고령자의 당뇨병성 심장병
소개
노인의 당뇨병 성 심장병 소개 노인 당뇨병 성 심혈관 질환 (EDC)은 당뇨병의 가장 심각한 합병증 중 하나이며, 노인에서 흔하고 자주 발생하는 질병이기도합니다. 당뇨병 성 심장 질환은 당뇨병, 당뇨병 성 심근 병증 및 당뇨병 성 심근 병증 신경 병증에 의해 유발되는 관상 동맥성 심장병을 포함해야한다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.00352 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥, 심인성 쇼크, 급사
병원균
노인의 당뇨병 성 심장병의 원인
(1) 질병의 원인
당뇨병 성 심혈관 질환의 병리학 적 변화는 비특이적 및 특정의 두 가지 유형으로 나눌 수 있는데, 전자는 죽상 동맥 경화증과 작은 동맥 경화증을 말하며, 주로 사지 동맥과 심장 및 뇌와 같은 혈관을 포함하는 중대형 혈관을 포함합니다. 후자는 미세 혈관 질환 및 소 혈관으로 제한되는 소동맥 과형성을 나타내며, 다른 연령대의 환자에서 심장 크기 측면에서 볼 수 있으며, 당뇨병 성 대 혈관 병증은 심장의 표면, 심근 외 관상 동맥 병변, 즉 관상 동맥 죽상 경화성 심장병; 및 당뇨병 성 미세 혈관 병증은 주로 심근의 미세 혈관 질환, 즉 당뇨병 성 심근 병증을 지칭하고; 또한 신경 혈관 혈관은 미세 혈관 질환을 가질 수 있으며, 심장에서 발생하면 당뇨병 성 심장 자율성을 유발할 수있다 신경 병증, 당뇨병 성 심장병은 당 및 지방, 관상 동맥 경화증, 미세 혈관 질환, 심장 자율 기능 장애 및 비정상적인 심근 대사와 같은 대사 장애에 의해 야기되며, 이는 궁극적으로 심장의 유기적 및 기능적 변화를 초래한다.
(2) 병인
고령 당뇨병은 더 많은 인슐린 저항성을 가지고 있으며, 최근에는 인슐린 저항성이 관상 동맥 경화증, 미세 혈관 질환, 지질 대사 장애, 심장 자율 기능 장애, 혈액 학적 변화 및 고혈압을 유발할 수 있습니다.
1. 인슐린은 자체 성장을 자극하고 다른 성장 인자를 자극하여 혈관 평활근 세포의 성장을 직접 유도하고 동맥벽의 내적 및 내측 과형성을 유발할 수 있으며, 혈관 평활근 세포 및 섬유 아세포에서 인슐린은 지방을 증가시킬 수 있습니다. 품질 합성.
2. 인슐린은 원위의 말초 세뇨관에 의해 나트륨과 물의 재 흡수를 증가시켜 순환 혈액량을 증가시켜 혈압을 증가시킵니다; 교감 신경계를 자극하여 심장 출력 및 말초 혈관 수축을 증가시킵니다. 수송은 세포 내 유리 칼슘을 증가시켜, 작은 동맥의 평활근이 혈관 압축 제의 반응성을 증가시켜 혈압을 상승시킨다.
3. 인슐린 저항성은 고 중성 지방 혈증이 VLDL의 간 합성을 촉진 할 수 있고, 인슐린 저항성이 지단백질 리파제를 손상시키고, VLDL 제거율이 감소하기 때문에 주로 고 중성 지방 혈증으로 나타나는 지질 대사 장애를 유발할 수있다. 결과적으로, 말초 사이클에서 VLDL이 더 증가된다.
4. 고혈당증은 혈관 내피 세포를 손상시킬뿐만 아니라 혈관벽에서 콜라겐의 비 효소 당화 및 산화와 혈장 지단백질에서 아포지 단백질을 유발하여 정상적인 지질 대사를 방해하고 혈관벽 당화 콜라겐을 유발합니다. 혈액에있는 지질을 흡수하여 혈관벽에 지질이 축적되는 동시에 고혈당증은 혈소판의 증식, 피브리노겐의 증가, 항 섬유소의 감소, 내피 세포의 두꺼움, 중근 세포의 괴사 및 섬유증으로 이어질 수 있습니다. 심근 허혈 및 담보 순환 증가.
