뎅기열
소개
뎅기열 소개 뎅기열 (뎅기열)은 Aedes 모기에 의해 전염되는 뎅기 바이러스에 의해 발생하는 급성 전염병으로, 급성 발병, 열, 일반적인 근육, 뼈, 관절통, 극심한 피로, 발진, 부은 림프절 및 혈액 백혈구가 특징입니다. 혈소판 감소증. 감염된 환자와 환자가 주요 감염원입니다. 환자는 질병 발병 후 1 일 이내에 발병 후 3 일까지 가장 전염성이 있었다. 소수의 환자는 또한 열 회수 후 3 일째에 혈액으로부터 바이러스를 분리 할 수 있습니다. 또한, 뎅기 바이러스 항체는 박쥐, 원숭이, 조류 및 개와 같은 동물에서 검출 될 수 있으며, 이는 뎅기 바이러스의 천연 숙주 일 수 있으며, 이는이 질환의 감염원이 될 수있다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.05 % -0.07 % (산림 근로자의 높은 발생률) 취약한 사람 : 특정 인구 없음 전송 모드 : 곤충 벡터 전송 합병증 : 심근염, 부정맥, 요독증, 간 및 신장 증후군
병원균
뎅기열의 원인
(1) 질병의 원인
1. 감염원 : 감염원과 환자가 감염의 주원인이며, 건강한 바이러스 운반체가 발견되지 않았으며, 환자는 발병 6 ~ 8 시간 전부터 명백한 바이러스 혈증이있어 Aedes가 물릴 수 있습니다. 전염병 동안 가벼운 환자의 수는 전형적인 환자의 10 배이고 열성 감염은 인구의 1/3입니다. 이는 감염의 중요한 원천 일 수 있습니다 정글 산의 원숭이와 도시의 일부 가축은 뎅기 바이러스에 혈청 감염되었습니다. 학습의 증거이지만 감염의 원인으로 아직 결정되지 않았습니다.
2, 미디어 : Aedes 모기, 12 종의 Aedes 모기는 질병을 퍼뜨리는 것으로 알려져 있지만 가장 중요한 것은 Aedes aegypti와 Aedes aegypti, 광동, 광시는 대부분 Aedes albopictus와 Leizhou Peninsula, Guangxi 연안에 의해 전염됩니다. 하이난 성 및 동남아시아에서는 Aedes aegypti가 주요 종이며, Aedes 모기는 감염된 액체와 접촉하면 감염 될 수 있으며, 바이러스는 8-14 일 동안 모기에 복제 된 후 전염성이 있습니다. 전염성 Aedes 모기가 인체를 물 때 174 일에 바이러스가 사람에게 전염되며 Aedes aegypti의 난소에서 뎅기열 바이러스 입자가 발견되기 때문에 Aedes 모기가 바이러스의 저장 숙주가 될 수 있습니다.
3, 감수성 인구 : 새로운 전염병 지역에서 널리 퍼져 1980 년 광동성에서 최소 3 개월, 가장 큰 86 세이지 만 젊은 성인의 발병률이 높은 지역에서 20 세 이상의 주민 뎅기 바이러스에 대한 중화 항체의 100 %가 혈청에서 검출 될 수 있으며, 대부분의 경우 어린이입니다.
(2) 병인
뎅기열 바이러스는 Aedes 모기에 의해 인체에 물린 후 모세 혈관 내피 세포 및 단핵 대 식세포 시스템에서 복제 된 다음 혈액 순환으로 들어가 첫 번째 바이러스 혈증을 형성하며, 이는 단핵 대 식세포 시스템 및 림프 조직에 국한됩니다. 뎅기 바이러스는 계속 복제되어 혈류로 방출되어 두 번째 바이러스를 형성하여 임상 징후와 증상을 유발합니다. 몸에서 생성 된 뎅기열 바이러스 항체는 뎅기 바이러스와 면역 복합체를 형성하고 보체 시스템을 활성화하여 혈관 투과성이 증가하면 부종과 혈관 파열이 발생할 수 있으며, 뎅기 바이러스의 복제는 골수에서 백혈구와 혈소판의 재생을 억제하여 백혈구, 혈소판 감소증 및 출혈 경향을 유발할 수 있습니다.
