노인의 역류성 식도염
소개
위식도 역류 질환 노인 환자 소개 위식도 역류 병 (GERD)은 과도한 위와 십이지장 내용물이 식도로 다시 유입되는 질병을 말하며 가슴 앓이, 산 역류 및 기타 증상이 있으며 식도염 및 인두, 후두 및기도를 유발할 수 있습니다. 식도 이외의 조직 손상. 기본 지식 질병의 비율 : 0.025 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 상부 위장관 출혈 바렛 식도 소화성 궤양
병원균
노인의 위식도 역류 질환의 병인학
하부 식도 괄약근 (LES) 기능 (30 %) :
위 식도의 해부학 적 구조의 역류 방지 효과는 위 식도의 역류 구조를 약화시켜 식도의 역류 방지 장벽을 형성합니다. 이는 하부 식도 괄약근 (LES), 횡격막 발 및 장골 크레스트를 포함한 복잡한 해부학 적 영역입니다. 식도 인대, 식도와 안저 사이의 예각 (His angle) 등은 LES의 기능적 상태에 따라 달라지며, LES는 괄약근의 기능을 가지며, 위의 해부학 적 구조의 결함 또는 기능적 감소는 위식도 역류를 유발할 수 있습니다.
(1) LES 불충분 : LES는 식도 끝에서 길이 3-4cm에 위치한 고리 모양의 근육 다발로, 휴식중인 고압 지대이며, 압력 장벽을 구성하고, 위장관의 내용물이 식도로 다시 유입되는 것을 막는 생리 학적 효과를가집니다. LES 장벽으로 알려진 LES 압력 (LESP)은 정상적인 사람의 경우 1.33 ~ 4.00 kPa (10 ~ 30 mmHg)이며, LES의 생리 기능은 신경 체액에 의해 조절되며 일부 요인은 LESP의 감소를 유발할 수 있습니다. 알칼리성 신경, 특정 호르몬 (예 : Secretin, Glucagon, Cholecystokinin 등), 약물 (예 : 칼슘 채널 차단제, 다이아 제팜), 특정 음식 (예 : 커피, 고지방) , 초콜릿) 등의 연구에 따르면 LESP 0.8kPa (6mmHg)는 위식도 역류 경향이 있으며 정상적인 상황에서 LES는 삼키는 작용으로 이완되고 음식은 위장에 들어갈 수 있으며 일시적인 LES 이완 (낮은 이동) 식도 괄약근 이완 (TLESR)은 삼킴으로 인한 LES 이완과 다르며, 삼킴 작용 및 식도 연동 자극없이 생성 될 수 있으며, 이완 시간이 길고, LESP 감소율이 더 빠르며, LESP 저압 값이 낮아서 자주 발생합니다. 레 자발적 이완은 식도의 역류 방지 장벽을 심하게 약화시켜 위식도 역류의 주요 원인으로 여겨지는 GERD로 이어지며 위내 압력 상승 (위 팽창, 위 배출 지연 등) 및 복부 내압 증가 (복수, 구토, 임신 후기 등)로 인한 LES의 수동 이완은 LESP와 위식도 역류의 해당 감소를 초래할 수 있습니다. GERD 환자의 약 1/2은 위 배출을 지연 시켰습니다.
(2) 식도 열공 탈장 : 중등도 내지 중증의 역류성 식도염을 앓고있는 많은 환자들이 활강 탈장 탈장을 앓고 있지만, 역류성 식도염이없는 많은 식도 열공 탈장이 있으며, 둘 사이의 명확한 원인 관계는 없습니다. 현재 역류성 식도염과 결합 된 식도 hiatal 탈장의 기전은 주로 낮은 LES 장력 및 / 또는 LES 자발적 이완의 빈번한 발생으로 인한 것입니다. 슬라이딩 탈장은 가장 일반적인 유형의 hiatal 탈장으로, 그의 각이 둔해집니다. 위식도 역류의 악화, hiatal 탈장 환자는 종종 다양한 정도의 위식도 역류를 동반합니다.
