일본뇌염
소개
전염성 뇌염 소개 전염성 뇌염 (JE로 약칭)은 신경성 JEV에 의한 중추 신경계 감염입니다. 이 질병은 주로 극동 및 동남아시아에 분포하며 모기에 의해 전염되며 여름과 가을에 더 흔하며 고열, 의식 장애, 경련, 강장 경련 및 수막 자극으로 임상 적으로 급성입니다. 후유증. JE의 사망률과 장애율은 높으며 어린이 건강을 위협하는 주요 전염병 중 하나입니다. 여름철과 가을은 JE의 성수기이며, 전염병 지역의 분포는 벡터 모기의 분포와 밀접한 관련이 있습니다. 일부 환자는 후유증이 심하며 중병 환자의 사망률이 더 높습니다. 일본 뇌염 병원체는 1934 년에 일본에서 발견되어 일본 뇌염이라는 이름이 발견되었습니다 .1939 년에 JE 바이러스도 중국에서 분리되었으며 해방 후 많은 조사와 연구가 수행되었으며 전염성 뇌염으로 이름이 바뀌 었습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 전송 모드 : 곤충 벡터 전송 합병증 : 패혈증 장염 뇌 부종 뇌성 마비
병원균
전염성 뇌염의 원인 B
JEV 감염 (35 %) :
JE는 플라 비 비리 대 (Flaviviridae) 계열에 속하며 바이러스의 지름은 40nm, 코어는 30nm이며 정 이십 면체 구조이며 구형이며 전자 현미경에서는 약 10.9kb로 구성된 양 가닥 단일 가닥 RNA를 포함하며, JE는 신경성 바이러스이다. 온도, 에테르, 클로로포름, 프로테아제, 담즙산 및 산에 민감한 인트라 플라스마 재생산으로 100 ° C의 고온에서 2 분 동안 또는 56 ° C에서 30 분 동안 불 활성화 할 수 있으며 저온 및 건조에 대한 높은 내성을 가지며 4 ° C에서 동결 건조됩니다. 수년 동안 냉장고에 보관할 수 있으며, 바이러스는 생쥐의 뇌에 전달되어 닭 배아, 원숭이 신장 및 Hela 세포에서 자라고 번식 할 수 있습니다. 모기에 번식하기에 적합한 온도는 25-30 ° C입니다. 자연에 차이가있는 것으로 알려져 있습니다. 일본 뇌염 바이러스의 독성 및이 독성은 다양한 외부 요인에 의해 영향을받을 수 있습니다. 일본 뇌염 바이러스의 항원 성은 비교적 안정적이며, 균주 특이 항원 이외에도 하나 이상의 교차 항원을 가지고 있으며 보체 고정 시험 또는 혈구 응집 억제 시험에서 다른 그룹 B 아르보 바이러스와 교차 반응합니다. 그룹의 각 바이러스 및 일본 뇌염 바이러스의 각 계통을 식별하는 데 일반적으로 사용되는 높은 특이성.
외인성 열 증후군 (25 %) :
또한,이 질병의 발병 계절과 임상 적 특성에 따르면, 한방은이 질병의 주요 원인은 외생 열-민감성 전염병의 악에 기인한다고 믿고 있는데, 이는 악의 얕은 깊이와 질병에 저항하는 개인의 능력 사이의 차이에 기인한다. 열악 함은 온난 한 질병의 범위이지만 온난 한 질병의 일반적인 규칙과는 다르며 JE의 발병률은 특히 심한 경우에는 예리하며 "여름의 여름 기온"이 있습니다. 열, 즉 공포의 특성을보고 건강, 가스, 야영지, 혈액의 과도 경계를 구분하기가 어려운 경우가 있습니다 여름은 양, 발화하기 쉬운 (고열) 바람과 굴 (코마와 가래와 목구멍이 없어짐), 痰盛 生 惊 痰 (痰 气 气,,,, 促使 促使 促使 促使 促使,`` 즉, 고열, 경련, 혼수 상태 등과 같은 일련의 증상이 있습니다. 비록 내부의 가스 손실을 유발할 수는 있지만 무적이며 "내부 폐쇄 및 외부 탈구"의 위기가 발생하고 여름은 종종 습합니다. 열과 습기 때문에 두통이 생기고 덥지 않습니다. 열과 악, 부상, 영양 장애, 또는 잔여 열이 불분명하고 바람, 유지 및 방해로 인해 질병의 말기 단계에서 흉부 압박감, 구토, 매혹, 습함 및 기타 습윤 및 정체 증상 정기 열, 진전, 실어증, 치매, 삼키기 어려움, 사지 마비 및 기타 증상, 기, 음 손실, 내장, 자오선 기능이 시간이 지나서 회복되지 않아 소수의 중증 사례가 후유증을 남길 수 있습니다.
