수막구균성 수막염
소개
수막 구균 성 수막염 소개 수막 구균 성 수막염은 Neisseria 수막염 (Nm)에 의한 화농성 수막염입니다. 병원성 박테리아는 비 인두에서 혈액 순환을 침범하고 마침내 수막과 척수 막에 국한되어 화농성 뇌척수막 병변을 형성합니다. 주요 임상 증상은 열, 두통, 구토, 피부 간경변, 가래 및 목 강직이며, 뇌척수액은 화농성 변화를 나타 냈습니다. 또한, 수막 구균 박테리아는 수막을 침범 할 수없고 패혈증으로 만 나타날 수 있으며, 그 중에서도 심한 경우가 심할 수 있으며, 상부 및 하부기도, 관절, 심낭 및 눈에서도 감염이 발생할 수 있습니다. 이 질병은 전 세계적으로 산발적이거나 크고 작은 전염병으로 발병하며 어린이의 발병률이 높습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.069 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 감염 합병증 : 폐렴, 여드름, 각막 궤양, 요로 감염, 패 혈성 관절염, 중이염, 간질
병원균
수막 구균 성 수막염의 원인
(1) 질병의 원인
수막 구균은 Neisseria 속, 그램 음성, 신장 모양, 직경 약 0.6-0.8 μm, 쌍으로 배열되어 있으며 인접하고 평평하며 때로는 4 개의 연결되어 있으며 새로 분리 된 균주는 다당류 캡슐을 가지고 있습니다. 전자 현미경에서 박테리아는 두께가 약 8 nm 인 외막을 가지고 있으며, 점막층은 외막과 세포질 막 사이, 또는 원형질막 공간이 약 6 nm 두께이며, 박테리아는 인체에만 존재하며 담체의 비 인두에서 채취 할 수 있습니다. 그리고 환자의 혈액, 뇌척수액, 피부 결함이 발견되었으며, 뇌척수액 도말의 박테리아가 호중구의 내부와 외부에서 볼 수 있으며, 박테리아는 호기성이며, 배지에 대한 높은 요구 사항, 일반적으로 혈액 한천이나 초콜릿 한천은 5 %에서 10 %의 이산화탄소 농도에서 분리되어 잘 자랍니다. 최적의 온도는 35-37 ° C입니다 .41 ° C 이상 또는 30 ° C 미만으로 성장할 수 없습니다 .18-24 시간 후에 식민지는 무색과 반투명합니다. 매끄럽고 촉촉하고 윤기 나는 이슬 모양의 둥근 융기 형으로 박테리아가 자가용 해 효소를 형성 할 수 있으며, 시간이 지나지 않으면 며칠 내에 죽을 수 있고, 추위와 건조에 매우 민감하며, 시험관 내에서 죽기 매우 쉽습니다. 예방 접종을 즉시 받아야하며 일반 소독제에 매우 민감합니다. 발효 반응은 Neisseria 종을 식별하는 중요한 방법으로, 포도당, 맥아당, 발효되지 않은 유당, 과당 및 자당의 수막 구균 발효는 Neisseria gonorrhoeae 및 Neisseria lactis와 구별 될 수 있습니다. 박테리아의 캡슐 다당류는 그룹화의 기초입니다. 현재 박테리아는 A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, W135, H, I, K, L, 13 박테리아로 나뉩니다. 일부 균주는 담체에 의해 분리 된 수막 구균 박테리아의 20 % 내지 50 %를 차지하고, 일반적으로 병원성이없고, B 군 및 C 군이 여전히 허용 가능한, 상기 언급되지 않은 박테리아 항혈청에 의해 응집 될 수없는, 결정되지 않은 군으로 불린다. 체외 막의 단백질 항원 타이핑에 따르면, 임상 적으로 발생하는 대부분의 환자는 타입 2와 타입 15입니다. 타입 B와 C의 항원은 화학적 및 혈청 학적 용어에서 동일하지만 최근에는 7 가지 유형이 조합되어 사용되었습니다. 세포질 효소의 다중 위치 전기 영동 (MLEE) 및 2 개의 외부 막 단백질의 폴리 프로필렌 겔 전기 영동을 사용하여 그룹 A 수막 구균의 클론 유형을 분석하였고,이를 기초로 많은 부위를 개발 하였다. MLST (Multilocus Sequence 타이핑) 방법은 해상도와 무게가 높습니다 좋은 성관계는 웹 사이트에서 전 세계 여러 실험실 (http : www.mlst.net)의 데이터를 비교하고 Nm 분류의 "골드 표준"이 될 수 있으며이 방법은 역학적 조사 및 다양한 전염병 균주에 대한 연구에 특히 적합합니다. Pierre의 유전자 진화 인 Pierre는 MLST 연구를 사용하여 1988 년부터 1999 년까지 아프리카에서 인기있는 A 그룹 4 및 P1-9 하위 유형을 찾았습니다. 실제로 ST-5와 ST-7은 두 가지 서열 유형입니다.
