리스테리아증

소개
병원균
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복잡
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진단

소개

리스테리아 소개 리스테리아로도 번역 된 리스테리아 증은 리스테리아 모노 사이토 제닉 (또는 리스테리아 모노 사이토 제네스)에 의한 급성 전염병입니다. . 대부분의 환자는 면역 기능이 낮을 때, 주로 신생아, 노인, 임산부 및 면역 결핍 환자에서 감염됩니다. 리스테리아 증은 리스테리아 모노 사이토 겐에 의해 유발되며, 리스테리아는 3 개의 균주를 가지며, 리스테리아 모노 사이토 겐 만이 인간 감염을 일으킬 수 있습니다. 신생아와 면역 결핍 어린이에게 더 흔합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람들 : 신생아, 노인, 임산부 및 면역 결핍 환자에서 더 흔함 감염 방식 : 소화관 확산 합병증 : 패혈증 골수염 복막염 담낭염 瘫痪 운동 실조

병원균

리스테리아 증의 원인

(1) 질병의 원인

Listeria monocytogenes는 그람 양성 세균성, 혐기성, 포자 없음, 1 ~ 3 μm 길이, 편모 및 운동성으로 다양한 매체에서 자라며 알칼리성 및 내산성, 가장 적합합니다. 배양 온도는 35-37 ° C이고, 성장은 4 ° C 미만이며, 다양한 설탕을 발효시킬 수 있으며, 산 생성은 혈청 함유 포도당 단백질 물에서 가스, 카탈라제 양성, 메틸 레드 및 VP 반응 양성을 생성하지 않습니다 혈 구균 박테리아로 오인 될 수있는 구균 모양의 뇌척수액 표본에 쌍으로 배열 된 혈액 한천 플레이트에 용혈 고리를 생성 할 수있는 점액 성 다당류 캡슐을 형성 할 수 있습니다. 디프테리아 유사 간균도 매우 혼란스럽고 생화학 적 특성에 따라 확인해야합니다.

(2) 병인

위장관을 침범 한 후 소장 미세 융모의 상피 세포가 병원체를 흡수하여 대 식세포를 감염시키고 대 식세포로 전신에 전염시킵니다. 콜레스테롤은 대 식세포에 결합하여 사망을 유발하며, 병원균은 M. tuberculosis 및 Salmonella와 유사하며 단핵-대 식세포에 증식 할 수있는 세포 내 기생충이며 많은 요인들이 세포의 리스테리아에 영향을 줄 수 있습니다. 철 화합물, 카탈라제, 과산화물 디스 뮤 타제, 박테리아 표면 성분 및 헤 모리 신 등과 같은 성장 및 질병, 이들 박테리아에 대한 숙주의 사멸 효과는 주로 세포 면역에 의존하며, 실험에 따르면, 마우스가리스트로 감염된 것으로 나타났다 박테리아 후 T 세포의 모세포는 비장과 국소 림프절에서 변형되어 번식되며, 세포가 정상 생쥐에게 수동적으로 옮겨지면, 리스테리아의 치명적인 감염에 저항 할 수 있지만 혈청은 수동적으로 질병 저항성을 전달할 수 없습니다. 능력, T 세포의 특정 보호 능력은 대 식세포에 의존한다. 감작 된 T 세포의 작용 하에서, 대 식세포는 염증 부위, 식 균성 병원체로 신속하게 동원 될 수 있으며, 사멸을 향상시킬 수있다. 병원성 박테리아의 능력은, 동물 실험은 또한 글루코 코르티코이드 및 (또는) 세포 독성 약물이 효과적으로 세포 매개 면역을 억제 할 수있는 것으로 입증 동물을 죽음에 리스테리아 감염 소량에 의해 영향을 받는다.