신경증 (20 %) :
신경 세포 변성, 부종 및 괴사, Nissl 신체가 사라지고, 핵이 용해되고, 세포질에 액포가 나타나며, 다양한 크기의 심한 괴사 연화 병변이 뇌 실질에 형성되어 점차적으로 충치 또는 하소 증, 괴사를 형성 함 연화 병변은 뇌 실질의 여러 부분에 흩어져있을 수 있으며, 일부는 블록에 융합되어 있으며, 심각한 신경 질환이있는 환자는 종종 치료할 수 없으며 후유증을 유발할 수 없습니다.
병인
인체가 JEV로 모기에 물린 경우, 바이러스는 피부 모세관 또는 림프관을 통해 단핵 대 식세포 시스템으로 증식하고, 일정 수준에 도달 한 후 혈액 순환을 침범하여 바이러스 혈증을 일으키고 내막과 각막을 침범합니다. 중추 신경계, 간, 심장, 폐, 신장 등과 같은 표적 기관은 전신 질환을 유발하며, 질병의 발병은 주로 신체의 면역력 및 혈액 뇌 장벽의 건강 여부 등과 같은 기타 방어 기능에 따라 달라집니다. 낭포 증이 뇌염의 발생을 촉진 할 수있는 경우, 바이러스의 수와 독성은 또한 질병의 발병에 중요한 역할을 할 수 있으며, 민감한 사람의 임상 증상의 중증도와 밀접한 관련이 있으며 신체의 면역력이 강하면 일시적인 바이러스 성 혈액 만이 형성됩니다. 증상은 바이러스가 빨리 중화되고 제거되며 중추 신경계에 들어 가지 않고 열성 감염이나 경증의 경우로 나타나지만 평생 면역을 얻을 수 있습니다. 감염된 사람이 면역력이 낮 으면 감염된 바이러스의 양이 크고 병독성 , 바이러스는 혈액 순환을 통한 혈액 뇌 장벽을 통해 중추 신경계에 침입하여 신경 세포의 영양분과 효소를 사용하여 신경 세포를 증식시켜 뇌 실질에 변화가 생길 수 있습니다. 신경 손상이 심하지 않으면 일시적인 열이 발생하고, 손상이 심하면 신경계 증상이 두드러지고 상태가 심각합니다.
면역 반응은 병인과 관련이 있는데 어떤 사람들은 뇌염 환자는 신경 세포 파괴를 가지고 있지만 대부분의 환자는 거의 완전히 병리학 적으로 특징적인 혈관 커프 등을 회복 할 수 있다고 생각합니다. 면역 병리가이 질환의 주요 병인 중 하나임을 암시하며 동물 실험에서이 혈관 주위 세포 침윤이 지연된 알레르기 반응임을 보여 주었으며, 일본 뇌염의 급성 면역 복합체 (CIC)도보고되었습니다 양성률은 64.64 %, IgG 함량은 증가하였고, CIC는 42.62 %, 회복 기간은 감소하였으며, CIC- 양성 환자는 C3 소비를 동반하여 JE의 발병이 면역 복합체에 관여하고 부검은 뇌 조직에보고되었다. IgM, C3 및 C4는 뇌실질의 혈관 구조 및 염증성 병변에서 검출되었으며, CD3, CD4 및 CD9- 표지 된 세포가 관찰되었는데, 이는 세포-매개 면역 및 부분 체액 면역이 병인에 관여 할 수 있음을 시사한다.
