노인의 당뇨병성 젖산증
소개
노인의 젖산 중독 소개 다양한 이유로 혈중 젖산 수치 상승으로 인한 산증을 젖산 증이라고합니다. 당뇨병에 기초하여 발생하는 건강 검색 젖산 증을 당뇨병 성 젖산 증이라고합니다. 역학 : 케톤 산증 환자의 약 10 ~ 15 %가 젖산 증으로 당뇨병이 발생합니다. 고 삼투압 비-케톤성 당뇨병 코마 환자는 젖산 증의 약 50 %를 갖는다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 저혈압 충격
병원균
노인의 당뇨병 젖산 증의 원인
빈약 한 당뇨병 관리
식이 요법으로 인해 운동 요법과 약물 치료가 적절하지 않고, 당뇨병 관리가 불량하고, 환자는 혈당 상승, 탈수 및 피루브산 산화 장애 및 젖산 대사 결함이있어 혈당 상승을 유발할 수 있습니다.
많은 양의 펜 포르 민 섭취
특히, 펜 포르 민 (저혈당)은 혐기성 당분 해를 증가시키고 간 및 근육 젖산 섭취를 억제하며 포도당 생성을 억제 할 수 있으므로 유산 산증, 노화와 같은 경우 부적절한 선택, 심폐 간과 병용 신장 질환이있는 당뇨병 환자는 펜 포르 민 (저혈당)을 다량으로 사용하는 경우 젖산 증이있을 수 있습니다.
다른 당뇨병 급성 합병증
감염, 케톤 산증 및 고 삼투압 비-케톤성 당뇨병 코마 및 다른 급성 질환과 같은 당뇨병 성 유산증의 원인이라고도 할 수 있습니다.
다른 중요한 기관 질병
뇌 혈관 사고, 심근 경색, 호흡기 질환 등과 같은 조직 및 기관의 혈액 관류 불량을 유발하거나 악화시켜 저산소 혈증 및 유산 산증을 유발할 수 있습니다. 알코올 남용, 일산화탄소 중독, 살리실산, 카테콜라민, 유당 과다 복용과 같은 유산 젖산을 유발할 수 있습니다.
병인
젖산은 포도당 혐기성 당분 해의 최종 산물로 피루 베이트에 의해 감소되고 분자량은 90입니다. 신체의 젖산 생산 부위는 주로 골격근, 뇌, 적혈구 및 피부이며 젖산 대사의 주요 부분은 간과 신장입니다. 특별한 상황에서 근육은 젖산 대사를위한 장소이기도합니다.
정상적인 상황에서 신체의 대사 과정에서 생성 된 젖산은 주로 간에서 산화되거나 저장을 위해 글리코겐으로 전환됩니다. 소량의 젖산은 신장에 의해 소변에서 배설됩니다. 일반 젖산 농도는 0.5-1.6 mmol / L (5 ~ 15mg / dl), 1.8mmol / L 이하, 정상 신장 젖산 역치는 7.7mmol / L입니다.
설탕의 혐기성 당분 해는 장기 진화 동안 유기체가 보유한 가장 오래된 형태의 설탕 대사이며, 고도로 진화 된 인간에서도 여전히 중요한 대사 경로 중 하나입니다. 당당 1 몰의 포도당은 당분 해에 의해 2 몰의 젖산과 2 몰의 ATP를 생성 할 수 있습니다. 주요한 생리 학적 중요성은 신체가 혐기성 또는 저산소 상태에서 효과적으로 에너지를 얻을 수 있도록하는 것입니다. 또한 신체가 스트레스 하에서 생리 학적 요구를 충족시키기 위해 에너지를 생성하는 중요한 방법이기도합니다 적혈구, 각막, 결정, 망막과 같은 일부 조직 세포 , 고환, 신장 수질 등은 호기성 상태에서도 에너지를 얻기 위해 해당 작용에 의존하지만 산소 공급이 대사 요구를 완전히 충족시킬 수없는 경우 신체의 모든 조직은 젖산을 생성 할 수 있습니다.