(2) 병인
병인
병원성 박테리아는 비 인두에서 인체를 침범하며 인체가 건강하거나 면역 인 경우 병원균을 신속하게 제거하거나 운반체가 될 수 있으며, 1000 ~ 5000 개의 감염이 임상 적 감염을 유발할 수 있으며 면역력은 주로 신체 부족으로 강하지 않은 것으로 추정됩니다. 특정 살균성 항체는 임상 적 병인을 유발하는 주요 요인이며, 박테리아의 독성 또한 중요한 요소이며, Neisseria meningitidis의 주요 독성 요인은 캡슐, 필리 및 내 독소이며 캡슐은 식균 작용에 저항 할 수 있습니다. 필리는 인두 점막 상피 세포의 표면에 부착되어 추가 침습을 촉진합니다. 세균이 몸에 침입 한 후 내 독소는자가 분해 또는 사망으로 방출되며 내 독소는 작은 혈관과 모세 혈관에 작용하여 괴사와 출혈을 유발합니다. 다량의 내 독소 방출에 의해 유발되는 피부 분비 및 미세 순환 장애, 중증 패혈증 : DIC 및 독성 쇼크, A, B, C 그룹 독성은 다른 그룹, B 및 C 그룹보다 강함 유형 2와 15는 다른 유형보다 질병에 더 취약합니다. 연구에 따르면 선천성 또는 후천성 IgM 결핍 또는 감소, 보체 C5 ~ C8의 단일 선천성 결핍은 임상 발달을 유발합니다 전신성 홍 반성 루푸스, 다발성 골수종, 신염 및 간 후 질환과 같은 다른 질병으로 인해 재발 또는 전복의 원인조차도 보체가 감소하고, 수막 구균 발생률이 증가하며, 적절한 선천성 결핍도 있습니다 전립선 수막염을 유발할 수 있지만 이러한 요인들은 개별 사례의 발병 기전에만 영향을 미치며, 특정 IgA의 비정상적인 증가는 많은 병원성 항원과 결합 될 수 있습니다 .IgA는 보체 시스템을 활성화 할 수 없기 때문에 IgM의 보체 매개 용해 살균 작용은 차단 항체 역할을하며 임상 적 이환율을 유발하는 요인이 될 수 있으며, 또한 상기도에서 바이러스 감염이 시작되는 경향이 있으며, 진료소에서 볼 수있는 수막염은 실제로 동시에 패혈증을 일으켜 다른 장기도 이용할 수 있습니다. 심내막염, 심낭염, 패 혈성 관절염 등과 같은 이동성 화농성 병변은 또한 수막 구균이 호흡기, 특히 Y 군에서 1 차 폐렴을 유발할 수 있으며, Y 군 수막염의 88 건이보고되었습니다 구균 중에서 68 건은 패혈증과 수막염이없는 폐렴을 보였으며, 이는 기관의 분비 배양에 의해 확인되었다. 이전에 Waterhouse-Friderichsen 증후군으로 알려진 fulminant meningococcal 패혈증은 양측 부신 출혈과 괴사로 인한 것으로 생각되어 급성 부신 기능 부전을 유발하며 부신 피질이 입증되었습니다. 대부분의 기능이 소진되지 않았으며 병인에 중요한 역할을하지 않습니다. 왜냐하면 수막 구균 성 패혈증이있는 1 명의 환자도 부신 피질에 출혈이 없을 때 발생합니다 .2 혈청 코티솔 수치는 일반적으로 감소하기보다는 상당히 증가합니다. 3) 수막 구균 성 패혈증 환자에서 회복 후 애디슨 병이 발생하지 않음 패혈증이있는 일부 환자에서 발생하는 쇼크 쇼크의 원인은 수막 구균의 지방 다당류 내 독소가 전신성 슈바르츠만을 유발할 수 있음 이 반응 (Shwartzman reaction)은 보체 시스템을 활성화시키고 미세 순환 장애 및 내 독소 쇼크를 유발하며, 혈청 종양 괴사 인자의 수준도 증가하고 그 정도는 질병의 중증도에 비례하며 내 독소는 피부 결함 및 주근깨를 유발합니다. 그람 음성 간균보다 5-10 배 더 강하며 국소 슈바르츠 만 반응으로 인한 것으로 간주됩니다. 수막 구균 내 독소는 다른 내 독소보다 응고 시스템을 활성화시킬 가능성이 높기 때문에 확산 성 혈관 내 응고 (DIC)는 에피소드 발생 초기 단계에서 발생할 수 있으며, 이는 자반, 출혈 및 충격, 수막뇌염의 발병을 악화시킵니다. 동물 실험에 따르면 수막 구균 성 내 독소의 뇌 실내 주사가 수막뇌염 증후군을 유발할 수 있으며 3 형 알레르기는 혈관벽 손상과 같은 발병 기전에서 역할을 할 수 있음이 밝혀졌습니다. 면역 혈관 글로불린, 보체 및 수막 구균 항원 침착을 볼 수 있습니다; 관절염 및 심낭염과 같은이 질환의 합병증은 패혈증 후 진단 될 수 있으며 배양 배지는 음성이지만 특정 항원을 포함하는 면역 복합체는 발견 될 수 있습니다. 것들.
