렙토스피라증
소개
렙토스피라증 소개 렙토스피라증 (leptospirosis)은 다양한 유형의 병원성 렙토스피라 (Leptospira)에 의해 발생하는 급성 전신 감염성 질환으로, 자연 전염병입니다. 질병, 설치류 및 돼지가 감염의 두 가지 주요 원인입니다. 임상 적 특징은 빠른 발병, 조기 고열, 신체 통증, 약점, 결막 충혈, 위염, 위 림프절 병증 및 기타 객혈 증상입니다. 중기 단계는 폐출혈, 확산 성 폐출혈, 심근염, 용혈과 관련 될 수 있습니다 빈혈, 황달, 일반 출혈 경향, 신염, 수막염, 호흡 부전, 심부전 및 기타 표적 기관 손상 증상; 말기 대부분의 경우 회복, 열, 안구 포도막염 및 뇌동맥 폐색의 폐색 후 몇 가지 사례가 나타날 수 있습니다 감염 후 알레르기 반응과 관련된 발병 후. 확산 성 폐출혈, 심근염, 용혈성 빈혈, 간 및 신장 부전이 사망의 일반적인 원인입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.001 % -0.002 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 전송 모드 : 간접 접촉 전파 합병증 : 심근염, 용혈성 빈혈, 전방 포도막염, 뇌병증
병원균
렙토스피라증의 원인
외상 인자 (45 %)
갈고리 몸체는 인체의 정상 피부 나 손상된 피부를 통과하고 점막을 통해 인체에 유입 될 수 있으며 림프계와 혈액에서 온몸에 빠르게 도달하여 균혈증이 발생하며, 다양한 기관, 조직, 세포에 들어가서 지주막 하 공간으로 침입합니다. 이러한 종류의 관통력은 집과 다른 조직의 특별하고 유연한 나선형 운동과 관련이 있으며 박테리아의 히알루로니다 아제 성분과 특정 관계가 있습니다.
바이러스 감염 (35 %)
훅 바디가 인체에 침입하여 감염의 원인이되면 인체의 특성상 훅 타입과 독성 물질로 인해 상호 작용의 결과가 다른 임상 타입의 렙토스피라증으로 나타날 수 있으며, 일반적으로 황달의 병독성이 강하다. 가을 유형, 호주 유형 및 개 유형과 같은 감염은 황달 또는 출혈과 같은 더 무거운 임상 증상을 유발할 가능성이 높으며 감기 및 장티푸스 유형, 7 일 열 유형, 특히 Pogner 유형 및 기타 약한 감염을 유발할 가능성이 높습니다. 렙토스피라증이 종종 발생하지만 황달 유형의 독성은 더 유독하며 경증 황달이있을 수 있습니다. 반대로, 인플루엔자 장티푸스와 같은 감염은 어느 정도의 황달이나 출혈을 일으킬 수 있습니다. 이것은 인체의 원래 면역 상태와 관련이있을 수 있습니다.
병인
갈고리 몸체는 인체의 정상 피부 나 손상된 피부를 통과하고 점막을 통해 인체에 유입 될 수 있으며 림프계와 혈액에서 온몸에 빠르게 도달하여 균혈증이 발생하며, 다양한 기관, 조직, 세포에 들어가서 지주막 하 공간으로 침입합니다. 집과 다른 조직에서이 관통력은 특수하고 유연한 나선형 운동과 관련이있을 수 있으며 박테리아의 히알루로니다 제 성분과도 관련이 있습니다. 세균의 초기 단계에서 감염 및 중독의 임상 증상, 전신 모세관 폐, 간, 신장, 심장 및 중추 신경계와 같은 장기의 급성, 중증 기능 변화 렙토스피라증은 전신의 일반 질환이며, 초기에는 주로 감염의 독성 미세 혈관 기능의 변화이며, 이는 병리학 적 형태의 약간의 변화가 특징입니다. Leptospira의 침습성은 세포의 부착 성 세포 작용 또는 독성 생성물에 의해 세포를 침범하여 미토콘드리아 부종, 비우기, condyle의 소실, 리소좀 증가, 미세 혈관 혼잡, 심지어 세포의 미세 구조의 변화를 유발할 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 미세 혈관 벽 손상, 모세 혈관 흔들림 또는 섬유소 흔들림을 확인하십시오. 폐, 간, 신장, 심장, 줄무늬 근육, 림프절, 중추 신경계 등과 같은 기관의 기능적 및 형태 학적 손상을 유발하고 폐출혈, 황달, 신부전, 뇌염 등의 장기 손상을 유발합니다. 인체의 반응이 다르고, 렙토스피라증의 성능이 복잡하고 다양하며, 중증도가 다릅니다. 임상 적으로 일부 기관 병변이 우세하고 다른 유형이 나타납니다. 완전한 회복, 흉터 없음, 후크 몸체가 인체에 침입 한 후 혈액의 호중구가 먼저 증가하고 식균 작용의 정도가 다르며 약한 염증 반응이 있지만 명백한 백혈구 침윤은 없지만 고름이 없으며 단핵 대 식세포 증식, 식세포 작용, 사타구니 및 기타 표면 림프절의 명백한 능력, 렙토스피라증 발병 후 약 1 주일 후, 특정 항체가 혈액에 나타나기 시작했으며, 질병의 발병 후, 질병의 진행에 따라 점차적으로 항체 역가가 증가했습니다. 약 1 개월 만에 최고치에 도달 할 수 있으며 항체의 역가는 때때로 1 : 10000 정도로 높습니다. IgM이 처음 나타나고 역가가 점차 증가하면 혈액 순환의 고리가 감소하기 시작합니다. 그 후 혈액 순환에 고리가 거의 나타나지 않습니다. 혈청의 항체가 나타나고 고리가 사라지면 신장의 고리가 혈액의 특정 항체의 영향을받지 않고 신장에서 생존하고 증식 할 수 있습니다. 소변으로 배설되는 경우, 배 중심과 수질이 빠르게 확대되고 렙토스피로 감염 후 부은 림프절에서 부 신피질 영역이 상대적으로 감소하며 혈장 세포는 대량으로 증가하여 명백한 골수 의존성 림프구 (B 세포)를 나타냅니다. 면역 반응에서 증식 반응이 발생하며 혈액에서 훅 바디가 사라지면 특정 면역 반응이 발생할 수 있으며 환자는 고열, 눈 및 신경계 합병증 및 기타 과민 반응과 관련된 임상 증상이 나타날 수 있습니다. 렙틴 독소, 훅 몸체 접착 성, 렙틴 중독 역치, 기관 훅 함량 및 기타 요인이 질병을 유발 한 이론이지만 완전히 확인되지는 않았다고 제안되었다.