위 및 십이지장 기능 장애 (30 %) :
식도 청소는 정상이며 정상적인 상태에서는 식도의 내용물이 중력을 통과하여 일부가 위로 배출됩니다 식도의 대부분은 자발적 연동 운동과 삼키는 작용으로 인한 역류에 의해 발생하며 식도벽은 식도벽에 의해 자극됩니다. 하향식 보조 연동 운동은 체적 제거를 위해 위로 배출되며, 식도를 깨끗하게하는 주요 방법이며, 체적 제거는 식도의 산 용량을 감소시키고 나머지 산은 삼킨 타액에 있습니다. 그리고 타액은 탄산염이 풍부하고 pH는 6-8이며 시간당 1000-1500ml는 위로 삼켜 식도로 역류하는 산성 위 내용물의 일부를 중화시킬 수 있으며 역류성 식도에서는 식도 연동 운동이 약해져 역류의 부피 제거가 감소하고 타액 분비가 감소하며 역류에 대한 화학적 제거 효과에 영향을 미치므로 산성 역류가 식도에 남아 조직 손상을 유발합니다.
식도 점막의 장벽 기능 (30 %) :
위식도 역류 질환의 식도 점막 장벽, 식도 염증이있는 환자의 48 % ~ 79 %, 그리고 역류 증상이있는 다른 환자이지만 명백한 식도 점막 손상은 없으며 점막에 역류가 있음을 나타냅니다. 방어 효과,이 방어 효과는 식도 상피 표면, 비 이동 수층 및 표면 HCO3-에 대한 점액, 층화 편평 상피 구조 및 기능 방어 능력 및 점막 혈액 공급의 보호 효과를 포함하여 식도 점막 조직 저항이라고합니다. 식도 점막 층화 편평 상피는 침투 및 흡수없이 밀접하게 배열되며, 점막 표면에 부착 된 점액은 펩신의 장벽 역할을하며 점막 표면에도 HCO3- 이온이있어 역류의 일부에서 H +를 중화시킬 수 있습니다. 식도 상피 앞의 방어 메커니즘, H +의 일부는 식도 상피 전에 보호 층을 통과하고, 상피 층의 보호 메커니즘을 계속 파괴하여 상피 세포의 H- 침투 세포 사이의 경계를 손상시켜 더 깊은 상피 세포에 도달하여 세포 사멸을 유발합니다. 따라서 상피가 침식되고 궤양이 생겨 기저 세포의 증식이 촉진되며, 상피 뒤의 요인은 점막의 혈류와 산-염기 상태를 의미합니다. 좋은 점막 혈액 순환은 식도 점막을 지원하고 식도 점막 세포의 재생을 제공합니다. 위식도 역류와 식도 점막 손상의 정도는 평행하지 않으며 개인차가 크므로 위의 요인과 관련이 있습니다.
역류 교반 인자는 위식도 역류 질환 환자를 향상시킵니다. 식도 방어 기능이 약화되고 공격 인자가 지배적 일 때만 조직 병변이 발생할 수 있습니다. 식도 점막 손상의 정도는 특히 역류와 점막 사이의 접촉 길이와 관련이 있습니다 체액의 질은 양과 관련이 있습니다. 역류의 공격 인자는 역류의 위산, 펩신, 담즙 염 및 췌장 효소를 나타냅니다.이 중 식도 점막의 가장 강한 병변은 위산이며 pH는 <3, 점막 상피입니다 단백질 변성, 펩신 활성, 소화 상피 단백질, 유문 괄약근 기능 상태는 또한 유문 괄약근 및 LES 장력이 낮거나 너무 많은 십이지장 가스 핀으로 인한 주요 위 절제술의 역사가있는 경우 위식도 역류에 영향을 줄 수 있습니다 장액에 액체, 담즙산, 췌장 주스 및 리소 레시틴이 있으면 식도로 다시 흘러 들어가고 식도 점막의 투과성을 높이고 위산을 악화시키고 식도 점막에 펩신을 손상 시키며 식도 각질 표면의 상피 세포를 침식시킬 수 있습니다. 신생아 편평 상피 세포의 층을 통해 식도 조직의 깊이, 숱 또는 흘림, 야간 볼륨 정리 및 화학적 제거가 크게 감소했습니다. 식도 역류 필름, 복잡한 식도염을 연장 문의.