간, 신장, 심장 및 뇌와 같은 기관의 퇴행 및 심 내막, 심낭, 흉막, 복막, 위장 점막, 근육, 피부 및 중추 신경계의 부종 및 출혈, 발진 생검으로 나타나는 병리학 적 변화 소 혈관 내피 세포는 부어 오름, 혈관 주위 부종 및 단핵 세포 침윤, 뇌척수 증에서의 뇌외 출혈, 지주막 하 및 뇌실질 출혈, 뇌부종 및 뇌 연 화성 뇌수막염 환자이다. 간엽과 중성 폐 소성 폐렴 및 간질 성 폐렴의 중앙 괴사가있을 수 있습니다.
예방
뎅기열 예방
첫째, 뎅기열 예방은 번식지를 다루고 모기를 제거해야합니다.
1. 도랑과 하수구를 준설하여 정체 된 물을 막고지면을 채우고 냄비를 뒤집어 쌓인 물을 제거하십시오.
2. 깨끗한 물로 식물을 심지 않도록하십시오 꽃병 및 기타 용기의 경우 적어도 일주일에 한 번 물을 씻고 교체하십시오 화분에 물을 남기지 마십시오. Aedes albopictus 사육장을 파괴하기 위해 사용 된 모든 캔과 병을 덮은 쓰레기통에 넣으십시오.
둘째, 성인 모기를 죽이는 뎅기열 예방 : 주거, 사무실, 병원 및 기타 공공 장소에서 약물을 사용하여 성인 모기를 죽일 수 있습니다. 현재 사용할 수있는 유형은 다음과 같습니다.
1, dichlorvos : 성인 모기의 빠른 행동, 빠른 살해를 특징으로하는 약물 희석 스프레이 및 연기의 사용. 인간과 동물에게 유독합니다. 사용시주의하고 안전에주의하십시오.
2, triclosan (7504) : 인간과 동물에 대한 독성이 낮고, 약물과 연기로 희석 될 수 있으며, 느린 효과를 특징으로하지만 오래 지속되는 7-10 일이 여전히 효과적입니다. 4 : 1 또는 3 : 1의 비율로 디 클로 보와 혼합 할 수 있으며, 이는 빠르고 오래 지속될 수 있다는 장점이 있습니다.
3, 인공 피레스 로이드 : 그 제제는 퍼메트린, 메틴 등이며, 강력한 살충 효과, 인간과 동물에 대한 독성이 낮은 약물로 희석 할 수 있습니다.
4, 델타 메트 린 : 접촉 약물에 속한다 (즉, 접촉 중독) 약물 스프레이, 강한 살충 효과, 인간 및 동물에 대한 낮은 독성으로 희석 될 수있다.
복잡
뎅기열 합병증 합병증 심근염 부정맥 요로 간 및 신장 증후군
1, 급성 혈관 내 용혈 : 가장 흔한 발병률은 주로 간장으로 적혈구의 포도당 -6- 포스파타제 탈수소 효소 (G6PD)에 결함이있는 환자에서 약 1 %입니다. 배뇨, 빈혈, 숨가쁨, 빠른 심박수, 소변 검체는 적혈구가 없거나 소량이며 잠혈 검사는 강하게 양성입니다. 혈관 내 용혈이 발생하면 혈액 G6PD 함량은 정상 범위에 있지만 1 한 달 후, 내용 결함이 발생하는데, 이는 급성 혈관 내 용혈이 발생하면 혈액의 G6PD 결핍이 성숙하고 노화 된 적혈구가 용해되고 나머지는 상대적으로 높은 G6PD 함량을 갖는 젊은 적혈구이기 때문입니다. G6PD 결함이 점차 나타났다.
2, 정신 장애 : 개별 환자는 특히 정신 질환의 가족력이있는 환자에서 전염병에 의해 복잡해질 수 있습니다.
