말라리아
소개
말라리아 소개 말라리아는 인체의 기생충 기생충에 의한 전염병으로, 말라리아에 물렸거나 말라리아 기생충이있는 사람의 혈액에서 수입됩니다. 다른 말라리아 기생충은 vivax 말라리아, 3 일 말라리아, falciparum malaria 및 타원 말라리아를 유발합니다. 세계 보건기구 (WHO)의 추정에 따르면이 질병의 주요 증상은 정기적 인 규칙적인 발작, 신체 오한, 발열, 다한증, 장기 다발성 에피소드, 빈혈 및 비장 비대를 유발할 수 있으며 말라리아는 102 개국 및 지역에서 널리 퍼져 있습니다. 풍토병 지역, 특히 아프리카, 동남아시아 및 중남미 일부 국가에는 20 억 명의 인구가 있으며,이 중 말라리아 말라리아 사망률이 매우 높습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 전염 방식 : 곤충 매개 혈액 전염 합병증 : 폐부종, 빈혈, 혼수, 고혈압, 단백뇨, 혈뇨
병원균
말라리아 원인
역학
1. 말라리아 감염 환자와 말라리아 기생충 환자.
2, 전송 경로 말라리아 벡터는 Anopheles, 모기는 전송의 주요 경로로 피부를 물고, 매우 적은 수의 경우 Plasmodium의 혈액으로 인해 발생할 수 있으며, 말라리아를 확산시키는 가장 중요한 것은 말라리아의 일반 간격에 대한 Anopheles sinensis입니다 전염의 주요 매개체는 산의 말라리아가 미세-아노 펠리스 모기에 전염되는 것인데, 구릉 지역에서는 아노펠레스 시넨 시스 아종이 중요한 매개체이며, 하이난 섬의 산악 지역에서는 말라리아 벡터가 아노펠레스 시넨 시스 인 것으로 밝혀졌습니다.
3, 말라리아에 걸리기 쉬운 사람들은 일반적으로 말라리아에 감염 될 수 있지만, 감염 후 특정 면역이 있지만 지속적이지는 않지만, 여러 종류의 말라리아 사이에 교차 면역이 없으며, 반복 된 감염 후에는 다시 감염 될 때 증상이 가벼워 질 수 있습니다 무증상 지역과 비 종양 지역의 외국인도 감염에 더 취약하고 더 심각한 증상을 나타냅니다.
4. 전염병 특성 말라리아는 주로 열대와 아열대에서 우세한 지역이며, 이는 온대 지역이 질병과 밀접한 관련이 있기 때문에 발생하며, 발병 지역이 가장 널리 퍼져 있으며, falciparum 말라리아는 열대 지역에서 주로 발생합니다. 3 일간의 말라리아와 난소 말라리아는 상대적으로 드물며 윈난과 두 지방의 vivax malaria와 falciparum malaria의 혼합 전염병과 더불어 중국은 vivax malaria가 주로 지배하고 있으며, 여름과 가을에 더 많이 발생합니다. 계절 제한이 적용되지 않습니다.
(1) 질병의 원인
Plasmodium은 인체에서 Hematopoi, Plasmodium, Plasmodium 및 4 개의 기생충 기생충에 분류 학적으로 속하며, vivax malaria, falciparum malaria, 3 일 말라리아 및 타원형 말라리아를 유발합니다. 중국에는 4 개의 말라리아 기생충이 있지만, 주로 플라스 모디움 바이브 락스와 플라스 모디움 팔 시파 륨이며, 플라스 모디움 말라리아는 드물며 플라스 모디움 난소 만 발견됩니다. 예.
1. 적혈구에서 발견되는 형태는 말라리아와 곤충 종을 식별하는 중요한 기초이며, 적혈구에서 적혈구의 기생 기간을 적혈구 단계라고하며이 단계는 벌레의 성장, 발달 및 번식기와 다릅니다. 형태 학적 변화는 매우 큰 (다형성), 일반적으로 3 가지 주요 발달 단계, 즉 영양 단계, 슈존 단계 및 게임 식물 단계로 나눌 수 있으며, 광학 현미경으로 말라리아 기생충의 형태를 관찰 할 때 박막은 도말에 사용해야합니다. Wright 또는 Ji의 용액에 의해 염색 된, 염색 된 플라 스모 듐 핵은 적자색이고, 세포질은 청색이며, 말라리아 색소는 염색에 의해 영향을받지 않고 여전히 갈색이다.
1 Trophozoite : 세포에서 Plasmodium의 공급과 성장의 첫 단계는 발달에 따라 초기 trophozoites와 늦은 trophozoites가 있으며 초기 trophozoites의 세포질은 덜 가늘다. 고리 모양, 중간은 고리의 고리와 같은 공포 모양이며, 세포핵은 고리의 보석과 같이 고리의 한쪽에 위치하고 크기가 작기 때문에이 시점에서 인장 고리라고도하며 벌레 몸은 분명히 자랍니다. 크고 때로는 튀어 나온 pseudopods, 핵도 증가하고, 헤모글로빈의 소화 및 분해 후 말라리아 색소의 최종 생성물이 세포질에 나타나기 시작했으며 감염된 적혈구의 형태가 다시 바뀌었고 다른 형태의 작은 세포가 나타날 수 있습니다. 요컨대,이시기를 트로포 조이 트 후기 (대형 트로포 조 라이트라고도 함)라고합니다.