2. 병리학
패혈증 기간에 주요 병변은 혈관 내피 손상, 혈관벽의 염증, 괴사 및 혈전증뿐만 아니라 혈관 주위 출혈, 피부의 국소 출혈, 피하 조직, 점막 및 세로 사 및 충격 해부학입니다. 혈관 내피 세포와 피부 내강에서 많은 그람 음성 디플로 코커스를 발견 할 수 있으며, 피부와 내장 혈관의 손상이 더 심각하고 광범위하며 내피 세포 괴사와 흘림이 있습니다. 폐, 심장, 위장관 및 부신은 광범위한 출혈이 있으며, 심근염과 작은 농양도 흔하며, 심근염의 존재와 충격 사이에 인과 관계가 있으며, 수막염 병변은 주로 연성 수막과 초기 충혈입니다. 소량의 장 액성 삼출 및 국소 작은 출혈 지점, 후기에는 많은 수의 피브린, 호중구 및 박테리아, 주로 두개골 기저부 및 뇌 반구 표면의 병변이 있습니다. 성 병변의 직접적인 침범은 시신경, 납치 및 안구 운동 신경, 안면 신경, 청각 신경 등에 손상을 줄 수 있습니다. 장기적으로 뇌의 표면은 퇴행성 변화를 가져 오며 염증은 혈관을 따라 뇌 조직을 침범하여 혼잡, 부종, 국소 호중구 침윤 및 출혈을 유발할 수 있습니다. 충분한 수막뇌염의 경우 병변은 뇌입니다 주로 혼잡과 부종이있는 조직, 두개 내압이 크게 증가하고 부종 뇌 조직이 두개 내 구멍 (후두 구멍과 캐노피 구멍)으로 돌출되어 뇌성 마비, 심실 폐쇄 및 뇌척수액 순환으로 인한 소수의 만성 환자를 형성 할 수 있음 뇌수종은 장애물로 인해 발생합니다.
예방
수막 구균 성 수막염 예방
인기있는 기간 동안, 우리는 홍보에서 좋은 일을하고, 건강 캠페인을 수행하고, 실내 위생에서 좋은 일을하고, 개인 및 환경 위생에주의를 기울이고, 붐비는 공공 장소에서 어린이를 피하고, 회의를 줄이며, 친구와 친척을 줄입니다.
1. 환자의 조기 발견 및 격리
전염병의 확산과 확장을 막기 위해 질병을 예측하고 예측하는 데 좋은 일을하십시오 환자는 호흡기에서 격리해야합니다. 일부 지역에서 발병이 발생하면 해당 지역과 주변 지역에 비상 예방 접종을 실시 할 수 있습니다.
2. ECM 백신 주사
그룹 A 다당류 백신의 보호 율은 접종 후 약 90 %이고 부작용이 매우 적습니다. 살균제 항체는 주사 후 약 2 주 후에 가장 영향을받은 사람들의 신체에서 검출 될 수 있으며, 2 년 이상 지속되며, 복용량은 30μg이며, 최고의 면역입니다 이 계획은 예상되는 전염병이 도착하기 전에 감수성 개체군의 일반적인 번식을 수행하는 것이며, 적용률은 85 % ~ 90 %가되어야하며, 그 후 6 개월에서 2 세의 영아는 1 년에 한 번씩 총 2 개의 바늘에 면역됩니다. 1 년 내에 저 연령 발생률을 줄이고, 인구의 면역 반응을 개선하고, 전염병 기간을 연장시키는 효과를 연장 할 수 있으며, 1가, C- 그룹 및 ACY W135 그룹 (CPS) 다당류 백신은 해외에서 개발되었습니다. 그룹 A 및 그룹 C 백신은 4 세 이상의 어린이에게 약 90 %의 면역 효과가 있으며, 면역 보호 효과는 약 3 년이지만 어린 어린이에게는 면역 효과가 약하며 보호 시간이 짧습니다. 연령대는 특정 IgM 항체 반응 만 유발할 수 있고 특정 IgG 항체 반응은 유발할 수 없습니다. 지금까지 국내외에서 만족스러운 B 그룹 Nm 백신을 얻지 못했으며 외막 단백질 (0MP) 기반 B 그룹 Nm 백신은 쿠바, 칠레, 노르웨이 및 브라질 및 기타 국가 관찰 된 바와 같이, 시험 된 그룹 B OMP 백신은 5 내지 21 세 어린이에 대해 약 70 %의 면역 보호 효과를 가지며, 1 내지 4 세 어린이에 대한 명백한 보호 효과가없고, 2 세 이하 어린이에 대한 예방 효과가 없다. B- 그룹 Nm 외막 단백질 복합체 (OMPC)는 ACPS-BOMPC의 컨쥬 게이트를 구성하기 위해 국내 그룹 A 수막 구균 다당류 백신과 결합되었다. 이 컨쥬 게이트는 그룹 A 수막 구균 다당류의 면역 원성을 향상시킬뿐만 아니라 그룹 B NmOMPC의 면역 원성을 가지며, 그의 안전성 및 안정성 또한 우수하다.
3. 약물 예방
B 군 Nm 백신은 국내외에서 입수되지 않았기 때문에 A 군 백신은 예방 효과가 없으며, B 군 Nm으로 인한 사례 수가 증가하면 환자의 밀접한 접촉을 막을 수있다. 첫 번째 경우, 발병 후 4 일 이내에 밀착하면 질병을 유발할 수 있으므로 약물을 조기에 예방해야하며 리팜피신 또는 미노사이클린을 사용할 수 있습니다. 리팜피신의 성인 복용량은 600mg, 어린이는 10mg / kg 체중, 2 회 / d입니다. 총 2 일 동안 미노사이클린도 효과적이지만 현기증과 같은 부작용이 있습니다. 설파제에 민감한 부위에서는 설파 디아 진을 사용할 수 있으며 성인 4-6g / d, 어린이 100-200mg / (kg · d), 전염병 동안 2 일 동안 총 3 일 동안 약물 투여를 받을지 여부와 상관없이 약물 접촉을 면밀히 관찰하고, 사례를 조기에 발견하고, 적극적인 치료를 위해 의학적 접촉을 관찰해야합니다.
