만성 자가면역 갑상선염
소개
만성자가 면역 갑상선염 소개 만성자가 면역 갑상선염 (만성자가 면역 갑상선염)은 만성 림프 구성 갑상선염, 하시모토 갑상선염 (하시모토 갑상선염), 하시모토 병으로도 알려져 있습니다. 중년의 여성에서 더 흔하며, 긴 코스, 느린 발병, 갑상선은 확산되어 있으며, 온화하거나 중간 정도의 붓기, 거친 질감, 더 무증상, 덜 흔한 통증, 때때로 가벼운 통증 또는 압통이있어 갑상선종 형성에 나타남 빠른 항 갑상선 항체 역가가 상당히 높습니다. 인두 불편이있을 수 있으며, 갑상선 비대증으로 인한 국소 증상은 목 압력 및 삼키기 어려움과 같이 드물다. 자궁 경부 림프절 병증이 없습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람들 : 중년 여성에게 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 갑상선암 림프종 선 림프종 당뇨병 부종
병원균
만성자가 면역 갑상선염의 원인
(1) 질병의 원인
하시모토 갑상선염은 장기 특이 적자가 면역 질환으로 병인이 매우 복잡하여 환경 적 요인과 나이, 성 호르몬 등의 요인과 상호 작용하는 유전 적 요인이있을 수 있으며 질병을 유발하며 질병은 가족 집단 현상, 갑상선 자체 항체 생산은 상 염색체 우성 유전과 관련이 있습니다.
(2) 병인
HLA-II 유전자와 질병과의 관계, 특히 DQ 부위의 역할에 대해 가장 우려되는 유전 적 요인의 관점에서, 연구에 따르면 HLA-DR 분자가 질병과 직접 관련이없는 것으로 나타났습니다. DR과 DQ 사이에 높은 수준의 연계 불균형이 있고 주요 관련 요인이 종종 DQ 유전자 좌의 특정 대립 유전자이기 때문에 HLA 유전 적 요인에 대한 외국 연구에서 백색 및 백색 DBW3, DR5가 증가한 것으로 나타났습니다. DBW53의 빈도는 높으며, 국내 연구 데이터에 따르면 HLA-DQAI * 0301 유전자는 HT에 대한 감수성과 관련이 있습니다.
최근의 연구에 따르면 아 pop 토 시스는 하시모토 갑상선염의 병인과 밀접한 관련이 있으며 림프구 침윤이 아 pop 토 시스의 발생 및 발달에 관여 할 수 있음을 보여줍니다 하시모토의 갑상선염 갑상선 여포 세포는 높은 침투에서 Fas 및 FasL을 발현합니다. 림프구에서의 FasL의 발현은 매우 약하기 때문에 하시모토 갑상선염의 갑상선 조직에서 Fas와 FasL의 상향 조절은 자살로 이어질 것이며, 반면 림프구 침윤에 대한 FasL의 약한 발현은 하시모토 갑상선염의 발병 기전에서 세포 독성 T 림프구 (CTL)의 역할은 FasL의 발현을 통해 갑상선 난포를 직접 죽이지 않고 특정 사이토 카인 (예 : IL-1, IL-2, IFN-α, IFN-γ 등은 갑상선 세포에서 Fas 및 FasL의 발현을 상향 조절하여 아 pop 토 시스를 유발한다.
예방
만성자가 면역 갑상선염 예방
갑상선 기능 항진증을 유발하지 않도록이 질환의 병력이있는 여성에게 요오드 함유 약물을 사용하지 마십시오. 여성이 임신 중일 때는 요오드가 태반을 통과하지 못하도록 태아 TSH 및 신생아 갑상선이 증가하는 것을 방지하기 위해 과도한 요오드 섭취를 피하십시오. 기능 상실.