훅 바디가 인체에 침입하여 감염의 원인이되면 인체의 특성상 훅 타입과 독성 물질로 인해 상호 작용의 결과가 다른 임상 타입의 렙토스피라증으로 나타날 수 있으며, 일반적으로 황달의 병독성이 강하다. 가을 유형, 호주 유형 및 개 유형과 같은 감염은 황달 또는 출혈과 같은 더 무거운 임상 증상을 유발할 가능성이 높으며 감기 및 장티푸스 유형, 7 일 열 유형, 특히 Pogner 유형 및 기타 약한 감염을 유발할 가능성이 높습니다. 렙토스피라증이 종종 발생하지만 황달 유형의 독성은 더 유독하며 경증 황달이있을 수 있습니다. 반대로, 인플루엔자 장티푸스와 같은 감염은 어느 정도의 황달이나 출혈을 일으킬 수 있습니다. 이것은 인체의 원래 면역 상태와 관련이있을 수 있습니다.
다른 유형의 렙토스피라 병 병변은 매우 다르며, 상 동성 렙토스피라증의 다른 경우에 조직 손상의 정도 또한 상당히 다르다. 폐 확산 성 출혈 및 황달 출혈의 병리학 적 형태와 비교하여,이 두 유형의 주요 손상 장기와 기본 병리학 적 변화는 일치하지 않지만 일반적인 기본 병리학 적 변화가 있습니다.
예방
렙토스피라증 예방
렙토스피라증의 발병을 통제하고 국소 조건에 대한 대량 종합 예방 조치의 구현으로 인한 이환율 발생을 줄이는 것이 열쇠입니다.
1. 감염원 제거 및 관리
1 감염원 제거 : 설치류 퇴치 및 질병 예방, 설치류 살해 및 대중 보호 쥐 설치류는 렙토스피라증의 주요 저장 장소이므로 쥐의 유병률은 48.7 %로 높기 때문에 현지 조건에 따라 약물과 장비를 복용해야합니다. 설치류의 수와 밀도를 제어하기위한 생태학 (잠복, 채움 구멍, 채움 구멍)과 같은 쥐 방지 대책.
2 감염원 관리 : "2 개의 튜브"(튜브 물, 튜브 배설물), "5 개의 변화"(개정 된 우물, 화장실, 가축 펜, 스토브, 환경)와 결합하여 돼지의 축적을 수행하여 동물의 소변과 대변이 근처로 직접 흐르지 않도록합니다. 협곡, 연못, 강, 논, 빗물 수색 방지, 신선한 돼지 비료 필요 없음, 퇴비화 및 발효 후 사용, 이국적인 돼지의 렙토스피라증 및 검역 작업 예방 및 치료 강화, 조건부 지역에서 수의 렙토 토미 백신 사용. 백신 접종은 매년 4 월부터 5 월까지 돼지, 특히 어린 동물에게 제공됩니다.
2. 전염 경로를 차단하고 전염성 요인, 연못, 물 뗏목, 산악 지역의 진흙 투성이 필드, 차가운 논은 쥐가 자주 움직이는 장소이며 종종 렙토스피라증의 주요 원인이며, 이는 위에서 언급 한 본질을 변화시키기 위해 농지 수자원 보존의 건설과 결합되어야합니다. 전염병의 근원.
감염된 물의 처리와 관련하여 조건이 허용되는 지역에서는 농사 생산에 영향을주지 않고 논을 수확하기 1 주일 전에 토지를 배수하고 수확 할 것입니다. 농업 시간과 수질의 특정 조건과 결합하여 계획과 목적이 있습니다. 이 지역에는 다양한 화학 비료와 살충제가 적용되며, 일부 지역에서는 계절 당 에이커 당 15kg의 석회 질소가 적용되며, 매년 이식 전 7-10 일이 소요되며, 최근에는 렙토스피라증의 유병률이 크게 감소하고 비료가 널리 사용됩니다. , 체외에서 후크 몸의 생존을위한 환경 조건을 변경, 특정 관계, 질병의 전염병 지역의 어린이, 인기있는 계절, 연못에서 물고기를 피우지 않음, 도랑, 수영, 놀이, 질병의 인기있는 구덩이에서, 하수구의 작업 근로자와 돼지 농장, 도축장 근로자는 피부를 갈고리로부터 보호하기 위해 고무 장화와 고무 장갑을 착용해야합니다.
