노인의 통풍
소개
노인의 통풍 소개 통풍은 유전성 및 / 또는 획득 된 요산 생성 및 / 또는 배설 감소로 인해 발생하는 이종 질병의 그룹으로, 임상 특징은 고요 산혈증 및 요 산염 결정화, 급성 침착입니다. 관절염, 토피, 만성 통풍 관절염, 통풍성 신장 병증. 상기 표현은 개별적으로 또는 조합하여 존재할 수있다. 기본 지식 질병 비율 : 5 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 당뇨병, 고지혈증, 고혈압
병원균
노인의 통풍
(1) 질병의 원인
통풍의 발생은 여러 가지 원인으로 일차 및 이차의 두 가지 주요 범주로 나눌 수 있습니다.
기본
(1) 알려지지 않은 분자 결함 (고유) :
1 요산 배설이 감소되고 (신장 제거 감소) 1 차의 80 % ~ 90 %를 차지합니다.
요산의 과도한 생산은 일차의 10 %에서 20 %를 차지한다.
위의 두 가지 모두 다 유전자 유전 질환입니다.
(2) 1 차의 1 %를 차지하는 효소 및 대사 결함.
1 포스 포리보실 피로 포스페이트 (PRPP) 합성 효소 갑상선 기능 항진증.
황달-구아닌 포스 포리보실 트랜스퍼 라제 (HGPRT)의 2 배가 부분적으로 결핍되었다.
3 아데닌 포스 포리보실 트랜스퍼 라제 (APRT) 결핍.
세 가지 모두 X- 연관 성 염색체 유전병입니다.
2. 이차
(1) 요산의 과도한 생산 :
1 효소 및 대사 결함 : 근육 성 고요 산혈증; 글리코겐 축적 질환 유형 I / 폰 게르 케 질병; HGPRT 완전 결핍 / 레쉬-니한 증후군.
2 과도한 세포 파괴 : 용혈, 화상, 외상, 화학 요법, 방사선 요법, 과도한 운동.
3 세포 증식 : 백혈병, 림프계 질환, 골수종, 적혈구 감소증.
4 가지 외부 요인 : 사탕 수수 다이어트, 과도한 음주.
(2) 요산 배설 감소 :
1 신장 제거율 감소 : 신부전, 약물, 케톤 산증, 젖산 증, 독소.
2 세포 외액 감소 : 탈수, 당뇨병 상.
HGPRT는 부분적으로 결핍되고 임상 적으로 유일한 통풍 (일차 통풍)이라고하며 HGPRT에는 통풍 및 신경 학적 손상 외에 증상이 전혀 없으며 이차 통풍에 속한다는 점을 언급 할 가치가 있습니다. 둘 다 X- 연관된 성 염색체 유전 질환입니다.
(2) 병인
용해 된 요산이 독성이 있다는 증거는 현재 없으며, 통풍의 발생은 혈액 요산의 농도와 체액에서의 용해도에 달려 있습니다.
1. 고요 산혈증의 메커니즘
정상인의 경우, 가래의 합성 및 이화 작용 속도는 역학적 평형 상태에 있으며, 따라서 혈액 요산의 안정성을 유지합니다.
(1) 과도한 흡수 : 체내 요산의 20 %는 가래가 풍부한 음식에서 추출되며 과도한 섭취는 통풍 발작을 유발할 수 있지만 고요 산혈증의 원인은 아닙니다.
(2) 과도한 생산 : 체내 요산의 80 %는 가래 생합성에서 유래하며 주로 요산 대사에 관여하는 세 종류의 퓨린 뉴클레오타이드, 즉 하이포 잔틴 뉴클레오타이드, 아데닌 뉴클레오타이드 및 구아닌 뉴클레오타이드가 있습니다. 뉴클레오티드 생산에는 주로 아미노산, 포스 포리보실 및 비티 올 전구체의 다른 소분자로부터의 일련의 단계를 통해 합성되고 다른 경로는 세포의 핵산 (주로 DNA 및 RNA) 분해 분해 퓨린 대사 과정에서 상호 변환 및 제한에 대한 부정적인 피드백 조절이 여전히 존재하며, 효소는 각 링크의 조절에 관여합니다 효소의 조절이 비정상적으로되면 혈액 요산의 증가 또는 감소가 발생할 수 있습니다. 생산 증가는 주로 PRPP 신타 제의 활성 증가, HGPRT의 부분적 결핍 및 APPT의 부족으로 인한 것으로, 이들 환자는 1 차 통풍 인구의 소수 (일반적으로 20 % 미만)만을 차지했습니다.
