난소과자극증후군
소개
난소 과잉 자극 증후군 소개 난소 과자 극 증후군 (OHSS)은 체외 생식 보조 생식의 주요 합병증 중 하나이며, 배란 촉진 약물의 과잉 반응으로 여러 난포 발달, 난소 비대 및 모세 혈관 투과성이 양쪽 난소에 있습니다. 성적 이상, 비정상 체액 및 단백질 유출은 일련의 임상 증상의 합병증을 특징으로하는 인체의 세 번째 틈에 들어갑니다. OHSS의 주요 임상 증상은 난소의 낭성 확대, 모세관 투과성 증가 및 간질 공간에 체액 축적으로 복막 삼출, 흉막 삼출 및 국소 또는 전신 부종을 유발합니다. 최근 OHSS의 발생이 증가하고 있으며, 이는 임상 의료 종사자의 관심을 끌고 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람들 : 여자들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 흉막 삼출, 심낭 삼출, 혈전증, 두개 내 고혈압 증후군, 뇌경색
병원균
난소 과잉 자극 증후군의 원인
OHSS는 다양한 모낭 자극 후에 발생할 수 있으며 OHSS와 관련된 주요 위험 요인은 다음과 같습니다.
약물 민감성 (40 %) :
다낭성 난소 환자와 젊고 (35 세 미만) 작고 얇은 난소 과민증은 혈청 에스트로겐 농도 (> 10000 pmol / L)와 많은 난포 (> 20)가 크게 증가하며, 보통 중간 크기입니다. 여포 (직경 <14mm)는 일반적으로 과도한 여포의 존재가 OHSS의 중요한 지표로 여겨지고 있으며, 많은 데이터에 따르면 PCOS가 OHSS의 가장 중요한 위험 인자 인 것으로 나타 났으며, 최근 고 인슐린 혈증 PCOS 환자는 OHSS의 위험이 높은 것으로 밝혀졌습니다. 일부 사람들은 PCOS와 난포 자극 호르몬 (FSH)을 비교 한 결과, 고 인슐린 혈증에서 OHSS의 발생률이 대조군보다 유의하게 높았으며, 고 인슐린 혈증 그룹에서 난소 성장률과 미성숙 모낭의 수가 대조군보다 높았다. 배란 동안의 혈장 E2 수준은 또한 높은 인슐린 그룹에서 높으므로, 인슐린 및 FSH는 상승 효과를 가질 수 있으며, FSH에 대한 난소 감수성이 상당히 개선되는 것으로 여겨진다.
승계 이력 (25 %) :
체외 수정 (IVF), HCG는 종종 모낭 자극 및 배란 촉진제로 사용되며 내인성 황체 형성 호르몬 (LH)과 비교할 때 HCG는 다음과 같은 이유로 OHSS를 유발할 가능성이 높습니다.
1HCG 준비의 반감기는 길고 배란 후 추적 효과가 더 분명합니다.
LHC 수용체에 대한 2HCG 제제의 친화력은 내인성 LH의 것보다 더 강하고 작용 시간이 길다. 데이터는 HCG의 수용체에 대한 HCG의 수용체에 대한 친화력이 LH의 것보다 2 내지 4 배 더 강하고, 반감기가 24 내지 36 시간 (LH 반감기는 60 분)임을 나타낸다. HCG 5000U 또는 10000U의 근육 내 주사 후 HCG 수준의 증가는 6 일에서 10 일 동안 지속될 수 있으므로 세대 운동 동력학 연구에 따르면 HMG / FSH 과배란시 HCG 주사는 난소의 추가 확대를 유발하고 여러 황체 낭종을 형성 할 수 있습니다. 초 생리 학적 혈액 F2 및 프로게스테론 (P) 수준은 난소 과민증 환자에서 다중 임신과 OHSS를 유발할 수 있습니다.
3HCG 제제는 LH 및 FSH 유사 효과를 가지고있어 난소를 자극하고 육아종 세포의 황체 화를 촉진 할 수 있습니다. 또한 HCG와 내인성 HCG는 임신 중에 OHSS를 악화 시키므로 IVF 또는 배란 유도 요법 동안 성공적인 임신이 발생합니다. 심각한 OHSS의 위험이 더 높습니다.
HCG를 사용하여 배란을 촉진하거나 임신 한 황체를 유지하십시오.
임신 초기의 내생 HCG 분비.