병리학 : 역류성 식도염을 동반 한 GERD 환자의 경우, 내시경 검사, 홍조, 때때로 과립 화, 취성 및 출혈 경향이있는 식도 점막의 확산 또는 국소 부종이 관찰되었으며, 병변이 악화되고 침식이 발생하면 위의 성능이 더욱 두드러졌습니다. 또는 세로 표면 궤양 또는 심지어 전체 상피 층이 떨어질 수 있지만 일반적으로 점막 근육 층을 초과하지 않으며, 병변은 대부분 식도 하단과 위 접합부에 위치하고 일부 환자는 중간 식도를 침범 할 수 있으며, 점막 침식으로 인한 역류성 식도염의 말기, 반복적 인 궤양과 섬유증은 식도의 흉터를 유발할 수 있습니다 식도염의 조직 병리학 적 변화는 다음과 같습니다.
1 층화 된 편평 상피 세포는 증식하고, 편평 상피 세포는 풍선 형 변화를 나타낸다.
2 유두 돌출부가 깊어지고 상피 강의 표면이 연장되어 일반적으로 전체 점막의 1/2 또는 2/3에 도달합니다.
3 라미 나 propria는 호중구 침윤입니다.
역류의 만성 자극으로 인해 4 개의 침식과 궤양이 있으며, 2cm 이상의 식도 점막 편평 상피가 치아 라인의 식도 및 위 접합부에서 암을 유발할 수있는 Barrett 's esophagus라는 원주 상피 세포로 변형 될 수 있습니다. 내시경에서 분홍빛이 도는 칙칙한 외관을 가진 전형적인 식도 점막 부위는 위 점막의 주황색-붉은 색을 나타냅니다. 경계가 명확하고, 모양이 고리 모양, 혀 모양 또는 섬 모양, 조직 학적으로 특수한 원주 상피, 심장형 또는 안저 형 상피.
예방
위식도 역류 질환 예방 노인 환자
GERD에는 다음과 같은 특징이 있습니다.
1 질병의 과정은 길고 증상은 교활하며 비정형 단계는 길고 무시하기 쉽습니다.
2 나이가 들면 발병률이 증가하고 노인의 유병률이 증가합니다.
3 만성 재발 경향, 장기간 치료되지 않은 재발 에피소드는 식도 궤양, 식도 협착, 바렛 식도 및 기타 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 인간의 건강을 위협하고 특히 노인의 삶의 질에 영향을 미치므로 수행하고 적극적으로 예방하고 적극적으로 예방해야합니다. 적절한 중재를하십시오.
1. 위식도 역류 질환의 3 단계 예방
1 차 예방 (원인 예방) : 식도 역류 방지 메커니즘의 원인과 식도 점막 방어에 영향을 미치는 모든 원인은 다음을 포함하여 최대한 피해야합니다.
1 통제식이 요법은 식사를 적게 섭취하고 역류를 줄이기 위해 식사 후에 즉시 식사를하지 말고 커피, 초콜릿, 알코올 및 지방 음식 섭취를 줄이십시오.
2 침대가 올라가면 침대가 15-20cm 올라가고 위 배출이 가속화됩니다.
3 복부 내압을 줄이십시오 : 체중 감량과 같은 여성은 단단한 속옷을 입지 않으며 노인의 변비 치료를합니다.
니트로 글리세린 제제 또는 칼슘 채널 차단제를 복용하는 관련 질환이있는 4 명의 노인 환자는 역류를 증가시킬 수 있으므로 피해야합니다.
이차 예방
(조기 진단, 조기 치료) : 식도 조직 또는 내시경 검사가 손상되기 전에 식도 조직에서 질병이 발견되거나 비특이적 변화 만 확인하기 어렵거나 식도의 pH 모니터링이 제한적이며 대중화 될 수는 없지만 감별 진단 및 분석을위한 상세한 상담, 결과적인 가슴 앓이, 위 역류의 전형적인 증상 및 목구멍, 가래 공, 가래 사워 물, 흉통, 발작 기침, 천식 등의 이물질 감각을 대략적으로 진단 할 수 있습니다. 제산제가 증상을 완화시킬 수있는 경우 대부분이 진단 될 수 있으며, 의사는 위식도 역류 증상에 대한 이해를 강화하고 클리닉에서 조기 발견을 찾아 조기 진단 및 조기 치료를 달성하기 위해 다양한 보조 검사를 정확하게 분석 및 분석해야합니다. .