(3) 배설의 감소 : 요산은 객담 대사의 최종 산물이며, 보통 사람들의 요산의 약 1/3이 장에 있으며, 암모니아와 이산화탄소의 형태로 박테리아에 의해 배설되며 약 2/3는 신장, 인간에 의해 배설됩니다 요산 산화 효소의 부족, 고 요산 혈증으로 요산 분해의 메커니즘이 배제되었으며, 신장의 요산 배출 과정은 세 단계로 나눌 수 있습니다.
1 사구체 여과;
2 신장 관 재 흡수;
신장 세뇨관의 분비가 요산의 배설에 결정적인 역할을하는 3 개의 신장 관 분비, 총 요산 출력의 4/5를 차지하는 사구체 여과, 1/5만을 차지하는 사구체 여과, 대부분의 주요 통풍 고 요산 이 질환은 신장의 비정상적인 요산 배설과 관련이 있으며 주로 신장 세뇨관의 분비에 의해 발생하며, 일차 통풍의 병인의 80 ~ 90 %를 차지합니다. 신장 제거의 감소는 원인을 알 수없는 분자 결함 일 수 있습니다. 통풍의 고혈당증은 또한 신장 배설 장애로 인해 발생하지만 실제로 요산 배설의 감소는 종종 생산 증가를 동반합니다.
2. 통풍의 메커니즘
건강한 성인의 이화 작용에 의해 생성 된 요산의 양은 외식 식품에서 가래의 분해와 결합 될 경우 하루에 2000-3000 mg의 높은 수치 일 수 있습니다. 요산은 총량이 3000mg을 초과하여 신장의 배설 능력을 훨씬 초과하며 혈액 요산이 증가하고 요산 생성이 증가하지 않으며 신장 배설 장애가 있으며 요산 축적을 유발할 수 있습니다. 요로 결석은 통풍이라고 할 수 없으며, 요로 결석은 통풍의 10 % ~ 20 %에 불과하며, 통풍은 요산이있을 때 요산 결정화, 반응성 관절염의 침착 또는 토피 질환을 의미합니다. 체액의 초 유체, 일반적으로 416.2μmol / L (17mg / L)을 초과하면 조직 및 기관, 특히 관절 및 주변 피하 조직, 귀 및 신장에 쉽게 침착되어 통풍성 관절염 에피소드, 통풍으로 이어짐 석재 형성 및 통풍성 신장 병증은 농축 외에도 에스트로겐 감소, 낮은 온도, 증가 된 H + 농도 등과 같이 요산의 용해도에 영향을 미치는 몇 가지 요소가 있습니다. 용해 된 상태로 해방, 조직이 증착된다.
예방
노인의 통풍 예방
3 차 예방
일반적으로 통풍 예방은 3 가지 수준으로 나뉘며, 1 차 예방은 고요 산혈증을 예방하고 통풍을 피하는 것입니다 .2 차 예방은 통풍을 조기에 발견하고 효과적으로 치료하는 것입니다 .3 차 예방은 급성 발작을 예방하고 통풍의 발달을 예방하는 것입니다. 장기적인 안정성, 삶과 삶의 질 향상.
2. 위험 요소 및 중재
주요 위험 요소는 다음과 같습니다.
140 세 이상의 성인 남성과 폐경기 여성;
통풍과 고요 산혈증의 2 가족력;
3 비만 또는 과체중, 고지혈증, 고혈압 및 죽상 동맥 경화증;
4 장기 수수 먹는 습관과 알코올 중독자.
중재 :
1 나쁜 식습관, 합리적인식이 요법, 금연 및 음주 중단, 소금 섭취 감소;
2 제어 체중, 규칙적으로 운동, 비만 예방;
고요 산혈증, 숙시 네이트 합성 억제제 또는 배설을 갖는 3 개의 고위험 집단이 적절하게 사용될 수있다.