병리학 적 해부 :이 질환은 전신 감염이지만, 주요 병변은 중추 신경계에 있으며 뇌 조직의 병리학 적 변화는 면역 손상에 의해 발생하며 임상 증상은 병리학 적 변화의 정도와 밀접한 관련이 있습니다.
이 병은 광범위한 병변을 가지고 있으며 뇌에서 척수까지 병리학적인 변화가 발생할 수 있는데, 그 중에서 뇌, 중뇌 및 시상이 가장 심하게 영향을받는 소뇌, 뇌실, 뇌성 마비, 뇌 정수리 엽, 전두엽 및 해마입니다. 중요한 것은 척수의 병변이 가장 가볍다는 것입니다.
1. 육안, 얕은 sulci, 뇌 질의 두꺼워 짐, 눈에 띄는 반투명 연화 크기의 연화 또는 흩어 지거나 모이는 큰 연화 난로에 피아 교착 및 부종의 육안 관찰, 정수리 엽과 시상이 가장 두드러집니다.
2. 현미경 관찰
(1) 세포 침윤 및 아교 세포 증식 : 뇌실질에 림프구 및 큰 단핵구가 침윤합니다.이 세포는 종종 혈관 주위에 축적되어 혈관 슬리브를 형성하며, 신경 아교 세포는 염증의 뇌실질에서 확산 적으로 확산됩니다. 걷기, 식균 작용 및 회복에 역할을하며 때로는 괴사 신경 세포 주위에 모여 결절을 형성합니다.
(2) 혈관 병변 : 뇌 실질 및 수막 혈관 확장, 혼잡, 혈관 주위의 뇌 조직으로의 많은 양의 장 액성 삼출물, 뇌 부종의 형성, 혈관 내피 세포 부종, 괴사, 흘리기, 혈액 순환에 의해 차단되어 색전증을 유발할 수 있음, 국소 혼잡과 출혈이 있으며, 소동맥이 마비되어 뇌 조직의 혈관이 혈액을 공급하고 신경 세포 사망을 유발합니다.
이 질환의 중증 사례는 간, 신장, 폐 간질 및 심근과 같은 다른 조직 및 기관을 포함하며 병변의 심각도는 다양합니다.
예방
전염성 뇌염 예방
예방 :
1) 환자의 조기 발견, 체온이 정상이 될 때까지 환자를 적시에 격리.
2) 상태 변화에주의를 기울이고 체온, 맥박, 호흡, 혈압, 큰 눈동자 및 호흡기 부정맥과 같은 징후를 관찰하십시오.
3) 모기 번식지를 제거하고 모기 방지, 모기 방지 조치를 잘 수행하고 전송 경로를 차단하십시오.
4) 인구의 면역력 향상 취약한 사람, 특히 10 세 미만의 어린이의 경우, 일반적으로 인기있는 계절의 1-2 개월 전에 정기적으로 예방 접종을 받아야합니다. 경련이있는 경우 사지 기능의 회복을 촉진하기 위해 마사지를받을 수 있습니다.
보고서에 따르면 JE 백신은 전염병 JE를 예방하는 가장 효과적인 방법입니다. 현재 주용 백신은 죽은 백신으로, 2 주간 접종 후 중화 항체, 보체 결합 항체 및 혈구 응집 억제 항체가 혈청에 나타나 약 1 개월 만에 최고점에 도달합니다. 일정량의 중화 항체 및 혈구 응집 억제 항체는 인체에 유입되는 일본 뇌염 바이러스를 중화시켜 뇌염 바이러스가 중추 신경계에 침입하여 뇌를 예방할 수 있습니다. 신생아의 태아를 통해 태아에게 중화 항체와 혈구 응집 억제 항체가 전달되어 신생아가 어머니로부터 수동 면역 보호를받을 수 있기 때문에 신생아는 JE를 감염시키지 않습니다. 아기가 태어난 후, 아기가 노화함에 따라 항체가 점차 사라집니다. 따라서 아기가 8 개월 동안 태어날 때 JE 백신 예방 접종을 시작해야합니다. JE는 주로 모기를 통해 JE 바이러스를 운반하는 돼지의 피를 빨기 때문에 민감한 사람을 물면 다시 감염 될 수 있으므로 일상 생활에서 모기 예방에주의를 기울여야한다.