병인
난소 과자 극 증후군 (OHSS)은 체외 생식 보조 생식력의 주요 합병증 중 하나이며, 보조 생식, 체외 수정, 인공적으로 과다 자극 된 난소는 3 가지 일반적인 합병증을 가질 수 있습니다.
1OHSS와 다낭성 난소 증후군 (PCOS), 그 기전은 알려져 있지 않으며, 주로 혈관 내피 성장 인자 (VEGF) 과발현, 과도한 프로스타글란딘 합성, 염증 인자 및 안지오텐신 -2 (AT-2)와 관련 될 수 있습니다 릴리스와 같은 관련 요소.
2 혈전 색 전성 병변, 특히과 응고 가능한 상태 인 사람들의 경우, 생식력이 과다 자극 된 난소가 심각한 혈전 색 전성 병변을 유발할 수 있습니다.
3 개의 다태 임신과 자궁외 임신, 주로 여러 개의 알이 동시에 성숙하고, 임신, 인간 융모 성 성선 자극 호르몬 (HCG), 인간 폐경기 성선 자극 호르몬 (인간 폐경기 성선 자극 호르몬, 난소의 과도한 자극으로 인한 일련의 임상 증상 인 HMG)와 클로미펜은 심각한 경우 생명을 위협 할 수 있습니다.
예방
난소과 자극 증후군 예방 1. 낙관적이고 행복한 분위기를 유지하십시오. 장기적인 정신 스트레스, 불안, 과민성, 비관론 및 기타 감정은 대뇌 피질의 흥분과 억제 과정의 불균형을 불균형으로 만들므로 행복한 기분을 유지해야합니다. 2, 생활 구속 휴식, 일과 휴식, 삶의 질서에주의를 기울이고, 삶에 대한 낙관적, 긍정적, 상향 태도를 유지하면 질병을 예방하는 데 큰 도움이됩니다. 정기적으로 차와 쌀을 섭취하고, 과로하지 않고, 열린 마음으로 살지 말고, 좋은 습관을 기르십시오. 3, 합리적인 다이어트 더 높은 섬유질과 신선한 야채와 과일, 단백질, 설탕, 지방, 비타민, 미량 원소 및식이 섬유 및 기타 필수 영양소, 고기 및 야채, 다양 한 음식 품종 등 균형 잡힌 영양을 먹을 수 있습니다, 음식에서 영양소의 보완적인 역할을 최대한 활용하는 것도이 질병을 예방하는 데 도움이됩니다.
복잡
난소과 자극 증후군 합병증 합병증, 흉막 삼출액, 심낭 삼출액, 혈전증, 두개 내 고혈압, 뇌경색
1. 폐 합병증 : 상기와 같은 이유로 적어도 폐 형성, 복강 내 압력 증가, 횡격막 활동 제한 (감소) 및 흉부 확장과 관련이있는 비폐 조직 실질적이고 제한적인 폐 기능 장애로 특징 지음 불충분 한 폐 팽창, 폐 환기 감소, 환기 / 혈액 유량 조절 장애, 폐 감염, 폐 혈전 색 전성 병변과 같은 환기 장애 저산소증으로 이어짐 중증 성인 호흡 곤란 및 폐로 이어질 수 있음 기능적 실패, Howat 등은 체외 수정, 장기 치료 및 메토트렉세이트 (MTX) 후 환자에서 보조 ARDS 및 패혈증 1 례가 향후 자궁외 임신을 예방하는 데 성공했다고보고했다.
2. 흉막 삼출액, 심낭 삼출액, 담즙 정체 증후군, 심정 맥 혈전증 또는 동맥 현탁액 혈전증, 양성 두개 내 고혈압 증후군, 다발성 뇌경색 (고 응고 상태 뇌 색전증으로 인한), 의사 콜린 에스 테라 제 결핍.
징후
난소 과잉 자극 증후군의 증상 일반적인 증상 설사, 복부 팽창, 복통, 체중 증가, 복수, 복부 불편, 부종, 복부 근육 긴장, 복액, 과민성
1. OHSS의 임상 분류 : 주요 임상 증상은 난소의 낭성 확대, 모세관 투과성 증가, 간질 공간에 체액의 축적, 복수, 흉막 삼출 및 국소 또는 전신 부종을 유발하는 것으로, 일반적으로 OHSS는 경부와 중부로 나눌 수 있습니다. 무게는 3 도입니다.