3, 심근염 : 심한 경우 심근염이 발생할 수 있으며 주로 심박동, 호흡 곤란, 심박수 증가, 부정맥이 발생할 수 있습니다.
4, 간 기능 손상 : 경증 간 손상이 일반적이며 주로 경증 간 부종, 날카로운 모서리, 부드럽고 간 기능 검사에서 ALT, AST 및 γ-glutamyltranspeptidase (γ-GT)로 나타남 상승 된 중증의 경우 총 빌리루빈 (TBIL)이 높아지고 간염 증후군이 발생할 수 있습니다.
5, 요독증 : 뎅 기성 출혈열, 대규모 출혈 또는 급성 혈관 내 용혈 환자에서 더 흔하게 발생하면 요독증이 발생할 수 있습니다.
6, 급성 호흡 곤란 증후군 : 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS)은 호흡 곤란, 고통, 과민성, 청색증, 폐가 건조 할 수 있고, 젖은 목소리, 동맥혈 가스 분석이 가능한 중증 및 뎅 기성 출혈열 환자에서 볼 수 있습니다 산소의 동맥 분압 (Pa02) <8.0kPa (60mmHg), 초기 동맥혈 이산화탄소 분압 (PaC02)은 종종 <4.7kPa (35mmHg)이며, 후기 PaCO2는> 6.0kPa (45mmHg) 일 수 있습니다.
7, 기타 : 다른 가능한 합병증으로는 두개 내 고혈압, 급성 전파 뇌척수염 (ADEM), 감염성 다발성 근염 및 포도막염이 있습니다.
징후
뎅기열 증상 일반적인 증상 고열 오한 림프절 부은 잇몸 잇몸 출혈 지속적인 발열 트 위치 관절 통증 전신 혈관 손상 출혈 경향
잠복기는 3 ~ 15 일, 일반적으로 5 ~ 8 일입니다.
세계 보건기구 (WHO)는 뎅기열 바이러스 전염병을 뎅기열과 뎅기열 출혈열로 나눈다. 그리고 뎅기 충격 증후군 (DSS).
1, 전형적인 (일반) 뎅기열
(1) 열 : 일반적으로 갑작스런 질병 발병, 오한 또는 오한, 고열, 체온이 24 ~ 36 시간 내에 39 ~ 40 ° C로 상승하고, 대부분의 환자는 치료 후 5 ~ 7 일 후 대부분의 환자가 머 무르거나 이완되는 열을 보이며, 체온이 서서히 정상 수준으로 돌아 왔으며, 3 ~ 5 일 동안 열이 난 후 몇 명의 환자가 정상으로 떨어졌다가 하루 후에 다시 상승했습니다.이를 열병 또는 안장 열이라고하며 심한 두통, 눈의 통증, 근육, 뼈와 관절 통증이 매우 약하면 메스꺼움, 구토, 복통, 설사 또는 변비 및 기타 위장 증상, 발열 기간 동안 환자의 호흡, 맥박, 얼굴의 초기 징후, 목, 흉부 홍조, 안구 막 혼잡이있을 수 있습니다 표면 림프절 비대, 회복 기간은 종종 약화되고 정상으로 완전히 회복하는 데 몇 주가 걸리며, 아동의 경우 발병이 느려질 수 있고, 독의 증상이 더 가벼워지고 회복이 더 빠릅니다.
(2) 발진 : 종종 질병 과정의 3-6 일에 나타납니다. 대부분 발진은 홍역과 같은 발진, 성홍열과 같은 발진, 붉은 반점 발진 및 출혈성 발진 (결함) 등이 될 수 있습니다. 발진이 두 번 이상 나타나며, 처음에는 몸통에 발진이 나타난 다음 점차 팔다리, 머리, 얼굴로 퍼져 몸 전체에 퍼집니다. 발진은 대부분 가려 우며, 대부분은 불충분하지 않으며, 3 ~ 5 일 후에 점차 가라 앉습니다.