복잡
전염성 뇌염 합병증 패 혈성 장염 뇌 부종 뇌성 마비
첫째, 기관지 폐렴 : 심한 환자, 기침 및 삼키는 반사가 약화되거나 사라지고 혼수 상태 인 환자에서 더 흔합니다. 폐렴. 호흡기의 분비물이 원활하게 배출되지 않으면 무기폐가 발생할 수 있습니다.
기관지 폐렴 : 소엽 폐렴으로도 알려진 기관지 폐렴은 소아에서 가장 흔한 폐렴입니다. 폐렴은 주로 겨울과 봄철에 발생하며 기후가 갑자기 바뀌면 일부 중국 남부는 여름에 더 많은 발병률을 보입니다. 실내 생활은 혼잡하고 통풍이 잘되지 않으며 대기 오염 및 폐렴에 걸리기 쉬운 병원성 미생물이 많습니다. 기관지 폐렴은 박테리아 또는 바이러스에 의해 발생할 수 있습니다. 병리학 적 변화에 따르면 일반 기관지 폐렴과 간질 성 기관지 폐렴의 두 가지 범주로 나뉩니다. 전자는 주로 박테리아에 의한 것이고 후자는 주로 바이러스에 의한 것입니다. 임상 적으로 일반적인 진단은 기관지 폐렴입니다. 급성 발병, 호흡기 증상 및 징후에 따르면 일반적인 임상 진단은 어렵지 않습니다. 필요한 경우 형광 투시법, 흉부 X- 선 또는 목구멍 검사, 기관 분비물의 박테리아 분비 또는 바이러스 분리를 수행 할 수 있습니다. 다른 병원체 검사에는 항원 및 항체 탐지가 포함됩니다.
둘째, 구강 감염 : 구강 위생에주의를 기울이지 않고 구강 관리를하지 않는 환자는 구강 궤양을 가질 수 있습니다.
구강 궤양 : 구강 궤양으로도 알려진 구강 궤양은 구강 점막에서 발생하는 피상 궤양으로 쌀에서 콩, 둥글거나 타원, 표면이 오목하고 울혈 성 울혈이 있습니다. 궤양은 입술, 뺨 및 혀에서 발생하는 주기성, 재발 및 자기 제한이 특징입니다. 병인과 병인은 여전히 불분명합니다. 원인은 국소 외상, 정신적 스트레스, 음식, 약물, 호르몬 수치 및 비타민 또는 미량 원소 결핍의 변화 일 수 있습니다. 전신 질환, 유전학, 면역 및 미생물은 발생 및 발달에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 치료는 주로 국소 치료를 기반으로하며 심한 경우에는 전신 치료가 필요합니다. 7-10 일 후에 궤양은 흉터를 남기지 않고 점차적으로 스스로 치유 할 수 있습니다. 그러나 다양한 길이의 기간이 지나면 재발 할 수 있습니다. 노인들 사이의 간격은 10 년에서 20 년 또는 그 이상이 될 수 있습니다; 짧은 사람은 교대로있을 수 있으며, 연도는 계속되며, 환자는 매우 고통 스럽습니다.
셋째, 기타 감염 : 패혈증 및 장염으로 인한 황색 포도상 구균, 요로 감염으로 인한 대장균.