5. 당뇨병 환자의 고혈당은 헤모글로빈과 결합하여 글리코 실화 된 헤모글로빈 (Hb A1)을 형성 할 수 있으며, 이는 헤모글로빈과 산소를 분해하기 어렵게하고, 당화 한 다음 2,3- 디포 스포 글리세 레이트 (2, 3-DPG)가 감소되어 저산소증이 발생하여 심근 및 혈관 내피 조직 대사에 영향을 미치는 반면, 글루코 겐 생성이 향상되고, 세포 내 글리코겐 과립이 증가하고, 세포 내 포도당 흡수 및 산화 장벽이 있으며, 케톤 신체 이용이 제한됩니다. 세포 내 유리 지방산 및 트리 아실 글리세롤이 축적되는 반면, 지방산 증가는 세포 내 효소 시스템의 활성을 억제하여 근 세포질에서 칼슘 이온의 조절에 영향을 미치며, 세포질 내 칼슘 이온의 비정상적인 분포는 심근의 수축 및 이완에 영향을 미칩니다 또한, 비 효소 글리코 실화의 강화는 글리코 실화 된 단백질이 심근 간질에 축적되어 심근 순응에 영향을 줄 수 있으므로, 당뇨병 성 심근 병증은 인슐린의 상대적 부족에 따른 포도당 대사 장애에 의해 야기 될 수있다. 발생했습니다.
당뇨병 성 심근 미세 혈관 병증
미세 혈관 장애, 미세 혈관종 형성 및 미세 혈관 기저막 비후는 당뇨병 성 미세 혈관 병증의 전형적인 변화이며, 심근 모세 혈관 기저막 비후는 당뇨병 성 심근 병증의 특징적인 변화이며, 다른 미세 혈관 병변은 심근 모세 혈관 및 동맥을 포함한다. 불규칙한 확장, 모세 혈관 및 미세 혈관의 변화, 세동맥 및 정맥의 나선형 굴곡, 고혈당증, 소르비톨 바이 패스 대사 증가, 과도한 성장 호르몬, 혈역학, 혈액학, 응고 섬유소 용해 활성, 비정상 혈소판 기능, 적혈구 2,3-DPG, 당화 헤모글로빈 증가, 조직 저산소증 등은 미세 혈관 질환의 발생 및 발달과 관련이 있으며, 혈관 활성 물질 및 혈관 운동 반응의 변화, 조직 저산소증 혈장 부피가 느리게 확장되면 당뇨병의 초기 미세 혈관 층의 전반적인 팽창, 모세 혈관 정압 증가 및 혈류 증가를 유발할 수 있으며, 이러한 변화는 당뇨병 성 미세 혈관 병증의 발달을 촉진하여 심장 확대, 심장 무게 증가 및 심근으로 이어질 수 있습니다. 퇴행성 강성, 규정 준수 감소, 수축성 감소 등 특히 좌심실 기능 장애의 방 부전, 더 일반적이다.
당뇨병 성 심장 자율 신경 병증
포도당은 고혈당 동안 크레아티닌 운반체와 경쟁하고, 신경 세포에 의한 크레아티닌의 활성 흡수를 방해하고, 크레아티닌 함량을 감소시키고, Na + / K + -ATPase 활성을 감소 시키며, 신경 세포에 소르비톨을 축적시키면서 신경 세포에 소르비톨을 축적시킨다 너무 많으면 세포의 구조와 기능을 직접 파괴하여 세포막과 효소 시스템의 무결성이 손상되어 신경 섬유가 부종, 퇴행 및 괴사, 세그먼트 또는 확산 탈수 초화 변화를 가져와 불가피하게 신경을 유발할 수 있습니다. 비정상적인 기능, 현재 당뇨병 환자는 통증이없는 심근 경색증, 부정맥, 기립 성 저혈압, 심지어 갑작스런 심장 마비를 가질 수 있습니다.