(1) 약한 OHSS : 체중 증가, 갈증, 복부 불편, 하복부 약간의 부기, 가벼운 메스꺼움 및 구토, 물 손실없는 복부 및 복부 긍정적 징후, B- 초음파는 난소 확대 (직경> 5cm)로 나타남 복강에 소량의 체액을 나타내는 많은 황체 황체가 있습니다.
(2) 중등도 OHSS : 구역 및 구토, 복부 팽창, 복통, 호흡 곤란, 체액 손실 및 전해질 불균형은 크지 않음 신체 검사에서 복부 팽창은 보였으 나 복부 근육 긴장은 없었으며 복수는 양성, 가래 및 부종 일 수 있음 난소, B- 초음파는 난소의 낭성 확대 (> 7 cm) 및 적당한 양의 복막 삼출을 나타냈다.
(3) 중증의 OHSS : 중등도의 OHSS 증상이 더욱 악화되고, 유체 손실 (과민성, 빠른 맥박, 저혈압 등), 세 번째 간질 액 축적, 복막 삼출 및 심지어 장 삼출이 임상 적으로 많이 나타납니다. 저 혈량 쇼크, 혈중 농도, oliguria, 물 및 전해질 균형 장애, 신체 검사는 복부 긴장, 복수는 양성, 난소는 유의하게 증가, B- 초음파는 난소 직경> 10cm, 극심한 사례는 대규모 복수, 흉막 삼출물, 급성 호흡 곤란 증후군은 심낭 삼출에서 발생하며 혈액 세포 부피 ≥ 45 %, 백혈구 ≥ 15 × 109 / L, 대규모 복수, oliguria, 경증 간, 간, 신부전 및 혈전증과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 신장 기능 장애는 혈액 세포 부피 ≥ 55 %, 백혈구 ≥ 25 × 109 / L, 다수의 복수, 신부전, 혈전 색전증과 같은 심각한 OHSS로 진단 될 수 있으며 호흡 곤란 증후군의 발달은 매우 심각합니다.
일부 환자는 난소 비틀림, 난소 낭종 파열 및 난소 난소 질환으로 인해 다른 급성 복부를 가지고 있으며, 최근 일부 사람들은 가벼운, 중간 및 심각한 OHSS를 5 등급, 가벼운 등급 : I 등급 및 명백한 복부 팽만으로 분류했습니다. II 등급, I 등급 증상 및 메스꺼움, 구토 및 / 또는 설사, 난소 확대지만 직경 <5cm, 중등도 : III 등급, 이전과 동일한 증상, 복수가있는 B- 초음파. 중증 : IV 등급, 상기 증상 및 호흡 곤란, 임상 적으로 복수 및 / 또는 흉막 삼출; V 등급, 상기 증상 외에, 혈액량 변화, 혈중 농도, 혈중 점도 증가, 비정상적인 혈액 응고 메커니즘 그리고 신장 혈류 감소.
2. 실험실 및 초음파 조영술 : 의심되는 OHSS는 전혈 세포 분석, 간 및 신장 기능 검사, 물 및 전해질 검사, 골반 초음파, 체중 측정, E2 수준 결정 등에 사용되어야합니다. 성선 자극 호르몬에 대한 난소 반응의 관찰을 모니터링하는 것은 예방입니다 OHSS, OHSS의 중요한 척도는 혈액 세포 부피 및 백혈구 상승, 저 나트륨, 저 단백 혈증, 초음파에 의한 난소 확대, 여포 성 flavin 낭종, 가벼운 난소 확대 5 ~ 7cm, 중간 정도로 표현할 수 있습니다 7 ~ 10cm, 중증도는 10cm 이상이며, 동시에 복막 삼출, 흉막 삼출 또는 심낭 삼출로 볼 수 있으며, 심한 OHSS는 간 기능 장애 (간세포 손상으로 표시) 및 담즙 정체, 알칼리성 포스파타제, 알라닌 아미노 전이 효소, 아스 파르 테이트 아미노 트랜스퍼 라제, 빌리루빈, 크레아틴 키나제는 증가하고 보통 1 개월 이내에 정상으로 돌아 왔으며, 간 생검을하는 일부 환자는 간 지방증, 쿠퍼 세포 증식, 복수 배출물, 고농도의 단백질 함유.