2 schizont stage : 후엽 생식기가 성숙 된 후, 벌레의 모양이 둥글게되고, 세포질 액포가 사라지고, 핵이 분열하기 시작하여 schizont pre- 또는 unmature schizonts 라 불리며, schizont 세포질의 핵은 계속 분열됩니다. 세포질도 분열되고 말라리아 색소가 점차 농축됩니다. 마지막으로, 핵을 둘러싼 세포질의 모든 작은 부분은 메로 조 나이트 함유 벌레 인 메로 조 나이트 (merozoite)라고하는 많은 작은 개체를 형성합니다. 몸은 schizont 또는 성숙한 schizon이라고합니다.
3 gametocyte (gametocyte) : 적혈구에 여러 세대의 schistosomiasis가 통과 된 후, 일부 merozoites는 적혈구에 들어간 후 분열되지 않고 핵이 증가하고 세포질이 증가하며 마침내 원형으로 타원이됩니다. 또는 gametophytes라고 불리는 초승달 모양의 개인은 수컷 및 암컷 (또는 크기) 점, 더 큰 벌레, 빽빽한 세포질, 말라리아 색소 침착 및 크고 핵 밀도가 있으며 벌레 몸의 한쪽에 편향되어 있습니다. 큰 gametophyte); 느슨하고 벌레 몸의 중앙에 위치한 인간 적혈구에 기생하는 수컷 gametophyte (작은 gametophyte), 유충의 네 가지 morphogens는 작고, 세포질은 얇고, 말라리아 색소는 작고 작으며, 핵 식별은 표 1에 나와 있습니다. .
2. 생명력이 인체에 기생하는 4 개의 말라리아 기생충은 동일한 생명력 과정을 가지고 있으며, 두 세대의 무성 생식과 성적 생식을 거쳐야하며 적혈구 단계, 적혈구 내부 단계 및 포자 증식 단계의 3 단계로 구분됩니다. 둘 다 인간과 Anopheles 두 호스트가 필요합니다. 먼저 인체에서 간 세포 발달 (적혈구 모세포 단계)에 들어간 다음 적혈구에서 증식하고 적혈구 내 단계를 곱한 다음 마침내 게임 식물을 구별하고 무성 생식을 완료합니다 , anopheles (스파이 성장 기간)에서 성적 생식, gametogenesis의 성적 재생산 및 포자 확산의 초기 개발을 시작, 인체에서 무성 생식이 완료되고, 모기에서 성적 재생산이 완료되므로 인공 말라리아 기생충 중간 호스트 인 모기는 터미널 호스트입니다.
(2) 병인
Plasmodium 생활사의 병원성 단계는 주로 말라리아, 말라리아 신장 병증으로 인한 전형적인 말라리아, 이차 빈혈 및 비장 비대, 말라리아의주기적인 에피소드를 포함하여 말라리아의 모든 임상 징후 및 증상입니다. 흑 뇨열 등은 적혈구의 혈장 확산과 병리 생리 학적 변화로 인해 발생하지만 세포 외 적혈구는 간세포에 손상을 입히지 만 임상 증상은 보이지 않지만 말라리아와의 배양 기간과 재발이 있습니다. 말라리아 발병의 전체 과정과 관련하여 모기 타액선의 스포로 조 라이트는 인체에 침입하여 임상 공격 전에 잠복기를 거쳐 임상 발작을 겪습니다. 잠복기에 재발 화 또는 재발이 일어났다.
1. 잠복기는 말라리아 모기의 확산과 같은 말라리아가 발병 할 때까지 말라리아 기생충이 인체에 침입하여 발생합니다. 잠복기는 적외선 단계의 발달과 세포질의 원생 동물의 특정 양의 증식을 포함합니다. 적색 내인성 말라리아 기생충을 인체에 직접 주사하는 방법은 단지 적색 내인성 플라스 모디움의 증식 기간에 의해 일정 시간 만 발생한다.
2. 말라리아 에피소드, 재연 및 재발 말라리아의 전형적인 에피소드는 오한, 열 및 발한의 연속 3 단계이며, 전체 과정은 약 8-10 시간이며, 에피소드 후 환자의 체온은 정상으로 돌아가고 말라리아 에피소드는 적색입니다. Plasmodium falciparum의 증식은 증식주기와 관련이 있으며 적혈구 기생충의 수와도 관련이 있으며, 공격의 원인은 schizonts, merozoites, protozoal metabolites, residues 및 denaturation에 의한 적혈구의 파열 때문입니다. 헤모글로빈과 적혈구 잔해가 혈류에 함께 들어가고, 이들 물질 중 일부는 대 식세포에 의해 포획되어 대 식세포를 자극하여 내생 적 발열원을 생성하며 시상 하부 온도 조절 센터에서 말라리아 기생충 대사 물과 상호 작용합니다. 신경계의 조절 메커니즘은 오한과 열을 유발하며, 혈액 자극이 제거 된 후 체온이 정상으로 돌아 오기 시작하며, 전형적인 공격 간격은 Plasmodium red endogenous period의 핵분열주기와 일치합니다. 원생 동물은 면역을 일으키거나 불완전한 치료 후 적혈구 기생충의 대부분이 제거되고 임상 증상은 없지만 임상 증상은 없지만 몇 주 또는 몇 달 동안, 재감염이 없을 경우, 남아있는 플라 스모 듐은 어떤 이유로 면역을 회피 할 수 있습니다 (예 : 항원 변이) 및 신체의 일반적인 저항과 면역은 감소합니다. 말라리아 발병 후, 적혈구 플라크는 인간 면역 또는 경화 요법 약물에 의해 완전히 제거되었지만 말라리아 기생충의 적외선 단계에서 잠복 성 포자 조이 트가 존재하기 때문에 휴면이 끝난 후, 분열 체에서 증식하기 시작한 메로 조 나이트는 적혈구에 재 침입 한 다음 번식하여 원생 동물이 말라리아를 일으켜 재발이라고합니다. 증상은 일반적으로 초기보다 가벼우 며 에피소드 수도 적습니다.
