류마티스 관절염의 한 유형으로 여겨졌지만 발목 관절이 낮고 사지가 아닌면으로 시작합니다. 관절 활막염은 분명하지 않으며 석회화 골화는 분명합니다. 류마티스 인자 검사는 음성이 아닙니다. 피하 류마티스 결절이 나타나며, 류마티스 관절염에 효과가없는 아스피린 및 기타 약물이 효과가 있습니다.
(5) 기타 결합 조직 질환 (다발성 관절염)
1. 전신성 홍 반성 루푸스는 초기 류마티스 관절염과 구별 할 수 없으며 전자는 대부분 젊은 여성에서 발생하며 근위부 간 관절 및 중수골 관절 활막염에서도 발생할 수 있지만 관절 증상은 무겁지 않으며 일반적으로 연골과 뼈가 없습니다. 질 손상, 전신 증상은 명백하며, 많은 기관 손상이 있으며, 전형적인 얼굴은 나비 또는 원 반성 홍반, 루푸스 세포, 항 -ds-DNA 항체, Sm 항체, 루푸스 검사 양성 진단에 도움이 될 수 있습니다.
2. 경피증은 20-50 세 여성에서 발생하며, 부종 초기 단계에서 대칭적인 손 뻣뻣함은 무릎 관절통과 관절 연막 염으로 인한 주변 연조직의 부종을 말하며 병과 초기에 RA와 쉽게 혼동됩니다. 자가 부진은 종종 갑작스런 붓기가 사라진 후 몇 주가 지나면 레이노 현상 (Raynaud 's 현상)으로이 질병의 진단, 피부 경화의 강화 및 위축에 도움이되고 "채팅 스마일"얼굴을 쉽게 식별 할 수 있습니다.
3. 혼합 결합 조직 질환의 임상 증상은 RA와 유사하지만, 높은 역가의 과립 형 형광 항핵 항체, 높은 역가의 항-가용성 리보 핵 단백질 (RNP) 항체 양성 및 Sm 항체 음성이있다.
4. 피부 근육염의 근육통 및 부종은 관절 주변에 제한되지 않고, 심장 및 신장 병변이 더 흔하며, 관절 병변은 드물고, ANA (+), 항 -PM-1 항체, 항 -Jo-1 항체 양성이다.