3. 국내외 약물 예방의 예비 경험 렙토스피라증의 전염병 지역에서는 유행성 계절에 약독 한 사람들을위한 독시사이클린 0.2g / week가 효과가 좋으며, 특히 접종되지 않은 백신을 예방하는 데있어 간단하고 쉽습니다. 지구는 비상 발생시 비상 예방 조치로 작동합니다.
4. 신체의 저항력을 높이고 감수성 개체군을 보호하기이 지역의 주요 전염병에 따르면 페놀-비활성화 된 렙토스피 릴룸 백신이 제조되고 있으며, 현재 중국에서 또는 토끼 혈청없이 혈청 또는 다른 단백질이없는 많은 화학 물질이 배지에 사용됩니다. 소량의 알부민, 치즈 또는 인간 태반 조직액을 갖는 반 일체형 배지 백신은 3가 가격 (예 : 황달 출혈성 유형, 가을 유형, 기타 현지 식물 유형) 및 5 가격 (황달 유형, 개 유형, 차가운 장티푸스 유형)을 갖는다 , 포모나 타입, 가을 타입 또는 호주 타입), 3가 백신은 대부분 일반적인 박 테린 (약 2 억 / ml)이며, 농축 박 테린 (약 6 억 / ml)으로도 만들 수 있습니다. 5가 백신은 또한 2 가지 종류의 보통 및 농축으로 제조 될 수 있으며, 인체는 약 1 년 동안 유지되는 동일한 유형의 후크에 대해 면역성을 생성 할 수있다.
(1) 접종 목표 : 주요 전염병 지역에서는 금기 사항 외에 주사를 실시해야합니다. 일반적으로 전염병 지역, 주로 벼밭이나 습한 지역, 특히 수확, 이식, 홍수 통제, 홍수 및 매립에서. 황무지의 직원, 간부 및 노동자가 바쁠 때 농업 지원에 참여하는 사람, 가축 사육자, 도축장, 하수구 및 광산 노동자, 농촌 어린이는 예방 접종을 받아야합니다.
(2) 접종 시간 : 백혈병 전염 기의 첫 달은 보통 4 월 말 또는 5 월 초에 완료됩니다.
(3) 접종량 : 7 ~ 10 일 간격으로 2ml의 피하 주사 1 회, 2 회 피하 주사 1ml, 성인의 양으로 절반 씩 줄인 어린이, 그러나 2 회 주사 한 후 1 년에 두 번 주사해야한다.
복잡
렙토스피라증 합병증 합병증 심근염 용혈성 빈혈 전 포도막염 뇌병증
합병증에는 폐의 확산 성 출혈, 심근염, 용혈성 빈혈 및 신부전이 포함됩니다.
징후
렙토스피라증의 흔한 증상 황달 출혈은 요로 수막염 증상 완화 증상 완화 열 경련 오한 피로 피로 조혈 과민증
증상
잠복기는 2 일에서 28 일, 보통 약 10 일입니다.
1. 렙토스피라증의 초기 단계는 대개 발병 후 3 일 이내에 다음과 같은 주요 증상 및 징후를 나타냅니다.
(1) 열 : 대부분의 환자는 오한과 오한을 동반 한 급성 발병이 있으며, 일부 환자는 열이 발생하기 1 ~ 2 일 전에 약점, 피로 및 열이있을 수 있습니다. 일부 환자는 이완 열, 체온이 39 ° C 상승, 열 이 과정은 약 7 일이며 10 일에이를 수 있으며 맥박수는 종종 증가합니다.
(2) 두통, 신체 통증 : 회복 기간이 현기증, 두통, 신체 근육통을 호소 할 때까지 두통은 때때로 매우 두드러지며, 일부 환자는 목, 무릎, 허벅지, 심지어 가슴, 복부, 등 근육이 아프다.
(3) 일반적인 불쾌감 : 특히 다리가 부드럽습니다. 때로는 움직이기가 어렵거나 서서 침대에서 나올 수 없습니다.
(4) 결막 충혈 : 질병의 초기 단계에 나타난 후 급격히 증가하여 각막을 제외하고 심한 결막이 완전히 혼잡했다. 결막 전체가 빨갛거나 분홍색이었다. 작은 혈관은 때때로 결막 하 출혈이있는 미세한 망사로 짜여져있다. 그러나 분비물, 통증 또는 광 공포증이 없으면 열이 빠져도 혼잡이 지속됩니다.
(5) 위장 통증, 부드러움 : 발병 첫날에 나타날 수 있습니다. 가벼운 송아지 붓기, 가벼운 압박 통증, 심한 송아지 통증은 칼 자르기와 같이 날카 롭고 걸을 수 없으며 가벼운 압력은 통증, 심지어 거부 누릅니다.
(6) 림프절 병증 : 일반적으로 사타구니 림프절에서 더 흔한 질병 발병 후 2 일째에 나타나며, 겨드랑이 림프절, 일반적으로 큰 콩 또는 넓은 콩, 예를 들어 큰 알, 큰 표면, 연약한 그것은 부드럽지만 발적과 고름은 없습니다.