3. 빈혈과 간 비장
(1) 빈혈 : 말라리아의 재발 에피소드 후 적혈구 수가 급격히 감소하고, 헤모글로빈이 감소하여 빈혈의 정도를 유발합니다. 팔 지질 말라리아의 빈혈은 Plasmodium falciparum이 다양한 적혈구를 침범하기 때문에 더 심각합니다. 에피소드가 많을수록 질병 경과가 길수록 빈혈이 심해집니다.
(2) 간 및 비장 : 말라리아 환자는 특히 간질 말라리아 소아에서 간이 많을 수 있습니다. 비장 비대는 중요한 특징을 가진 말라리아 환자의 초기 출현이며 초기 비장 비대는 발작이 시작된 후 3-4 일 후에 시작됩니다. 그 이유는 충혈과 대 식세포 증식입니다.
(3) 말라리아 신 증후군 : 말라리아는 발병 중 사구체 신염 급성 신부전 또는 신 증후군에 의해 복잡 할 수 있으며, 일반적으로 III 형 알레르기 반응 인 면역 병리학 적 현상으로 여겨지며, 급성 말라리아로 인한 신장 질환은 일시적이다. 가역성 병변은 말라리아 치료로 치료할 수 있으며, 장기간 치료받지 않은 환자는 신 증후군이있을 수 있습니다 말라리아 신장 병증은 falciparum malaria 및 3 일 말라리아 환자에서 더 흔합니다.
(4) 위험한 말라리아 : 혈액에서 플라 스모 듐 팔 시파 륨을 발견하고 다른 질병을 제거 할 수있는 가능성을 말하며, 다음과 같은 증상 중 하나가 있습니다 : 수퍼-발병 증 (말초 혈액에서 플라 스모 듐 팔 시파 럼의 감염률> 5) %); 6 시간 이상 지속되는 혼수 상태 또는 기타 의식 장애; 심한 빈혈 (헤모글로빈 <71g / L); 황달; 물, 전해질 또는 산-염기 균형 장애; 신부전 (24 시간 소변량 400ml 미만); 고열 또는 기타 포함, 불길한 말라리아는 일반적으로 falciparum malaria의 유행 기간 또는 비 면역 인구에서 발생합니다.이 유형의 환자는 일반적인 경우보다 더 많은 증상을 나타 내기 시작하지만 첫 번째 또는 두 번째 에피소드 후에 상태가 갑자기 심해집니다. 뇌 실증 말라리아 환자의 임상 증상의 80 % 이상이 복잡하고, 불규칙하고, 빠르며 불길한 질병 발생, 높은 사망률, 80 % 이상이 뇌 유형, 초 고열 유형, 냉기 유형, 위장 유형 등의 임상 증상에 따라 분류됩니다. 대부분의 뇌형 말라리아.
예방
말라리아 예방
1. 감염원을 통제하여 전염병 보고서를 개선하고 말라리아 환자와 말라리아 기생충 환자를 치료하십시오.
2. 주로 Anopheles 모기를 제거하고, Anopheles 모기에 의한 물림을 방지하고, Anopheles 애벌레 번식지를 제거하고, 살충제를 사용하기 위해 전염 경로를 차단하십시오. 개인 보호는 모기에 물린 것을 피하기 위해 기피제 또는 모기장으로 적용될 수 있습니다.
3. 인구의 질병 저항력 향상 말라리아 예방 접종은 질병의 발생률과 사망률을 감소시킬 수 있지만, 플라 스모 듐 항원의 다양성으로 인해 백신 개발에 큰 어려움을 겪고 있으며, 현재 주요 발달은 스포로 조이 트 단백질과 유전자입니다. 이 백신은 현장에서 사용할 수 없습니다.
말라리아 백신, AIDS 백신 및 결핵 백신이 세계 3 대 백신이되었으며, 중국이 독자적으로 개발 한 "재조합 말라리아 백신"은 주 약국과 세계 보건기구 (WHO)의 임상 시험 승인을 받았습니다.
화학 약물 예방은 현재 일반적으로 사용되는 측정법으로, 말라리아가 많은 지역에서 건강하고 외국인에게 적합하게 사용할 수 있습니다. 클로로퀸 내성 말라리아 풍토 성 지역, 메플로퀸에서 클로로퀸을 자주 사용합니다. 0.25g / 시간, 1 주일에 1 번, 피리 메타 민 25mg / 시간, 또는 독시사이클린 0.2g / 시간, 1 주일에 1 번을 사용할 수도 있습니다.
Tafenoquine은 8- 아미노 퀸 항 말라리아 약물로 G6 PD 정상 및 비 임신 여성에서 falciparum malaria 예방에 대한 무작위 이중 맹검 연구는 가나에서 위약으로 시행되었습니다. 투여 후 13 주 이내에, 주당 25mg의 경구 투여의 예방 효과는 32 % 였고, 50mg 그룹의 효과는 84 %, 100mg 그룹의 효과는 87 %, 200mg 그룹의 효과는 86 %였으며, 부작용은 적고 가벼우 며, 이는 더 나은 악성 종양으로 여겨졌다. 말라리아 예방 약물.