먼저, 혈장에서 당분 해 및 호기성 산화의 공통 경로에 의해 피루 베이트 2 몰 및 ATP 2 몰이 생성되는데, 산소 공급이 충분할 때 피루 베이트의 주요 경로는 미토콘드리아 내막의 특정 피루 베이트 담체에 의해 운반된다. 미토콘드리아 막에있는 피루 베이트 탈수소 효소 복합체에 의해 촉매되는 미토콘드리아는 추가로 산화되어 아세틸-코엔자임을 형성합니다. 아세틸-코엔자임은 3 산 사이클을 통해 CO2로 완전히 산화되고 피루 베이트가 미토콘드리아로 들어가기 전에 분리 될 수있는 ATP 36 몰을 생성합니다. 락트산이며, 락트산은 해당 대사 경로의 최종 산물이며, 역반응에 의해 피루브산으로 전환 된 후에 만 추가 대사 될 수 있습니다. 생리 학적 조건에서 피루브산과 락트산은 동적 유리 평형 상태에 있고 따라서 NAD / NADH에 의해 이 비율은 O2가 없을 때 NADH의 상대적 증가가 젖산의 형성에 유리하다는 것을 결정합니다 피루브산 분열은 젖산으로 미토콘드리아에서 산화 대사를 방지하여 1 몰의 포도당은 호기성 대사 대신 2 몰의 ATP 만 생성 할 수 있습니다. ATP의 36 mol은 또한 해당 과정 동안 2 mol의 양성자를 생성합니다.
젖산 생성의 증가는 병리 상태에 국한되지 않으며 운동은 과도한 운동으로 인한 근육통의 원인 인 근육 젖산의 형성을 증가시킬 수 있습니다. 운동이 끝나면 여분의 젖산은 피루브산으로 전환되어 대사 과정에서 소비됩니다. 추가 양성자 및 중탄산염의 생성으로 가능한 산증을 자발적으로 교정 할 수 있으므로 알코올 남용으로 젖산의 생성이 증가 할 수 있지만 알코올 중독 자체가 제대로 조절되지 않은 당뇨병을 동반하지 않는 한 심한 젖산 증을 유발하기에는 충분하지 않습니다. 현저한 저 혈량 증 또는 진행성 간 질환의 경우, 유산 산증이 상당히 심할 수 있습니다.
건강한 성인의 젖산 생산 률은 평균 0.8mmol (kg), 60kg 정상인의 경우 1150mmol / d이며, 신체에 의해 생성 된 젖산은 체내에 축적되지 않도록 동일한 비율로 대사되어야하며, 많은 조직이 젖산 대사에 참여할 수 있습니다. 그 중 간과 신장은 대사 능력이 가장 강하고 간과 신장이 부족하면 젖산 대사가 감소하여 몸에 젖산이 축적되어 젖산 증을 유발할 수 있으며 간과 신장 기능이 정상일 때 젖산 생성을 유발하는 많은 요인이 젖산을 형성하기에 부족합니다. 간 및 신장 기능 장애의 경우, 유산 산증이 발생하기 매우 쉽기 때문에 가벼운 간 및 신장 기능 장애가있는 환자의 경우에도 비구 아나이드 약물은 금기입니다.
중증의 유산 산증에서 심근 수축성 및 동맥 긴장이 약화되고 종종 저혈압 또는 심지어 충격을 동반하여 조직 관류 결핍을 유발하고 유산 산증을 악화 시키며 다기관 임상 연구 (총 255 건)를 형성합니다. 예를 들어, 유산 산증의 생존율은 혈중 젖산 농도 및 pH 값뿐만 아니라 동맥 수축기 혈압과도 관련이 있습니다. 치료 전에 수축기 혈압 <12.0 kPa (90 mmHg), 72 시간에서의 생존율은 12.5 %에 불과합니다; > 12.0 kPa (90 mmHg) 이상의 환자의 경우, 72 시간 생존율은 55 %였으며, 다중 기관 부전은 또 다른 심각한 결과이며 젖산 산증의 사망 원인이었으며,이 환자 그룹에서, 환자의 약 절반이 입원 초기에 (또는 4 이상) 발생했습니다. 다기관 부전, 사망 전 다기관 부전의 시스템, 거의 필연적 인 결과.