3 차 예방
(정확한 진단, 적절한 치료 및 재활) : 위식도 역류 질환의 진단이 확립 된 후, 포괄적 인 치료 조치를 취해야하고, 올바른지도, 전신 치료, 질병이 재발하기 쉬우므로 치료 종료 후 약물의 합리적인 사용을 계속해야합니다.
2. 위험 요인 및 중재 노인의 질병 발생률은 높지만, 노인은 생리 학적 특성이 있고, 노인은 느슨한 심장, 낮은 LES 긴장, 역류하기 쉬운; 식도 점막 수선 기능, 타액 분비 감소; 식도 절개 환자가 많으며 노인병에 사용되는 약물이 복잡하고 약물 치료가 길기 때문에 일부 약물은 LES 기능과 식도 점막 등에 영향을 미치며 식도 열공 탈장뿐만 아니라 생활 습관과 약물에 대한 적절한 지침을 받아야합니다. , 변비 등은 조기 치료를 제공합니다.
3. 지역 사회 개입이 질병은 더 흔하며, 현재 중국의 사회적 특성에 따라 중년 및 노인의 비율이 증가하고 있으며, 노인의 대다수가 집에 흩어져 있으며, 대부분의 노인은 의료 및 건강 지식에 대해 잘 이해하지 못하므로 지역 사회 의료 서비스는 매우 중요합니다. 건강 상담, 건강 교육, 질병에 대한 이해, 일상 생활, 식습관 및 관련 질병에 대한 약물 치료, 약물의 합리적인 사용 및이 질병에 대한 치료 감독을 통해 노인들에게 올바른 지침을 제공하는 것이 목적입니다. 잠깐만
복잡
노인의 위식도 역류 질환의 합병증 합병증 위 위장 출혈 바렛 식도 소화성 궤양
1. 식도 점막 염증, 침식 또는 궤양으로 인한 역류성 식도염으로 인한 위 위장관 출혈은 적 혈증을 일으킬 수 있으며 (또는) 검은 배설물, 식도 점막의 소량의 출혈은 가벼운 철분 결핍 빈혈을 유발할 수 있습니다. 심지어 많은 출혈을 일으킬 수 있습니다.
2. 식도 협착 장기 반복 된 위식도 역류는 식도염, 섬유 조직 증식, 식도 협착을 형성하기위한 식도 벽의 순 응력 상실, 협착은 일반적으로 식도의 원위 부분에서 발생하며, 길이 2 ~ 4cm 이상, 장기 비위 관의 배치는 협착이 발생하기 쉬우 며 증상이 분명 할 때는 내시경 확장 치료가 필요하며, 협착이 나타난 후에는 일반적으로 명백한 가슴 앓이가 없습니다.
3. 식도 점막 수복 과정에서 바렛 식도, 편평 상피는 바렛 식도라고 불리는 원주 상피로 대체되며, 바렛 궤양으로도 알려진 소화성 궤양을 일으킬 수 있습니다. 바렛 식도는 식도 샘암종의 주요 전암 병변입니다. 암 발병률은 일반인보다 30-50 배 높습니다.
징후
노인의 위식도 역류 질환의 증상 일반적인 증상 이형성증 위식도 역류 증상 체중 감소 위 위장관 출혈 식도 역류 증상 식도 가래 가슴 앓이 위 삼키는 가슴 통증 인후염
GER의 최초 임상 증상은 다양하고 심각도가 다양합니다. 가슴 앓이 및 메스꺼움과 같은 일부 증상이 혼란스럽고 특징적이지 않기 때문에이 질환의 진단 및 치료를 소홀히합니다. 대부분의 환자는 만성 재발 과정을 겪고 있으며 임상 증상은 다음과 같습니다. 네 그룹으로 나뉩니다.
구역질, 역류와 같은 1GER 증상.