또한 인후염, 기침, 인두 울혈, 편도 확대, 인두 점막의 작은 출혈 지점, 메스꺼움, 구토, 설사 및 소화관의 다른 증상과 같은 다른 증상 및 징후가 질병의 초기 단계에 나타날 수 있습니다. 용혈성 빈혈, 독성 정신병 증상 또는 독성 심근 증상이 발생할 수 있습니다.
상기 기재된 초기 렙토스피라증의 증상 및 징후는 다음의 주요 임상 유형 각각에 공통적 인 초기 증상이다.
2. 중기 증상은 일반적으로 일반적인 임상 유형에 따라 일반적으로 발병 후 3 일에서 10 일 사이에 다양한 기관의 부상 증상을 나타냅니다.
(1) 렙토스피라증 유형 : 이전에 "차가운 장티푸스 유형"으로 알려진이 유형의 임상 증상은 초기 렙토스피라증의 증상 및 징후의 지속이며, 장기 손상의 명백한 증상은 없으며, 렙토스피라증의 가벼운 무게입니다 자연적인 과정은 일반적으로 5-10 일이며, 평균 약 7 일입니다. 후크의 가벼운 몸체의 체온은 종종 38.5 ° C 미만이며, 징후는 분명하지 않으며, 기본적으로 일반적인 "감기"와 같은 출혈 경향이 없습니다 (개체에 코피가있을 수 있음). 일부 중증 환자 인 증상 그룹은 명백한 출혈 경향이 있고, 피부 결점, 간질병, 결막 출혈, 때때로 정맥 출혈, 및 이전에 위장 쇼크 환자로 알려진 일부 심각한 환자는 다양한 정도를 가짐 메스꺼움, 구토, 설사, 긴급 및 체중, 설사와 같은 위장 증상 (주로 하루에 10 회 미만), 주로 대변이 느슨하거나 물이 많은 변, 소량의 점액이 있지만 고름이 없으며 고름이없고, 많이, 몇 가지 해결책이 있습니다. 아스팔트 같은 검은 변에는 저혈압이나 심한 쇼크가 동반 될 수 있지만 렙토스피라증의 전형적인 징후는 덜 분명합니다.
(2) 폐출혈 유형 : 렙토스피라증의 초기 증상 이외에도 여러 가지 다른 혈액 정체 또는 객혈이있을 수 있습니다. 흉부 X- 선 필름은 종종 다른 정도, 다른 출혈 지점 범위, 작은 조각 또는 큰 융합 된 그림자 조각을 보여줍니다. 흉부 X 선 출혈 병변의 깊이와 폭, 특히 급성 호흡기 및 순환 장애의 유무에 따라 임상 적으로 일반적인 폐 출혈 유형과 확산 출혈 유형의 폐로 나눌 수 있으며, 일부 폐 출혈 유형에는 혈액 정체, 조혈이 있습니다 명백한 폐 X 선 출혈과 비교하지만 명백한 급성 호흡, 순환 기능 장애는 없지만 실제로는 중간 전이 유형이지만 일반적으로 클리닉에서 확산 성 출혈의 전처리로 간주됩니다.
1 일반적인 폐출혈 유형 : 임상 증상은 다양한 정도의 혈액 정체 또는 조혈이있는 경우에만 질병의 질병과 유사하며, 흉부 징후는 명확하지 않으며, 흉부 X- 선 필름은 경미한 (점 또는 줄무늬가있는 증가) 병변 , 더 이상 발생하지 않지만, 특히 Ya-Her 반응이 발생한 후 치료가 적절하지 않으면 확산 유형의 폐로 빠르게 전환 될 수 있습니다.
2 확산 성 출혈성 폐의 폐 : 이전에는 "폐동맥 출혈 형", 폐출혈 저산소증, 질식은이 유형의 특징이며, 폐의 확산 성 출혈이있는 환자는 점진적 호흡, 심장 순환 부전 및 기타 저산소증, 질식 성능 객혈은 거의 또는 객혈이 아니지만, 예후는 매우 심각합니다. 렙토스피라증의 폐 손상은 점진적이며 광범위한 폐내 출혈 일 수 있기 때문에, 반드시 많은 수의 모든 조혈 일 수 있으므로 "확산 성 출혈" 이름은 "폐동맥 출혈 유형"보다 더 적합해야합니다.
최근 몇 년 동안 황달 형 렙토스피라증으로 인한 확산 성 폐출혈은 흔한 사망 원인이며, 임상 적으로 신속하고 빠르게 발전하지만 점진적인 변화에 따라 갑자기 급격히 악화되고 있으며, 최근 몇 년간 주사하지 않았습니다. 청소년, 임산부 또는 신체 bacterin을 가진 다른 민감한 사람, 질병 후 2-5 일, 환자는 잘 쉬지 않거나 강한 육체 노동, 치료 전 효과적인 항생제 없음, 질병 후 감정적 인 과도한 스트레스 등. 이 유형은 세 단계로 나눌 수 있습니다.
A. Aura : 환자는 창백하고, 개별적인 단기 홍조, 촉진, 과민증이 점차 증가하고, 호흡, 심박수가 점차 증가하고, 폐가 점차 호흡 음이 두꺼워지고 건조한 목소리 또는 제한된 젖은 목소리가 나타나는 경우가 있습니다. Hematemesis 또는 hemoptysis, X-ray chest film은 폐 라인 증가, 흩어진 반점 또는 작은 융합 조각을 보여줍니다.
