만성 신장 빈혈

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병원균
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복잡
징후
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소개

만성 신장 빈혈 소개 만성 신부전으로 인한 빈혈은 다양한 유기 신장 질환으로 인한 만성 신부전증이라고합니다. 만성 신부전에서는 신장의 외분비 및 내분비 기능이 감소 또는 소실되고, 빈혈의 병인이 복잡하며, 임상 빈혈은 종종 1 차 신장 질환, 특히 임상의가 쉽게 무시할 수있는 질환의 초기 단계에서 가려집니다. 만성 신부전 환자는 생존 기간이 상당히 길어지고 만성 신부전증이 더 흔합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0035 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 빈혈, 신부전

병원균

만성 신장 빈혈의 원인

(1) 질병의 원인

만성 사구체 신염, 신장 동맥 경화성 신 병증, 만성 신우 신염, 당뇨병 성 신 병증, 다낭성 신장 질환, 신장 결핵 등 질병이 계속 진행된 후 다양한 유기 신장 질환이 발생할 수 있습니다. 신부전 환자에서 혈액 요소 질소는 17.8 mmol / L을 초과하고 크레아티닌은 거의 모든 빈혈 인 354 μmol / L을 초과합니다.

(2) 병인

신장 배설 실패

(1) 혈액 희석 : 만성 신부전 환자는 종종 물의 신장 배설 및 나트륨 염 기능 감소로 인해 수분 및 나트륨 보유 및 탈수가 발생하기 때문에 적혈구 및 헤모글로빈은 종종 혈액량이 크게 증가 할 때 광범위한 변화를 보입니다. 혈액 희석을 생성합니다.

(2) 용혈 : 요독증 환자의 적혈구 반감기 측정에 51Cr을 적용하면 적혈구 수명이 정상인보다 적거나 적당히 짧았으며, 환자의 20 %가 현저하게 단축되었으며 32P 방법으로 측정 한 혈액 요소 질소 수준과 선형으로 상관 관계가 있음을 보여주었습니다. 아 조트 혈증 환자 13 명에서 평균 적혈구 수명은 66 일 (정상 120 일)이었으며, 효과적인 투석 치료 후 적혈구의 수명이 연장되어 적혈구 생존 기간이 적혈구의 원인으로 단축되어 요도 대사 산물의 축적과 관련이있었습니다. 적혈구는 비장에서 조기에 혈관 외 용혈을 형성하기 위해 파괴되는데, 그 이유는 : 펜 토스 인산염 경로의 대사에 관여하는 트랜스 아미나 아제 및 막 ATPase 활성이 감소하여, 펜 토스 분지의 비정상적인 대사 및 글루타티온 생성이 감소된다. 감소, 약물 및 화학 제품에 대한 적혈구 막의 항산화 효과 감소, 변형 가능성 감소; 막 ATPase 활성 감소, Na-K 펌프 에너지 공급 부족, Na가 세포에 남아 있음, Na가 세포에 유지됨, 적혈구 삼투 성 취약성 증가, 세포가 구형, 비장 또한, 요로 환자에서 적혈구의 기계적 손상이 용혈의 또 다른 중요한 원인으로 알려져 있으며 요도는 전자 현미경으로 볼 수 있습니다. 신장의 미세 혈관 피브린 침착의 다수의 모세 혈관 내 적혈구의 유량, 피브린 네트워크 기계적 손상 및 파괴, 미세 혈관 병증 용혈 왜곡.

(3) 적혈구 감소 : 요도 환자의 적혈구 감소는 다음 요인과 관련이 있습니다.

적혈구에서 1 적혈구 전구 세포 증식 및 헤모글로빈 합성이 억제됩니다.

2 시험 관내 조혈 전구 세포 배양은 CFU-E 및 BFU-E 수의 요독 환자가 그들 자신의 혈청에서 정상보다 낮았고, 정상적인 인간 AB 혈청의 수는 정상이며 임상 적으로 효과적인 복막 투석 및 혈액 투석이 환자를 개선 시켰음을 입증 하였다. 빈혈, 고, 중 및 저 분자량 펩티드, 지질, 테르 페 노이드 및 부갑상선 호르몬을 포함하여 요도 환자의 혈청에서 적혈구 생성을 억제하는 인자의 존재를 나타내지 만,이 억제제는 시험 관내 조혈은 적혈구뿐만 아니라

3 개의 적혈구 조상 세포는 적혈구 생성 인자에 대한 반응이 감소한 것으로 나타 났으며, 실험 결과에 따르면, 같은 양의 적혈구 생성 인자가 요도 환자와 정상인에게 투여되는 것으로 나타 났으며, 요도 환자의 적혈구 수 증가는 정상인의 10 분의 1에 불과합니다. 그것은 유해한 대사 산물의 억제와 관련이 있으며 혈액에 특정 에리스로포이에틴 억제제가있을 수 있다고 제안되었습니다.