현재 임상 사례 치료에 널리 사용되는 Artesunate는 말라리아 예방약으로 사용되어 플라스 모디움에 대한 내성을 방지하여 임상 적용주기를 단축해야합니다.
복잡
말라리아 합병증 합병증 폐부종 빈혈 혼수 상태 고혈압 단백질 혈뇨
1. 말라리아의 초기 증상은 간헐적 열, 오한 및 두통이있는 감기와 유사하며 폐부종, 간 및 신부전, 빈혈 및 혼수 상태와 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
2. 치료하지 않으면 뇌 남용, 흑열, 심지어 사망과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.
흑 뇨열 이것은 혈소판 말라리아 환자에서 갑작스런 급성 용혈로 혈색소뇨 증과 고열이 심하게 합병되어 있으며, falciparum malaria의 경우 퀴닌을 반복적으로 반복적으로 복용하는 경우가 더 흔합니다.
3. Plasmodium malaria는 심각한 합병증을 유발하고 신장, 간, 뇌 및 혈액에 영향을 줄 수 있습니다.
고혈압, 단백뇨, 혈뇨 및 부종이이 질병의 주요 임상 증상으로,이 질병으로 인해 4 개의 말라리아가 복잡 할 수 있지만 3 일 말라리아에서 더 흔합니다.
비장 비대, 간, 혈액 세포 변화, 의사 급성 복부 등도 흔한 합병증입니다.
징후
말라리아 증상 일반적인 증상 고열 설사주기적인 오한 발열 ... 간헐적 인 오한이 뜨겁고 차가운 복통이 번갈아 오심 메스꺼움 관절 통증이 아픈 골수 또는 가래 번짐.
1. 일반적인 증상 4 가지 말라리아 의 전형적인 임상 증상 은 일반적으로 비슷하며, prodromal phase, 오한 (chilling), 열, 발한 및 간헐적으로 나눌 수 있습니다.
(1) 전 구성 기간 : 환자는 피로, 두통, 불편, 식욕 부진, 오한 및 저열이 있으며,이 기간은 간세포 (중정 체)에서 성숙한 메로 조 나이트의 발달과 동일하지만 말초 혈액으로 인해 발생합니다. 샘플 내 원생 동물의 밀도가 너무 낮으며 현미경 검사는 대부분 음성입니다.
(2) 냉기 또는 냉기 : 두통, 메스꺼움 및 구토가 동반되는 몇 분에서 1 시간 동안 지속되며, 이때 체온이 38 ° C를 초과했습니다.
(3) 발열 기간 : 일반적으로 3-4 시간 지속되며, 두통이 악화되고, 체온이 40 ° C 이상일 수 있으며, 다발성 재발 환자, 경미한 저열 또는 어지럼증, 두통, 근육 및 관절통 및 삼차 신경통 명백한 고열은 없으며, 열병 기간에 보이는 원생 동물은 주로 작은 영양소입니다.
(4) 발한 기간 : 발한에 약간 땀을 흘릴 수 있으며,이 기간 동안 체온이 빠르게 정상으로 돌아오고 위의 증상이 점차 사라집니다.
(5) 간헐적 기간 : 전후 두 에피소드 사이의 간격을 말하며, 시간은 종과 면역에 따라 다르며, 전형적인 경우의 중간 기간에서 falciparum malaria의 경우는 매우 불규칙하며, 단지 몇 시간, 최대 24 약 48 시간, vivax 말라리아 및 난소 말라리아는 약 48 시간, 말라리아는 72 시간이었으며, 미세한 영양 인은 주로 양각 말라리아를 제외한 원생 동물에서 발견되었다.
(6) 잠복기 및 재발 : vivax 말라리아 및 난소 말라리아는 잠복기 및 재발이있다; falciparum malaria 및 3 일 말라리아는 재 점화 만, 재발, 초기 및 재발, 및 두 재발 사이의 시간, 이를 각각 첫 번째 및 두 번째 잠복기라고하며, 충분한 고효율 intracranial 경화성 약물 치료 후 나타나는 유사한 상황을 통칭하여 재 점화라고합니다. 다양한 말라리아의 임상 증상은 다음과 같습니다.
1 vivax malaria : vivax malaria에는 많은 prodromal 기간이 있으며, 임상 급성 에피소드는 체온이 38 ° C 이상이며 발열은 정오와 오후 9시 이전에 시작되며 때로는 밤 중반에 첫 번째와 두 번째 증상이 가벼워지고 열이 더 낮습니다. 낮고 증가하면 매일 말라리아 에피소드에서 일반적인 헤르페스 심플 렉스가 입술 주위에서 더 일반적으로 코와 귀까지 확장 될 수 있으며 때로는 항문과 생식기 부위 주변에서 vivax 말라리아의 예후가 좋으며 초기에는 양성 말라리아의 이름이 있습니다.
2 falciparum malaria : 잠복기 6 ~ 27 일, 평균 11 일, 더 갑작스런 발병, 오한 없음, 오한 만, 고열이 더 흔하며 두통, 신체 통, 메스꺼움, 구토, 빈혈 등이 동반됩니다. 분명하지는 않지만 열 유형은 복잡하며 일부는 vivax 말라리아와 유사합니다. 매일 하루에 한 번 발생하며 48h의 악성 말라리아 내피 기간의 증식주기와 일치합니다. 일부는 열이 있으며 일부 열은 간헐적 유형, 이완 유형 또는 불규칙; 일부는 고열이 계속되고 발열 기간은 종종 20 ~ 36h입니다. 두 에피소드 사이의 간격이 매우 짧아서 "M"형의 체온 곡선, 고효율 sclerotium killing medicine 충분한 치료를 가진 falciparum malaria 그 후 치료할 수 있으며, 제 시간에 치료할 수 있다면 대부분의 예후가 좋습니다.