3. 지역 사회 개입
경제 개발과 도시화, 생활 양식 변화, 통풍이 발달함에 따라 통풍은 사람들의 건강을 위협하는 중요한 질병 중 하나가되었습니다. 따라서 모든 수준의 정부와 보건부의 지도력하에 공동체를 단위로하여 사회 력을 조직해야합니다. 통풍 예방 및 치료에 참여하고, 건강 관리를 강화하고, 지역 사회를 통해 혈액 요산 선별 작업을 적극적으로 수행합니다. 인구 조사의 초점은 통풍 위험 요소가있는 위험이 높은 그룹이며시기 적절한 치료 조치는 통풍의 발생률을 크게 줄일 수 있습니다.
복잡
노인의 통풍 합병증 합병증, 당뇨병, 고지혈증
통풍은 당뇨병, 고혈압, 고혈압, 관절염, 요산 및 요실금과 관련되어 신부전으로 이어질 수 있습니다.
징후
노인의 통풍 증상 일반적인 증상 요통, 심한 통증, 열, 피로, 고혈압, 오한, 손가락 통풍, 등장 성, 소변, 이뇨제, 이차 감염
비만 중년 및 폐경 후 여성에서 더 흔하게, 남성은 95 %, 5 %에서 25 %는 가족력이있을 수 있으며, 발병 전에 오랜 기간 동안 고요 산혈증이있을 수 있습니다.이 기간은 몇 년에서 수십 년이 될 수 있습니다 올해의 주요 공연은 다음과 같습니다.
급성 통풍 관절염
종종 통풍의 첫 증상은 거의 모든 환자에서 염증으로 인한 관절의 요 산염 결정 침착에 의한 것입니다. 결정화에는 두 가지 원인이 있습니다.
1 과포화 요산은 관절액으로 방출됩니다. 정상적인 조건에서 pH는 7.4입니다 .380 ° C에서 요산 나트륨의 용해도는 380 μmol / L (6.4 mg / dl)입니다 요로 혈증의 경우 요산이 불가능합니다. 혈장 알부민 α1, α2 글로불린과 완전히 결합하여 가용성 복합체를 형성하고 관절의 국소 pH 값이 감소하고 온도가 감소하여 요 산염 결정 침전이 발생합니다.
관절의 활막에 2 개의 통풍이 무너지고 (결정 분리) 석출 된 결정이 HAGEMAN 인자, 세로토닌, 안지오텐신, 브라 디 키닌, 아라키돈 산 및 보체 시스템을 활성화 시켰으며, 화학 주성 백혈구, 류코트리엔 B4 (LTB4)와 당 단백질 화학 유인 물질을 방출하며, 단핵구는 관절염을 유발하는 자극 후에 관절염 -1 (IL-1)을 방출 할 수도 있습니다.
전형적인 발병은 심한 통증으로 인해 자정 이상 갑작스럽게 발병하며 가장 민감한 부분은 외 반성 천골 관절이며, 가래, 발 뒤꿈치, 손목, 손가락, 팔꿈치 및 기타 관절은 엉덩이, 골반과 같은 몸통 관절에서는 거의 발생하지 않습니다. , 어깨, 척추 등, 첫 번째 발가락 관절의 1 차 통풍의 첫 392 건이 평균 63.7 %의 영향을 받음, 가장 높은 것은 93.2 %, 첫 번째 에피소드, 단일 관절 관련이 더 일반적이며 약 90 %를 차지함 재발 횟수가 증가하고 2 ~ 3 개의 관절이 동시에 또는 연속으로 영향을받을 수 있으며, 몇 시간 내에 관절이 붉어지고 부어 오며 뜨거워 져 활동이 제한 될 수 있습니다 심한 통증이있는 사람은 자르고 견딜 수없고 고통 스러울 수 있습니다. 붉은 관절과 정상적인 활동, 큰 관절이 위반되면 관절액 축적이있을 수 있으며, 공격은 종종 자체 제한, 몇 시간, 며칠, 몇주의 자연 구호, 관절 발적 및 열 통증이 완전히 사라짐 분리와 가려움증은 질병에 흔하고, 관절 활동은 정상으로 돌아오고, 완화 기간은 확실하지 않으며, 몇 개월, 몇 년, 심지어는 생명까지도 없습니다. 중국에서 1 차 통풍의 392 건에서 가장 짧은 완화 기간은 며칠 밖에되지 않으며, 가장 긴 기간은 16 년입니다. 두 번째 관절이 나타납니다 만성 관절염으로 만성적으로 완화되지 않은 소수의 환자, 발작, 대부분의 재발 성 에피소드, 환자의 약 20 %는 오한, 열, 피로, 두통, 메스꺼움, 신체 통증, 백혈구 증가증 및 기타 전신 증상을 포함한 전신 증상과 관련이있을 수 있습니다. 소수의 환자의 체온은 39 ° C 이상으로 높을 수 있으며 전신 증상의 심각도는 관절 질환의 중증도와 비례하며 봄과 가을에 더 자주 발생합니다 알코올, 수수 다이어트 및 foot은 발을 마시는 것이 중요합니다. 감기, 피로, 감염, 수술 및 이뇨제에 따라 달라질 수 있습니다.