임산부는 감염된 후 매우 경미하지만 태반이나 산도를 통해 태아 또는 신생아에게 전염 될 때 후자의 두 개에서 심각한 감염을 일으키는 경우가 많으며, 태아의 병리학 적 검사는 전신 기관이 파종되고 여러 바늘 끝이 노란색과 흰색임을 나타냅니다. 간에서 가장 두드러진 작은 농양, 그 다음에 비장, 부신, 폐, 위장관, 중추 신경계 등, 괴사 성 병소의 현미경 검사 및 다수의 호중구 및 단핵 세포 침윤, 괴사 영역 및 주변 영역을 찾을 수 있습니다. 부검을 가진 Lan 양성 bacilli, 수막염 환자는 화농성 연막 수막염과 ependymitis로 여겨졌으며 종종 비장 혼잡, 국소 괴사 및 간 염증, 부신 및 폐를 동반합니다.

예방

리스테리아 질병 예방

리스테리아는 음식에 감염되기 때문에 식품 위생에주의를 기울여야하는데 생 우유를 마시지 않거나 생 야채 나 생고기 등을 먹지 않는 경우 면역 기능 장애가있는 사람은 피해야합니다 리스테리아 병 환자는 신생아 또는 태아 감염을 예방하기 위해 리스테리아 병을 가진 임산부를 적극적으로 치료해야하며, 신생아 실에서 발견되면 전염을 막기 위해 격리되어야하며, 더 많은 암피실린 또는 페니실린 치료법이 사용됩니다. 다 마이신, 테트라 사이클린, 클로람페니콜, 에리스로 마이신, 카나마이신, 설파 디아 진 등도 효과적이다.

복잡

리스테리아 증 합병증 합병증 패혈증 골수염 복막염 담낭염 瘫痪 운동 실조

1. 임신 5 개월 후에 임신 한 여성이 리스테리아 증을 앓고 있다면 태아에게 심각한 영향을 줄 수 있습니다.

2. 수막염이있는 대부분의 남성은 동시에 패혈증을 앓고 있으며, 일부 환자에게는 패혈증 만있을 수 있으며 임상 증상은 다른 박테리아에 의한 증상과 다르지 않으며 리스테리아는 심내막염과 관절염을 유발할 수 있습니다. 골수염, 복막염 및 담낭염, 아픈 동물에 노출되면 화농성 피부 감염 또는 화농성 결막염이 발생할 수 있습니다.

또한 여러 기관의 농양이 육아종, 호흡기 또는 순환 부전, 심한 후유증, 사지 마비, 운동 실조증, 실어증, 안구 운동 마비, 안면 마비, 괄약근 기능 장애로 전파되었습니다.

징후

리스테리아 질환 증상 흔한 증상 운동 실조증 메스꺼움 요통 복통 설사 농포 성 배향 장애 오한 발진 저열

잠복기는 며칠에서 몇 주까지 걸리며, 가장 흔한 임상 질환은 수막염 (약 50 % ~ 60 %)이며, 국소화가없는 균혈증 (25 % ~ 30 %)입니다. 수막염이 있거나없는 중추 신경계는 약 10 %이고, 심내막염은 5 %를 차지하며, 다른 것들은 혈액 매개 확산, 내염, 자궁 경부 림프절염으로 인한 드문 포도막염입니다. 폐렴, 농흉, 심근염, 복막염, 간염, 간 농양, 담낭염, 골수염 및 관절염.

1. 수막염 (수막뇌염)