3 난소 질환 : vivax 말라리아와 유사한 임상 증상, 대부분 오후 5시 또는 밤에 발생하며 증상이 경미하고 명백한 오한이 없으며, 공격 횟수는 일반적으로 6 회 미만이며,자가 치유가 쉽고, 장기적으로 재발이 적고, 일반적으로 없습니다. 웜의 증상, 전형적인 주간 열 유형의 시작부터 절반 이상의 경우 열이 낮습니다.
4 3 일 말라리아 : 잠복기 18 ~ 35 일, 평균 28 일, 보통 발병 기 없음, 피로, 근육과 관절통, 감기와 두통이 시작되기 3 ~ 4 일 전, 주로 오후에 감지하고 무시하기 쉽지 않은 경우, 그것은 정오, 오한, 발열 및 발한이 3 기간에 더 분명합니다. 열이 너무 빠르기 때문에 붕괴 가능성이 있습니다. 플라즈마 듐의 발달 동기화가 강하기 때문에 72 시간마다 공격 기간입니다 규칙은 3 일째에 말라리아가 재발하지 않으며 충분한 클로로퀸과 퀴닌이 치료 될 수 있다는 것입니다.
2. 불길한 말라리아는 주로 falciparum malaria에서 발견되며 다른 세 가지 말라리아는 불길한 것으로 간주되지 않습니다.
(1) 뇌 유형 : 면역력이없고 시간 내에 치료하지 않은 환자에서 더 흔하게 임상 적으로 세 가지 수준의 무기력, 무기력 및 혼수 상태로 나뉩니다.
(2) 초 고열 유형 : 질병의 빠른 발병, 체온이 41 ° C 이상으로 빠르게 상승 및 지속적인 비 복귀가 특징입니다.
(3) 차가운 유형 : 환자가 약하고 피부가 습하고 차갑고 창백하거나 약간 롤빵하며 발작이 심한 복부 통증이있을 수 있으며 종종 구토 또는 물이 많은 대변이 동반되며 빠르게 순환되고 혼수 상태가됩니다. 죽음과 죽음.
(4) 위장관 유형 : 긴급한 후에 명백한 복통, 설사 및 감각이 있으며,이 유형은 예후가 좋으며 사례 사망률이 낮습니다.
확인
말라리아 점검
1. 혈액 내 병원체 검사 인체 의 4 개의 말라리아 기생충은 단지 팔리 파룸 말라리아 일 뿐이며, 주변의 혈액에서는 고리 체와 게임 토 피트 만 볼 수 있으며, 공격 기간 동안 발견 될 가능성이 더 많습니다. 아직 나타나지 않으면 혈액 검사가 일시적으로 부정적 일 수 있으므로, falciparum malaria가 시작되는 동안 혈액을 검사하는 것이 가장 적합합니다. 다른 3 개의 말라리아의 혈액 검사는 시간에 의해 제한되지 않으며, 원생 동물은 말라리아와 임상 적으로 유사한 공격 및 간헐적 기간 모두에서 볼 수 있습니다. 혈액 검사 원생 동물에 대해 음성 인 사람은 하루에 두 번 혈액을 검사해야한다고 주장합니다. 후한 혈액 필름은 규정에 따라 신중하게 검사됩니다. 그 힘은 얇은 혈액 필름보다 몇 배나 높으며 결국 말라리아는 주변 혈액에서 발견됩니다. 환자의 lo 불 또는 손가락 끝의 혈액 도말, 염색, 현미경 검사 인 플라 스모 듐은 여전히 적혈구 기생충의 발견과 같은 말라리아 진단을위한 가장 신뢰할 수있는 방법입니다.
현미경 법의 정확성은 혈액 내 원생 동물의 밀도, 생산 및 염색 기술, 약물 복용 후 원생 동물의 변형 또는 밀도 및 현미경 검사의 경험에 의해 영향을 받는다는 사실을 고려하여, 최근에 전통적인 혈액 검사 방법이 약간 개선되었습니다. Becton Dickinson QBC 방법 (정량 버피 코트)의 경우 항응고제와 아 크리 딘 오렌지가 들어있는 모세관을 채취하고 환자의 혈액 60μl를 취하고 플로터를 추가하며 원심 분리 후 Plasmodium은 튜브로 인해 적혈구의 상층과 백혈구의 하층에 집중됩니다 중앙에 철주가 있는데 위의 두 세포층과 플라스 모디움을 튜브의 벽에 밀면 형광 현미경으로 형광 플라스 모디움을 직접 확인할 수 있습니다.이 방법은 농도 효과가있어 감도를 높이고 염색의 필요성을 제거하여 시간을 절약 할 수 있습니다. 두 번째는 일반적인 용혈 대신 0.5 % ~ 1.0 %의 사포닌 용액으로 Gibber 용액으로 현미경으로 염색 한 것입니다.이 장점은 사포닌으로 처리 된 두꺼운 혈액 막 바닥 판이 깨끗하고 적혈구 파편과 혈소판 간섭이없고 도움이된다는 것입니다 Plasmodium의 검출.