다른 원인으로 인한 젖산 증의 사망률은 동일하지 않으며, 충격의 예후는 최악이고, 비구 아나이드의 원인은 상대적으로 좋고, 메트포르민으로 인한 젖산 증의 사망률은 50 %입니다.
예방
당뇨병 젖산 중독 예방 노인
경제 개발과 도시화의 발달로 당뇨병과 합병증은 사람들의 건강을 심각하게 위태롭게하는 주요 문제가되었으며, 지난 20 년 동안 중국에서 당뇨병 환자의 비율은 3 배 이상 증가했으며, 2020 년까지 중국의 전체 인구는 2020 년까지 증가 할 것으로 예상됩니다. 15 억, 60 세의 어린이는 2 억명 이상에 도달 할 것이며, 중국 국민의 건강에 대한 당뇨병의 영향은 점점 더 심각해질 것입니다. 당뇨병은 중국에서 주요 사망 원인은 아니지만, 인간의 건강과 삶의 합병증을 심각하게 위협합니다. 그것은 중국인의 삶에 큰 영향을 미치며 특히 도시, 노인 그룹에서 배가되었지만 당뇨병의 병인과 병인의 복잡성으로 인해 당뇨병 치료가 단기간에 이루어질 것으로 기대할 수는 없습니다. 그러므로 근본적인 변화는 당뇨병과 그 합병증이 중국 건강에 미치는 영향을 이해하고 당뇨병과 합병증의 발생률을 줄이기 위해 적절한 예방 조치를 취하여 대부분의 사람들이 건강한 삶과 일을 즐길 수 있도록해야합니다. 따라서 현재 중국의 당뇨병 예방 및 관리 현황에 따라 다음과 같은 기본 과제를 적극적으로 강화해야합니다.
1. 당뇨병에 관한 홍보 및 교육
첫째, 당뇨병 전문의를 포함한 모든 임상 의료진의 당뇨병 예방 및 치료에 대한 인식을 향상시키고, 당뇨병 치료를 개선하고, 합병증의 발생 및 발생을 예방하며, 둘째, 당뇨병 지식에 대한 당뇨병 및 그 친척 및 친구들의 교육을 강화하고 당뇨병을 개선합니다. 환자의자가 모니터링 및 치료 능력은 다시 한번 전체 사회에서 당뇨병에 대한 인식과 관심을 높이고 당뇨병 교육을 강화하고 당뇨병에 대한 사회의 관심과 지원을 강화합니다.
2. 공동체 예방 및 치료를 통해 당뇨병의 3 단계 예방 및 치료를 광범위하게 수행
1 차 예방 : 당뇨병 발병률을 줄이기 위해 전체 인구에 대한 비 선택적 예방입니다. 주요 조치는 적절한 에너지 섭취, 비만 예방 및 더 많은 격려와 같은 환경 요인과 생활 양식을 변경하는 것입니다. 신체 활동 등이 법안의 시행은 일반적으로 정부와 보건부가 사회 정책, 제 1 형 당뇨병의 첫 번째 수준 예방을 광범위하고 철저하게 수행하기 위해 미디어를 사용하여 국가 정책으로 그것에 큰 중요성을 부여해야합니다. 일부 학자들은 동반자를 추천합니다 제 1 형 당뇨병의 섬 세포 항체 및 / 또는 글루타메이트 데카르 복실 라제 항체-양성 1도 친척은 제 1 형 당뇨병을 예방 또는 지연시키기 위해 면역 학적 개입으로 치료된다.