복잡
수막 구균 성 수막염의 합병증 합병증 폐렴 여드름 각막 궤양 요로 감염 패 혈성 관절염 중이염 간질
합병증
여기에는 2 차 감염, 패혈증 동안 다른 기관으로의 확산으로 인한 화농성 병변, 뇌막염 자체에 의한 뇌 및 주변 조직의 손상 및 알레르기 질환이 포함됩니다.
(1) 이차 감염 : 폐렴이 가장 흔하며, 특히 노약자와 영아에서, 다른 사람들은 치질, 각막 궤양, 요로 감염으로 인한 요로 감염이 있습니다.
(2) 화농성 이동성 병변 : 패 혈성 관절염 (종종 관절), 총 안과, 중이염, 폐렴, 농흉, 심낭염, 심내막염, 심근염, Orchitis, 부고환염.
(3) 뇌 및 주변 조직의 염증 또는 부착에 의한 손상 : 안구 마비, 시신경염, 청각 신경 및 안면 신경 손상, 사지 운동 이상증, 실어증, 뇌 기능 장애, 간질, 뇌 농양 등 특히 영아와 소아의 경우, 심실 정맥 내 또는 지주막 하 유착 및 교두 정맥의 색전 정맥염, 뇌수종 또는 경막 삼출로 인한 수막염으로 인해 CT 또는 MRI로 확인할 수 있습니다.
(4) 알레르기 질환 : 혈관염, 관절염 및 심낭염은 질병의 후기 단계에서 발생할 수 있으며, 관절염은 초기 및 후기 단계로 분류되며, 조기 (2 ~ 3 일) 알레르기 관절염은 흔하고, 다 관절, 관절입니다 급성 염증이 있지만 관절이 적거나없는 경우가 많으며, 종종 치료 및 빠른 개선으로 늦게 (4 ~ 10 일) 아 급성 단일 관절염으로 나타나며 열이 재발하는 관절 공동 삼출물이 있습니다. 흉막 심낭염, 삼출물은 혈청 혈액 샘플이며, 치료에는 펌핑 및 항염증제가 포함됩니다.
2. 후유증
흔한 사람들은 청각 장애, 실명, 안구 마비, 마비, 정신 및 기질 변화, 정신 장애 및 뇌수종입니다.
징후
수막 구균 성 수막염 증상 일반적인 증상 거식증 피부 부족 乏 乏 神 神 淡 淡 感觉 感觉 感觉 感觉 感觉 感觉 感觉 角 角 角 角 角 角 角 角 反 反 反 丘 丘 丘 丘 丘
뇌의 상태는 복잡하고 가변적이며 세 가지 임상 유형, 즉 일반적인 유형, fulminant 및 만성 패혈증으로 표현 될 수 있습니다. 또한 여전히 비정형적인 증상이 있으며 잠복기는 1-7 일이며 일반적으로 2-2입니다. 3 일
일반형
이 질환의 발병에 따른 수막 구균 감염의 약 90 %는 상부 호흡기 감염, 패혈증 및 수막염의 3 단계로 나눌 수 있지만 임상 적으로 나누기가 어렵고 때로는 패혈증 기간에 질병이 끝납니다 수막염은 발생하지 않으며 수막염은 동시에 패혈증을 앓고 있지만 일반적인 유형의 질병조차도 다릅니다.
(1) 호흡기 감염 기간 : 대부분의 환자는 증상이 나타나지 않으며 일부 환자는 인후통, 인두 점막 혼잡 및 분비물이 증가합니다.이 때 비 인두 면봉은 수막 구균 박테리아를 검출하는 배양에 사용될 수 있지만 양성 배양, 상부 호흡기 증상이 수막 구균 또는 바이러스에 의해 유발되는지는 확실하지 않습니다.
(2) 패혈증 기간 : 환자는 종종 prodromal 증상이없고, 오한, 고열, 두통, 구토, 불쾌감, 근육통, 식욕 부진 및 무관심 및 기타 독소 혈증 증상, 어린이의 울음, 과민성, 피부 알레르기 그리고 경련, 그에 따라 맥박이 증가하고, 호흡 횟수가 약간 증가하고, 결막이 혼잡을 일으킬 수 있으며, 소수의 환자가 관절통을 앓고 있으며,이 기간의 주요 증상은 발진이며, 환자의 약 70 %에서 볼 수 있습니다. 몸 전체의 피부와 점막에서 발견되는 가래와 간질에 주로 나타나며, 크기는 1 ~ 2mm ~ 1cm이며, 가래에서 간질이 나타나기 전에 전신 장미 발진이 보이고 질병이 심각합니다. 플라크는 빠르게 확대 될 수 있고 혈전증으로 인한 큰 피부 괴사가 발생하며, 헤르페스, 농포 성 발진 등도 보인다. 약 10 %의 환자는 입술과 다른 부위 주위에 단순 포진이있을 수 있으며, 후자는 보통 질병이 발병한지 약 2 일 후에 발생합니다. 초기에 드물게 나타 났지만, 소수의 환자도 비장을 부을 수 있으며, 대부분의 환자는 1-2 일 이내에 수막염이 발생합니다.