3. 질병 관찰 및 예측
(1) 난소 과자 극의 예측 : 혈청 E2 및 난소 형태 학적 변화는 난소 자극의 정도를 반영 할 수 있습니다 B- 초음파 모니터링 및 E2 결정은 자극 후 7 일에서 8 일까지 매일 수행됩니다 Brinsden et al은 IVF 또는 gametes가 관여한다고 믿고 있습니다. 자궁 내 이식 (GIFT), 혈청 E2≥10000pmol / L (3000pg / ml), 난소 직경 ≥12mm, 난포 수 ≥20은 난소 과자 극의 역치 지수이며, OHSS가이 역치를 초과하는 위험 임신 기간 동안 난소 반응을 면밀히 모니터링해야하지만 사용 된 실험 방법에 따라 E2 수준을 다르게 고려해야하는데, 혈액 에스트로겐의 증가는 난소 자극에 대한 절대 수준보다 더 반응하는 것이 좋습니다. 감도.
Ellenbogen은 여포 초음파 점수로 OHSS를 예측할 것을 제안했으며, 질 초음파를 사용하여 PCOS 환자 34 명에서 63 배란주기 (HMG + HCG)를 탐지했습니다. 점수 매기는 방법은 다음과 같습니다 : 여포의 평균 직경은 5 ~ 8 mm이고 점수는 9 ~ 12 mm입니다. 1.5 점, 2 점의 경우 13 ~ 16mm, 3 점의 경우 ≥ 17mm 및 누적 총 난소 난소에서 총 점수 <25는 OHSS가 발생하지 않았으며, 총 점수> 30 점은 OHSS였으며, 총 점수 혈액 E2 수준과 평행.
(2) 에스트로겐 수준에 따른 선택적 예방 조치 : Brinsden et al.은 임신 중 에스트로겐 수준에 따라 OHSS의 발생을 예방하기 위해 적절한 조치를 취할 수 있다고 생각합니다.
1 혈청 E2 ≤ 10000pmol / L (3000pg / ml), 배아 전이에는 OHSS 성능을 직접 사용할 수 없습니다.
배반포의 5000-10000 pmol / L (1500-3000 pg / ml) 이식 후 2E2가 황체지지가 필요한 경우, 프로게스테론을 사용해야합니다.
3 혈청 E2 ≥ 17000pmol / L (5500pg / ml), 총 여포 수 ≥ 40 금지 HCG 배란, 현재 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 작용제 (GnRH 작용제, GnRH-A)를 사용하여 난소과 자극을 억제 할 수 있습니다 ( 메커니즘은 다음과 같습니다. 정상 크기가 회복 된 후 소량의 성선 자극 호르몬으로 난소가 자극됩니다.
10000 ~ 17000pmol / L (3000 ~ 5500pg / ml)의 4 혈청 E2, 20 ~ 40, HCG의 경우 모낭의 수는 여전히 사용할 수 있지만, 배반포는 냉동에 사용되어야하며 신선한 배반포 이식이 아니라 OHSS 악화를 피해야합니다. Thinen 등은 최근 23 건의 고위험군 OHSS에서 배반포 낭 동결 치료를 시행 하였는데, 2 건만이 OHSS가 발생하였고, 1 건은 경증, 1 건은 중증이었으며, 동결-해동 조반 포식 술의 성공률은 더 높았다 (22.7 %).
5 배란 유도 과정에서 혈청 E2> 1000pg / ml, 직경이 14mm 이상인 모낭이 4 개 이상인 경우, 다중 임신의 위험이 있으며, 다중 임신은 OHSS를 유발하기 쉬우 며, HCG는 배란을 촉진하지 않아야합니다.
(3) 배란 촉진제 선택 : GnRH-A 연구에 따르면 HCG 대신 GnRH-A는 여포 성숙과 배란을 유도하고 OHSS 발생을 효과적으로 줄일 수 있으며 HCG와 비교하여 배란 률과 임신 률은 비슷합니다. 복합적인 출생률은 감소하지만 난자의 수와 질에는 영향을 미치지 않지만 황체 상태의 혈액 E2와 프로게스테론 수치는 낮고 황체 기능이 불충분하여 낙태율이 증가 할 수 있습니다 황체 지원 치료는 제대로 수행되어야합니다.
1GnRH-A는 뇌하수체 성선 자극 호르몬 분비 세포자가 수용체를 조절하고 LH 분비를 감소시킵니다.
2GnRH-A 유도 LH / FSH 피크 다운은 난소 황체의 상응하는 수용체를 조절하여 반응성을 감소시킨다.