이차 예방 및 치료 : 2 형 당뇨병의 고위험군 (주로 2 형 당뇨병의 가족력, 고혈압, 고지혈증, 비만 또는 과체중 및 임신성 당뇨병 여성, 40 세 이상) 및 무증상 조기 발견 당뇨병 합병증의 발생을 예방 또는 감소시키고, IGT가 제 2 형 당뇨병으로의 이행을 예방 또는 지연시키기위한, 제 2 형 당뇨병 및 IGT의 중재 요법 및 관리, IGT는 정상 및 제 2 형 당뇨병 사이의 중간체 및 IGT 환자의 비율 당뇨병의 수준은 당뇨병의 유병률과 유사하지만 완전히 일치하지는 않지만 일반적으로 약 3 분의 1의 IGT 환자가 5-10 년마다 당뇨병으로 바뀌고 1/3은 정상으로, 1/3은 여전히 IGT라고 믿어집니다. IGT 결과에 영향을 미치는 요인은 더 복잡합니다. 다변량 분석에 따르면 OGTT 1h 혈당, 2h 혈당, BMI, UAE 및 Hb A1c만이 IGT 환자의 당뇨병 전환을 예측하기위한 독립적 인 위험 인자 인 것으로 나타났습니다. 그리고 약물 개입의 두 가지 측면은 전자의 총 칼로리 섭취 제한,식이의 지방 감소, 특히 포화 지방산의 함량 감소, 복잡한 탄산수 화합물의 비율 및식이 섬유의 함량 증가 신체 활동 등을 추가하십시오; 후자는 메트포르민, 아카보스 및 인슐린 증감 제 등의 사용을 권장합니다. 제 1 형 당뇨병의 2 차 예방은 주로 제 2 형 당뇨병의 임상 증상의 초기 단계를 제 2 형 초기에 확인하는 것입니다. 당뇨병이 느리게 진행되는 1 형 당뇨병 환자는 인슐린으로부터 조기에 보호를 받고 잔여 B 세포 기능에 보호 효과가 있으며, 이는 1 형 당뇨병을 완수하기위한 진행을 예방하거나 지연시킬 수 있습니다.
3 가지 수준의 예방 및 치료 : 당뇨병 진단을받은 환자의 경우, 합병증을 예방하거나 지연시키기위한 포괄적 인 치료, 주로 만성 합병증은 일반적으로 적극적인 통제를 받거나 합병증과 관련된 위험 요소를 제거 할 수 있습니다. 조기 치료; 당뇨병 환자의 사망을 줄이기 위해 당뇨병의 급성 합병증에 민감한 사람들의 모니터링에주의하십시오.
3. 당뇨 합병증의 병인에 대한 심층 연구
특히, 중국에서 당뇨병의 일반적인 선별 및 예방의 경우, 임상 적으로 보이는 당뇨병 환자는 종종 다양한 합병증으로 인해 의사를 만나게되므로 임상의가 당뇨병 치료를 개선하면서 당뇨병 합병증의 발생률을 강화해야합니다. 보다 효과적인 예방 및 치료 전략을 찾기위한 메커니즘 연구.
노인 환자의 진단 및 치료에서 환자가 당뇨병 병력이 있는지 여부에 관계없이 질병으로 이어질 수있는 요인을 피하고이 질병의 발생을 예방하기 위해주의를 기울여야합니다.
(1) 당뇨병의 조기 발견과 엄격한 통제, 노인 당뇨병의 발병률이 증가하고 있으며 50 세 이상의 사람들의 50 % 이상이 나이가 들수록 노인은 정기적으로 조기 발견 및 조기 치료를 위해 무 혈당을 검사해야합니다 성 당뇨병은 특히 중요합니다.
(2) 고 삼투압 상태 또는 케톤 산증을 피하기 위해 고혈당증 및 중증 탈수증을 유발할 수있는 다양한 감염, 스트레스, 고열, 위장관 수분 손실의 예방 및 치료.
(3) 이뇨제 및 혈당 약물, 비구 아나이드 및 글리벤클라마이드와 같은 노인 환자에서 설사를 유발하는 모든 종류의 약물에주의를 기울이고, 탈수 요법이 적용될 때 혈압에주의를 기울이고, 투석 중 물 손실에주의를 기울이고, 노인성 당뇨병 코마의 유도를 막으려 고 노력하십시오. .