내피 기능 장애 및과 응고 상태
고혈당증 및 지질 대사 장애는 혈관 내피를 손상시키고 콜라겐 조직을 노출시켜, 내인성 응고 시스템을 활성화시키고, 혈관 섬유소 (Fg) 수준을 증가 시키며, 섬유소 용해를 감소시키고, 혈소판 부착 및 혈액 점도를 증가시켜 혈액을 생성 할 수있다 그것은 응고 가능하며 결국 병리학 적 혈전증으로 이어집니다.
예방
노인 당뇨병 성 심장병 예방
노인성 당뇨병 심장 질환의 예방은 주로 관상 동맥 경화증 및 관상 동맥 심장 질환을 예방하는 것이며, 관상 동맥 질환이있는 당뇨병은 종종 여러 가지로 나누어 지므로 심근 경색의 재발률은 비 당뇨병 환자보다 높기 때문에 혈당을 효과적으로 제어합니다. 특히 저밀도 지단백질 수준을 감소시키기위한 지질 대사 장애의 교정은 죽상 동맥 경화증을 개선하고 심근 경색의 재발을 예방하는 데 중요하며, 프라바스타틴과 같은 HMG-CoA 환원 효소 억제제가 동맥염을 지연시킬 수 있음이 널리 알려져 있습니다. 경화 요법의 개발은 플라크를 안정화시키고, 내피 기능을 개선하고, 혈소판 혈전증을 감소 시키며, 섬유소 분해를 촉진하고, 일시적인 심근 허혈을 감소시킬 수 있으므로, 프라바스타틴은 관상 동맥 심장 질환의 발생률 및 사망률을 향상시킬 수있다. 2 차 예방약으로서 프라바스타틴은 일반적으로 10-40mg / d의 양으로 사용되며 흡연이 통제됩니다 아스피린 50-300mg / d의 장기 경구 투여는 혈소판 응집 및 접착을 예방할 수 있으며 심근 경색 또는 재발 성 심근 경색을 예방할 수 있습니다. 환자와 가족의 건강 교육에서 역할을하여 가능한 한 심근 경색에 대한 지식을 알고 있어야합니다. 특히, 처리 지연을 방지하기 위해 비 전형적 증후 또는 증상의 특성, 일정한 경계 심근 경색이 당뇨병 환자를 인식한다.
복잡
노인 당뇨병 성 심장 질환 합병증 합병증, 부정맥, 심인성 쇼크, 급사
당뇨병 성 심근 경색증의 증상은 당뇨병 증상에 기초한 갑작스런 심근 경색증이므로 상태가 편향되고 복잡해야합니다. 그러나, 당뇨병 성 심근 경색의 증상은 종종 비 당뇨병 성 심근 경색보다 가볍습니다. 당뇨병 성 심근 경색의 경우 100 예 및 비 당뇨병 성 심근 경색의 경우 100 례와 비교할 때, 경증 및 중등도의 흉통이 당뇨병 성 심근 경색증에서 더 흔하고, 비 통증이없는 흉부 통증은 6 명입니다. 당뇨병 군은 46 명의 환자가 있었고 당뇨병 군의 사망률은 비 당뇨병 군보다 사망률이 높았다. 1975 년, Solen은 당뇨병 성 심근 경색증 환자 285 명의 임상 증상을 분석 한 결과 33 %는 전형적인 협심증 증상이 없었으며 40 %는 발병 후 1 개월 이내에 사망했습니다. 실제로 당뇨병 성 심근 경색의 경증 증상은 아니지만 당뇨병 환자는 말초 신경염과 자율 기능 장애를 동반하기 때문에 통증을 가려주는 증상은 종종 통증이없는 심근 경색이되어 사망률이됩니다. 더 높다. 이것은 당뇨병 성 심근 경색이 시작된 후 주목할만한 임상 적 특징이다.