복잡
만성자가 면역 갑상선염 합병증 합병증 갑상선 암 림프종 선 림프종 당뇨병 부종
갑상선암이있는 하시모토 병 : 하시모토의 갑상선염은 유두 갑상선 암종, 여포 암종, 이형성 및 비호 지킨 림프종, 골수 갑상선 암종과 병용 될 수 있음, 하시모토 병, 갑상선 암 발생률 갑상선 림프종의 발생률은 증가하지 않았지만, 중국에서 외과 적 치료를받은 95 명의 HT 그룹에서 갑상선 암과 동시에 6 례 (6.3 %)가 발견되었으며, 우리 병원에서 5 건의 HT 수술이 발견되었습니다. 갑상선암의 경우,이 현상은 HT의 발생으로 인한 것일 수 있으며 다음 상황에서 종양은 면역 결함과 관련이 있습니다.
갑상선 호르몬 치료 후 갑상선 비대가 분명히 증가하거나 갑상선이 줄어들거나 증가하지 않습니다.
2 개의 국소 림프절 확대 또는 압박 증상.
쉰 목소리.
4 갑상선 통증이 더 분명하고 지속되며 치료가 유효하지 않습니다.
5 갑상선에 결절이 하나 있고 질이 나쁘고 냉 결절이 발견되었으며, 임상에서 중증 열이있는 갑상선 비대증 환자 2 예를 발견하였으며 수술 후 하시모토 갑상선염으로 확인되었습니다. 하시모토 갑상선염은 또한 침묵 성 갑상선염, 국소 가래 점액 성 부종, 침윤성 외 안염 또는자가 면역 다 분비 증후군 II 형 (애디슨 병, AITD, I 형 당뇨병, 성선 기능 저하증과 관련이있을 수 있음) 질병의 증상 중 하나.
징후
만성자가 면역 갑상선 증상 흔한 증상 연하 곤란 갑상선종 림프절 병증 결절성 갑상선종 독혈증
중년의 여성에서 더 흔하게 발생하며, 병이 길고, 발병이 느리고, 갑상선 확산, 경증에서 중등도의 붓기, 거친 질감, 더 무증상, 덜 흔한 통증, 때때로 가벼운 통증 또는 압통, 갑상선종 형성 빠른 항 갑상선 항체 역가가 크게 상승하고, 인두의 불편 함이있을 수 있으며, 목 압력, 삼키기 어려움 등과 같은 갑상선 비대증으로 인한 국소 증상은 드물며, 자궁 경부 림프절 병증이 없습니다.
갑상선이 단일 결절 인 경우 갑상선 조직 파괴로 인해 유일하게 남아있는 갑상선 조직입니다. 갑상선은 특징적입니다 : 확산 성 갑상선종 또는 다발성 갑상선종, 드문 단일 결절 그것은 진정한 단일 결절이 아니며, 비대칭 일 수 있고, 질감이 거칠고, 표면이 매끄럽지 않고, 둥근 돌기가 있습니다. 원추형 잎의 특징 중 하나이며 종종 삼키면 서 위아래로 움직일 수 있습니다.
확인
만성자가 면역 갑상선염의 검사
1. ESR이 상승 될 수 있으며, α2- 글로불린 및 γ- 글로불린 및 면역 글로불린, 항핵 항체도 종종 상승합니다.
2. 갑상선 기능 항진증, 혈청 총 콜레스테롤 증가 및 저밀도 지단백질 콜레스테롤이 동반 된 혈액 지질에는 고밀도 지단백질 콜레스테롤의 감소와 트리글리세리드 수치의 증가가 동반 될 수 있습니다.
3. 갑상선 요오드 비율은 정상, 감소 또는 증가하며, 잔여 갑상선 기능과 TSH 수준에 따라 다릅니다.
4. 과염소산 칼륨 방출 시험 50 % ~ 75 % 양성, 요오드 유기 장애를 시사합니다.
5. 혈장 단백질 결합 요오드 (PBI)가 증가하며 종종 T4에 비례하지 않습니다.