(3) 수막염 기간 : 수막염의 증상은 패혈증과 동시에 발생할 수 있습니다. 때로는 나중에 나타납니다. 발병 후 약 24 시간이 지나면 분명합니다. 고열과 독소 혈증이 지속되는 환자는 계속되며 신체에는 여전히 결점이 있습니다. 그러나 중추 신경계의 증상이 악화되고 두개 내압이 증가하여 두통이 피 브릴 화되고, 구토가 빈번하고, 혈압이 상승 할 수 있으며, 맥박이 느려지는 경우가 종종 있습니다. 목 강성, 각도, Kernig 및 Brudzinski 양성, 1-2 일 후 환자가 혼수 상태에 빠질 수 있으며 상태는 이미 매우 심각하며 호흡이 발생할 수 있습니다. 순환 장애 또는 기타 합병증, 영아 발작은 종종 고열, 식사 거부, 우유 침적, 과민성 및 울음, 경련, 설사 및 기침이 성인에서 더 흔하며 수막 자극이 없거나 전방 또는 후방에있을 수 있습니다. 대부분의 경우 눈에 잘 띄므로 진단에 매우 도움이되며, 자주 구토, 수분 손실 등으로 인해 처짐이 처져 진단이 어려워지는 경우가 있습니다.
2. fulminant
소수의 환자가 갑자기 병에 걸리고 위험하며, 시간 내에 구조하지 않으면 24 시간 내에 또는 6 시간 이내에 생명을 위험에 빠뜨릴 수 있습니다.
(1) 발병 충격 유형 :이 유형은 소아에서 더 흔하지 만 성인에게는 흔하지는 않지만 고열, 두통 및 구토로 시작하지만 중독 증상이 심하고 정신이 심하게 시들 며 경련에서 경련에 이르는 의식 장애가있을 수 있습니다. 종종 단기 (12 시간 이내)에는 신체 전체에 광범위한 가래가 있으며, 간질병이 있고 급속히 확장되어 큰 피하 출혈로 이어 지거나 괴사가 있습니다. 충격은이 유형의 중요한 증상 중 하나입니다. 담 회색, 입술의 외관 그리고 손가락 끝, 차가운 사지, 피부 반점, 맥박 속도, 혈압이 크게 감소하고 맥박 압박이 적고 많은 환자가 혈압을 0으로 떨어 뜨릴 수 있으며 대부분의 뇌막염 자극이 없으며 뇌척수액이 대부분 명확 해지며 세포 수가 정상이거나 가벼움 증가 정도, 혈액 배양은 대부분 긍정적이며, 대부분의 환자는 실험실 테스트, 혈소판 감소증, 10 × 109 / L 미만의 총 백혈구에서 DIC 증거가 종종 불량한 예후를 나타냅니다. 적혈구 침강 속도는 대부분 정상입니다. 후자 또는 섬유소 결과적으로 증가하지는 않았지만 감소했습니다.
(2) fulminant meningoencephalitis type : fulminant meningoencephalitis type : fulminant meningoencephalitis type : 뇌수막염 유형 :이 유형은 소아에서 더 흔하며 뇌실질 손상의 임상 증상이 분명하며 환자는 빠르게 혼수 상태에 빠지다, 빈번한 경련, 긍정적 인 피라미드 표시 및 양측 반사, 안저 변형에서 안 정맥 왜곡 젖꼭지 부종조차도 혈압이 계속 상승하고 일부 환자는 뇌성 마비, 후두 거대 다공성 가래 (소뇌 편도)가 발생하여 소뇌의 소뇌가 후두 공, 압축 수질, 환자 혼수 상태가 심해지거나 눈동자가 크게 감소하거나 흩어집니다 크거나 갑자기 작은 눈동자의 가장자리가 깔끔하지 않고, 두 팔다리의 근육이 증가하거나 뻣뻣하며, 상지가 더 많이 내부 회전하고,하지가 늘어나고 똑 바르고, 호흡이 불규칙하거나 빠르거나 느리거나 깊고 얕고 얕거나 일시 정지, 또는 몸을 담 그거나 끄덕임 또는 조석 호흡을하는 경우 종종 호흡이 갑자기 멈출 것을 촉구하며 때때로 환자가 호흡 리듬의 변화의 징후가 없거나 갑자기 멈춘 경우 천골 가래 (颞 叶 疝)는 측두엽에 기인합니다 후크 또는 해마가 캐노피로 들어가서 뇌파와 안구 운동 신경을 압박합니다. 임상 증상은 위와 유사합니다 호흡 부전이있는 경우에만 동측 동공이 안구 운동 신경의 압력에 의해 확대됩니다. 광 반응이 사라지고 안구가 고정되거나 납치되었으며 대측 사지가 마비되었습니다.
(3) 혼합 유형 :이 유형은 위의 두 가지 유형의 fulminant 모발의 임상 증상을 나타내며 종종 동시에 또는 연속적으로 나타나며이 질병의 가장 심각한 유형입니다.