생후 3 일 후 신생아 및 면역력이 저하 된 성인에서 더 흔하며, 당뇨병, 간경변 또는 글루코 코르티코이드 스테로이드 환자의 30 %는 명백한 인센티브, 급성 발병, 심한 두통, 현기증, 메스꺼움, 열, 목 경직과 같은 자궁 경부 자극, 일부 환자는 경련, 과민성 및 방향 감각 상실이 있으며 증상은 화농성 박테리아로 인한 다른 수막염과 유사합니다. 심각한 경우는 24 ~ 48 시간 내에 혼수 상태가 될 수 있습니다. 환자의 4 분의 1은 국소 신경 손상이 있으며, 대부분의 환자에서 뇌척수액의 백혈구 수는 (0.1 ~ 10) x 109 / L이며, 그 중 2/3는 다형성 핵이고, 반 포도당 함량은 <2.8mmol / L이며, 단백질 함량은 0.5입니다. ~ 3.0g / L, 뇌 실질 관련 병변과 같은 뇌염, 뇌간 뇌막염 (마비 뇌염, 능형 뇌염) 및 뇌 농양이있을 수 있습니다, 경련, 편두통, 발작 및 뇌성 마비 등이있을 수 있습니다 발열과 성격 변화가 적고 질병의 진행 과정은 2 상이며 질병이 시작될 때 단 3-10 일 만 열, 두통, 구토 및 기타 prodromal 증상, 두개 신경의 비대칭 V, VI, VII, VIII, IX, X 아, 게다가 괜찮습니다. 같은 성능으로,하지 뇌척수액 검사 환자에서 뇌막염과 운동 실조, 마비 및 dysesthesia는 정상이었다 않거나 약간 증가 림프구 및 단백질 함량은 긍정적 인 혈액 배양의 세균 물질을 환자에서 중추 신경계 병변의 대부분을 증가했다.

2. 패혈증

패혈증 리스테리아 감염은 설명 할 수없는 성인과 신생아에서 발견 될 수 있으며, 면역 억제 환자에서 성인이 더 흔하며 신생아는 생후 3 일 후에 더 흔하며 대부분의 어머니는 무증상 보균자이며 더 많은 어린이가있을 가능성이 높습니다. 태반은 출산 중에 감염되며 "과립 성 유아 패혈증"이라고하며, 대장균과 B 군 연쇄상 구균에 이어 신생아 패혈증과 수막염을 일으키는 세 번째로 흔한 병원체입니다. 임상 증상은 다른 그람 음성 패혈증의 증상과 유사하지만 백혈구 분류에서 큰 단핵구는 8 % 이상이 될 수 있으며 환자가 림프종이없는 경우 진단 지원의 중요성을 가지며 혈액 배양 양성 진단이 가능합니다.

3. 신생아 패혈증 육아 종증

태반 감염을 통해 여러 내부 장기 (간, 비장, 폐, 신장) 및 뇌 및 기타 조직이 여러 농양 및 / 또는 육아종을 나타냅니다. 양수 탁도는 중사에 의해 염색되며, 환자는 종종 결막염을 동반합니다. 인두염, 피부의 붉은 구진, 종종 몸통과 사지에서 어린이는 호흡기 및 순환 장애가있을 수 있으며 사망률이 높습니다.

4. 임신 감염

임산부는 리스테리아 증 환자의 1/3을 차지하며 임신 중 언제라도 발생할 수 있지만 다음 3 개월 동안 더 흔하며 오한, 발열, 인후통, 근육통, 요통, 경련성 복통이있을 수 있습니다. 그리고 설사, 징후는 특별하지 않으며, 일반적으로 태아에 영향을 미치지 않으며, 심각한 감염은 유산, 사산, 조산 또는 신생아 감염을 유발할 수 있습니다.

5. 초점 감염

리스테리아로 인한 감염성 심내막염은 면역 기능이 낮은 환자에서 발생하지는 않지만 좌 심장 질환과 관련이 있으며, 대동맥 판막 질환은 3/3로 2/3를 차지합니다. 판막 병변은 1/3, 40 세 이상의 남성이 더 많았거나, 새로운 또는 변경된 심장 잡음, 비장 비대증, 간, CNS 및 간 및 기타 색전증이있는 환자; 열이 가장 흔합니다 (75 %). 질병 사망률이 높고 피부 농포 또는 궤양, 화농성 결막염, 급성 홍반 염, 자궁 경부 림프절염, 관절염, 골수염, 복막염, 담낭염, 요도염 등에서 다른 국소 감염이 보일 수 있습니다.