2. 만성 통풍성 관절염
대부분 급성 관절염의 재발로 인해 치료 또는 치료를받지 못하고 치료 목적을 달성하지 못한 모든 환자는 다발성 관절 침범, 빈번한 공격, 간헐적 기간 단축, 통증 증가 및 공격 후 통증으로 나타납니다. 불완전한 완화는 심한 경우 어깨, 엉덩이, 척추, 발목, 가슴 잠금, 하악골 및 기타 관절 및 늑골 연골에 영향을 줄 수 있으며 어깨와 허리 통증, 가슴 통증, 늑간 신경통 및 좌골 신경통을 나타내며 때로는 가슴 통증이 협심증과 유사합니다. 연골, 활막, 힘줄 및 연조직의 요산 침착은 조직 파손 및 섬유증 및 연골, 골 파괴, 연골 퇴행, 활막의 두꺼워 짐, 혈관 경련의 형성, 골 침식의 결함 및 심지어 토피 증가와 함께 골절은 관절 강성, 궤양, 기형, 관절 활동에 심각한 영향을 미치며 심지어 생명을 돌볼 수 없으며 만성 관절염을 적극적으로 치료하지 않으면 급성 에피소드가 계속 반복되어 관절 손상이 악화 될 수 있습니다. .
3. 토피
토피는 통풍의 특징적인 손상으로, 모노 나트륨 나트륨 바늘의 미세한 침상 결정 침착에 의한 만성 이물질 유사 반응으로 단핵구, 상피 세포 및 거대 세포로 둘러싸여 이물질 결절을 형성하여 온화함을 유발합니다. 만성 염증 반응은 중추 신경계 이외에도 관절과 주변의 모든 부분, 가장 일반적으로 계란과 같은 부스러기, 노란색과 흰색의 부풀어 오르는 부분에 관여 할 수 있습니다. 섬유질 증식이 돌처럼 단단 해짐에 따라 그 수와 크기는 상태와 관련이 있으며, 상태가 계속 발전하면 토피의 수가 점차적으로 증가하고 증가 할 수있다. 중국의 토피의 수는 500 개에 달하며 가장 큰 것은 17cm × 12cm × 6cm이다. 드문 경우지만, 관절 주변이 마모되기 쉽고, 결절성 벌지의 외 표면이 얇고, 흰색 페이스트로 누공으로 쉽게 부서지기 쉽고, 누공 주변의 조직은 만성 육아종으로, 치료가 어렵습니다.
1 파열 된 결절의 혈액 공급 및 영양 상태가 불량하고 조직 재생 능력이 낮습니다.
2 요산은 파열에서 지속적으로 넘쳐 결정화되어 국소 조직을 자극하고 상처 치유를 방해합니다.
3 개의 파열 된 피부 및 2 차 감염은 만성적 인 화농을 형성하고 심지어 뼈에 영향을 미쳐 만성 골수염을 유발하는 것은 치료하기 어렵다.
토피 발병률은 평균 37 %로 혈중 요산 농도 및 질병 경과와 관련이 있으며 혈액 요산이 480μmol / L (8mg / dl)보다 낮 으면 드물게 발생합니다. 의료 병력이 5 년 이상이면 통풍의 약 30 %가 발생할 수 있습니다. 석재; 10 년 이상 발병률은 50 %에 도달 할 수 있으며, 대부분의 토피는 관절염 후 나타나고, 일부는 통풍의 첫 증상으로 사용될 수 있으며, 관절염의 병력은 없습니다 .Wemiek은 32 건을보고했습니다. 여성에서 더 흔하고 손가락 관절에서 발생하며 신장 기능 장애의 발생률이 높습니다.