3. 만성 수막 구균 패혈증이 유형은 드물고, 성인에서 더 흔하며, 질병의 과정은 종종 몇 달 동안 지속되며, 환자는 종종 간헐적 오한, 오한, 열이 있으며, 각 열은 약 12 시간 지속되며 1 ~ 6 분 간격으로 사라집니다. 낮에는 발작이 있고 체온 곡선은 말라리아와 비슷하며 열이없는 기간은 일반적으로 양호합니다. 발열 후 발진이 자주 나타나는 경우가 있습니다. 붉은 발진이 가장 흔합니다. 가래, 피하 출혈, 농포 성 발진도 볼 수 있습니다. 결절성 홍 반성 발진, 출혈은 중앙에서 발생할 수 있으며, 발진은 사지에서 더 흔하며, 발진은 발열 후 가라 앉고, 관절 통증은 더 흔하고, 열이 나면 악화되고, 철새가 가능하며, 대부분의 관절이 관여하지만 관절 공동 삼출물 드물게 소수의 환자가 비대증을 앓는 경우가 많으며 만성 패혈증의 경우 화농성 수막염이나 심내막염으로 인해 환자 수가 급격히 악화되는 경우가 있습니다 대부분의 심내막염 환자는 다른 화농성 합병증과 같은 사망 부고환 등도 볼 수 있으며, 열 동안 백혈구 및 호중구가 증가하고, ESR이 증가하며, 진단은 주로 열 기간 동안 혈액 배양을 기반으로하며, 종종 여러 번 긍정적이어야 함 선천성 보체 성분의 부족이 이러한 유형의 임상 증상을 유발할 수 있다고보고되었다.
4. 최근 비정형 유형의 1 차 수막 구균 성 폐렴이 주로 Y 군, 발열 이외에 임상 증상, 기침, 기침, 코골이 등과 같은 호흡기 증상 및 징후에 의해 발생하는 것으로보고되었습니다. 눈에 보이는 분절 또는 소엽 염증 그림자의 검사, 일부 환자는 소량의 흉막 삼출이 있으며, 피부는 종종 결함이 없으며, 혈액 배양은 종종 음성이며, 가래 배양 또는 기관 흡입을 통한 분비는 수막 구균을 얻을 수 있습니다.
확인
수막 구균 성 수막염의 검사
혈액 사진
백혈구의 총 수는 일반적으로 약 20 × 109 / L 정도로 크게 증가했으며, 최고는 40 × 10 9 / L 이상, 또는 호중구 80 % ~ 90 %에 도달 할 수 있습니다.
2. 뇌척수액 검사
뇌척수액 검사는 수막 구균 성 질환의 진단을위한 중요한 기초이지만 최근에는 요 추천자 때문에 뇌성 마비가 발생하기 쉬운 것으로 여겨지므로 전염병 중 진단이 명확하면 요 추천자 발생을 피하는 경향이 있습니다. 혼수 상태에있는 환자, 특히 뇌수막염이 의심되는 환자는 조심해야하며, 진단이 명확하지 않은 경우 만니톨을 정맥 주사하여 두개 내압을 감소시킨 다음 요추 천자를해야합니다. 모두 뽑아 내야하지만 소량의 뇌척수액을 천천히 방출하여 검사해야하며, 요 추천자에서 압력이 크게 증가하면 천자 후 정맥 주사를 반복해야하며, 응급 또는 입원 후 항생제를 사용한 후에 요 추천자를 사용해야합니다. 검사 결과에 영향을 미치지 않도록 요추 천자 후 환자는 6 ~ 8 시간 동안 누운 상태에서 뇌성 마비를 피하기 위해 머리를 들지 말아야합니다. 질병이 빠르거나 발병 유형의 경우 뇌척수액이 종종 정화됩니다. 세포 번호, 단백질 및 설탕의 양이 변하지 않으면 압력이 증가하는 경향이 있으며, 세포 분류에서 호중구가 종종 나타납니다. 일반적인 수막염 기간에는 종종 압력이 분명합니다. 높고 외관이 탁한 쌀 국물 또는 고름, 백혈구 수가 종종 크게 증가하고, 대부분 호중구, 단백질이 크게 증가하며 설탕 함량이 종종 2mmol / L 미만이며 때로는 전혀 측정 할 수 없으며 받아 들여졌습니다. 포도당 정맥 주입 및 당뇨병 환자의 뇌척수액 내 포도당 양은 더 많을 수 있지만, 동시에 혈당을 측정하면 혈당이 뇌척수액보다 1.5 배 더 높습니다 뇌가 항균제로 치료 된 후 뇌척수액 변화는 비정형 일 수 있습니다. 현재 뇌척수액의 출현은 명확하거나 약간 혼탁하며 백혈구의 수는 종종 1000 × 106 / L 미만입니다. 분류는 주로 호중구 또는 단핵구, 주로 이러한 변화 및 결핵성 수막염 또는 바이러스 성입니다. 수막뇌염은 구별하기가 매우 어렵습니다.
3. 세균 학적 검사
(1) 얼룩 검사 : 피부 가래 및 뇌척수액 얼룩 검사를 포함하여 피부를 검사 할 때 바늘 끝을 사용하여 가래에 피부를 뚫고 출혈을 일으키지 말고 소량의 조직액을 짜서 유리 슬라이드에 바르십시오. 현미경 검사 후 양성률은 70 %까지 높을 수 있으며 뇌척수액 도말 얼룩은 뇌척수액 배양 률 (60 % ~ 70 %)보다 높으므로 뇌척수액을 너무 오래 붙들 지 않아야합니다. 그렇지 않으면 병원균이 쉽게 자라기 쉽고 때로는 젤라틴 얼룩이 너무 길거나 박테리아가 죽습니다. 그람 양성 구균은 피부 결점 및 뇌척수액, 때로는 푹신한 외투 또는 주변 혈액을 제외하고 그람 음성 구균으로 오인 될 수 있습니다. 그람 음성 구균은 또한 정제의 백혈구에서 발견 될 수 있습니다.