역학적 데이터, 신생아 및 임산부, 노약자 및 만성 질환, 면역 억제, 악성 종양, 장기 이식, 코르티코 스테로이드 및 세포 독성 약물 치료 등의 임상 특성에 따라이 질환에 취약한 환자 병원성 박테리아를 배양함으로써 혈액 및 뇌척수액 등을 진단 할 수 있습니다.

확인

리스테리아 증의 검사

1. 혈액 관례 환자의 백혈구 수는 종종 증가하지만 호중구의 분류는 명백하며 단핵구는 증가하지 않습니다.

2. 뇌척수액 수막염 수막염 환자 대부분의 뇌척수액은 탁해 보이며, 백혈구의 수는 (100 ~ 10000) × 106 / L이며, 그 중 2/3는 다핵 세포이며 단백질 함량은 0.5 ~ 3.0g / L 증가하고 설탕 만 감소합니다. 뇌척수막 수막염 환자의 40 %에서 뇌척수액은 대부분 정상이거나 가벼운 단백질 함량과 림프구 증식입니다.

3. 세균성 검사는이 질병의 진단의 열쇠입니다.

(1) 세균성 번짐 : 화농성 분비, 천공 액, 뇌척수액, 살아있는 조직 세포, 태아 대변 등의 얼룩 및 그람 염색을 복용하지만 뇌척수액 현미경 검사를받은 환자의 2/3가 음성으로보고됩니다. 박테리아의 형태는 종종 Streptococcus pneumoniae, influenza bacillus, diphtheria bacilli 등과 혼동되기 때문에 신중하게 확인해야하며 면역 형광법은 더 민감하지만 결과는 신중하게 판단해야합니다.

(2) 세균 배양 : 질병의 초기 단계에서, 혈액, 뇌척수액, 골수, 양수, 메 코늄, 태반, 신생아 제대 그루터기, 손상된 피부 또는 점막, 임산부 질 분비물 등 박테리아 배양을 위해 병원성 박테리아로부터 분리 될 수 있음 검체가 검사를 위해 보내질 때, 오염 된 박테리아로 오인되는 것을 막고 추가 식별없이 미리 폐기하기 위해 "의심 된 리스테리아 병"을 표시하는 것이 가장 좋으며,이 질병의 진단을위한 중요한 점은 박테리아가 상기 검체로부터 분리되어야한다는 것입니다. 생화학 적 및 동물 접종의 경우, 이는 리스테리아 (Listeria)이며, 표본에 많은 종류의 박테리아가있을 경우, 저온 농축에 의해 분리 될 수 있으며, 표본이 염색 된 후 효소 테스트에 의해 스트렙토 코커스와 구별 될 수 있습니다. 염기는 힘을 가지며 코리 네 박테 리움 (Corynebacterium) 속과 구별 될 수 있습니다.

4. 항체의 혈청 검사 는 주로 IgM 항체의 증가에 의한 것이며 혈청 항체 역가의 증가는 진단에 도움이되지만, 혈청 항체 검사는 질병에 대한 진단 가치가 제한적이며 역학 연구에만 사용됩니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

(1) 박테리아는 포도상 구균, 스트렙토 코커스, 스트렙토 코커스 뉴 모니 아와 같은 다른 그람 양성 박테리아와의 공통 항원을 가지고 있으며 종종 교차 반응 및 위양성입니다.

(2) 혈청 항체 검출 감도가 나쁘다.

(3) 신생아 및 면역 결핍 환자의 혈청 내 특정 항체는 종종 상승하지 않습니다.

5. 분자 생물학적 검출 근래에 핵산 혼성화 기술과 PCR 법이 임상 진단에 적용되고 있으며, PCR 법은 250μl 혈액에서 리스테리아 1 × 104 cfu를 검출 할 수 있는데, 이는 민감하다.

6. X 선 흉부 X 선, ECG, B- 초음파 및 뇌 CT 검사 를위한 일상적인 검사.