징후
노인에서 당뇨병 성 심장 질환의 증상 일반적인 증상 고통스러운 심장 마비 흉부 압박 부정맥 부종 猝 猝 食 食 食 心 低 钝 钝 钝 钝 心 心 收缩 收缩 杂 杂 杂
1. 노인 당뇨병 관상 동맥 심장 질환
(1) 협심증 : 전형적인 임상 증상은 선천적 흉골 또는 전이 수축 통증이며 때로는 왼쪽 어깨와 팔꿈치에 발산 될 수 있으며 목, 인두 또는 복통으로 표현 될 수 있음 신체 활동, 정서적 흥분, 완전 식사 등의 경우 통증이 몇 초 또는 수십 분 동안 지속되며, 심지어 시간, 휴식 또는 설하 니트로 글리세린을 완화 할 수 있습니다.이 유형의 협심증은 안정된 노동 협심증이며 주로 공격입니다. 하나 이상의 관상 동맥 경련 및 변이 협심증 가슴이 종종 휴식과 거짓말 위치에 있기 때문에 발작의 지속 시간은 길며, 주로 비 당뇨병 환자에서 관상 동맥 협착증에 기초한 재발 성 혈관 경련으로 인해 그 중에서도 전형적인 협심증은 90 % 이상에 도달 할 수 있지만 당뇨병 환자의 경우 70 % 만, 특히 노인 당뇨병 환자에서는 협심증 증상이 더 흔하거나 증상이 없습니다.
(2) 무통 심근 경색 : 당뇨병 환자에서 급성 심근 경색의 발생률이 비 당뇨병 환자보다 높으며, 이는 증상이 종종 비정형 적이며, 약 42 %가 협심증이 없을 수 있으며, 노인 당뇨병 환자의 심근 경색 증상은 그렇지 않음 비 협심증과 비 협심증은 결코 우연이 아니며 노인의 통증 반응이 느리고 당뇨병 자율 신경 병증이 원인이며 심각한 심부전, 심인성 쇼크, 심장 파열, 갑작스런 사망 및 심한 부정맥이 발생하기 쉽습니다. 상기 결과의 주된 이유는 당뇨병 환자의 관상 동맥 병변이 대부분 심한 협착증으로 관상 동맥 혈전증이 발생하기 쉬우 며, 동시에 미세 혈관 질환은 부수 순환 장애를 일으켜 넓은 부위의 심근 경색을 초래할 수 있습니다.
2. 노인 당뇨병 성 심근 병증
당뇨병 성 심근 병증은 당뇨병의 진행과 관련하여 발병이 느리며, 종종 당뇨병 성 신장 병증 및 망막 병증과 공존하며, 초기 단계에서 촉진 및 흉부 압박이있을 수 있습니다. 고급 단계에서는 호흡 곤란, 전신 부종 및 간질 비대 및 울혈 성 호흡이 있습니다. 심부전의 증상, 일부 환자는 기립 성 저혈압, 색전증 또는 갑작스런 사망, 심장 확대의 주요 징후, 왼쪽 하단 이동의 정단 박동, 맥동 확산 또는 들림; 청진 심장 소리가 낮고 둔상, 세 번째 심장 소리를들을 수 있음 또는 네 번째 심장은 전속력으로 들리며, 정점 또는 삼첨판 밸브 부위는 모발 샘플의 전체 수축기 소음을 냄새 맡을 수 있으며 다양한 유형의 부정맥을 결합 할 수 있습니다.
3. 당뇨병 성 심장 자율 신경 병증 : 당뇨병은 초기 단계에서 미주 신경을 포함 할 수 있으므로 동정심이 많은 신은 상대적 흥분 상태에있을 수 있으므로 심박수가 증가 할 수 있습니다. 휴식시 심박수는> 90 박자 / 분, 심지어 최대 130 박자 / 분; 기립 성 저혈압의 경우 종종 신경 병증이 심각하면 교감 신경이 동시에 수반 될 수 있으며, 이때 환자의 심박수는 다양한 외부 반사에 영향을 받기 쉬우 며 뺨과 같은 다른 내장 신경 손상이 동반 될 수 있습니다. 상지 발한, 메스꺼움, 식욕 부진, 요실금, 요실금 등; 저산소증이 동시에 발생하면 호흡 반사 조절이 갑작스런 심장 사망, 심각한 부정맥 또는 심인성 쇼크의 임상 증상을 유발할 수 있습니다. 환자는 짧은 흉부 압박감, 두근 두근을 느끼고 심한 쇼크 및 혼수 상태로 빠르게 발전 할 수 있으며, 동시에 일부 감염이 있으면 증상이 종종 주요 질병에 의해 가려집니다.
