고령자의 당뇨병성 말초신경병증

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병원균
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진단

소개

노인의 당뇨병 성 말초 신경 병증 소개 신경 병증은 당뇨병의 가장 흔한 합병증 중 하나이며, 그 유병률은 7 %에서 50 %에이를 수 있으며, 다양한 무증상 신경 병증을 포함 할 경우 90 %까지 높아질 수 있으며 이는 당뇨병 환자의 장애와 사망의 중요한 원인입니다. 당뇨병 환자의 건강을 위협합니다. 신경계의 모든 부분 (말초 신경, 척수 및 뇌)이 관련 될 수 있고, 단일 또는 조합 될 수 있으며, 그 중 말초 신경 병증이 가장 흔하며, 특히 노인의 말초 신경 병증에서 당뇨병은 질병의 가장 흔한 원인이다. 말초 신경 병증은 척수 및 뇌간 운동 뉴런, 1 차 감각 뉴런 및 주변 자율 축삭 및지지 조직의 기능 장애를 말하며, 다양한 임상 증상이 발생할 수 있습니다. 신경 병리학은 슈반 세포 부종, 축삭 변성 및 분절 탈수 초화를 나타냈다. 기본 지식 질병 비율 : 30-50 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심정지 및 심폐 소생술

병원균

노인의 당뇨병 성 말초 신경 병증의 원인

혈관 (30 %) :

당뇨병 환자의 당뇨병 및 조직 생검의 동물 모델로부터, 작은 혈관, 특히 미세 혈관 병증은 주로 모세 혈관 기저막의 비후, 면적의 확대, 혈관 내피 세포의 증식 또는 비대에 의해 특징 지어지는 당뇨병 성 말초 신경 병증과 밀접한 관련이 있다고 결론 지었다. 신경 허혈 및 저산소증을 유발하는 부종 및 히아 린 변성, 당 단백질 침강, 관강 협착증, 또한 신경 허혈 및 저산소증은 혈액과 같은 혈액 학적 변화에 의해 야기 된 고혈당증에 의해 야기되는 고혈압 상태와 관련 될 수있다 스트렙토 조 토신 (STZ)-유도 당뇨병 쥐에서 점도 증가, 적혈구 변형성 감소, 글리코 실화 된 단백질 생성물 형성 등. 신경계 혈류는 정상의 2/3로 감소하며 임상 및 동물 모델은 프로스타글란딘 E2, 안지오텐신 전환 효소 억제제 및 칼슘 길항제가 혈관 평활근을 이완시키고, 혈관을 확장 시키며, 혈류를 증가시키고, 당뇨병 성 신경 병증 환자 또는 래트의 신경 전도 기능을 회복 및 개선시킬 수 있음을 보여 주었다. , 하나님에 의한 당뇨병 성 신경 병증 및 혈관 병증의 발생을 추가로 설명 허혈 및 저산소증, 대부분 단일 신경 병증은 혈관 메커니즘에 의한 혈관 부전을 지원할 가능성이 높습니다.

신진 대사 (20 %) :

당뇨병의 장기 고혈당 상태는 일련의 대사 장애를 일으켜 비정상적인 대사 산물은 신경을 직접 손상시켜 신경의 영양과 혈액 공급에 영향을 미치고 신체의 면역 반응을 일으켜 결국 당뇨병 성 신경 병증을 일으킨다. 병변은이 교리를지지한다.

