결핵
소개
결핵 소개 결핵은 많은 기관에 침입 할 수있는 Mycobacterium tuberculosis로 인한 만성 전염병으로, 폐결핵은 폐결핵 (pulnon tuberculosis)의 가장 흔한 형태이며 중요한 감염원입니다. 인간은 주로 박테리아 방울 (결핵 환자의 기침과 재채기)의 흡입에 감염됩니다. 호흡기를 침범하는 결핵은 폐포 대 식세포에 의해 포위됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.12 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 물방울 확산 합병증 : 기흉, 기관지 확장증, 부종, 만성 폐 심장 질환
병원균
결핵의 원인
마이코 박테리아 결핵은 마이코 박테리아 패밀리의 마이코 박테리아 인 방선균에 속하며 병원성 산-빠른 박테리아이다. 주로 인간, 소, 조류, 생쥐 및 다른 유형으로 나뉩니다. 인간에게 병원 성인 사람들은 주로 인간 박테리아이며, 소 박테리아는 거의 감염되지 않습니다. 결핵의 약물에 대한 내성은 식물상에서 선천성 약물 내성 박테리아의 발달에 의해 형성 될 수 있거나, 또는 인체 내에서 항결핵제 약물의 사용으로 인해 빠르게 발전 될 수있다. 박테리아. 약물 내성 박테리아는 치료 어려움을 유발하고 효능에 영향을 줄 수 있습니다.
예방
결핵 예방
1. BCG 예방 접종 백신 접종은 신생아, 입원 한 신입생 및 음성 세로토닌 검사를받는 신입생, 새로운 TB 의료 시설의 젊은 근로자 및 신장 이식을받는 청소년과 같은 감염되지 않은 사람에게 예방 접종해야합니다 .
2. 화학 예방 감염자에 대한 선택적 화학 예방은 다음과 같습니다.
(1) 세로토닌 검사가 양성인 어린이 (BCG 없음), 강한 양성 청소년과 같은 박 테리 신 환자의 밀접한 접촉.
(2) 어린이와 청소년은 양성 검사를 받았으며, 성인 가래 검사는 강력하게 양성했습니다.
(3) 비활성 폐결핵은 다음 중 하나입니다 : 1 장기 다량의 글루코 코르티코이드, 면역 억제제, 세포 독성 약물; 2 방사선 요법; 위 절제술 전후 3; 새로운 군인 4 명, 신입생 증후군 테스트 강한 양성; 5 개의 결핵 및 HIV 이중 감염, 양성 검사를받은 AIDS 환자; 결핵 또는 비 결핵성 결핵 환자 6 명; 비활성 결핵성 당뇨병 7 명; 8 양성 검사 규폐증 (규폐증) 환자.
화학 예방의 경우, 이소니아지드 성인은 0.3g / d이고, 아이는 6-8mg / (ks · d)이며, 치료는 6 개월 동안 지속됩니다.
3. 감염원 제거 가래 도말 양성 (상양) 결핵은 감염의 주요 원인이며, 감염원을 제거하는 것은 결핵을 통제하기위한 기본 대책입니다. 도말 양성 폐결핵의 초기 치료 및 도말 양성 폐결핵의 재치료는 화학 요법의 주요 대상입니다.
복잡
결핵 합병증 합병증, 기흉, 기관지 확장증, 부종, 만성 폐 심장 질환
1, 기흉
폐강과 치즈 같은 병변이 흉막 부위에 가까워지면 결핵성 고름이 생길 수 있습니다. 결핵 결핵은 자발적인 기흉을 유발할 수 있습니다.
기관지 협착증
기관지 병변으로 인해 발생합니다.
3, 기관지 확장증
폐에서 기관지의 정상적인 구조가 파괴되는 결핵 병변의 반복적 인 진행과 섬유증은 2 차 기관지 확장증, 종종 반복 된 조혈을 유발할 수 있습니다. 종종 마른 가지 확장이라고 불리는 상엽에 위치합니다. 치명적인 객혈을 유발할 수 있습니다.