2 삼키는 경우 가슴 앓이, 가슴 통증, 가슴 통증과 같은 식도 증상으로 인한 역류로 인해.
3 기침, 천식 및 인두염과 같은 식도 이외의 증상.
4 가지 합병증 증상.
1. 가슴 앓이와 산성 퇴조가 GER의 가장 흔한 증상으로 메스꺼움과 힘이 없을 때 위 내용물을 메스꺼움이라고하며, 역류에는 가끔 소량의 음식이 포함되는데, 대부분 산성이거나 쓴 음식입니다. 산 역류는 산란을 동반하며 종종 가슴 앓이를 동반하며 가슴 앓이는 흉골 후의 타는듯한 느낌이나 불편 함을 의미하며 종종 흉골의 아래쪽에서 연장되어 식사 후 1 시간, 특히 완전 식사, 눕거나 자세를 구부리거나 힘을 가한 후에 나타납니다. 숨을 참을 때 증가하면 잠들 때 깨어날 수 있습니다.
2. 섭취 통증과 삼키기 어려움 염증이나 복잡한 식도 궤양, 삼키는 통증이 발생할 수 있습니다. 대부분 산성 또는 과열 된 음식을 먹을 때 발생합니다. 일부 환자는 삼키거나 간헐적이며 고체 또는 액체를 먹지 못합니다. 음식은 식사가 시작될 때마다 흉골 경색이 발생할 수 있습니다. 식도 연축 또는 기능 장애, 식도 협착증이있는 소수의 환자, 지속적인 인두 어려움, 진행성 악화, 건조 음식은 특히 분명합니다.
3. 흉골 후 통증은 종종 흉골 뒤의 불쾌감이나 통증을 겪으며 심한 경우 심한 따끔 거림이 생길 수 있으며, 치아, 어깨 부위, 목, 귀, 팔에 방출 될 수 있으며 대부분 협심증과 유사합니다. 가슴 앓이가 발생하지만 위식도 역류 질환이있는 일부 환자는 특히 식별에서 가슴 앓이 및 산 역류와 같은 전형적인 증상이 없습니다.
4. 다른 환자들은 인두 불편의 기능 장애를 보였지만 가래로 알려진 실제 dysphagia는 식도 괄약근 압력 상승, 심한 역류성 식도염으로 인한 산 역류로 인한 것이 아닙니다. 역류의 흡입은 만성 인두염, 쉰 목소리 및 쉰 목소리, 천식 발작 또는 흡인 폐렴으로 이어질 수 있습니다.
GERD의 진단은 다음과 같은 조건에 근거해야합니다 : 첫째, 위식도 역류의 과도한 증상이 있습니다; 두 번째, 역류성 식도염의 내시경 징후; 세 번째, 위식도 역류의 객관적인 증거 임상 적으로 환자가 가슴 앓이 및 역류와 같은 위식도 역류 증상을 보이는 경우 GERD의 예비 임상 진단을 할 수 있습니다.
전형적인 증상 1 가지.
2 양성자 펌프 억제제 시험 (PPI 시험).
3 내시경 검사는 역류성 식도염의 증거가 있으며 다른 원인으로 인한 식도 병변을 배제 할 수 있습니다.
4 식도 24 시간 pH 모니터링은 양성이며, 1 + 2가 양성이면 임상 진단이 가능하고, 1 + 3 또는 1 + 4 양성이 진단 될 수 있으며, 문헌은 PPE 검사 (오메프라졸 20mg, 2 회 / d, 7 일 동안)를 고려합니다 민감도는 단순한 24 시간 pH 모니터링 이상이며 GERD 진단을위한 안전하고 간단한 임상 적 기초이지만 사람들이 연하 곤란, 체중 감소, 악액질, 출혈 및 기타 경보 증상을 보이는 경우,이 검사를 사용해서는 안됩니다. 거울 검사는 점점 더 대중화되고 있으며 점막 형태를 관찰하고 생검을 수행 할 수 있지만 현재 임상 실무에서 선호하는 검사 방법이며, 비정형 임상 증상이있는 환자는 종종 내시경 검사, 24 시간 식도 pH 모니터링 및 PPI 검사를 병행해야합니다. 과도한 위식도 역류가 있는지 확인하기 위해 포괄적 인 분석이 수행됩니다.