6. 갑상선 기능은 림프구 침윤 및 모낭 세포의 확산 정도에 따라 달라지며 초기 일반 기능은 정상이며 일부 정상 TSH는 정상적인 정상 혈청 갑상선 호르몬 농도를 유지하기 위해 상승했지만 TSH는 TRH 투여에 과민 반응합니다. 이것은 갑상선의 추가 파괴와 함께 T3 및 T4가 감소하면서 준 임상 갑상선 기능 장애의 존재를 나타냅니다.
7. 갑상선자가 항체 TGAb, TPOAb는 높은 역 가로 혈액 순환에 존재하며 TPOAb는 TGAb보다 흔하며 역가가 더 길고 오래 지속됩니다. 젊은 환자의 전형적인 만성 림프 성 갑상선염은 낮은 역가 항체 만 함유 할 수 있습니다. , RIA 이중 항체 방법은 종종> 50 %, 효소 결합 면역 흡착 분석 (ELISA) 및 효소 면역 분석 (EIA) 방법, 만성 림프 성 갑상선염 TGAb 양성 환자의 60 % ~ 66 %, TPOAb 양성 80 % ~ 95 % 그러나 갑상선 갑상선염 환자의 대부분은 경과가 길고 갑상선자가 항체의 80 %가 감지되지 않고 다른 갑상선자가 항체가 약간 증가 할 수 있으며 TSAb의 양성률은 14.2 %입니다. 상당히 증가한 TSBAb 양성률은 37.7 %였다.
8. 사이토 카인 IL-4는 재현성 및 특이성이 좋으며 다른 IL, 호르몬, 젖산 등의 영향을받지 않으며 만성 림프 구성 갑상선염 증가, 치료 후 감소, 치료받지 않은 만성 림프 구성 갑상선염 환자 IL-8 수치가 증가합니다.
9. 요오드 단백질의 방출 증가로 인해 혈액 내 Tg가 증가 할 수 있습니다.
10. 칼시토닌 (CT) 수치와 같은 다른 호르몬은 위축증이있는 환자에서 더 낮고 갑상선 기능 항진증이 더 뚜렷합니다. 만성 림프 구성 갑상선염 환자는 갑상선 기능 항진증에서 PRL 수준이 42.4 %로 거의 1 / 5 PRL 수준> 60 mg / L
기타 보조 검사 :
1. 일반적으로이 질환으로 의심되는 방사성 핵종 검사는 일반적으로 갑상선 비대증으로 나타나는 핵 검사가 필요하지 않으며, 요오드 분포가 고르지 않거나 "차가운", "차가운"결절 변화, 특이성 부족으로 인해, 다른 갑상선 질환, 국소 요오드 축적 손실 및 심각한 갑상선 질환을 나타내는 부분과 구별하기는 어렵습니다 .MIBI 스캔은 "차가운 결절"이 기본적으로 악성 결절을 배제 할 수 있고 높은 MIBI 섭취는 여포 성 갑상선 암을 구별 할 수 있음을 보여줍니다. 99mTc 스캔 후 MIBI 스캔과 결합 된 두 번째 진단은 악성 결절의 진단 속도를 7.8 배 향상시킬 수 있습니다 .201T1 스캔은 높은 감도와 낮은 특이도를 가지며, 양성 및 악성 갑상선 결절의 식별에 비해 우수하지 않습니다. 섹스.
2. 초음파 검사는 높지 않거나, 확산 성 또는 결절성 갑상선 확대가 아니며, 저산소증이있는 경우 18 % ~ 95 %이며, 10MHz 고주파수에서 3mm 결절을 찾을 수 있습니다.