(3) 출혈 : 출혈은 대부분 질병의 5 일에서 8 일에 발생하며 피하 출혈, 잇몸 출혈, 코피, 피부, 점막하 출혈 등과 같은 전형적인 경우의 25 % ~ 50 %가 다른 출혈 정도를 보입니다. 출혈 범위의 크기는 질병의 중증도와 양의 상관 관계가 있으며, 피부 나 점막하 출혈의 지름은 2mm 이하이며,이를 출혈 점이라고하며, 지름 3 ~ 5mm를 자반이라고하고, 지름 5mm 이상을 외분비라고합니다. 출혈성 병변의 피부가 부풀어 오르면 혈종이라 불리며 심한 출혈의 경우에 볼 수 있으며 모세 혈관 취약성 검사라고도하는 빔암 검사를 의심되는 사례 검사에 사용할 수 있습니다. 검사 방법은 팔뚝의 팔꿈치 아래에 4cm를 그리는 것입니다. 지름 5cm의 원은 원 피부에 출혈 지점이 있는지주의 깊게 관찰하고, 출혈 지점이 발견되면 잉크 펜으로 표시 한 다음 혈압계의 커프를 사용하여 측면 팔뚝을 묶고 혈압을 측정 한 다음 수축기 압력을 유지하십시오. 8 분 동안 압력을 유지 한 후에는 압력이 해제되고, 피부색이 정상으로 돌아온 후 (약 2 분) 원의 피부 출혈 지점 수를 계산하고 원래의 출혈 지점 수를 뺍니다. 10은 양성이며, 뎅기열 환자의 빔 암 테스트는 종종 긍정적입니다. 빔 암 테스트는 심한 출혈 경향이있는 환자의 테스트 팔뚝에서 ecchymosis의 원인이 될 수 있기 때문에이 테스트를 너무 많이 수행해서는 안됩니다.
(4) 기타 : 사례의 1/4 정도가 가벼운 간 비가 있고 어떤 경우에는 황달이있을 수 있지만 비장은 거의 없습니다.
2, 뎅기열
증상 및 징후는 전형적인 뎅기열보다 경미합니다. 열이 낮고, 일반적인 신체 통증이 적고, 발진이 없거나 발진이 없으며, 출혈 경향이 없지만, 표면 림프절이 종종 부어 오르고, 질병의 진행 과정이 종종 5 일보다 짧으며, 전염병 중 경증의 경우가 있습니다 또한, 임상 증상은 인플루엔자 및 급성 상부 호흡기 염증과 유사하기 때문에 증상이 경미하므로 무시하고 놓치기가 더 쉽습니다.
3. 뎅기열
초기 임상 증상은 전형적인 뎅기열과 비슷하지만 열이 3 ~ 5 일이 지난 후 갑자기 뇌수막염, 심한 두통, 구토, 경련, 오만, 혼수 상태, 경련, 과도한 발한, 혈압 강하, 목 강직 및 동공 확장으로 증상이 갑자기 악화되었습니다. 이 유형의 질병은 위험하며 빠르게 진행되며 24 시간 이내에 중앙 호흡 부전으로 사망 할 수 있습니다.
확인
뎅기열 검사
일반 정기 점검
1. 말초 혈액 : 뎅기열이있는 환자의 백혈구 수가 총 발병 기간, 특히 발진 기간 동안 감소하고 호중구의 비율도 감소하며 명확한 왼쪽 편이 현상이 있으며 림프구가 비정상적입니다. 주의 혈액이 정상으로 돌아 왔습니다. 뎅 기성 출혈열이있는 환자의 백혈구 총수는 정상이거나 증가합니다. 후자는 중증의 경우와 2 차 감염 (일반적으로 10,000 / mm3 이상, 혈소판 감소증이 있으며 가장 낮은 수치는 10,000 / mm3 미만)입니다.
2, 소변 루틴 : 소량의 단백질, 적혈구, 백혈구 및 때로는 튜브 유형이있을 수 있습니다.
바이러스 격리
초기 환자의 혈액을 Aedes albopictus 세포주에 접종하고 (C6 / 36), 바이러스를 분리하여 유형별 중화 시험 또는 혈구 응집 억제 시험에 의해 확인 하였다.