코퍼스 황체를 직접 용해시키는 3GnRH-A의 역할은 배제 할 수 없으므로 배란 유도 후 프로게스테론을 인공적으로 보충해야합니다 일부 학자들은 황체 기능을 지원하기 위해 동시 보충을 옹호합니다. 그러나 E2가 그리 높지 않으면 HCG를 보충 할 수 있습니다 .GnRH-A 유도 배란은 황체기에서 OHSS의 발생을 줄이는 데 도움이됩니다. 여러 개의 확대 된 황체 화 된 낭종이 여전히 보이지만 그 기능은 좋지 않습니다. 혈액 E2, 프로게스테론. Lewitt은 HCG에 의해 유발 된 심한 OHSS 병력이있는 환자에서 배란 유도에 HCG 대신 GnRH-A를 사용한 결과, GnRH-A, 임신 률 및 HCG 후에는 심각한 OHSS가 발생하지 않은 것으로 나타났습니다. 배란 유도와 유사하게, GnRH-A 장기 요법은 난소 과자 극 (즉, 치료주기 전 황체기에서 HCG 주사까지)에 사용되어야하며, PCOS 과배란 전에 1주기 동안 GnRH-A를 사용해야 OHSS를 줄일 수 있습니다. 발생, 그러나 그것의 안드로겐 과잉의 치료, GnRH-A 배란 표시 유도 : HMG / FSH 배란 또는 수정 기술 과배란 치료에 대한 높은 감도, OHSS 위험이 높은 환자.
Aboulghar 등은 FSH에 심한 OHSS 병력이있는 PCOS 환자는 HMG 또는 재조합 인간 FSH (소량 투여 량 증가)로 치료할 수 있다고 주장했으며, HMC를 재조합 인간 FSH와 비교했습니다 (75 U / d, 주당 37.5). U) 결과는 두 군에서 모두 심각한 OHSS를 보이지 않았으며 임신 률은 각각 20 %와 15.4 %였다.
확인
난소 과잉 자극 증후군의 검사
의심되는 OHSS는 전혈 세포 분석, 간 및 신장 기능 검사, 물 및 전해질 검사, 체중 측정, E2 수준 측정 등에 사용되어야합니다. 성선 자극 호르몬에 대한 난소 반응의 관찰을 모니터링하는 것은 OHSS를 예방하는 중요한 수단입니다. 백혈구 증가, 저 나트륨, 저 단백 혈증, 중증 OHSS는 간 기능 장애 (간세포 손상으로 표시) 및 담즙 정체, 알칼리성 포스파타제, 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제, 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제, 빌리루빈, 크레아틴 키나제 증가 간 생검은 간 지방증, Kuffer 세포 증식, 복수가 삼출물 및 고농도의 단백질을 함유하는 경우가 있습니다.
1. 복부, 골반 초음파 검사에서 난소 비대증, 여포 성 플라 빈 낭종, 경증 난소 비대가 5 ~ 7cm, 중등도 7 ~ 10cm, 10cm 이상 중증도, 동시에 복수가 보였다.
2. 흉부 엑스레이, 흉막 삼출 또는 심낭 삼출.
3. 중증의 OHSS는 간 기능 장애를 유발할 수 있으며 일부 환자의 경우 간 생검에서 간 지방증과 Kuffer 세포 증식이 나타납니다.
진단
난소과 자극 증후군의 진단 및 분화
진단
1. 병력 및 임상 증상, 체중 증가, 갈증, 복부 불쾌감, 하복부의 약간의 붓기, 가벼운 메스꺼움 및 구토에 따라.
2. B 초 타원형 확대 (직경> 5cm), 복강 내 소량의 삼출액을 나타내는 여러 개의 황체가 있습니다.
3. 혈액 세포 부피 및 백혈구 증가, 낮은 나트륨, 저 단백 혈증, 중증 OHSS는 간 기능 장애 (간세포 손상으로 표시) 및 담즙 정체, 알칼리성 인산 분해 효소, 알라닌 아미노 전이 효소, 아스 파르 테이트 아미노 전이 효소, 빌리루빈으로 나타날 수 있습니다 크레아틴 키나아제가 증가했다.
4. OHSS가 의심되는 환자는 완전한 혈액 세포 분석, 간 및 신장 기능 검사, 물 및 전해질 검사, 골반 초음파, 체중 측정, E2 수준 결정 등을 가져야합니다.