확인
위식도 역류 질환이있는 노인 환자의 검사
1.24h 식도 pH 측정 : 식도 pH 측정은 휴대용 pH 레코더를 사용하여 식도의 pH를 이해할 수 있으며 생리 학적 조건에서 환자의 24 시간 식도 pH를 지속적으로 모니터링 할 수 있으며 낮과 밤에 24 시간 이내에 pH <4의 백분율을 기록 할 수 있습니다. , pH <4의 횟수, 5 분 초과의 횟수, 가장 긴 지속 시간 및 기타 관찰 지표, 이들 파라미터는 생리 학적 활동 하에서 과도한 위식도 역류가 있는지 여부를 결정하는데 도움이 될 수 있으며, 일반적으로 위 식도의 24 시간 모니터링이 믿어진다 가장 신뢰할 수있는 검출 및 내시경 검사의 조합은 위식도 역류 질환의 진단을위한 "골드 표준"입니다.
중요성 : 일반적으로 정상 식도의 pH 값은 5.5-7.0으로 여겨지며 pH <4 인 경우 산 역류 지수로 간주됩니다 .24 시간 식도의 pH 모니터링 매개 변수는이를 기준으로하며 다음 6 가지 매개 변수가 일반적으로 판단으로 사용됩니다. 병적 역류의 지표가 있습니다 :
124 시간 내에 pH <4의 총 백분율 시간.
2 스탠딩 포지션 pH <4에서의 백분율 시간.
앙와위 자세 pH 3에서 3 퍼센트 시간.
역류의 4 수.
5 분 이상의 환류 횟수의 5 배
6 가장 긴 환류 시간이 유지됩니다 .6 개의 매개 변수 중 포지티브 비율은 pH <4의 총 백분율로 가장 높으며, 전체 점수는 데메 스터 스코어 방법에 따라 계산 될 수 있으며, 상기 매개 변수는 정상 값과 비교할 수 있습니다. 식도에 과도한 역류가 있는지 여부.
장점 및 단점 :이 모니터링 방법은 병리학 적 위식도 역류를 판단하는 가장 좋은 방법입니다. 특히 비정형 증상이나 전형적인 증상이 있지만 효과적이지 않은 치료를받는 환자와 내시경 음성 GERD 환자는 더 중요한 진단 적 가치가 있지만 위산 분비 위 식도 알칼리성 역류가 너무 낮아 진단이 손실됩니다.이 모니터링 방법은 식도 점막의 형태 학적 변화를 이해할 수 없으며 직관적이지 않습니다. 환자의 고통은 크지 않지만 결국 24 시간 동안 배치해야하며 한 장비는 하루에 한 번만 검사 할 수 있습니다. 한 환자는 임상 적용이 제한되어 있으며 내시경, 바륨 식사 및 기타보다 직관적 인 검사 방법이 더 임상 적으로 적용됩니다.
2. 내시경 검사 및 생검 내시경 검사는 역류성 식도염을 진단하는 가장 정확한 방법으로, 점막 병변을 직접 감지하고 역류성 식도염의 중증도를 판단하며 생검과 함께 합병증을 일으킬 수 있습니다 다른 원인으로 인한 식도염과 구별 될 수 있으며, 이는 병변의 양성 및 악성 특성을 결정하는 데 도움이됩니다. 정상적인 식도 영역 끝에서 점막의 조직 학적 소견은 약간의 염증 일 수 있으므로 위식도 접합부보다 5-10cm 높아야합니다. 점막 표본, 내시경 내화성 식도염은 GERD의 진단을 확인할 수 있지만, 식도는 정상을 보이며, GERD를 배제 할 수 없으며, 이때 식도 pH 모니터링, 식도 제비 X- 선 검사 및 기타 방법 종합 판단을 적용해야합니다. 식도 점막 손상의 정도, 역류성 식도염의 내시경 등급 진단은 질병 판단 및지도 치료에 도움이되고, 제안 된 등급 기준은 많으며, 역류성 식도염을 4로 나누기 위해 오랫동안 확립 된 Savary-Miller 분류 방법 등급 : 등급 I은 홍반 또는 표면 침식을 특징으로하는 단일 또는 여러 비 융합 병변입니다 .II 등급은 융합 병변이지만 확산 또는 원주는 아닙니다; 등급 III 병변은 침식성으로 널리 퍼져 있습니다. 협착증 없음; IV 등급은 만성 병변이며, 궤양, 협착증, 식도 단축 및 바렛 식도로 나타납니다. 역류성 식도염, 치은 선이 종종 흐려질 때, 하부 식도의 모세 혈관이 종종 작은 흰색 입자 또는 반점으로 확산됩니다. 편평 상피 과형성의 경우, 일부 환자는 식도 열공 탈장을 앓고 있는데, 이는 치열 선 운동이 특징이며, 낭은 구멍 수준 사이에서 보입니다.