혈청 면역 학적 검사
보체 고정 시험, 중화 시험 또는 혈구 응집 억제 시험을 위해 이중 혈청을 취하고, 혈구 응집 억제 시험이보다 민감하고, 보체 결합 시험이 가장 특이적이고, 회복 기간 단일 시편 보체 항체 결합 항체 역가에 도달한다. 1:32 이상은 진단 적 중요성을 가지며, 이중 혈청 역가는 확인 될 수있는 것보다 4 배 이상 높다.
기타
뎅기열 출혈열, 혈액 농도, 응고 시간, 혈청 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제, 연장 된 프로트롬빈 시간, 전해질 불균형, 알부민 감소, 대사성 산증 등의 경우 감소, 피브리노겐 감소, 피브리노겐 분해 생성물은 경증 내지 중등도 증가하였으며, 몇 건 이상의 쇼크가 DIC 증상을 나타냈다.
진단
뎅기열 진단
진단 기준
1. 역학 자료 : 뎅기열 전염병 지역 또는 발병 15 일 전, 나는 열병 전염병 지역을 뎅기열을 앓고 있었으며, 전염병 시즌에 질병이 발생했습니다. 단기간에 고열이 많은 경우이 질병의 가능성을 고려해야합니다.
2, 임상 특징 : 전신 통증, 명백한 피로, 메스꺼움, 구토, 발진, 피하 출혈, 표면 림프절 병증, 빔 팔 검사 양성 갑자기 발병, 오한, 발열.
3, 실험실 검사 : 환자가 전염병 데이터와 뎅기열 진단의 임상 증상을 충족시키고 실험실 병원체 특정 검사를위한 근거가없는 경우 환자가 "의심스러운 사례"를 기반으로 의심되는 경우에만 사용할 수 있습니다 또한 혈청에 양성인 뎅기열 바이러스 IgG 항체를 임상 진단 사례로 사용할 수 있습니다. 환자가 뎅기열의 진단에 따라 역학적 데이터 및 임상 증상을 보이는 경우 혈청에 양성인 뎅기열 바이러스 IgM 항체 또는 이중 혈청, 회복-특이 적 IgG 항체 역가가 급성기보다 4 배 이상 증가했거나, 뎅기 바이러스가 혈청으로부터 분리되어 진단 될 수 있고 확인 된 사례가 될 수있다.
차별 진단
1, 인플루엔자 : 코 막힘, 콧물, 인후통, 기침 및 상부 호흡기 염증의 다른 증상이 더 분명하고, 발진이 드물고, 피부 결함이없고, 주근깨가 있습니다.
2, 홍역 : 기침, 콧물, 눈물, 안구 막 혼잡, 광 공포증 및 인후통, 일반적인 불쾌감은 일반적이며 질병의 2 ~ 3 일에는 90 % 이상의 환자가 구강에 코리올리 스 반점을 가지고 있으며, 발진이 발견됩니다. 귀 뒤에있는 모발에서 처음 보인 여드름은 점차 이마, 얼굴, 목, 가슴, 복부, 등, 팔다리까지 2 ~ 3 일 동안 몸 전체에 퍼져 마침내 손바닥과 발바닥에서 발견됩니다.
3, 성홍열 : 급성 인두염이 더 분명하며 인후염, 삼키는 통증, 국소 혼잡 및 화농성 분비물, 턱밑 및 자궁 경부 림프절, 압통, 24 시간 후 열이 나기 시작하여 귀 뒤에서 시작됩니다. , 목과 위 가슴, 그리고 빨리 포도 나무와 몸, 발진이 울혈 성 바늘 크기의 구진이 퍼지고, 코와 입 주위의 가려움증, 얼굴 혼잡 및 혼잡이 분명하지 않아 창백한 눈 주위 고리, 인후 면봉을 형성하지 않습니다. 계대 배양은 그룹 A β- 용혈성 연쇄상 구균 성장을 가질 수있다.