2. 면역 학적 시험
1 Plasmodium 항원 검출; 원생 동물을 검출 할 수 있으므로 현재 질병 환자의 임상 진단 및 감염원을 사용하여 효능을 확인할 수 있습니다. 주요 방법은 아가로 오스 확산 시험, 대류 면역 전기 영동, 효소 연결 면역 흡착 분석, 직접 형광 또는 효소 면역 염색.
2 Plasmodium 항체 검출 : 역학 조사, 감염원 추적, 전염병 집단의 항체 수준을 측정하여 말라리아 유병률 확인, 말라리아 수혈 감염을 예방하기위한 헌혈자 선별 및 말라리아 예방 조치 평가 말라리아 항체의 검출은 다수의 에피소드에 더하여 그 효과 등을 확인할 필요가 없으며, 진단에 도움이되고, 항체의 검출은보다 일반적으로 사용되는 간접 형광 항체 시험, 간접적 혈구 응집 시험, 효소-결합 면역 흡착 분석법이다.
3. 핵산 프로브 검출 국내외에서 Plasmodium을 검출하기위한 핵산 프로브는 여러 가지가 있으며, 특이성이 높기 때문에 현미경 검사보다 감도가 높을 수 있으며, 핵산 프로브 기술은 매우 유망한 것으로 간주됩니다. 기존의 현미경과 많은 수의 샘플을 짧은 시간에 일괄 적으로 처리 할 수 있으며 말라리아 부전증의 수준을 정량화하고 추정 할 수있는 것으로 간주되어 말라리아 역학 조사 및 말라리아 예방 조치의 평가를위한 잠재적 인 진단 도구입니다. 핵산 프로브의 대량 생산 및 대규모 현장 사용에서 해결해야 할 기술적 문제가 여전히 남아 있습니다.
4. PCR 검출 다양한 말라리아 검출 방법 중에서, PCR 기술의 감도 및 특이성을 더욱 향상시키고,이를 기초로 실제 작업에서의 촉진을 촉진하기 위해 PCR 방법의 감도 및 특이성이 가장 높은 것으로 인식된다. 또한, 중첩 PCR (PCR) 및 PCR-ELISA 방법이 수행되었으며, 항응고제 샘플에서 플라 스모 듐의 직접 검출 이외에, PCR 건조 된 혈액 방울에서 플라 스모 듐의 검출이 성숙되었다. PCR 기술로 원거리 지역의 말라리아를 모니터링하는 것이 편리하며, 실험 기술 및 조건에 대한 높은 요구 사항으로 인해 현장에서의 적용이 제한적이며 현재 대부분의 말라리아 지역의 상태는 혈액을 현장으로 반환 한 후에도 여전히 좋습니다. 조건부 실험실은 추가 분석 처리를 수행합니다.
5. 딥 스틱 방법 현재 세계 보건기구는 딥 스틱 방법을 적용 할 것을 권장합니다.이 방법은 Plasmodium falciparum이 안정적인 수용성 항원 인 히스티딘이 풍부한 단백질 II (HRPII)를 합성하고 분비 할 수 있다는 원칙에 기초합니다. 클로닝 된 항체를 면역 크로마토 그래피 스트립에 떨어 뜨려 흡착, 세척 및 발색 후 혈액에 히스톤이 풍부한 단백질 II의 존재가 감지되었으며, Dipstick과 여러 다른 방법을 비교 한 외국 보고서에 따르면 말라리아 진단을위한 Dipstick 방법의 감도는 84.2 % ~ 93.9 %) 및 특이성 (81.1 % ~ 99.5 %)이 높고 조작하기 쉽고 빠르며 안정적이며 배우기 쉬우 며 현미경 검사 또는 실험실 기술 품질에 적합하지 않으며 말라리아의 유병률을 결정하기가 어렵다. 확산이 적고 내성 발달을 줄이기 위해 약물 남용을 피해야하는 지역에서는 딥 스틱 방법의 적용에도 특정한 한계가 있다는 점을 지적해야하며 아직 잠복기에 있거나 혈액에 성숙한 게임 토 피트 만 포함되어있는 falciparum malaria를 탐지하기는 어렵습니다. 원생 동물.
진단
말라리아 진단 및 식별
진단
인체의 4 가지 말라리아는 임상 증상, 질병의 진행 과정 및 약물에 대한 반응에 많은 공통점이 있으며 각각 고유 한 특성을 가지고 있기 때문에 진단에서 환자의 말라리아 유형을 명확하게 식별해야합니다.
1. 임상 진단 포인트
1 대부분의 경우 열이 나기 전에 다양한 길이의 오한이나 오한이 있습니다.
2 체온이 단시간에 빠르게 상승하고 몇 시간 동안 지속 된 다음 빠르게 떨어지고 다른 발한 정도가 있으며 2 ~ 4 시간마다 한 번씩 체온을 측정하고 체온 곡선을 분석하면 밤의 체온이 종종 정상으로 떨어지는 것을 알 수 있습니다 또는 상온 이하.
3 발작은 타이밍, 발열 기간 및 비열 기간이 겹치며 일정한 규칙이 있습니다.
피로, 약점 및 약간의 불편 함이 간헐적으로 발생하는 4 명의 환자는 일반적으로 기분이 좋습니다.
5 정오와 오후에 발병률이 더 흔했으며 밤에 저자가 더 적었습니다.
6 임상 증상은 한 번 이상 심각하며 반복되는 에피소드 후에 점차적으로 감소하며 "자가 치유"경향이 있습니다.
도 7은 용혈성 빈혈의 임상 증상을 나타내며, 그 정도는 에피소드 수와 일치한다.