3. 위식도 역류의 유무를 이해하기위한 식도 삼키기 X- 레이 검사는 누운 발바닥 X- 레이 검사를받는 환자를위한 간단한 방법이며,이 검사는 가벼운 환자에서 역류성 식도염의 진단에 민감하지 않습니다. 종종 긍정적 인 발견이 없으며 식도염 환자는 하식도 점막에서 거칠고, 매끄럽지 않거나, 심각하거나 늦게 보이는 가래, 협착증 등을 볼 수 있으며, 식도 연동 운동이 약화되거나, 부정맥이 불규칙하거나 불규칙하게 수축하는 등의 소위 삼키기 GERD 환자의 대부분이 식도 및 LES 가래를 지연 시켰음을 나타내는 바륨 설페이트 (예 : 200 % 바륨 설페이트 6ml)는 다음과 같습니다.
1이 검사는 내시경 검사를 원하지 않거나 허용하지 않는 사람들을 위해 수행 될 수 있습니다.
2 식도 삼키는 식도 전체, 위의 운동 기능 상태를 이해하고 병변 부위를보다 정확하게 결정할 수 있습니다.
3 식도 hiatal 탈장의 존재 또는 부재를 이해하고, 식도암, 식도 게실 및 식도염으로 인한 기타 질병을 배제 할 수 있습니다.
4. 단일 사각 지대에있는 식 도산 검사 환자가 비강 카테터를 도입하여 콧 구멍에서 30cm로 고정하고 분당 10 ~ 12ml의 식염수를 15 분 동안 주입 한 다음 산에 동일한 비율로 0.1N 염산을 주입합니다. 이 과정에서 흉골 후 통증이나 가슴 앓이 환자는 긍정적이었고 산 드롭의 첫 1.5 분 이상이 활성 식도염의 존재를 나타냅니다. 식염수로 전환 한 후 증상이 점차 완화되었지만 심한 식도염 환자는 또한 산에 반응하지 않는 반응에 대해 음성 일 수 있습니다; 위산의 부족, 주로 담즙과 같은 알칼리성 물질의 역류로 인한 증상, 음성 일 수 있음 : 심장 성 흉통 또는 기타 비-음양 염 또는 LWS 불충분 부정적인 반응으로 인한 흉통,이 검사는 흉골 후 통증의 감별 진단에 도움이됩니다.
5. 식도 압력계는 LES, LES 압력, LES 이완 압력, 식도 괄약근 압력 및 식도 신체 압력 등의 길이와 위치를 측정 할 수 있으며, LES 압력이 낮고 LES가 이완되고 식도 연동 수축 진폭이 낮거나 위식도 역류의 병리학적인 기초가 사라지고 예를 들어, LES 압력 <6mmHg는 역류를 유발하기 쉽습니다. 정상적인 사람과 위식도 역류 그룹에 의해 측정 된 LES 압력 데이터의 범위가 겹치기 때문에이 검사를 사용하여 위를 판단하십시오. 식도 역류는 신뢰성이 높지 않고 장비가 비싸서 일반 병원에서는 수행하기가 어렵고 GERD 치료가 효과적이지 않을 경우 보조 진단 방법으로 사용할 수 있습니다.
진단
노인의 위식도 역류 질환의 진단 및 감별 진단
진단 기준
GERD는 노인의 발병률이 높으며 청소년에 비해 다음과 같은 특징이 있습니다. 진단 과정에 특별한주의를 기울이십시오.