(2) 세균 배양
1 혈액 배양 : 양성 비율이 약 30 % 일 때 뇌의 흐름에서 혈액 배양, 패혈증 또는 fulminant 50 % ~ 75 %는 박테리아 배양을 위해 혈액 전에 항균 약물의 적용에주의를 기울이고 좋은 배지를 선택해야합니다.
2 뇌척수액 배양 : 뇌척수액 배양은 뇌척수액 도말 양성률보다 낮지 만 여전히 절차를 확인해야합니다 뇌척수액은 멸균 시험관에서 원심 분리해야하며 침전물은 초콜릿 한천에 직접 접종해야하며 포도당 액은 5 %로 주입됩니다. ~ 10 % 이산화탄소 농도에서 배양하십시오.
혈액 또는 뇌척수액 배양에 관계없이, 양성 결과가 얻어지면, 추가 생화학 적 반응 및 혈청 응집이 균주를 식별하기 위해 수행되어야하며, 그룹 A 수막 구균은 타이핑을위한 다중-사이트 효소 전기 영동에 사용될 수있다.
3 박테리아 약물 감수성 시험 : 배양 양성은 약물 감수성 시험을위한 기준으로 사용되어야하고, 민감성 시험은 상기 농도의 약물을 함유하지 않으면 서 다른 농도의 설파제 및 항생제를 함유하는 반고체 배지에서 수행되어야합니다. 배지를 대조군으로 사용하고, 종이 법 또는 시험관 법에 의해 감도 시험을 실시한 결과, 그 결과가 충분히 신뢰할 수없는 경우가 종종 있었다.
4. 면역 학적 혈청학
(1) 항원의 면역 학적 검사 : 혈액, 뇌척수액을 검출하기위한 대류 면역 전기 영동, 역 간접 혈구 응집 시험, 효소 결합 면역 흡착 분석, 포도상 구균 아우 레 우스 A 단백질의 상승적 응집, 방사선 면역 분석 등 소변 수막 구균 항원은 일반적으로 질병 경과 후 3 일 이내에 양성이며, 국내 보고서는 일반적으로 세균 배양보다 양성이며 민감성, 특이성, 빠르고 단순합니다.
(2) 항체의 면역 학적 검사 : 간접 혈구 응집, 살균 항체 분석 등 회복기의 혈청 역가가 급성기보다 4 배 이상 높으면 진단 적 가치가 있으며, 항체 분석을 통해 집단의 면역 수준을 검출 할 수있다. 백신 접종 후 항체 반응을 탐지하기 위해 간접 적혈구 응집 검사가 더 민감하며 살균 항체의 존재는 질병의 보호와 밀접한 관련이 있으므로 특정 가치가 있습니다.
5. 분자 생물학적 진단 방법
PCR 기술은 민감성, 신속성 및 특정 특성으로 인해 진단 기술로 널리 사용되어 왔으며,이 방법은 다양한 종류의 표본에서 매우 적은 수의 박테리아를 신속하게 탐지 할 수 있으며 감도는 혈청학에 비해 10-12DNA / 50μl 시스템에 도달 할 수 있습니다. 검사는 훨씬 더 민감하고 항생제의 적용은 검출에 거의 영향을 미치지 않습니다. 시편을받은 후 3-4 시간 후에 진단이 가능합니다. 임상 진단은 질병의 초기 단계에 도움이 될 수 있으며, Nm- 특이 적 유전자는 PCR에 의해 증폭 될 수 있습니다. 수막염을 다른 세균성 수막염과 분리 할 수 있으며, Nm 그룹, 약물 내성 연구를 타이핑 및 수행하고, 특정 지역의 전염병 유형에 대한 PCR 분석을 수행하고, PCR 연구를위한 정보를 제공 할 수 있습니다. 기술은 기존의 진단 방법에 비해 많은 장점이 있지만 PCR 자체에는 몇 가지 문제가 있습니다. 이는 PCR이 억제 인자, 오염 및 실험 조건에 강한 영향을 미치기 때문에 혈액 검체와 같은 임상 표본에는 많은 PCR 억제제가 있습니다. 유전자는 태그 폴리머 라제에 결합하여 그의 활성을 억제 할 수있다. 증폭 된 유전자의 선택 및 프라이머의 디자인은 증폭의 민감성 및 특이성을 직접적으로 결정한다. , PCR 실험의 민감도 및 특이성은 또한 DNA 표본 추출 및 PCR 생성물의 충돌 검출 방법에 의해 보존된다.