4, 전염성 출혈성 발열 : 신장 증후군 출혈성 열로도 알려져 있으며, 환자는 주로 열, 중독 증상, 울혈, 출혈, 충격, oliguria, 고 혈량 증후군, 발열, 출혈, 충격 및 oliguria로 나타납니다. 일반적으로, 쇼크는 발열 중에 종종 발생하고, 백혈구 세포 수가 증가하고, 비정형 림프구가 종종 10 %를 초과하고, 혈소판 감소증, 많은 양의 단백질과 막이 소변에 나타나며, 전염성 출혈열 바이러스에 대한 IgG가 혈청에서 발견 될 수 있습니다. IgM 항체.
5, 렙토스피라증 : 질병, 급성 열, 결막 충혈, 결막 하 출혈, 위 결핵 통증, 사타구니 림프절 병증, 걷기 전 환자의 위 통증이 더 중요합니다. Leptospira에 대한 IgG, IgM 항체는 혈청에서 검출 될 수 있습니다.
6, tsutsugamushi 질병 : 작업이 시작되거나 수풀에 앉기 전에 특징적인 eschar 또는 궤양 근처의 확대 된 림프절에서 발견 될 수 있습니다. 혈청 프로테우스 응집 검사 (외부-피지 반응) 검사, OXK 응집 항체 1 : 160 이상의 역가는 진단 적이며, 혈액은 마우스의 복강에 접종되고 7-10 일의 먹이 후에 구루병이 분리 될 수 있습니다.
7, 패혈증 : 종종 외상성 화농성 병변, 폐렴, 장염 등과 같은 1 차 감염이 있으며 폐 농양, 간 농양, 뇌 농양 등과 같은 철회 감염으로 나타날 수 있으며, 혈액 백혈구 및 호중구가 크게 증가합니다. 혈액 배양 또는 감염성 흡인 배양에서 병원균 성장이있을 수 있으며, 혈액 배양이 감염된 병변의 흡입 배양과 동일한 박테리아 성장을 갖는 경우, 이는보다 명확한 진단 적 중요성입니다.
8, 장티푸스 열 : 무관심, 식욕 부진, 복부 팽창, 변비, 상대적으로 느린 맥박, 간, 비장 비대, 오른쪽 복부 압통 등과 같은 전신 중독 증상으로 1 주일 이상 열이 지속되면 질병의 두 번째 주가 가슴과 복부 피부에있을 수 있습니다 색이 붉고, 지름이 2 ~ 5mm이고, 압력이 사라지고, 수는 종종 10 발의 장미 발진, 말초 혈액 백혈구 수 감소, 림프구 비율 증가, 호산구 감소 또는 사라짐, 지방 반응 (장티푸스 열) 바실러스 혈청 응집 반응에서 "O"항체 역가는 1:80 초과 일 수 있고, "H"항체 역가는 1 : 160 초과 일 수있다. 혈액 및 골수 배양 물은 장티푸스 성장을 가질 수있다.
9, 말라리아 : 오한, 오한, 고열, 발한, 빈혈 및 비장 비대가 간헐적으로 발생하며, 각 에피소드는 4 시간에서 8 시간 동안 지속되며, 간헐적 에피소드의 간격에는 일정한 규칙이 있으며, vivax 말라리아, 난소 말라리아는 격일로 3 일 말라리아는 2 일마다 공격을 받았으며, 김사 염색 후 미세한 오일 분광법으로 두꺼운 혈액과 얇은 도말 검사를 실시한 결과 말라리아 기생충이 진 단적으로 중요한 의미를 갖는 것으로 밝혀졌습니다.
10, 전염성 뇌염 : 고열, 두통, 구토, 의식 장애, 경련, 병리학 적 반사 징후 및 수막 자극 양성, 혈액 백혈구 및 호중구가 크게 증가하고 뇌척수액 세포 수가 약간 증가하고 압력과 단백질이 증가했습니다. , 당 및 클로라이드 정상, 혈청 면역 학적 검사, 특이 적 IgM 항체 양성은 명확한 진단 적 중요성을 갖는다.