4, 농흉
삼출성 흉막염의 흉막 삼출액은 제 시간에 치료하지 않으면 점차 치즈 화되거나 화농성이되어 결핵성 농흉이 될 수 있습니다. 그것은 기흉 후에 종종 발생하는 심혈관 및 공동 폐결핵 감염의 진행의 결과이며, 감염에 대한 저항력의 실패 및 손실을 동반합니다.
5, 폐 아스 페르 길 루스 증
결핵에서 일반적입니다. Hemoptysis는이 질병의 주요 사망 원인입니다.
6, 만성 폐 심장 질환
심한 결핵은 폐 조직의 광범위한 파괴를 유발합니다. 폐기종으로 인한 복잡한 섬유 성 결핵 또는 일방적 인 폐 손상, 수 포성 황소과는 자발적인 기흉을 유발할 수 있으며, 만성 심장병 및 심폐 기능 부전으로 이어질 수도 있습니다.
징후
결핵의 증상 일반적인 증상 기침과 가래가있는 습윤 루이 인 조혈, 패혈증, 저열, 내장 결핵, 비강 결핵, 중엽, 섬유 성 병변, 다량의 조혈
1. 열, 야간 발한, 식욕 부진, 체중 감량, 기침, 기침, 혈액 정체 또는 조혈, 흉통, 호흡 곤란 및 기타 증상이 있는지 1에주의하십시오. 여성 환자는 월경 장애 또는 무월경이 있습니다. 2 질병의 길이, 발병 시간, X- 선 병변, 가래 검사, 진단, 치료 약물 및 프로그램, 치료, 효능, 약물 부작용에 대해 문의하십시오.
2. 신체 검사는 표면 림프절이 부어 있는지 여부에주의를 기울여야하며, 왼쪽 위 팔에 BCG 흉터가 없습니다. 흉부에 이상이 있는지 여부에 관계없이 다른 시스템에는 결핵 합병증의 징후가 있습니다.
3. 결핵 분류 폐결핵은 크게 1 차 결핵 (1 형); 혈종 파종 결핵 (II 형); 침습성 결핵 (III 형); 만성 섬유 성 결핵 (IV 형); 결핵 흉막염 (V 형). 결핵의 활동과 결과 : 진행 기간, 개선 기간 및 안정화 기간의 세 단계로 나뉩니다.
확인
결핵 검사
실험실 검사
입원 중 혈액, 소변, 대변, 적혈구 침강 속도, 간 및 신장 기능과 같은 일상적인 검사가 일상적으로 점검되었으며, 이상이 검토되었고 퇴원시 1 회가 검토되었으며, 한 달에 한 번 간 및 신장 기능이 검토되었습니다. 결핵 결핵은 3 회 연속으로 병원에 입원하였으며, 도말 법은 산염 및 현미경 검사로 최소 한 달에 한 번 검사되었습니다. 필요한 비 전통적인 검사에서 결핵 배양, 균주 식별 및 약물 민감도 검사가 수행됩니다. 음성 결핵 환자는 중합 효소 연쇄 반응 (PCR) 및 항결핵제 항체를 검사 할 수 있습니다. 이차 감염이 의심되는 사람은 일반적인 박테리아, 곰팡이, 혐기성 박테리아 및 약물 감수성을 검사해야합니다.
2. 흉부 엑스레이 검사
병원에 입원 한 환자는 최근 흉부 후방 위치 (1 주일 이내)와 필요한 경우 측면 위치, 전방 아치 위치 및 단층 촬영 사진을 가져야합니다. 흉부 방사선 사진은 치료 중 및 퇴원시 2 개월마다 촬영되었다. 가슴은 한 달에 한 번 또는 필요에 따라 수행됩니다. 흉부 CT 검사는 필요에 따라 수행됩니다.
3. 기타 검사
상태, 광섬유 기관지 내시경 검사 및 기관지 폐포 세척액 검사, 광섬유 기관지 내시경 검사 또는 경피 폐 생검, 흉강경 검사, 기관 지경 검사, 폐 기능, 혈액 가스 분석, 심전도, 검안경, 후두경 등에 따른 투베르쿨린 검사 확인하십시오.