1. 노인에서 GERD의 유병률이 증가하는 이유
1 나이가 증가함에 따라 타액선 분비가 감소하고 식도에 대한 산의 클리어런스가 약해지며 식도의 산 노출 시간이 길어집니다.
2 노인 식도 상피 증식 및 회복 기능이 약화되고 점막 손상 후 회복이 쉽지 않습니다.
3 노인 LES 장력이 약하고, 심장이 느슨해져 위식도 역류가 발생하기 쉽습니다.
2. 식도 hiatal 탈장에 보조 노인 GERD 더 식도 틈새 가래는 LES의 기능에 영향을 미치고, 위식도 역류, 노인에서 식도 hiatal 탈장의 발생률은 젊은이보다 현저히 높으며, 노인 GERD이기도합니다. 발병률이 증가한 이유 중 하나입니다.
3. 노인에서 GERD의 중증도는 젊은이들보다 무겁고, 이는 노인의 장기 과정과 관련이 있으며시기 적절한 진단 및 치료와 관련이 없으며, 심한 경우 위장관 출혈, 식도 섬유증, 식도 협착, 짧은 식도 및 암까지 유발할 수 있습니다.
4. GERD 공존 위궤양을 가진 노인 환자와 십이지장 궤양을 가진 노인 환자가 더 있습니다.
5. 노인 GERD의 가슴 통증, 관상 동맥 심장 질환, 협심증으로 오진하기 쉽습니다.
6. 노인의 경우, 질병과 관련된 일부 일반적인 약물은 GERD를 악화시킬 수 있습니다.
차별 진단
노인에서 GERD의 임상 증상은 후 흉골에서 가장 고통스럽고, 통증이있는 부분은 치아 또는 상복부 아래에 있으며, 어깨, 아랫턱, 왼쪽 팔, 더 많은 식도 흉통으로 방출 될 수 있습니다. 협심증과 혼동하기 쉬우 며 식도 및 심장 감각 신경 섬유가 체벽과 피부에 겹칩니다 예를 들어, 식도는 목 6에서 목 10으로, 심장은 가슴 1에서 가슴 4입니다. 따라서 두 사람이 통증에서 찾기가 어렵습니다. 식별,이 두 질병은 노인에서 일반적인 질병이므로 GERD가 주로 흉통으로 나타나는 경우, 심장 및 비 심장 흉통의 다양한 원인과 차별화되어야합니다.이 질병의 흉골 후 통증은 종종 식사에서 발생합니다. 신체 위치와 관련하여 산을 복용하면 증상이 완화되거나 사라질 수 있으며 협심증과 같은 심장 성 흉통이 발생하지 않으며 후자는 운동 중에 종종 발생하며 휴식은 잠시 동안 완화 될 수 있지만 협심증은 ECG 및 운동 검사에 긍정적일 수 있습니다 발견, 식도 산성 검사 음성, 알칼리 역류와 역류성 역류 식도염에주의를 기울여야하며, 식도 산성 검사도 음성이며 내시경 검사, 바륨 식사 및 기타 검사와 함께 사용해야하며 일반적으로 심장 성 흉통을 배제해야합니다 그런 다음 식도 가슴 통증의 검사를 수행하기 위해,이 질환은 삼키는 환자의 경우, 식도암, 식도 탈모증, 주로 식도암과 구별하기 위해 삼키는 데 어려움이 있으며, 식도염의 내시경 소견은 감염성이어야합니다. 천식이 주된 증상 인 식도염 (예 : 곰팡이 식도염), 약물 유발 식도염 등은 기관지 평활근 경련을 유발하는 호흡기로의 역류를 고려해야하며 특히 천식으로 인해 기관지 천식과 차별화되어야합니다. 그것은 LES 압력을 줄이고 위식도 역류를 악화시킬 수 있기 때문에 종종 아미노필린과 같은 약물로 치료되므로 더 많은주의를 기울여야하며, 임상 적으로 식도염, 소화성 궤양, 다양한 이유로 소화의 다른 원인과 비교해야합니다. 나쁜 담도 질환 및 식도 운동성 질환이 확인됩니다.