패혈증 : 패혈증은 혈액 순환을 침범하고 그 안에서 자라는 병원성 박테리아로 인한 전신 감염으로 신체의 저항이 감소 할 때 쉽게 발생하는 독소를 생성합니다. 임상 증상에는 오한, 고열, 독소 증상, 발진, 관절통, 간 비대, 패 혈성 쇼크 및 철새 병변이 포함됩니다. 대다수의 환자는 심각한 질병과 예후가 좋지 않은 급성 질환을 앓고 있습니다. 패혈증은 현재 혈류에 들어간 후 염증 메손을 활성화 및 방출하는 병원체 및 이들의 독소 및 대사 물에 의해 야기되는 일련의 연쇄 반응 과정 인 것으로 여겨진다. 이 과정은 신체 전체의 여러 기관의 기능 장애 및 장애로 이어질 수 있습니다.
장염 : 장염은 박테리아, 바이러스, 곰팡이 및 기생충으로 인한 위장염, 장염 및 대장염입니다. 임상 증상에는 메스꺼움, 구토, 복통, 설사, 느슨해 진 물 또는 점액 고름 및 혈액이 포함됩니다. 일부 환자는 긴급한 후에 열과 감각이있을 수 있으므로 전염성 설사라고도합니다. 일반적인 장염은 궤양 성 대장염, 진균 성 장염, 허혈성 대장염, 로타 바이러스 장염, 만성 궤양 성 대장염, 위 막성 대장염, 급성 출혈성 괴사 성 장염입니다.
넷째, 치질 : 오랫동안 침대에 머물러있는 환자, 자주 자세를 바꾸지 않으면주의를 기울이면 후두엽과 요추에 치질이 생길 수 있습니다.
여드름 : 압력 욕창이라고도하는 데카 비투스는 혈액 순환을 차단하여 피부와 피하 조직의 허혈로 인해 물집, 궤양 또는 괴저를 유발하는 신체의 장기 압축입니다. 예방 방법은 로컬 장기 압축을 피하는 것입니다. 정기적으로 뒤집으려면 2 시간에서 3 시간마다 뒤집는 것이 가장 좋습니다. 필요한 경우 압축 부위를 자주 마사지하고 스팀 패드 또는 스폰지 패드를 사용하여 압축 부위, 특히 꼬리를 완충하십시오. 환자를 움직일 때 환자를 밀거나 당기지 않도록 가볍게 행동하십시오. 항상 시트를 교체하고 시트를 깨끗하고 평평하며 건조하게 유지하십시오. 배설 후 소변과 소변을 제 시간에 제거하고 따뜻한 물로 문질러 국소 자극을 피하고 여드름을 예방하십시오.
징후
전염병 유형 7 뇌염 증상 일반적인 증상 표현 무관심 이상 곤란 장티푸스 얼굴 과민성 불안 식욕 상실 비자발적 움직임 반응 느린 판단 및 오리엔테이션 장애 수막염 증상 중추
잠복기는 일반적으로 10 일에서 15 일이며, 4 일에서 21 일까지 지속될 수 있습니다. 일본 뇌염 바이러스에 감염된 후 증상이 매우 다르며, 대부분 증상이 없거나 경증이며, 일부 환자 만 고열이 특징 인 중추 신경계 증상을 보입니다. 의식, 공포 등의 변화
1. 물론 과정 전형적인 질병 과정은 다음과 같은 4 가지 단계로 나눌 수 있습니다.
(1) 초기 단계 : 질병 발병 후 3 일, 바이러스 혈증 기간, 급성 발병, 일반적으로 명백한 prodromal 증상이 없으며 열, 시들음, 식욕 상실, 가벼운 졸음, 큰 어린이는 두통을 호소 할 수 있음, 유아가 나타날 수 있음 설사, 약 39 ° C의 체온은 계속 후퇴합니다.이 시점에서 신경계 증상 및 징후는 종종 위 감각, 야심, 과민성 또는 목 경미한 저항력을 가진 소수의 환자에게 명백하지 않고 오해됩니다.
(2) 극도의 기간 : 질병의 진행 기간은 3 ~ 10 일이며 전신 독성 혈액의 악화와 더불어 뇌 손상의 증상이 분명합니다.
1 고열 : 체온이 계속 40 ° C 이상으로 올라가고 극한 기간이 끝날 때까지 계속 돌아 가지 않고, 열이 7-10 일 지속되며, 빛이 3 ~ 5 일 정도로 짧고, 심한 경우 3-4 주가 넘을 수 있으며, 일반적인 열이 더 높습니다. Cheng Yuechang, 임상 증상이 더 심각합니다.