진단
폐결핵의 진단 및 진단
진단
병력
1. 노출 이력 또는 흉막염, 항문 누공, 자궁 경부 림프절 병증, 당뇨병 및 BCG 접촉의 과거 병력에 대해 문의하십시오.
2. 저열, 전반적인 불쾌감, 피로, 밤 땀, 식욕 부진, 뺨 홍조 등과 같은 결핵 증상이 있습니다. 결핵 및 폐렴 폐렴은 종종 고열과 관련이 있으며, 일부는 관절통과 관련이 있으며, 여성은 월경 장애가있을 수 있습니다.
3. 초기 마른 기침은 구멍이 형성 될 때 가래가 점액 성 또는 화농성, 객혈, 흉통 및 심한 호흡 곤란입니다.
차별 진단
결핵의 임상 및 X- 레이 결과는 종종 많은 비 결핵성 폐 질환과 유사합니다. 잘못 진단하기 쉬우 며, 병력, 관련 실험실 데이터, X- 레이 필름 등을 기반으로 종합적인 분석을 강조 할 필요가 있습니다. 필요한 패션은 역동적이고 신중하게 관찰되어야합니다.
첫째, 폐암
중추 형 폐암은 종종 객담에 혈액을 가지고 있으며, 림프절 결핵과 유사하게, 돌기 근처에 그림자가 있으며, 말초 폐암은 구형, 소엽, 결핵과 구별 될 수 있습니다 폐암은 40 세 이상 담배에서 더 흔합니다. 남성은 종종 명백한 독성 증상, 자극성 기침, 흉통 및 점진적인 체중 감량을 보이지 않음 X- 레이 흉부 방사선 사진은 결핵 공 주위의 위성 병변, 석회화 및 암 병변 가장자리에 종종 노치, 버, 흉부 CT 스캔이 있음을 보여줍니다 중추 유형의 폐암에서 기관지 연조직 밀도의 CT 소견이 한쪽에 부착되어 기관지 벽을 두껍게하고, 질량의 윤곽이 불규칙하고, 폐 부분과 폐엽이 불규칙적으로 좁아지고 종격동 림프절이 확대됩니다. 결핵균, 각질 제거 세포 검사 및 광섬유 기관지 내시경 검사 및 생검 등과 결합하면 종종 시간, 폐암 및 결핵이 공존 할 수 있음을 확인할 수 있으며, 필요에 따라 특정 상황과 결합하여 임상에서 폐암을 완전히 제거하는 것이 어렵다는 것을 발견해야합니다. 치료 지연을 피하기 위해 흉강 절제술을 고려하십시오.
둘째, 폐렴
전형적인 폐렴 구균 성 폐렴은 침습성 폐결핵과 구별 할 수 없으며, 침윤성 폐결핵은 빠르게 진행되어 전체 로브로 확장되어 폐렴 구균 성 폐렴으로 쉽게 오진되는 폐렴 성 폐렴을 형성하며, 폐렴 구균 성 폐렴으로 쉽게 잘못 진단됩니다. 긴급, 기침 및 녹으로 가래 X 선 징후는 종종 하나의 잎으로 제한되며, 항생제 치료가 효과적이며, 케이스 성 폐렴은 결핵의 증상이 더 많으며, 발병이 느리고 기침 황색 점액이 있으며 X 선 징후는 오른쪽 상단 엽에 있습니다 우상엽의 선단에 영향을 줄 수 있으며, 후부 부분은 밀도가 고르지 않은 구름 모양이며, 벌레 모양의 공동으로 나타날 수 있으며, 결핵 치료에 효과적이며 결핵을 쉽게 찾을 수 있습니다.