(1) 폴리올 대사 경로의 활성 증가 : 알 도스 환원 효소 (AR)는 폴리올 대사 경로에서 기질에 매우 의존적 인 효소이며, 일반적으로 AR 활성은 매우 낮지 만 고 삼투압 상태의 당뇨병이다. AR 활성 하에서, 글루코오스의 높은 활성은 더 많은 소르비톨을 생성하기 위해 감소되고, 소르비톨은 탈수소 효소에 의해 과당으로 전환되어 점차 산화되어야하며, 소르비톨 탈수소 효소 활성은 감소된다. 세포에 소르비톨이 많이 축적되고 신경 세포에 직접 소르비톨이 작용하여 삼투압, 부종 및 신경 세포의 괴사가 증가하는 반면 포도당은 고혈당을 경쟁적으로 억제 할 수 있습니다. 이노시톨은 신경 조직에 의해 흡수되고, 솔비톨 경로의 활성이 향상되어 이노시톨 합성이 감소되고, 신경 세포의 이노시톨 수준이 크게 감소하고, 세포에 의해 합성 된 이노시톨 인지질이 감소되고, 대사 산물이 상응하게 감소된다. 단백질 키나제 C (PKC) 활성의 감소는 궁극적으로 Na + -K + -ATPase 활성의 감소로 이어지고, 이는 막의 탈분극을 변화시킨다. 신경 자극의 정상적인 전도가 영향을 받으면 효소의 활동이 감소하여 불가피하게 신경 전도 속도가 느려질 수 있습니다. 심한 경우 세포 내 나트륨 이온 농도가 증가하면 Langfei 매듭 부종이 탈수 초화 변화를 일으키며 동시에 PKC 활성이 감소합니다. 세포 내 다른 효소의 활성에 영향을 미쳐 신경 세포에 의한 아미노산과 같은 영양소 섭취를 줄이고 에너지 이용을 줄이며 신경 영양 기능을 손상시킵니다.

(2) 단백질 당화 : 신체의 포도당, 과당 등은 신체의 다양한 단백질, 특히 오래 지속되는 단백질로 비 효소 적 당화를 겪을 수 있습니다. 신경 구조 단백질의 당화는 당뇨병 성 말초 신경 병증의 형성입니다. 중요한 이유 중 하나는 혈장 단백질과 알부민이 당화 될 때 투과성이고, 혈관벽 세포와 기저막은 당화되고, 투과 장벽은 파괴되어 삼투 물질이 내부 내벽으로 들어가서 신경 섬유를 가속화한다는 것입니다. 미엘린 단백질의 변성, 글리코 실화는 탈수 초화 된 섬유를 외부 손상에보다 민감하게 만들고, 회음 막의 글리코 실화는 투과성의 변화 및 추가의 신경 내분비 허혈로 인해 혈관 주위 동맥의 압박을 초래한다. 또한, 미세 소관 및 신경 필라멘트의 글리코 실화는 세포 인산화 및 탈 인산화주기를 변화시켜, 축삭 전도에 심각한 영향을 미쳐, 원위 축색 돌기 및 축삭 위축의 위축을 초래한다 [Ryle et al. 중추 신경계의 구조 단백질은 글리코 실화에 더 민감하며, 이는 말초 신경 병증을 유발할 가능성이 임상 적으로 더 일치한다.

(3) 비정상적인 지질 대사 : 당뇨병 환자에서 신경의 비정상적인 지질 합성 및 미엘린 시스의 지질 비율이 비정상적인 것으로 밝혀져 기능의 상실 및 시냅스의 수축이 발생하지만 합의는 이루어지지 않았다.

(4) 프로 스타 사이클린의 감소 : 프로 스타 사이클린 (PG12)은 혈소판 및 다른 혈액 세포가 혈관 내강의 내강에 모이는 것을 방지하고 혈관 평활근 세포에서 cAMP를 증가시키는 강력한 혈소판 응집 억제제이다. 국소 혈관 확장 및 혈전 폰 딘 (TXA2) (동일한 전구체의 PTI2에서)은 혈소판 응집 및 혈관 수축, 반대 효과를 유발하여 아라키돈 산 대사로 인해 정상 당뇨병에서 동적 균형을 유지합니다. 이상은 PGI2와 TXA2의 불균형, TXA2의 혈소판 합성 증가, PGI2의 혈관 내피 세포 생성 억제, 혈소판은 응고 가능한 상태, 미세 혈관 수축, 신경 조직 허혈을 보여 주어 당뇨병 성 말초 신경 병증의 원인으로 이어졌다.