3. 갑상선 미세 바늘 또는 두꺼운 바늘의 병리학 적 검사는 불확실한 임상 진단이있는 환자 및 동위 원소 검사가있는 "콜드 결절", 특히 만성 림프구에 대해 불필요한 수술 치료를 피하기 위해 양성자가 항체가있는 환자에게 도움이됩니다. 갑상선염에서 첫 번째 미세한 흡인 세포 검사의 정확한 비율은 92 % 였고, 양성 및 악성 결절의 동정을위한 미세한 바늘 흡인 세포 검사의 정확도는 85.9 %였으며, 높은 수준의 1 차 갑상선 악성 종양 림프종은 진단 가능성이 있지만, 비정형 핵 특징의 부재로 인해 저급 악성 림프종을 진단하기는 어렵지만, 여포 성 세포 결절 및 여포 성 선종의 증식에 대한 세포 학적 검사를 식별하기는 어렵습니다. 두꺼운 바늘 또는 개방 된 생검이 필요합니다.
4. 유동 세포 계측법 또는 면역 형 β- 세포 특이 적 단일 클론 항체의 사용은 클로닝 된 림프구의 수를 결정하고 림프종의 진단을 제안하는 데 도움이되고 있으며, 최근 반 정량 바늘 생검 역전사 (RT)가 사용되었다. 갑상선 악성 림프종 진단에서 단클론 Ig 중쇄 mRNA의 성공 여부를 검출하기 위해 PCR (ABRP) 기법을 사용하였으며, 진단 특이도는 100 %, 민감도는 44.4 %였다.
진단
만성자가 면역 갑상선염의 진단 및 진단
진단
중년 여성은 확산되고 통증이없고 딱딱한 갑상선종으로이 질환을 먼저 고려해야하며 갑상선자가 항체 (TG-Ab, TPO-Ab)와 TSH 분석을 자주 진단 할 수 있으며, 항체 역가는 높고 지속적이며 긍정적입니다. TG-Ab는 59 %, TPO-Ab는 95 %이며, 상보적인 결과의 동시 결정은 98 % -100 %에이를 수 있으며, 역가가 높으면 진단에 큰 의미가있다. 낮거나 부정적인 진단 바늘이 높은 확인을 결합 바늘 흡인 세포학과 같은 질병을 배제 할 수 없습니다.
차별 진단
만성 림프 구성 갑상선염은 일반적으로 진단하기 어렵지 않습니다. 오진의 원인은 비정형 증상, 갑상선의 단일 또는 다중 결절 및 기타 갑상선 질환, 특정 진단 방법 및 질병 부족 일 수 있습니다. 완전한 인식 부족.
1. 갑상선암 및 갑상선 악성 림프종 갑상선은 급속히 (2 ~ 3 개월) 점진적인 확대, 고정, 딱딱한, 주변 조직에 대한 접착력, 쉰 목소리 (재발 성 후두 신경 압박), 자궁 경부 림프절 병증과 같은 압박 증상을 동반합니다. 필요한 경우 4 주 이상 갑상선 호르몬 진단 및 치료에 적절한 양을 투여하면 갑상선이 수축하지 않거나 비대칭이 계속 증가합니다. 암, 초음파 또는 방사성 핵종 스캔과 같은 영상 검사 : 암은 주로 고립 된 결절, 만성 림프 구성 갑상선염은 이종 확산 성 병변을 보이며 개방 갑상선 생검은 대부분의 환자를 진단 할 수 있습니다.
2. 비 독성 갑상선 비 독성 결절성 또는 확산 성 갑상선종은이 질환과 구별하기 어렵지만 전자는 더 부드럽고 갑상선 기능의 대부분은 정상이며 진단은 갑상선 항체 결정에 따라 달라지며 필요한 경우 미세 바늘 흡인 세포학 청소년 성 갑상선종은이 질환과 임상 적으로 구별하기가 더 어려울 수 있으므로 연령 그룹의 만성 림프 구성 갑상선염은 역가 순환 갑상선자가 항체가 적습니다.
3. 다른 사람들은 만성 신염, 빈혈 등이 부풀어 오르고 창백하며 쉽게 오진되어이 질병의 경계를 개선해야합니다.