B. 극단 기간 : 환자가 신속하고 효과적으로 치료되지 않으면, 기운 기간의 환자는 몇 시간 내에 극도로 창백하거나 칙칙한 안색, 입술 청색증, 촉진, 급속한 과민성 증가, 빠른 심박수 증가 및 첫 심장 소리가 약해집니다. 질주하는 말의 경우 폐가 젖은 삐걱 거리는 소리로 덮여 있고, 객혈이 크게 증가하거나 연속적입니다. 몇 명의 환자는 객혈이 없을 수 있습니다 .X- 선 흉부 방사선 사진은 광범위한 고르지 않은 그림자 또는 큰 융합을 나타냅니다.
C. 사망 기간 : 환자가 가까운 시일 내에시기 적절하고 효과적인 방식으로 질병을 통제하지 못하는 경우, 1 ~ 3 시간 내에 증상이 더 심각하거나 조금 더 길어질 수 있으며, 성능이 극도로 자극적이거나 혼동되며 혼수 상태, 인후 코골이, 호흡 불규칙하거나 현저하게 느리고 가래가 높음; 코와 입에 피 묻은 거품 액체가 응축되지 않고, 심장 박동이 느려지고, 마지막으로 심장 박동이 멈춤, 위의 세 기간, 짧은 시간, 12 ~ 24 시간의 진화, 때로는 세 번째 단계는 완전히 분리 될 수없는 경우가 종종 있으며, 질병을 시작한 환자는 발병 후 24 시간 이내에 출혈성 폐가 확산되고 몇 시간 후에 구조로 인해 환자가 사망 할 수 있습니다 출혈성 황달의 경우 폐 확산이 발생할 수 있습니다. 황달 출혈 오르가즘에서 출혈은 일반적으로 황달이없는 유형의 발달만큼 위험하지는 않습니다. 원인은 알려져 있지 않습니다.
(3) 출혈성 황달 :이 유형은 이전에는 외이 질환으로 알려져 있으며, 최근에는 중국에서 드물게 발생했지만 초기 단계는 주로 렙토스피라증 증상 그룹이지만, 4 ~ 8 일 동안 진행되는 황달, 출혈 및 신장 기능은 체온이 떨어지기 시작합니다. 손상, 일부 심각한 경우는 간성 뇌병증으로 인한 요독증, 주요 출혈 또는 사망으로 인한 것일 수 있습니다. 어떤 경우에는 황달이 나타날 때 전신 중독 증상이 점차 감소하고 단기간에 회복 기간에 들어갑니다.
1 황기 및 간 손상 : 대부분의 경우 발병 후 4 ~ 8 일에 황달이 발생하고, 발병 후 2 일에 몇 건이 나타나며, 황달은 점차 깊어지고 10 일 동안 최고점에 도달하며, 간은 약하게 부어 오릅니다. 간 부위에 통증이 동반되는 통증, 일부 환자는 비장의 가벼운 붓기, 황달의 깊이가 변하고 점차적으로 7-10 일 후에 감소하지만 빌리루빈은 400 ~ 600μmol / L 이상에 도달 할 수 있으며 피부 가려움증과 관련이있을 수 있습니다 비교적 느린 정맥, 다루기 힘든 딸꾹질, 일반적으로 명백한 출혈과 신부전, 예후 불량, 1950 년대의 간부전으로 인한 깊은 황달의 대부분은 이러한 유형의 사망의 약 10 % ~ 20 %, 깊이 황달 환자, 간 기능에 심각한 변화가없고 출혈이나 신장 손상이 분명하지 않으면 예후가 좋습니다.
2 출혈 : 일반적인 코피, 피부, 점막 반점, 간질병, 자반, 조혈, 혈뇨, 질 출혈; 혈종, 특히 쇼크 및 사망으로 인해 종종 위장관 출혈, 소수의 환자가 확산 성 출혈 또는 중증에이를 수 있음 부신 출혈 쇼크 및 사망.
3 신장 손상 : 출혈성 유형의 황달 환자는 거의 모두 신장 손상을 입 었으며, 이는 사망의 60 % ~ 70 %를 차지하는 사망의 중요한 원인이지만 신장 손상은 다르지만 소량의 소변 단백질, 소량의 백혈구, 캐스트 등의 미세한 혈뇨는 렙토스피라증의 후기 증상 그룹에 나타날 수 있으며, 질병 경과는 10 일 이내에 정상으로 나타나는 경향이 있으며 심한 황달 부전은 주로 황달의 정점에서 발생하며 비뇨기 증상이 적습니다. 소변 색은 진한 노란색, 소변의 단백질 양이 많거나, 튜브형, 미세한 또는 혈뇨가 있거나, 소변이 발생하지 않으며, 종종 4-8 일 지속되며 때로는 최대 10 일, 비 단백질 질소, 혈액 내 요소 질소, 크레아티닌의 증가는 또한 질병 기간에서 약 10 일에 최고조에 달한 후 점차 감소합니다. 때로는 황달 출혈이 시작될 때 신장 기능 부전이 발생할 수 있으며 황달이 심해 짐에 따라 점점 더 심각 해지고 산증, 요독증 및 혼수 상태가 발생할 수 있습니다.