신경 영양 요소 감소 (15 %) :

Neurotrophic factor는 뉴런 생존, 형태 학적 발달 및 생리 학적 기능 분화를 촉진하는 단백질로서 그 중에서도 신경 성장 인자 (NGF)가 중요하며 감각 뉴런과 교감 신경이 정상 기능을 유지하기 위해서는 NGF가 필요하다. 특히 미세 섬유의 감각 뉴런의 경우, 동물 실험에 따르면, 당뇨병 쥐에서 NGF의 축삭 수송이 현저히 감소하고, NGF- 민감성 뉴런에서 내인성 NGF의 수준 및 이들의 주요 표적 기관이 현저하게 감소되고, 표적 조직에서 NGF-mRNA의 발현이 상당히 감소되는 것으로 나타났다. 감소는 NGF의 감소가 당뇨병의 발병과 관련이 있음을 시사한다.

예방

노인 당뇨병 말초 신경 병증 예방

엄격한식이 조절 및 혈당 조절은 당뇨병 성 말초 신경 병증을 예방하기위한 기본 조치입니다.

복잡

노인 당뇨병 말초 신경 병증 합병증 합병증, 심정지 및 심폐 소생술

흔히 발생하는 발 궤양, 관절 병변 및 교감 자율 기능 장애, 안구 운동 및 신경 손상, 호흡, 심근 정지.

징후

노인의 당뇨병 성 말초 신경 병증의 증상 일반적인 증상 어지럼증, 시각 장애, 정상 심박동 수 차이, 식욕 부진, 영양 장애, 감각 장애, 둔통, 보행, 불안정한 박테리아 감염

노인의 경우 포도당 대사 장애가 매우 경미하기 때문에 종종 관찰하기가 어렵습니다. 말초 신경 병증은 당뇨병의 주요 임상 증상 일 수 있습니다. 병변에는 감각, 운동 및 자율 신경이 수반 될 수 있지만, 다양한 임상 증상이 나타날 수 있습니다. 양 대칭 다중 신경 병증과 비대칭 단일 신경 병증으로 나눌 수 있습니다.

다발성 신경 병증

감각 장애는 종종 장갑 또는 양말, 통증, 온도, 위치 및 진동 손실 또는 손실, 사지 마비, 타는 것, 오한, 개미 및 기타 감각 이상 및 민감한 피부 접촉, 교활한 발병, 증상이 지속되면 사지에서 심부 가래 또는 심한 통증이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 밤에 깊은 느낌이 손상되면 환자는 종종 팔다리, 면화 및 보행 불안정성을 느낍니다.

운동 이상증은 상이한 정도의 운동 뉴런 경련으로 나타나고, 발의 짧은 발가락의 짧은 연장은 초기 증상이며, 손발의 골간 근육의 위축은 발톱 모양의 기형을 유발할 수 있으며, 이는 독창적으로 공격 할 수 있습니다. 빠르게 발전하고 악화 될 수 있습니다.

천골 반사 장애는 약화 또는 사라짐, 가래 반사가 일찍 사라짐, 무릎 반사가 사라짐, 그리고 상지 반사가 사라지는 것이 특징입니다.

자율 기능 장애는 거친 피부, 건조한 손톱, 취성, 각화증 및 영양 궤양과 같은 피부와 손톱에 땀이 나거나 땀이 나고 영양가있는 장벽으로 나타날 수 있습니다.

고통스러운 당뇨병 성 다발 신경 병증의 특별한 증상은 당뇨병 성 신경 병증 악액질 증후군이며, 이는 다수의 신경 병증, 사지 통증, 식사에 대한 두려움, 우울증, 불면증 및 명백한 체중을 갖는 경증 당뇨병을 특징으로한다. 이러한 감소는 임상 적으로 악성 종양 및 기타 허혈성 질환에서 배제되었으며 그 병인은 아직 불분명하지만 일부 학자들은 시상 하부의 기능 장애가 있다고 추측했다.