4. 통풍 신장병
부검 결과 통풍 환자의 90 ~ 100 %가 신장 손상을 보였으며 임상 적으로 통풍 환자의 약 3 분의 1이 신장 손상을 보였으며, 특징적인 병리학 적 변화는 신장 수질이나 유두의 요 산염 결정이었다. 세포 및 거대 세포 반응은 만성 간질 성 염증으로, 관형 변형, 상피 세포 괴사, 위축, 섬유증, 간경변, 관강 폐쇄, 및 사구 혈관 상피 침범을 유발하며, 만성적으로 임상 적으로 단백뇨가있을 수 있습니다. 통풍 환자의 17 % ~ 25 %가 요로로 사망하지만 종종 고혈압, 동맥 경화증으로 통풍에 의한 경우는 거의 없지만 혈뇨, 등장 성 소변 및 신장 고혈압, 질소 및 혈액 정체 신장 결석 또는 감염과 같은 요인의 조합.
고요 산혈증 신장 병증으로도 알려진 급성 폐쇄성 신장 병증은 주로 방사선 요법, 화학 요법 등에 의해 야기되는 혈액 요산의 급격한 증가에서 나타나며, 많은 수의 신장 세뇨관, 광범위한 요산 결정 급성 경색, 급성 신부전을 초래한다.
5. 소변 산성 요로 결석
평균 발병률은 약 20 % ~ 25 %이며 모든 요로 결석의 5 % ~ 10 %를 차지하며 혈액 요산 농도, 요뇨 배출, 소변 pH 및 780 μmol / L (13 mg / dl)을 초과하는 혈액 요산 농도와 관련이 있습니다. 또는 24 시간 요산 배설량이 6000μmol / L (100mg / dl)을 초과하면 결석 발생률이 50 %까지 높아질 수 있으며 요산이 산성 용액에 용해되기 어렵습니다. pH가 3.66 배 증가하면 소변의 pH가 낮아지고 신장에 요산이 쉽게 침전되며, 소변의 pH가 5.75이면 요산의 50 %만이 용해되고, 소변의 pH가 6.6이면 요산의 거의 모든 것이 용해됩니다. 이 상태에서 통풍 환자의 소변 pH는 대부분 6 미만이므로 신장 결석의 가능성이 더 높습니다.
약 80 %의 경우는 X-ray가 발생하지 않는 단순 요산 결석이고, 나머지는 칼슘 또는 옥살산 염이 함유 된 혼합 된 돌입니다 .X- 선이 발생할 수 있습니다. 돌은 단일 신장 또는 복수 신장이 될 수 있습니다. 돌은 주로 신장 골반, 신장 유두 및 신장 골반에서 발생하는 경우가 드물지 않으며 신장 피질에는 거의 없으며 돌은 요관과 방광에서 발생할 수 있지만 신장 결석보다 희귀합니다 신장 결석의 주요 임상 증상은 신장 산통 및 혈뇨, 신장 골반 및 요관 결석은 폐색으로 인한 수화 신증 및 폐쇄성 신장 병증을 유발할 수 있으며, 요로 감염의 경향이 있으며, 심한 경우 신장 기능을 손상시킬 수 있습니다. 통풍 환자가 신장 결석의 임상 증상을 보이는 경우는 매우 드.니다. 0.07 %를 차지합니다.
6. 다른 임상 증상
비만, 필수 고혈압, 고지혈증, 제 2 형 당뇨병, 고 응고 및 고 인슐린 혈증을 특징으로하는 인슐린 저항성 증후군 (대사 증후군), 발생률이 중간에 증가 함 노인들은 통풍과 함께 중요한 역할을하며 현재 고요 산혈증과 통풍이 대사 증후군에 포함되어 있으며, 국내 통계에 따르면 1 차 통풍의 40 ~ 50 %가 고혈압 및 고지혈증이 동반 된 고요 산혈증, 당뇨병의 3 %-35 %; 죽상 동맥 경화증 및 관상 동맥 질환은 27 %에 도달 할 수 있습니다. 그 이유는 다음과 같습니다. 비만, 스포츠, 음주, 고지방식이 요법 및 기타 위험 요소를 좋아하지 않음, 죽상 동맥 경화증의 발생에 도움이됩니다 .2 요산이 동맥 벽에 직접 침착 될 수 있으며 동맥 내막을 손상 시키며 혈관 내피 세포의 증식을 자극합니다. 혈액 지질은 튜브 벽에 쉽게 침착되므로 고요 산혈증은 동맥 경화 및 관상 동맥 심장 질환의 위험 요소 중 하나로 간주되어 있습니다. 섬 B는 섬 B 세포에 침착되어 포도당 대사 장애를 유발할 수 있으며 3 개의 유전 적 결함이 발생할 수 있습니다 지방 대사 장애, 설탕 중국에서 392 건 중 9 건에서 류마티스 관절염이있는 대사 장애와 고혈압, 1 차 통풍이보고 된 바 있으며, 전신성 홍 반성 루푸스에 대한보고가 있습니다.