복잡
노인 당뇨병 성 젖산 중독 합병증 합병증, 저혈압, 충격
저혈압 및 쇼크, 다중 장기 장애 등으로 인해 주로 복잡합니다. 쇼크는 다양한 체액 성 병원성 인자에 의해 야기되는 급성 및 효과적인 순환 혈액량, 신경 체액 인자 불균형 및 급성 순환 장애를 특징으로하는 임상 증후군이다. 이러한 병원성 요인에는 주요 출혈, 외상, 중독, 화상, 질식, 감염, 알레르기 및 심장 펌프 장애가 포함됩니다. 다중 장기 부전 (MOF)은 광범위한 원인, 복잡한 병인 및 사망률을 갖는 임상 증후군이다.
징후
노인의 당뇨병 증상, 젖산 증, 흔한 증상, 당뇨병, 피로, 무기력, 졸음, 구역, 식욕 부진, 혼수 상태, 쇼크, 신부전
증상 및 징후 : 젖산 증의 발병률이 더 시급하지만 증상 및 징후는 구체적이지 않을 수 있습니다 젖산 증의 임상 증상은 종종 원발성 질환 또는 유발 된 질병에 의해 가려져 오진이나 진단 누락을 유발할 수 있습니다 경증의 임상 증상은 분명하지 않습니다. 약간 깊게 호흡 만하십시오. 중간 및 중증은 피로, 약점, 메스꺼움, 식욕 부진 또는 구토, 케톤 냄새가없는 심호흡, 혈압 및 체온을 감소시킬 수 있으며, 종종 졸리거나 혼수 상태, 의식 실명, 무기력, 심한 경우 혼수 상태 나 충격이 될 수 있습니다.
새로운 관점 : 젖산 증 진단의 핵심은이 질환에 대한 충분한주의를 기울이는 것입니다. 산증이있는 충격 상태에서는 혈액 젖산 결정없이 젖산 증으로 진단 될 수 있습니다. 중독 환자의 진단은 혈액 젖산 결정을 기반으로해야합니다.
확인
노인의 당뇨병 젖산 증 검사
소변 설탕 및 요로 케톤 (-) ~ (+), 정상 혈액 삼투압, 혈액 CO2cp 감소 (최대 10mmol / L 이하), pH 값 크게 감소, 음이온 갭 확장 (최대 20 ~ 40mmol / L 이하), 혈액 젖산 이 질환의 주요 진단 기준은 유의하게 증가한 수준이며, 혈액 상산이 정상 상한치 인 5mmol / L 이상인 경우 유산 산증에 때때로 케톤 산증 및 고 삼투압 비 대사성 당뇨병 성 혼수 증이 동반 될 수 있습니다 존재, 따라서 진단의 복잡성을 증가시키고, 요독증 및 살리실산 증과 같은 다른 원인에 의해 야기되는 산증.
흉부 엑스레이 검사, 정상 심장 및 폐.
진단
당뇨병 노인 환자의 젖산 증 진단 및 진단
진단 기준
당뇨병의 젖산 증 진단의 새로운 포인트는 다음과 같습니다.
1. 당뇨병 병력이있다
그러나 대부분의 환자는 혈당 수치가 낮고 케톤 산증이 현저하지 않습니다.
2. 산증의 증거
pH <7.35, 혈액 중탄산염 <20mmol / L, 음이온 갭> 18mmol / L 등과 같이 케톤 산증, 신부전 진단을 배제 할 수 있다면 젖산 증의 가능성을 고려해야합니다.
3. 혈중 젖산 수치 증가
1.8mmol / L 이상, 2 ~ 5mmol / L의 혈중 젖산 수준, 환자는보다 보상 성 산증입니다.이 젖산만이 높으며 산증은 고 lactosis, 젖산이라고 할 수 없습니다 중독 된 환자의 혈중 젖산 수치는 5mmol / L을 초과하며, 이는 젖산 증의 진단을위한 주요 기초입니다.
차별 진단
임상 적으로 당뇨병 성 케톤 산증 및 당뇨병 성 고 삼투압 혼수 상태와 구별되어야합니다.