당뇨병 성 다발 신경 병증은 오랜 기간 동안 명백한 증상 및 징후를 가질 수 없지만, 임상 증상은 명백하며, 많은 환자에서, 이는 주로 통증 및 감각 상실로 인해 장기간 심각한 장애를 유발한다. 지면은 외상을 입어 통증이없고 관통하는 "영양"궤양을 형성하여 발의 깊은 근막 구획에서 심각한 괴사 박테리아 감염과 골수염을 쉽게 유발할 수 있습니다. 15 세의 당뇨병을 앓고있는 50 세 이상의 대부분의 사람들은 교활한 내측 상완골, 슬개골 대퇴골의 무통 파괴 및 발목과 관절의 통증이 적어 발의 기형이 심할 수 있습니다. 즉, Charcot의 신경 관절 병증입니다.

2. 단일 신경 병증 및 다중 신경 병증

(1) 뇌신경 단일 신경 병증 : 안구 운동 관련이 가장 흔하며, 눈꺼풀 처짐 및 안구 운동 장애가 있지만 눈동자는 일반적으로 면제되며, 안구 운동 장애는 일반적으로 1 일 또는 며칠 동안 최고점에 도달하며 몇 주 동안 지속됩니다. 점진적으로 회복되고 3 ~ 5 개월 이내에 완전히 회복되면, 병인은 일반적으로 미세 혈관 질환으로 인한 안구 신경 허혈에 의한 것으로 간주됩니다. 학생을 자극하는 섬유는 안구 운동 신경의 말초 부분에 위치하고 있기 때문에 허혈에 미치는 영향 중심 부분은 가벼우므로 대부분의 면제, 병변이 발생하기 쉬운 다른 뇌 신경에는 신경과 안면 신경이 있으며, 쇄골 신경 만 관련되는 경우는 드 rare니다.

(2) 근위 운동 신경 병증 : "당뇨병 성 근육 위축증"으로도 알려져 있으며, 그 병인은 신경 혈관 질환의 여러 혈관 병변에 의해 야기 될 수 있으며, 50 세 더 긴 과정에서 더 흔하며, 당뇨병은 더 무겁다 일반적으로 급성 또는 아 급성 발병, 첫 번째 약한 느낌, 2 ~ 3 주간의 명백한 위축, 주로 대퇴사 두근, 장두근 및 허벅지 내전근, 팔 근육, 로프 및 위와 같은 굴근 근육 운동의 주요 증상은 불안정한 무릎 관절, 서기 및 걷기의 어려움, 특히 윗 단계의 어려움입니다. 일반적으로 통증이 있습니다. 깊게의 둔한 둔한 통증이며 밤에도 타는듯한 통증입니다. 통증은 허리 또는 엉덩이의 영향을받는 쪽에서 시작하거나 엉덩이에서 무릎까지 시작하며 피부에는 명백한 감각 이상이 없으며 일부 경우 힘줄 반사의 긍정적 인 반응이 있습니다.

(3) 몸통 신경 병증 : 흉부 및 복부 신경 병증, 장기 당뇨병, 갑작스런 발병, 통증 및 감각 이상이있는 50 세 이상의 환자에서 더 흔하게 나타나는 증상은 가장 초기 증상이며 통증은 종종 둔한 통증이지만 통증, 가시 통증 또는 타는 통증, 일반적으로 한쪽 또는 주로 한쪽이므로 협심증, 폐 또는 위장 증상과 혼동되기 쉽습니다. 밤은 가장 무겁고 일반적으로 기침은 효과가 없으며 통증은 1에 나타날 수 있습니다. 통증의 가장 무거운 부분에서 여러 개의 피부 부분이 발견 될 수 있으며, 침술에 감각 이상이 있으며, 대개 가슴과 복부 앞쪽이 분명합니다. 복부 이완으로 인해 동측 복부 근육 약화가있을 수 있습니다. , 지역 불룩을 유발합니다.