일반적으로 중년 및 노인 남성은 가족력과 대사 증후군을 앓고 있으며 인센티브, 갑작스런 관절 통증 또는 요산 결석 발작, 통풍에 대한 생각, 혈액 요산 증가, 통증 및 발적이 발견됩니다. 염증이나 토피를 진단 할 수 있습니다.
혈액 요산의 결정은 진단의 중요한 기초 중 하나이며, 특히 급성 발작 기간에 중요합니다. 요산을 검사 할 때는 공복 상태에서 수행해야하며, 수수 식단, 약물 및 혈액 채취 전 활발한 활동과 같은 교란 요인을 피해야합니다. 요산이 정상인 경우 진단 누락을 피하기 위해 여러 번 반복해야합니다. 신장에 의한 혈액 요산의 배설에 영향을 미치는 일부 약물에는 살리실산, 항 고혈압제, 이뇨제 (하이드로 클로로 티아 지드), 틸덴, 더블 빈 등이 있습니다 , 글리신, 메티 실린, 아 세설 팜, 비타민 B, C 및 다양한 X- 선 조영제.
확인
노인의 통풍 검사
백혈구
급성 관절염 발병 중 2 차 감염과 함께 (10 ~ 15) × 109 / L로 증가 할 수 있으며 백혈구가 크게 상승합니다.
ESR
에피소드 동안 ESR이 약 20 % 증가했습니다.
3. 소변 루틴
일부 환자의 경우 소변에서 침상 요도 결정이 발견 될 수 있으며, 신장 손상이있는 환자에서는 단백뇨, 적혈구 및 캐스트가 발견 될 수 있으며, 많은 고름 세포가있을 경우 요로 감염이 권장됩니다.
4. 혈액 요산
요산 산화 효소 방법, 정상적인 수컷 값은 150 ~ 380μmol / L (2.4 ~ 16.4mg / dl), 암컷 100 ~ 300μmol / L (1.6 ~ 3.2mg / dl), 일반적으로 수컷> 420μmol / L (7.0mg / dl) 여성> 350μmol / L (6mg / dl)은 고요 산혈증으로 식별 될 수 있습니다. 급성 악화가있는 대부분의 환자에서 요산은 540μmol / L (9mg / dl)보다 높고 최대 1200μmol / L (20μg / dl)입니다. 간혹 혈액 요산 측정이 일부 경우에 정상일 수 있음을 지적해야하며, 급성 발병 중 혈액 요산이 증가하지 않고 약 10 %에서 15 %의 혈액 요산에 변동이 있으므로 반복적 인 모니터링, 혈액이 필요합니다. 요산 증가의 정도가 반드시 임상 증상의 심각성과 평행하지는 않습니다.
5.24 시간 요산 측정
24 시간 소변에서 정상적인 사람들의 무료 요산 배출은 2400 ~ 4800μmol / L (400 ~ 800mg)이며 통풍 환자의 요산 배출은 원인과 신장 유기 질환과 관련이 있으며, 1 차 통풍 요산 배출은 증가 할 수 있습니다. 5 일 동안 가래식이를 감소시키고 제한 한 후에도 일일 요산 배출은 여전히 요산 생성을 증가시키는 것으로 간주되는 357 μmol (600 mg)을 초과합니다.
6. 신장 기능 검사
소변 농축 희석 또는 PSP 검사, 내인성 크레아티닌 청소율, 요소 질소 및 크레아티닌 검사, 신장 기능 장애, 일부 항목이 비정상적 일 수 있습니다.
7. 효소 검사
적혈구 PRPP 합성 효소, HGRRT 및 크 산틴 산화 효소 활성은 효소 결함의 존재를 결정하기 위해 결정될 수있다.
8. 기타 실험실 검사
혈중 총 콜레스테롤, β- 리포 단백질 및 트리글리세리드가 증가하고 HDL 콜레스테롤이 낮고 LDL 콜레스테롤이 증가하며 지단백질 전기 영동이 비정상적이고 포도당 내성이 비정상임을 알 수 있습니다.