확인
노인의 당뇨병 성 심장 질환 검사
고혈당증, 고지혈증, 고 섬유소, 미세 알부민뇨증.
X- 선, 심전도, 심 초음파 검사는 심장의 확대를 확인했으며, 심 초음파 검사는 벽에서 세그먼트 운동 이상을 보여주었습니다.
진단
노인의 당뇨병 성 심장병 진단 및 진단
진단 기준
1. 노인 당뇨병 관상 동맥 심장 질환의 진단 기준
(1) 당뇨병 진단.
(2) 협심증, 심근 경색 또는 심부전의 병력이 있습니다.
(3) 심전도의 ST 세그먼트는 ≥0.05mV의 수평 또는 하향 기울기 감소를 보였으며 T 파는 저수준, 2 상 또는 역전이었으며 역동적으로 변화하면 심근 허혈 진단을 지원합니다.
(4) 심각한 부정맥이 있습니다.
(5) 임상 적으로 다른 유기 심장 질환은 제외됩니다.
2. 노인성 당뇨병 성 심근증의 진단 기준
(1) 당뇨병 진단을 받고 질병 경과가 5 년 이상인 사람.
(2) 관상 동맥 병은 없지만 심부전 병력이 있습니다.
(3) X- 선, 심전도 및 심 초음파 검사는 모두 심장이 커 졌음을 나타내며, 심 초음파 검사는 큰 심실, 작은 개구부 및 좌심실 뇌졸중 체적의 현저한 감소로 벽 운동이 확산 적으로 약화됨을 나타낼 수 있습니다.
(4) 다른 원인으로 인한 심근 병증 및 심장병.
3. 노인 당뇨병 심장 자율 신경 병증에 대한 진단 기준
(1) 당뇨병 진단.
(2) 24 시간 동적 심전도 (홀터) 심박 변이도 (HRV) 분석이 감소되는 반면, HRV 분석은 심혈관 조절에 대한 교감 신경 및 부교감 신경의 동적 균형을 반영하고, HRV 감소는 심장 자율 신경 손상 및 심장 사고를 나타냅니다 위험 증가.
(3) 휴식시 심박수> 90 회 / 분 또는 빠르고 고정 된 심박수, 호흡 차이 ≤10 배 / 분, 단일 심호흡 호흡 차이, 단일 심호흡 기록 및 II 리드 심전도에서 심호흡 기록 최대 및 최소 RR 간격은 각각 심호흡과 심호흡 사이의 분당 심박수 차이를 계산하며, 정상 범위는> 10 회 / 분, ≤ 10 회 / 분이 비정상이며, 노인 당뇨병 환자의 호흡기 차이가 감소됨을 나타냅니다. 초기 자율 신경이 관여 할 때 미주 신경이 먼저 관여하고 심박수가 빠르고 고정됩니다.
(4) 고통없는 심근 경색의 병력이 있습니다.
(5) 위치 혈압 차 ≥ 4kPa (30mmHg), 기립 성 저혈압이 종종 발생합니다. 임상 적으로 관상 동맥 질환, 심근 병증 및 심장 자율 신경 병증이있는 노인 당뇨병이 동시에 존재합니다.
차별 진단
노인성 당뇨병 심장 질환의 감별 진단은 비 당뇨병 성 심장병, 심근 병증, 심장 자율 신경 병증 및 고혈압 심장병과는 주로 다르며, 심 초음파 검사를위한 공복 혈당 및 포도당 내성, 24 시간 동적 ECG 심박수 변동을 측정하는 데 사용할 수 있습니다. 성적인 검사는 전형적인 증상 및 징후와 함께 식별하기 어렵지 않습니다.