8 비장 비대, 그 정도는 질병 경과와 관련이 있으며 일부 경우 간 확대가 나타납니다.
영아 및 소아, falciparum malaria 및 새로운 감염, 첫 번째 및 두 번째 에피소드, 임상 증상은 종종 비정형이며, 일부 면역력이 높은 환자, 혈액에 많은 원생 동물, 임상 증상이 분명하지 않거나 전혀 나타나지 않습니다. 특히, 진단을 결정하기 위해 건강 진단 및 검사실 검사가 필요합니다.
2. 실험실 진단
(1) 혈액 내 병원체 검사 : 인체의 말라리아 기생충은 겨우 열 말라리아 뿐이며, 주변 혈액에서는 고리 체와 게임 토 피트 만 볼 수 있으며, 공격 기간 중에는 더 많은 기회가 발견 될 수 있습니다. 그때, gametophyte는 아직 나타나지 않았고, 혈액 검사는 일시적으로 음성 일 수 있으므로, falciparum malaria가 시작되는 동안 혈액을 확인하는 것이 가장 적절합니다. 다른 세 말라리아의 혈액 검사는 시간에 의해 제한되지 않으며, 원생 동물은 임상 적으로 공격과 간헐적 기간 모두에서 볼 수 있습니다 말라리아와 마찬가지로 혈액 검사 원생 동물 음성은 하루에 2 번 혈액 검사를 주장해야하며 며칠 동안 규정에 따라 두꺼운 혈액 막을주의 깊게 확인하십시오. 그 힘은 얇은 혈액 막보다 몇 배나 높습니다. 모든 말라리아는 결국 주변 혈액에있을 것입니다 Plasmodium이 발견되고, 환자의 lo 불 또는 손가락 끝에서 혈액 도말 검사가 실시되며, 염색 및 현미경 검사는 여전히 말라리아 진단을위한 가장 신뢰할 수있는 방법이며, 적색 내인성 Plasmodium이 발견되면 진단 할 수 있습니다.
현미경 법의 정확성은 혈액 내 원생 동물의 밀도, 생산 및 염색 기술, 약물 복용 후 원생 동물의 변형 또는 밀도 및 현미경 검사의 경험에 의해 영향을 받는다는 사실을 고려하여, 최근에 전통적인 혈액 검사 방법이 약간 개선되었습니다. Becton Dickinson QBC 방법 (정량 버피 코트)의 경우 항응고제와 아 크리 딘 오렌지가 들어있는 모세관을 채취하고 환자의 혈액 60μl를 취하고 플로터를 추가하며 원심 분리 후 Plasmodium은 튜브로 인해 적혈구의 상층과 백혈구의 하층에 집중됩니다 중앙에 철주가 있는데 위의 두 세포층과 플라스 모디움을 튜브의 벽에 밀면 형광 현미경으로 형광 플라스 모디움을 직접 확인할 수 있습니다.이 방법은 농도 효과가있어 감도를 높이고 염색의 필요성을 제거하여 시간을 절약 할 수 있습니다. 두 번째는 일반적인 용혈 대신 0.5 % ~ 1.0 %의 사포닌 용액으로 Gibber 용액으로 현미경으로 염색 한 것입니다.이 장점은 사포닌으로 처리 된 두꺼운 혈액 막 바닥 판이 깨끗하고 적혈구 파편과 혈소판 간섭이없고 도움이된다는 것입니다 Plasmodium의 검출.
(2) 면역 학적 시험 :
1 Plasmodium 항원 검출; 원생 동물을 검출 할 수 있으므로 현재 질병 환자의 임상 진단 및 감염원을 사용하여 효능을 확인할 수 있습니다. 주요 방법은 아가로 오스 확산 시험, 대류 면역 전기 영동, 효소 연결 면역 흡착 분석, 직접 형광 또는 효소 면역 염색.
2 Plasmodium 항체 검출 : 역학 조사, 감염원 추적, 전염병 집단의 항체 수준을 측정하여 말라리아 유병률 확인, 말라리아 수혈 감염을 예방하기위한 헌혈자 선별 및 말라리아 예방 조치 평가 말라리아 항체의 검출은 다수의 에피소드에 더하여 그 효과 등을 확인할 필요가 없으며, 진단에 도움이되고, 항체의 검출은보다 일반적으로 사용되는 간접 형광 항체 시험, 간접적 혈구 응집 시험, 효소-결합 면역 흡착 분석법이다.
(3) 핵산 프로브 검출 : 현재 국내외에서 플라스 모디움을 검출하기위한 여러 가지 핵산 프로브가 있으며, 특이성이 높기 때문에 현미경 검사보다 감도가 높을 수 있습니다. 기존의 현미경을 대체하고 짧은 시간에 많은 수의 샘플을 처리 할 수 있기를 기대하며 말라리아 부전증의 수준을 정량화하고 추정 할 수있는 것으로 여겨졌으며 말라리아 역학 조사 및 말라리아 예방 조치의 평가를위한 잠재적 인 진단 도구입니다. 현재, 핵산 프로브의 대량 생산 및 대규모 현장 사용에서 해결해야 할 기술적 문제가 여전히 남아있다.