9. 통풍 결절 내용물 검사
결절 자체 분쇄 폐수에서 표본을 채취하며, 천자, 천자 또는 생검이 없으면 두 가지 방법으로 판단 할 수 있습니다.
1 보라색 요산 아민 반응 : 질산 1 방울, 시편에 떨어 뜨린 후 열을 가하여 인산을 증발시킨 다음 냉각 후 암모니아수 1 방울을 떨어 뜨림 요산 검체가 진한 자주색 빨간색이면 특이도가 높고 산소 가래가 음수입니다.
2 광학 현미경 : 결절의 내용물은 점토와 같으며 이중 접힌 바늘 모양의 결정이 현미경 아래에 보입니다.
10. 급성 관절염 에피소드를 확인하기위한 공동 구멍 천공 활액 : 공동 공동 삼출이 있으면 검사를 위해 활액을 채취 할 수 있습니다 광학 현미경에서 백혈구에 이중 굴절이있는 바늘 모양의 요 산염 결정을 참조하십시오. 백혈구, 특히 소엽 핵이 증가한 것으로 밝혀졌다.
11. 뼈와 관절의 X- 선 검사
연부 조직 부종 이외에 급성 관절염의 X 선 필름, 다른 특별한 증상, 만성 또는 재발 에피소드, 눈에 보이는 연골 파괴, 불규칙한 관절 표면, 연골 표면, 골내, 운하가 공동에서 볼 수 있습니다 뼈의 가장자리에 과형성과 같은 비특이적 증상 일반적으로 요산은 뼈를 침식하여 통풍의 X- 레이 특성 인 둥글거나 불규칙한 괴사 성 낭성 반투명 결함을 형성합니다. 와이어는 뼈의 석회질 제거, 관절강의 좁힘, 변형 또는 탈구를 보여줍니다.
12. 관절 경
통풍이 시작되면 종종 활막에 작은 결절이 보이고, 공동이 플러시되면 결정의 일부가 공동으로 떨어집니다.
13. X 선 이중 에너지 골밀도 검사
X 선 검사에 변화가 없으면 손상된 관절의 뼈 밀도를 일찍 찾을 수 있습니다.
14. 비뇨기 시스템 석재 검사
X 선이 요산을 통과 할 수 있기 때문에 일반적인 방사선 촬영, 요산 결석을 보여줄 수 없습니다. 정맥 pyelography는 결석을 보여줄 수 있고 수액 증이 있거나없는 CT 또는 B 모드 초음파, 방사성에도 사용할 수 있습니다. 신장 차트 검사에도 일정한 가치가 있습니다.
선택 될 수있는 다른 항목들은 심전도, 심 초음파, 뇌 혈류 맵, 안저 검사, 심장 기능 측정 등과 같은 관련 증상의 존재에 따라 선택 될 수있다.
진단
노인의 통풍 진단 및 진단
진단 기준
환자가 통풍을 의심하지만 즉시 진단 할 수없는 경우 콜히친 치료를 시도하십시오. 증상을 신속하게 조절할 수 있다면 진단의 강력한 기초입니다.
미국 류마티스 학회는 1997 년에 통풍 진단 기준을 총 9 개로 설정했습니다.
1 급성 관절염 에피소드가 두 번 이상 발생하여 1 일 이내에 공격이 최고조에 도달했습니다.
2 급성 관절염은 개별 관절로 제한됩니다.
3 전체 관절은 진한 빨간색입니다.
4 첫 발가락 관절 부기와 통증;
5 일측 발목 관절염 급성 발작;
6에는 토피가있다.
7 고요 산혈증;
비대칭 관절 부종 및 통증;
9 개의 발작은 스스로 종료 될 수 있으며, 3 차 이상의 기준을 가진 사람은 2 차 통풍이있는 경우 진단 할 수 있습니다.
국내 1 차 통풍 진단은 아직 통일되지 않았으며, 중국 392 건의 종합 임상 데이터에 따르면 다음과 같은 사항이 진단의 근거로 제시되고있다.
비대칭, 재발하지 않는 발가락, 특히 발가락 관절, 발목 관절 또는 팔다리의 다른 관절의 1 회 반복 에피소드는 빨갛고 부어 오르고 뜨겁고 고통스럽고 스스로 종료 될 수 있으며 콜히친 치료에 특별한 영향을 미칩니다.