(4) 출혈 경향 : 약 1/3에서 1/2의 요독증 환자가 자반, 위장관 및 비뇨 관 출혈에서 발생할 수 있으며, 원래 빈혈을 악화시킬 수 있으며, 출혈의 주요 원인은 혈소판 기능 장애, 요독증 환자 혈액입니다 대사 유지 폐기물은 요소, 요산, 크레아티닌, 페놀, 티오 숙신산 등입니다.이 제품은 혈소판 부착, 혈소판 인자 III 활동 장애, 장기간의 출혈 시간, 혈전 기능 장애 및 프로트롬빈 소비 테스트를 줄일 수 있습니다. 비정상적이고 효과적인 혈액 투석 및 복막 투석은 혈소판 기능 장애를 교정 할 수 있으며, 혈액 투석 중 투석 기계의 혈액, 투석 전후의 혈액 검사에서 혈액 손실을 악화시킬 수 있습니다.

(5) 영양 결핍 :

1 철 결핍 : 혈액 손실이 적시에 철분에 실패한 후의 요독증 환자에서 일반적 임; 혈청 철로 인한 신장 염증성 손상 감소, 철 재사용 감소; 투석액의 알루미늄 이온이 철 및 적혈구를 방해 할 수 있음; 상기 이유로 철 결핍 소세포 빈혈의 저 색소 침착으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

엽산 결핍 : 복막 투석을 통해 엽산을 잃을 수 있습니다.

3 단백질 결핍 : 요독증 환자의 저 단백식이, 식욕 부진은 단백질 합성을 감소시켜 헤모글로빈 합성에 영향을 줄 수 있습니다.

2. 신장 내분비 장애

신장 내분비 기능은 46,000 내지 70,000의 상대 분자 질량을 갖는 폴리펩티드 호르몬 인 그의 분비 된 에리트로 포이 에틴 (EPO)을 지칭하며, 이는 주로 인간 혈액을 분비하는 소관 내 저산소증-모세관 내피 세포에 의해 야기된다. 간과 같은 신장 외 장기도 소량의 EPO를 분비 할 수 있지만 인체의 대부분의 EPO는 신장에 의해 분비됩니다 .EPO는 적혈구의 모든 단계에서 조혈 세포의 증식과 분화를 촉진 할 수 있습니다. 혈색소 합성을 촉진합니다. 헤모글로빈 합성을 촉진합니다. 신부전 환자에서 혈액의 EPO 감소에는 두 가지 유형이 있습니다.

(1) 상대적 감소 : 초기 및 중기 만성 신부전 환자에서 볼 수있는 정상보다 높은 혈액 EPO 환자에서 동일한 수준의 빈혈보다 낮은 철 결핍 성 빈혈 환자.

(2) 절대 감소 : 혈액 내 EPO는 낮은 수치로 현저히 감소하며, 신부전이 진행된 환자에서는 신장 기능성 네프론이 파괴되고 EPO 생성도 크게 감소하며, EPO의 감소는 조혈 세포의 증식을 유발하고 분화 능력이 감소합니다. 신장 빈혈의 주요 원인 중 하나입니다.

예방

만성 신장 빈혈 예방

빈혈을 개선하고 면역력을 강화하며 영양소 흡수 및 기타 효과의 균형을 유지하기 위해 더 많은 수도관을 섭취하는 것이 좋습니다.

1. 혈액 보충 및 기 보충 : 광채가없고 붉고 차가운 손발을 잃는 사람들에게 적합합니다.

2. 면역력 향상 : 단백질은 면역 기능을 유지하는 데 가장 중요한 영양소이며 백혈구와 항체의 주요 성분입니다.

3. 예방 : 환자의 일상 생활을 유지하고, 기분을 좋게 유지하고, 질병을 올바르게 치료하고, 질병과의 싸움에 대한 자신감을 확립해야합니다. 그렇지 않으면 7 가지 감정의 질병이 상태를 악화시킬 수 있습니다. 다이어트는 가볍고 매운 음식을 드십시오.

복잡

만성 신장 빈혈 합병증 합병증, 빈혈, 신부전

빈혈, 신부전.

징후

만성 신장 빈혈 증상 일반적인 증상 신부전의 부족 심계항진 창백한 창백한 피로 출혈 경향

창백, 피로, 두근 두근, 호흡 곤란 및 기타 증상과 같은 일반적인 빈혈이있는 환자를 볼 수 있으며 빈혈 증상은 종종 원발성 신장 질환 및 신부전의 증상으로 숨겨져 있으며 원래의 신장 질환 만 천천히 진행되며 신부전 증상은 나타나지 않습니다 일반적으로 빈혈은 신부전 환자의 중요한 증상이되며, 빈혈 정도는 신장의 주요 질환과 관련이 없으며, 신부전 정도와 관련이 있지만 다낭성 신장 질환으로 인한 신장 빈혈의 경우에는 예외가 있습니다. 빈혈의 정도는 종종 다른 질병보다 악화됩니다. 빛으로 인한 신장 빈혈은 경미하며, EPO 생성 세포의 원인은 다낭성 신장 질환의 만성 부전과 더 관련이 있습니다.