(4) 신부전 유형 : 단순 신부전 유형 렙토스피라증은 극히 드물고, 렙토스피라증의 급성기에 소량의 단백뇨가 발생하며, 적혈구, 백혈구 또는 캐스트는 단백뇨, 혈뇨 및 캐스트 유형과 같은 일반적인 현상입니다. 매우 명백하고, 아 조트 혈증이 있지만 황달은 없습니다. 렙토스피라증의 신부전 유형으로 불리며 oliguria, 소변 없음, 요독증, 산증, 혼수 상태 및 기타 임상 증상이 나타날 수 있습니다.
oliguria 또는 anuria를 가진 환자는 종종 질병의 첫 주에, 대부분 충격 후 발생하며, 지속 기간은 노인의 경우 10 일 이상이며 단기간에 1-2 일 밖에 걸리지 않습니다. 대부분의 환자는 oliguria, polyuria 및 회복을 통해 회복하여 잔류 손상을 남기지 않습니다. 심각하게 중증 환자는 oliguria가 있으며, 폐부종, 고 칼륨 혈증, 높은 인 및 저 칼슘으로 요로 상이 복잡하지 않을 수 있습니다. 증상 등은 고 칼륨 혈증, 요독증, 산증, 혼수 상태로 인한 것일 수 있으며, 다뇨 기의 경우 저칼륨 혈증, 폐 및 요로 감염에 의해 복잡해질 수 있습니다.
(5) 수막뇌염 유형 : 일반적으로 며칠 동안 렙토스피라증 발병 후 심한 두통, 과민성, 무기력, 무의식, 경련, 경련 및 뇌염의 다른 증상, 심한 혼수 상태, 경련, 급성 뇌부종, 뇌성 마비 및 호흡 부전, 뇌척수액 검사 압력 증가, 단백질 증가, 백혈구 세포 수는 일반적으로 0.5 × 109 / L, 림프구, 당 정상 또는 약간 감소, 염화물보다 정상, 뇌척수액 분리 Leptospira의 양성률이 높고 수막염 그룹을 주로 수막염이라고하며, 질병이 경미하고 예후가 양호합니다 뇌염 또는 수막뇌염은 뇌염 또는 수막 뇌라고하는 주요 그룹입니다. 염증 유형, 일반적인 상태는 무겁고 예후는 좋지 않습니다.
렙토스피라증의 발병시, 때때로 상기 유형을 완전히 분할 할 수 없으며, 각 유형의 주요 증상이 동시에 변형되거나 공존 할 수 있습니다. 예를 들어, 폐의 확산 성 출혈 또는 수막염의 증상이 다른 유형에서도 발생할 수 있습니다.
3. 늦게
회복 기간 또는 발병 후기, 일반적으로 발병 후 10 일 후, 대부분의 환자는 열 치료 후 점차적으로 사라지고 치유되는 경향이 있습니다. 이 기간 동안 증상이 다시 나타날 수 있으며,이를 발병 후라고합니다. 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.
(1) 열병 후 : 급성 열이 치료되거나 자연적으로 감소 된 후, 열은 일반적으로 정상 온도 강하 후 1-5 일 이상에 다시 나타나며, 대부분 38 ° C 정도이지만 페니실린으로 치료하든 아니든 1 일 수 있습니다. ~ 3 일 열, 말초 혈액 환자의 약 절반이 호산구가있을 수 있으며, 때로는 수막염, 홍반 염, 가래 열 등을 동반하는 페니실린 용량으로 페니실린을 지속적으로 치료할 때도 발생할 수 있습니다. 치료 과정은 거의 할 일이 없습니다.
열, 3 열, 3 ~ 5 일의 자연 퇴행 후 18 일의 발병 후 매우 적은 환자가, 열 후 주로 신체의 지연된 과민 반응과 관련이 있지만, 단기 재발 일 수도 있습니다.
(2) 애프터 아이 증상 : 중국 북부에서는 애프터 아이 상태가 흔하며 남쪽에서는 드문 편이며 주로 전염병과 관련이 있으며 북부는 주로 포모나 그룹이 거주하지만 황달 출혈 그룹도 눈을 유발할 수 있습니다. 증상의 발병은 열의 급성기 이후 1 주일에서 1 개월 이상이며 공막 염증, 레트로 불안 시신경염, 유리체 불투명도, 포도막염 등으로 나타날 수 있지만 포도막염이 일반적입니다.
1 홍채 섬모 염증 : 시각 장애, 눈 통증, 광 공포증, 찢어짐 등으로 나타납니다. 검사는 섬모 체체 혼잡, 동공 감소, 빛의 느린 반응 또는 사라짐, 수성 유머, 홍채 후 접착, 섬모 부드러움을 볼 수 있습니다 유리체 혼탁 등.
2 맥락 막염 : 주로 시각 장애로 인해 때때로 눈 앞에 떠 다니는 검은 반점 또는 시각 중심 어두운 반점을 느낄 수 있으며, 검사는 망막 정맥 충진, 망막 부종 및 삼출물, 시신경 혼잡 및 희미한 경계, 유리한 불투명도를 찾을 수 있습니다.
3 포도막염 : iridocyclitis 및 맥락 막염, 대부분의 질병은 더 무겁고, 오래 지연되며, 시력은 종종 심각한 장애가 있으며, 0.1 미만으로 감소 될 수 있으며, 동공이 확장하기 쉽지 않으며, 유리체 불투명도 또한 무겁습니다. 안저를 확인하는 것은 매우 어렵습니다.