(4) PCR 검출 : 현재 다양한 말라리아 검출 방법 중에서 PCR 기술의 감도 및 특이성을 더욱 향상시키고 실제 작업에서의 촉진을 촉진하기 위해 PCR 방법의 감도 및 특이성이 가장 높은 것으로 알려져있다. 이를 바탕으로 Nested PCR (PCR) 및 PCR-ELISA 방법을 수행하였으며, 항응고제 시료에서 Plasmodium을 직접 검출 할뿐만 아니라 PCR dry blood drop에서 Plasmodium을 검출하는 것도 성숙 하였다. PCR 기술에 의한 원격 지역의 말라리아 모니터링을 용이하게하기 위해, 현장에서의 적용을 제한하는 실험 기술 및 조건에 대한 높은 요구 사항으로 인해 대부분의 말라리아 지역의 조건은 여전히 혈액 수집 후 현장으로 되돌아갑니다. 추가 분석 및 처리를위한 더 나은 실험실 조건.
(5) 딥 스틱 방법 : 현재 세계 보건기구 (WHO)는 딥 스틱 방법을 적용 할 것을 권장합니다.이 방법은 Plasmodium falciparum이 준비를 위해 안정적인 수용성 항원 인 히스티딘이 풍부한 단백질 II (HRPII)를 합성하고 분비 할 수 있다는 원칙에 기초합니다. 면역 크로마토 그라피 스트립에 단일 클론 항체를 떨어 뜨려 흡착, 세척 및 발색 후 혈액 내 히 스테인 II의 존재가 감지되었으며, 딥 스틱과 여러 다른 방법을 비교 한 외계 보고서에 따르면 말라리아 진단을위한 딥 스틱 방법의 감도가 진단되었다. (84.2 % ~ 93.9 %) 및 특이성 (81.1 % ~ 99.5 %)이 높고 조작하기 쉽고 빠르고 안정적이며 배우기 쉬우 며 현미경 검사 또는 실험실 기술 품질에 적합하며 말라리아를 결정하는 데 적합합니다. 유병률 범위, 말라리아는 확산이 적으며 내성 발달을 줄이기 위해 약물 남용을 피해야합니다 .Dipstick 방법의 적용에도 특정 제한이 있음을 지적해야합니다. 인큐베이션 기간에 있거나 혈액에 성숙이 포함되어 있음을 감지하기는 어렵습니다. Plasmodium falciparum.
차별 진단
전형적인 말라리아의 임상 증상, 진단은 어렵지 않습니다. 소위 비정형 사례가 1/3 이상을 차지하기 때문에 열, 비장 및 간 비가 특징 인 다른 질병과 구별되어야 치료가 지연되거나 말라리아가 퍼지거나 방치되지 않습니다. 말라리아가 공존하는 다른 질병.
1. 급성 정신 분열증은 정신 분열증, 피부염, 설사 및 점막과 같은 일반적인 소화 증상 및 마른 기침의 병력이 있습니다. 말라리아와 달리 간의 90 % 이상이 큽니다. 백혈구 수의 증가, 호산구 증가증, 뇌성 골반 반응, 개란 침전 시험 또는 대변 배양 양성.
2. 대부분의 filariasis는 이전 에피소드, 백혈구 및 호산구의 병력이 있으며 빈혈과 비장 비대증이 없으며 혈액 미생물은 가래보다 양성입니다.
3. 검은 열은 칼라-아자르의 전염병 지역에서 생활 한 역사를 가지고 있으며, 열은 일반적으로 불규칙하며, 말기에는 코 혈액 또는 잇몸 출혈, 간 및 비장, 골수 천공이 Lidu 몸에서 발견 될 수있는 후반기에 완전한 혈액 세포 감소로 발전 할 수 있습니다.
4. Amoebic 간 농양 간은 분명히 부어 오르고 고통스럽고 비장, 불규칙한 열 유형이 없으며 백혈구가 크게 증가하여 주로 호중구, 초음파 및 X 선 검사가 농양을 찾을 수 있습니다.
5. 장티푸스 열은 장미 발진, 복부 팽창 및 전신 중독의 다른 증상, 혈액, 골수, 대변 및 기타 세균 배양 및 장티푸스 혈청 응집 반응과 같은 발진 증상이있는 열 보유력입니다.
6. 패혈증은 체온이 불규칙하며 백혈구와 호중구가 크게 증가하며 일반적으로 감염 원인을 찾아 혈액이나 골수 박테리아 배양이 양성입니다.
7. 브루셀라증 열은 주기적이며, 일반적인 증상은 무겁지 않으며, 일련의 신경 학적 증상을 나중에 볼 수 있으며 피내 및 혈청 학적 검사를 수행 할 수 있습니다.
8. 렙토스피라증의 체온은 연속 열 또는 이완 열이며, 결막 충혈, 위염, 림프절 부종, 피부 점막 출혈, 간 기능 손상 및 폐 증상 등이 혈청 면역학 및 검사를 위해 테스트 될 수 있습니다. Leptospira가 진단되고 페니실린이 효과적입니다.
9. 급성 신우 신염은 요통, 빈번한 배뇨, 긴급 및 배뇨 장애, 소변 검사, 적혈구 및 백혈구 및 단백질, 양성 박테리아 배양으로 불규칙합니다.
10. 뇌 말라리아이 질환은 유행성 뇌염, 독성 이질 및 열사병과 쉽게 혼동되기 때문에 일반적으로 말라리아 기생충을주의 깊게 검색해야하며 독성 진드기는 대변, 문화에 사용되어야하며, 잠시 동안 사용할 수 없습니다. 결과를 기다리는 항 말라리아 치료.
11. 담도 감염으로 인한 장기 열병 같은 결핵 결핵과 같은 다른 사람들도 식별에주의를 기울여야합니다.