6. 기타
혈액, 우레아 질소, 크레아티닌, 혈액 가스 분석, 혈액 pH, 전해질, 혈액 및 소변 루틴, 충격 중 중앙 정맥 압력 및 폐 쐐기 압력은 상태를 추정하고 치료를 안내하는 데 도움이되며 필요한 경우 관련 항목을 선택하십시오. DIC의 측정을 위해 혈소판, 피브리노겐 함량 감소, 프로트롬빈 시간 연장, 인자 V, VII, VIII 감소, 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 연장 및 증가 된 피브린 분해 생성물 농도 증가 DIC 진단, 뇌척수액 젖산, 젖산 탈수소 효소 등을 결정할 때 화농성 수막염과 바이러스 성 또는 결핵성 수막염을 식별하는 것이 도움이되지만 화농성 병원체, 혈액 및 뇌척수액의 원인을 식별하는 것은 불가능합니다 이 검사는 종종 긍정적이지만 다른 그람 음성 세균성 수막염도 양성일 수 있습니다.
X- 레이 검사에서 부분 또는 엽계 염증 그림자가 나타 났으며, 일부 환자는 소량의 흉막 삼출이있었습니다.
진단
수막 구균 성 수막염의 진단 및 분화
진단
1. 역학 자료이 질병은 겨울과 봄에 유행하며, 소아는 주로 어린이이지만, 유행 성기 동안 성인에서는 드물지 않으며,이 지역에서 유행하는 경우 특히주의해야합니다.
2. 임상 데이터에는 고열, 두통, 구토, 피부 점막 결손, 간경변증 (특히 질병 진행 중, 급속한 팽창, 기타 질병은 드물다), 경직 및 기타 수막 자극이 있습니다.
3. 실험실 데이터 백혈구의 총 수가 크게 증가하고, 뇌척수액이 화농성이며, 피부 가래 및 뇌척수액 침전물이 그람 음성 디플로 코커스에 의해 발견되며, 혈액 및 뇌척수액은 세균 배양에 긍정적입니다. 후자는 진단, 혈액 및 뇌척수액은 면역 혈청에 의한 항원 검출에 양성이며, PCR 검출에 양성에 해당하며 조기 진단에 도움이되며, 전염병 중 질병 과정, 특히 fulminant의 빠른 발달로 인해 환자는 빠른 피부와 함께 고열 및 중증 증상을 나타냅니다. 뇌척수액 자극 유무에 관계없이 점막 결함, 뇌척수액, 비정상 소견이 있는지 여부에 관계없이 뇌척수액은 표본 수집 직후 뇌의 흐름에 따라 적극적으로 치료해야하며, 위의 임상 증상은 조기 쇼크를 수반해야합니다. 발생 충격 유형 구조에 따르면.
차별 진단
1. 다른 화농성 수막염 및 결핵성 수막염과의 확인.
전염성 뇌염
환자는 소아에서 더 흔하지 만 7 월에서 8 월에 유행하는 계절성이 엄격하며 열, 경련, 혼수 상태, 피부 점막 반점 및 구강 포진 없음, 뇌척수액 정화, 백혈구 수가 1000 × 106 / L을 거의 초과하지 않음, 분류는 주로 림프구이지만 초기 호중구는 림프구보다 약간 많을 수 있으며, 설탕 함량이 정상이거나 약간 높으며, 혈액 보체 고정 검사에 진단 값이 있으며 혈액 특이성이 있습니다 .IgM 항체 양성도 진단 할 수 있습니다.
3. 가상 수막염
패혈증, 장티푸스, 폐렴, falciparum malaria, typhus 및 typhus와 같은 중증의 전신 감염은 종종 높은 독소 혈증으로 인해 수막 자극을 유발하지만, 뇌척수액 검사는 일반적으로 압력 증가를 제외하고는 정상이며, 상기 각 질병에는 고유 한 특징이 있습니다. 증상, 징후 및 실험실 검사는 흐름 뇌와 구별 될 수 있습니다.
4. 유독 박테리아 이질
소아에서 주로 발병하는 계절은 주로 여름과 가을, 단기 고열, 경련, 혼수 상태, 충격, 호흡 부전 및 기타 증상이지만 결함, 뇌척수액 검사는 정상이며, 퇴원 후 식염수 관장 또는 항문 면봉 검사는 점액 고름이있을 수 있습니다 혈액, 현미경 검사에는 더미 또는 많은 고름 세포와 적혈구가 있으며 진단은 대변 박테리아 배양에 달려 있습니다.
5. 전염성 출혈열
11 월부터 12 월까지 전염병의 최고봉이지만 1 년 내내 분포하며 환자는 주로 성인이며, 감염 1 개월 전부터 감염된 지역에서 현장 수술 이력이 있으며 초기 출혈은 경미하며 피부에는 선과 같은 출혈이 있습니다. 주로 겨드랑이에서 볼 수 있으며, 음주, 결막 혼잡 및 부종, 주변 혈액의 비정상 림프구가 있으며, 소변에는 정기적으로 많은 양의 단백뇨 및 적혈구가 있으며 체온이 낮아지고 환자의 상태가 악화되어 충격 단계와 oliguria에 들어갈 수 있습니다 이때 출혈 현상이 악화되고 신장 기능이 손상되고 수막 자극 징후가 명확하지 않으며 뇌척수액 검사도 부정적이며 진단은 환자의 혈액 내 항체 검사에 달려 있습니다.
6. 기타
다른 사람은 장내 바이러스 및 기타 바이러스, 장티푸스, 쓰쯔가 무시 등으로 인한 바이러스 성 수막염 또는 뇌염으로 진단해야합니다. 만성 수막 구균 패혈증은 알레르기 성 자반 염, 혈관염, 류머티즘, 아 급성 세균성 심내막염의 확인.