확인
렙토스피라증 검사
1. 백혈구 및 호중구의 총 수에 대한 정기 검사 약간 증가 또는 정상, 황달 출혈 유형이 종종 증가, 총 백혈구> 20 × 109 / L 또는 <4 × 109 / L는 드물고, 적혈구 침강 속도가 계속 증가하고, 황달 출혈 유형 더 중요하게는, 초기 소변은 소량의 단백질, 적혈구 및 백혈구 및 캐스트를 가질 수 있으며, 이는 환자의 약 70 %에서 발생합니다.
2. 병원체 검사
(1) 후크 몸체의 직접 검사 :
1 암시 야 현미경 법 : 후크 몸체는 착색하기 쉽지 않으며, 착색되지 않은 시편 후크 몸체는 일반적으로 광학 현미경으로보기가 어렵습니다. 암시 야 현미경으로 후크 몸체의 전형적인 특성의 모양과 움직임 패턴을 명확하게 볼 수 있습니다. 조직의 체액 또는 훅 검사는 빠른 진단을 제공 할 수 있지만 혈액 또는 조직의 훅 농도가 너무 낮기 때문에 (특히 2 × 104 스트립 / ml) 확인하기 쉽지 않습니다. 한편, 감염은 테스터의 경험이 없기 때문에 피브린과 같은 다른 성분을 후크로 잘못 착각하기 쉽다. 일반적으로 풀뿌리 수준에서의 진흥에는 적합하지 않지만 실험적으로 감염된 동물의 검사에는 적합하다.
2 염색 직접 현미경 검사 : 은도금 법, 복합 레드 메틸렌 블루 염색법 및 김사 염색법.
(2) 렙토스피라의 분리 및 배양 : 렙토스피라 시스의 초기 단계에서, 렙토스피라증 발병 1 주일 이내에 말초 혈액 및 뇌척수액에서 상당한 수의 후크가 나타 났으며,이 기간에 혈액은 토끼 혈청 (코르토 프)을 함유하는 코스 호프에 접종되었다. 또는 Fletcher (Fletcher) 반고체 배지, 일반적으로 1 주일 이상 천천히 성장할 수 있으며, 양성률은 30 % ~ 50 %이며, 페니실린 약물을 사용한 경우, 페니 실리 나제와 같은 배지를 추가 할 수 있습니다. 플루오로 우라실 (5-FU)을 배지에 첨가하여 박테리아를 선택적으로 억제 또는 사멸시킬 수 있고, 배양 물을 정제 할 수 있지만, 렙토스피라의 증식을 약간 억제 할 수 있으며, 뇨 배양은 질환의 말기에 긍정적일 수있다.
(3) 동물 예방 접종 : 영아 기니피그 또는 골든 햄스터는 일반적으로 복강 내 접종되며, 일반적으로 일상적인 적용에는 사용되지 않습니다.
3. 혈청 검사 1 주일 후 혈액에 특정 항체가 나타나고 혈청 검사에 의해 결정될 수 있습니다.
(1) 미세 응집 시험 (MAT) : 미세 응집 시험을 응고 시험이라고하며,이 시험은 살아있는 표준 균주를 항원으로 사용하고 환자 혈청이 의심되는 경우 특정 항체가 존재하는 경우 현미경으로 관찰합니다. , 당신은 응집 현상, 혈청 역가가 1 / 400에 도달하거나 초과했습니다, 또는 초기, 늦은 2 혈청 비교, 4 배 증가가 진단이며,이 방법은 현재 가장 널리 사용되는 렙틴 혈청 법입니다. 첫째, 그것은 환자를 진단하는데 사용될 수 있고, 표준 항혈청은 또한 후크 균주를 식별하는데 사용될 수있다.
(2) 효소 결합 면역 흡착 분석 : 응고 시험과 비교하여 렙토스피라증 혈청 특이 적 항체를 검출하기 위해이 방법을 사용하는 국내 보고서, 감도 및 특이성은 일반적으로 사용되는 응고 시험보다 높지만 여전히 사용할 수는 없음 조기 진단.
(3) 간접 적혈구 응집 검사 :이 방법은 렙토스피라 세포에서 항원 성분을 추출하여 인간“O”형 적혈구 표면에 흡착시켜 적혈구를 감작시킵니다. 동일한 항체가 있으면 적혈구 응집이 발생합니다. 이를 간접 적혈구 응집 검사 라 부르며, 특이성 및 그룹 형성 특성이 없으며, 양성 응고 검사보다 빠르며 조작이 용이하며 특수한 장비 조건이 필요 없으며 풀뿌리 촉진 및 적용에 적합하다.
(4) 간접 적혈구 용해 시험 : 외국에서 렙토스피라증의 진단 방법으로 자주 사용되며, 신선한 양 적혈구가 렙토스피라증 항원으로 감작되면 보체가 존재하는 경우 혈청 함유 항체와 혼합하면 용혈되어 민감도가 높아집니다. 간접 적혈구 응집 검사는 높았습니다.
(5) 간접 형광 항체 법 :이 방법은 먼저 표준 렙토스피라증 균주를 도말 한 다음 멸균 된 슬라이드에 의심되는 환자의 혈청을 떨어 뜨려 세척합니다. 환자가 혈청에 항체가 있으면 항원과 항체가 결합됩니다. 이어서, 항-인간 글로불린 형광 항체를 복합체와 조합하여 형광을 생성하고, 이는 양성이고,이 방법은 비특이적이다.