일부 환자는 피부 출혈, 코, 구강 점막 재진, 소화관 또는 요로 출혈과 같은 임상 적 출혈 경향이 있습니다.

확인

만성 신장 빈혈 검사

말초 혈액

(1) 적혈구 : 대부분의 신장 빈혈은 양성 세포, 양성 색소 빈혈이지만 출혈, 용혈 등으로 인해 작은 세포 또는 큰 세포 빈혈을 유발할 수 있습니다. 망상 적혈구는 대부분 정상 범위에 있으며 때로는 약간 증가하거나 혈액 도말 감소는 종종 다양한 모양의 적혈구와 척추, 헬멧, 삼각형 등과 같은 적혈구 잔해물을 볼 수 있으며, 눈에 띄는 다중 염색 및 번짐 적혈구를 보이며, echinocyte는 신부전 빈혈의 특징 중 하나입니다. 고인 산혈증 및 에리스로 인산 2,3- 디포 스포 글리세 레이트의 증가로 인해 산소의 능력은 요독증에서 크게 손상되지 않았으며, 이는 헤모글로빈의 산소에 대한 친 화성을 감소 시키며, 산소 분해는 산소 분해를 일으킬 수있다. 커브에서 오른쪽으로 이동하면 헤모글로빈과 산소의 친화력이 추가로 감소되어 조직의 산소 방출에 도움이되며 강한 투석 후 적혈구의 유기 인에 의해 환자가 감소 할 수 있으며 체액 산증의 교정은 헤모글로빈과 산소의 친 화성을 증가시켜 조직을 초래할 수 있습니다 일시적 저산소증은 소위 "투석 불균형 증후군"이라는 일련의 증상을 유발하며, 또한 헤모글로빈 A1의 비율이 증가합니다 보통은 10 %로 7.1 % 증가했다.

(2) 백혈구 및 혈소판 : 백혈구 수 및 분류 및 혈소판은 대부분 신장 빈혈에서 정상이지만, 요독증 자체 및 혈액 투석 치료는 백혈구 및 혈소판의 기능에 영향을 미칠 수 있으며, 과립구 식세포 작용은 요독증의 감소입니다. 투석막은 폐의 백혈구 정체를 생성하기 위해 보체를 활성화시킬 수 있으며 혈액의 백혈구 세포가 일시적으로 감소합니다. 병리학 적 용혈성 빈혈의 경우, 피브린 감소와 같은 비정상적인 혈액 응고 인자를 볼 수 있습니다.

2. 골수

기본적으로 정상, 적혈구, 과립구, 거핵구 증식 및 비율의 모든 단계에서 미성숙 세포는 정상 범위에 있으며, 요독증의 말기에는 골수 증식이 관찰되며, 적혈구 세포는 성숙한 폐색입니다.

3. 철 대사

혈청 철분은 일반적으로 정상이거나 약간 감소합니다. 철 신진 대사는 신장 기능 장애 또는 동반 질환의 원인에 따라 다를 수 있습니다 (예 : 만성 감염과 병용하면 혈청 철분 감소, 총 철 결합 능력 및 철 포화도 감소). 복합 출혈 또는 식욕 부진, 음식 섭취량이 너무 적 으면 철분 결핍 빈혈, 혈청 철분 감소, 총 철분 결합 능력 증가, 철분 포화가 현저하게 감소하고 그 반대의 경우 수혈 반복과 같은 경우 철분 과다, 적혈구로 이어질 수 있음 페로몬 수준과 철 재생율은 일반적으로 정상이며 적혈구에 의한 철의 활용은 요독증의 말기에 감소하지만 1 차 신장 질환 자체는 위의 지표를 변경하여 신부전 빈혈을 악화시킬 수 있습니다.

4. 이노신 청소율 (Ccr)

빈혈의 정도는 대략 신부전의 정도와 관련이 있으며, 신장 기능이 정상인의 70 % 이상일 때 신장 기능이 정상치의 70 % 미만으로 떨어질 때 헤모글로빈과 크레아티닌과 크레아티닌 청소율 (Ccr)의 관계는 명확하지 않습니다. Ccr이 2 ~ 40ml · min-1 / 1.73m2 인 경우, 헤모글로빈은 Ccr과 유의 한 상관 관계가 있고, Ccr <2ml · min-1 / 1.73m2 인 경우, 헤모글로빈은 Ccr과 유의 한 상관 관계가 없다.

5. 기타

빌리루빈은 일반적으로 정상이며 적혈구의 프로토 포르피린은 정상 또는 적당히 증가하지만, 대부분의 증가는 혈청 철분 감소와 정상적인 젖산 탈수소 효소를 동반합니다.

상태, 임상 증상 및 증상에 따라 ECG, B-ultrasound, X-ray 및 기타 검사를 위해 신체적 징후가 선택됩니다.