3. 당뇨병 자율 신경 병증

(1) 심혈관 시스템 :

1 비정상적인 심박수 : 두 가지 주요 증상이 있습니다. 하나는 조용 할 때 빈맥이고 다른 하나는 고정 된 심박수입니다. 즉, 심박수가 보통 사람보다 분명히 낮아집니다.

2 자세 저혈압 : 수축기 혈압이 (4kPa) 30mmHg 이상 떨어질 때 누워있는 위치에서 기립 위치로의 수축기 혈압 강하를 말하며, 환자는 자세 약점, 어지러움, 시각 장애 및 실신이있을 수 있습니다. 발생 메커니즘은 주로 반사 보상입니다. 혈관 수축 메커니즘에는 장애물이 있습니다.

(2) 위장 시스템 : 자율 신경 병증은 위장관의 모든 부분에 영향을 미쳐 식욕 상실, 구역, 구토, 설사, 변비 및 기타 증상을 유발할 수 있습니다.

(3) 비뇨 생식기 시스템 :

1 비정상적인 방광 기능 : 환자의 조기 증상은 배뇨 간격 연장, 아침 소변량 증가, 배뇨 기 침범, 비뇨기 흐름 약화, 배뇨 연장, 배뇨시 더 많은 힘, 부정한, 물방울 등입니다. 요실금과 요실금이 넘칩니다.

2 성기능 장애 : 발기 부전, 정자 감소 등 남성 당뇨병 환자에서 자율 신경 병증의 가장 흔한 증상 중 하나, 남성 불임, 성기능 장애가있는 여성 환자는 일반적으로 경증, 성욕 감소, 월경 장애로 나타남 .

(4) 저혈당 반응 : 정상적인 상황에서, 혈당이 저하 될 때 경증 부교감 반응이 일어나고, 교감 반응이 나타나므로, 환자는 저혈당을인지하고 저혈당 혼수, 즉 미주를 통한 부교감 반응을 피하기위한 길항 작용 메커니즘을 제공 할 것이다. 글루카곤 분비; 교감 반응은 아드레날린을 방출함으로써 간 글리코겐 분해를 촉진하고, 자율 신경 병증 환자는 조기 교감 반응을 잃을 수 있으며, 따라서 자기 의식없이 저혈당증이 나타날 수 있으며, 상기 언급 된 길항 기능의 부족으로 인해 증상이 갑자기 저혈당 혼수 상태로 들어갑니다.

노인 말초 신경 병증은 원인에 따라 분류되며 일반적으로 다음 유형이 있습니다.

1 특발성 말초 신경 병증;

2 영양 말초 신경 병증 : 만성 알코올 중독, 흡수 장애 증후군, 영양 실조;

3 대사 말초 신경 병증 : 당뇨병, 요독증, 물 및 전해질 장애;

4 독성 말초 신경 병증 : 약물 유사 중금속;

5 압박 및 순환 말초 신경 병증 : 변형 가능한 자궁 경부 척추증, 수근관 증후군, 입방체 터널 증후군, 동맥 경화 허혈;

6 암성 말초 신경 병증

다양한 말초 신경 병증의 상이한 원인에도 불구하고, 임상 증상은 감각, 운동, 반사, 자율 및 영양 장애와 종종 동일하다.

근전도 검사는 휴식시 탈 신경 전위로 볼 수 있으며 수축이 자유롭고 정상 모터 전위가 다 상파 전위로 감소하며 이두근, 삼두근, 경골 전방 및 경골 근육의 근전도가 감지됩니다. 종종 진폭이 2mV 정도 증가하고 지속 시간이 길어지는 경우가 종종 있으며, 초기에는 신경 전도 속도 (NCV)가 느려지고 진폭이 감소 할 수 있습니다 일반적으로 말하면, 신경 전도 속도의 변화는 상지에서보다하지에서 분명합니다. 감각 신경 전도 속도 (SCV)의 비정상적인 속도는 운동 신경 전도 속도 (MCV)의 속도보다 높지만, 고혈당이 조절되면 전도 속도는 종종 정상으로 돌아가고 가역적 인 변화입니다.