2 고요 산혈증, 다른 요인, 남성> 390 μmol (6.5 μg / dl), 암컷> 310 μmol / L (5.2 mg / dl)에 의해 유발 된 2 차 고요 산혈증;
통풍 결절 또는 관절 삼출물에서 3 개의 요 산염 결정이 확인되었으며, 상기 3 가지 항목 중 2 가지가 진단 될 수 있었다.
차별 진단
급성 관절염
다음 질병으로 식별해야합니다.
1 급성 류마티스 관절염 : 사춘기 여성과 같은 인후염과 같은 연쇄상 구균 감염의 병력이있는 청소년 여성에서 더 흔하게 발생합니다. 주로 큰 관절 이동성 통증이 있으며 종종 심장 염 및 관절 변형, 링 홍반 등이 동반됩니다.
2 급성 류마티스 관절염 : 젊고 중년 여성에서 더 흔하며, 영향을받는 관절은 손가락 관절에서 더 흔하고, 관절 부종은 방추형이며, 대칭 및 여러 기능이 있으며, 뚜렷한 아침 강성, 혈액 요산은 높지 않습니다. 류마티스 인자 및 다른 면역 학적 검사는 양성일 수 있으며, 콜히친 치료는 명백한 효과가 없으며, 감별 진단에서 일차 통풍과 류마티스 관절염의 공존 가능성에주의를 기울여야합니다.
3 외상성 관절염 : 통풍은 종종 외상 후 발생하기 때문에 오진하기 쉬우 며 갑작스런 밤의 통증과 결절이없는 것이 중요합니다.
4 패 혈성 관절염 : 무릎, 엉덩이, 발목 및 팔꿈치와 같은 큰 관절에서 더 흔하며, 손과 발의 작은 관절은 드물고, 대부분의 단일 관절 침범은 전신 중독의 더 심한 증상과 함께 종종 1 차 감염을 발견 할 수 있습니다. 막 유체는 화농성이며 요 산염 결정이 없습니다.
5 의사-관절염 : 노인 환자에서 발생하지만 엉덩이, 무릎 및 추간 및 치골을 침범하는 것이 일반적이며 결절 및 관절 활액에는 피로 인산 결정이 있습니다. 환자의 혈액 요산은 정상이며 콜히친 치료는 효과가 없으며 연골 석회화는 X- 레이에서 보입니다.
2. 만성 통풍성 관절염
(1) 류마티스 관절염 : 관절은 만성 및 단단한 기형이며, 중년 및 중년 여성에서 더 흔하며, 혈액 요산은 높지 않으며, 영향을받은 관절 X 선 필름의 초기 단계에서 연조직 부종 및 골다공증만이 있으며 관절 표면이 좁고 고르지 않으며 뼈 침식이 발생합니다. 말기에는 뼈 강장 색전증이 있지만 관절 가장자리의 천공과 같은 뼈 결함은 통풍보다 작습니다.
(2) 건 선성 관절염 : 10 ~ 20 %의 환자가 고요 산혈증을 앓고 있지만 손가락 침범은 원위부 간간 관절이며, 더 많은 손톱 변화가있을 경우 병변은 식별을위한 중요한 조건은 X- 레이의 발가락 (손가락)이 펜 모양이라는 것입니다.
(3) 골종양 : 골종으로 변형되고 오진 된 골절로 인한 다발성 골절이지만 급성 관절염 및 고요 산혈증의 병력은없고 환자의 생검이 어렵다.
3. 요로 결석
옥살산 칼슘, 인산 칼슘 및 탄산 칼슘 돌과 같은 다른 성분으로 X 선을 개발할 수도 있습니다 고 요산 혈증 및 해당 통풍이있는 혼합 요산 결석이 특징적이며 시스틴 결석이 발생하지 않지만 혈액 요산이 높지 않습니다.
4. 토피
류마티스 결절, 잔 토마스 결절 및 류마티스 피하 결절과 구분되어야하며 결절 생검은 가장 신뢰할 수있는 식별 수단입니다.
5. 이차 통풍과 일차 통풍의 식별
이차 통풍은 혈액 요산 증가의 원인이되며, 일차 통풍의 병력, 임상 증상 및 실험실 검사와 함께 일반적으로 구별하기 어렵지 않습니다.