경미한 기침, 저체온증 마이코 플라즈마 폐렴, 바이러스 성 폐렴 또는 과민성 폐렴 (호산구 폐 침윤)으로 엑스레이에서 염증의 증상은 초기 침습성 폐결핵과 유사하며, 한 번에 식별하기 어려운 경우, 항 결핵 치료를 열망해서는 안되며, 일반적으로 단기간 (2 ~ 3 주)에 걸쳐 마이코 플라즈마 성 폐렴은 폐 침윤 그림자의 알레르기 성 폐렴을 쉽게 제거 할 수 있습니다.
셋째, 폐 농양
폐 농양 공동은 폐의 하부 엽에서 더 흔하며 농양 주변의 염증이 더 심각하며 공동의 유체 수준이 종종 있습니다 결핵 공동은 폐의 상부 엽에서 주로 발생하며 공동 벽은 얇고 구멍에 액체 수준이 거의 없습니다. 폐 농양은 더 급성, 고열, 많은 화농성 가래, 가래에 결핵이 없지만 많은 다른 박테리아가 있으며, 백혈구 및 호중구의 총 수, 항생제 치료가 효과적이며, 감염과 함께 만성 섬유 성 결핵 만성 폐 농양과 혼동되는 후자는 결핵에 대해 음성입니다.
넷째, 기관지 확장증
만성 기침, 객담 및 반복 된 조혈은 만성 섬유 모세포 결핵과 구별되어야하지만, 기관지 확장증은 결핵에 부정적이며, X 선 흉부 방사선 사진의 이상이 없거나 국소 폐 조직이 두껍거나 컬링 그림자, CT 진단을 확인하는 데 도움이됩니다.
다섯째, 만성 기관지염
노인에서 만성 기관지염의 증상은 만성 섬유 혈관 결핵의 증상과 유사하지만 최근에는 노인에서 결핵의 발생률이 증가하고 있으며, 두 가지를주의 깊게 확인해야하며시기 적절한 X 선 검사로 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
여섯째, 다른 열병
결핵의 종류는 종종 열이 다르므로 결핵은 종종 임상 열의 주요 원인 중 하나입니다 설명 할 수없는 장티푸스, 패혈증, 백혈병, 종격동 림프종 및 유육종증은 결핵과 유사합니다. 임상 증상에서 백혈구 수와 간 및 비장의 감소, 급성 군 결핵과 혼동되기 쉽지만 장티푸스 유형은 종종 열, 비교적 느린 맥박, 피부 장미 발진, 혈청 장티푸스 응집 검사 양성, 혈액, 대변 장티푸스 배양 양성을 놓칩니다 패혈증 발병, 오한 및 이완 열, 백혈구 및 호중구는 종종 최근 피부 감염, 압박 또는 요로 병력, 담도 감염 병력, 일반적인 피부 결함, 질병 진행 과정 근처에 있습니다. 이동성 병변 또는 패 혈성 쇼크, 혈액 또는 골수 배양은 병원성 박테리아에서 발견 될 수 있으며, 급성 군 결핵에는 열이 있고, 간질 비대증, 특정 X- 선 증상은 발병 후 수 주 후에 나타나고 때로는 혈액 성 백혈병과 같은 반응 또는 단핵구가 나타남 비정상적인 증가, 백혈병과 구별되어야하며, 후자는 명백한 출혈 경향, 골수 번짐 및 역동적 인 X 선 흉부 방사선 사진 추적 검사로 진단을 수립하는 데 도움이 될 수 있습니다. 기관 림프절 병증은 종종 발열 및 병소 림프절 병증으로 나타나며 유육종증, 종격동 림프종, 양성 검사가있는 결핵 환자, 결핵 치료 및 림프종 발생, 간 및 비장 및 피상적 증상과 구별되어야합니다 림프절 확대, 진단은 종종 생검에 의존하고, 유육종증은 일반적으로 열병에 걸리지 않습니다.
위에서 언급 한 주요 질병은 몇 가지에 불과하며, 특정 식별에서 환자가 가지고있는 결핵의 진단 근거를 종합적으로 파악하고 분석해야하며, 쉽게 혼동되는 질병의 특성에 익숙해야합니다. 성은 신중하게 관찰되고 엄격하게 대조되고 판단되어야합니다.