(6) 보완 결합 시험.
상기 방법은 모두 특정 항원을 사용하여 환자의 특정 항체를 측정하는데, 질병의 조기 진단으로서 생체 내 항원을 결정하기위한 특정 항체의 적용에 관해서는, 최근 단일 클론 제조 기술에 대해 상당한 진보가 이루어지고있다. 이 응용 프로그램은 초기 렙토스피라증에서 적은 수의 렙토스피라증을 진단 할 수있게합니다. 분자 생물학의 개발 및 적용으로 렙틴 DNA 프로브가 성공적으로 준비되었으며 폴리머 라제 연쇄 반응의 초기 진단이 성공적으로 이루어졌습니다. 렙토스피라증 (Leptospirosis)이지만 이러한 방법은 임상 실습에 사용되며 추가 개선 및 개선이 필요합니다.
4. 폐의 X- 선 : 폐 조직의 약간 눈에 보이는 망상 그림자, 무질서한 폐 조직, 또는 상당한 폐 조직의 두껍게하기, 종종 폐장의 가장 바깥 쪽 가장자리, 광범위한 병변, 중간 폐 이미지에 도달 작은 점 또는 작은 눈송이, 저밀도, 흐린 경계선, 일부 병변은 1.5 ~ 2cm 크기의 시트와 같은 그림자에 융합 될 수 있으며 일반적으로 위에서 언급 한 지점이나 눈에 심각하게 흩어져 있거나 특정 지역에 국한됩니다 작은 그림자 조각을 기준으로 폐의 하나 이상의 잎을 차지할 수있는 큰 융합이 있으며, 대부분 중간 또는 아래쪽 폐 필드에서 일방 또는 양측이며 폐 끝은 영향을 덜받습니다 이미지는 구름과 같은 밀도입니다. 그림자, 그러나 잔류 기포에 의해 여전히 투명한 영역이 있으며, 이는 일반적인 폐렴의 균일 한 음성 이미지와 다릅니다.
상기 폐 이미지는 경증 "헵토 스피라 증"환자의 약 40 % 및 중등도 및 중증의 확산 성 폐출혈 환자의 약 80 %에서 볼 수 있지만, 몇몇 경우 (상기 언급 된 중간 유형)가 존재한다. 폐의 X- 선 변화는 임상 상태와 일치하지 않습니다. 폐 X- 선의 초기 또는 경미한 변화는 신속하게 치료하지 않으면 폐의 광범위하고 심한 폐 또는 폐 전체 이미지로 빠르게 발전 할 수 있습니다. X- 선 이미지를 치료 한 후 대부분의 이미지는 5-10 일 내에, 4 일 또는 3 주 내에 완전히 흡수됩니다.
진단
렙토스피라증의 진단 및 진단
이 질병의 임상 증상은 매우 복잡하므로 조기 진단이 어렵고 진단을 놓치기 쉽습니다. 오진, 임상 진단에는 긍정적 인 병원체 또는 혈청 검사 결과가 필요하며 이러한 특정 검사는 종종 시간이 걸리므로 진단을 내리려면 필요합니다. 역학 특성, 초기 임상 기능 및 실험실 테스트, 종합적인 분석 및 다른 질병과의 식별과 결합되었습니다.
(1) 열은 다른 급성 열성 질환과 구별되어야합니다 : 장티푸스, 인플루엔자, 감각, 말라리아, 급성 정신 병증, 무균 증, 폐렴, 전염성 출혈열, 패혈증 등 임상 적 특징, 역학에 의존 함 질병, 단백뇨 및 빈혈증의 병력은 종종 감별 진단에 중요한 단서를 제공합니다.
(2) 황반은 황달 간염과 구별되어야하며, 간염은 식욕 상실 및 기타 위장관 증상이 특징이며, 안구 막 충혈 및 위 압통이 없으며 백혈구 수가 정상 또는 감소하며 간 기능 ALT 및 AST가 비정상이며 CPK는 증가하지 않습니다. 역학 역사 및 혈청 검사가 식별 될 수 있습니다.
(3) 신염이 있고 황달이없는 렙토스피라증 환자는 신염과 구별 될 필요가있다. 렙토스피라증은 결막 충혈, 명백한 근육통, 정상 혈압 및 부종이없는 급성 전염성 발병 과정을 갖는다.
(4) 근육통은 급성 류마티스 열과 구별되어야한다 급성 류마티스 열의 통증은 철새 관절의 관절통 이상이며, 렙토스피라증의 근육통은 위염에 근거한다.
(5) 출혈 또는 조혈은 상부 위장관 출혈, 혈뇨, 백혈병, 혈소판 감소증 및 재생 불량성 빈혈과 구별 될 수 있으며 말초 혈액 및 골수 검사, 위장관 검사 등을 통해 출혈성 질환과 구별 될 수 있습니다. 폐 엑스레이 또는 CT 검사를 통해 결핵, 기관지 확장증, 종양 등으로 식별
(6) 수막뇌염 수막염과 렙토스피라증과 유행성 뇌염 B는 여름과 가을에 인기가 있으며, 물과의 접촉 이력, 신체 통증, 비 복통, 결막 충혈 및 림프절 병증 등이 있습니다. 뇌염의 유형은 위험합니다. 경련, 혼수 상태 및 기타 뇌 증상은 렙토스피라증보다 더 분명합니다. 소변 루틴, 간 기능이 더 정상입니다.