2 의식의 혼란 : 환자의 전신 증상이 악화되고 명백한 신경 학적 증상 및 징후가 나타남 환자의 의식 장애가 악화됨 졸림에서 혼수 상태에 이르기까지 발병률은 50 % ~ 94 %이며, 혼수 상태가 빠를수록 질병이 더 깊고 길어집니다. 무겁고 지속 시간은 대부분 약 1 주일이며 심한 경우 1 개월 이상이 될 수 있습니다.
3 경련 : 40 % ~ 60 %의 발병률은 질병의 심각한 증상이며, 재발 성 발작의 심각한 경우이며, 사지 강직성 경련, 혼수 상태가 악화되어 피라미드 관 증상 및 사지의 무의식적 운동도 나타날 수 있습니다.
4 신경계 증상 및 징후 : JE의 신경계 증상은 10 일 동안 나타나며, 둘째 주 후에는 새로운 신경 학적 증상이 거의없고, 종종 얕은 반사가 사라지거나 약해지며, 갑상선 기능 항진증이 발생한 후 깊은 반사가 사라집니다. Babinski의 징후와 같은 신체 다발 징후는 뇌 혈관 내피, 맥락막 신경총 상피 세포, 거미류 및 신경 모세포 상피 세포를 침범하는 바이러스 독소로 인해 종종 수막 자극으로 양성일 수 있습니다. 목 강도, Kernigger 기호 및 Bruzinski 기호와 같은 다른 정도의 수막 자극은 양성이며 심한 경우 경적 아치가 있고 영아와 어린 아이들에게는 수막 자극이 없지만 종종 전치 융기, 깊은 혼수 상태가 있습니다 방광과 직장 마비 (요실금 또는 요실금)는 자율 신경 관련과 관련이있을 수 있으며, 혼수의 경우 얕은 반사의 소실뿐만 아니라 사지 강직 마비가있을 수 있습니다. 혈 모판은 단일 가래 또는 전체 가래보다 흔합니다. 근육 긴장이 증가하고 무릎과 아킬레스 건이 먼저 반사되어 사라집니다.
5 뇌부종 및 두개 내압 증가 : 중증 환자는 다양한 정도의 뇌부종을 유발하여 두개 내압 증가, 25 % ~ 63 %의 발생률, 경증 두개 내압이 창백 해짐, 심한 두통, 빈번한 구토 , 경련, 고혈압, 맥박이 먼저 가속되고 느려짐, 조기 의식이 있지만 무관심, 신속하게 졸음, 경련, 과민성 또는 마비, 호흡의 급격한 증가, 심한 뇌 부종이 창백하거나 반복되거나 지속적인 경련, 근육량 증가, 맥박 증가, 체온 상승, 더 깊은 의식 장애, 얕은 혼수 상태 또는 깊은 혼수 상태, 갑작스럽고 작은 눈동자, 빛에 대한 느린 반응, 안구가 가라 앉을 수 있으며 다양한 비정상적인 호흡이 발생합니다. 소뇌 탈장 (또한 천골 천골 탈장이라고도 함)과 후두 천공 (소뇌 편도 객담이라고도 함)을 포함한 뇌성 마비로 인한 중앙 호흡 부전으로의 진행 병에 걸린쪽에는 큰 눈동자, 위 눈꺼풀 처짐, 반대쪽 팔다리 및 피라미드 관 징후가 긍정적입니다. 후두 대 공극이 심하게 흔들린 것처럼 보이거나 안구가 고정되어 있거나 눈동자가 흩어져 있거나 빛의 반사가 사라집니다. 스트로크 천천히, 약하거나 불규칙한 호흡,하지만 환자들은 갑자기 호흡을 중지합니다.
6 호흡 부전 : 뇌실질 염증, 저산소증, 뇌 부종, 뇌성 마비, 저 나트륨 혈증 및 중추 호흡기 부전의 다른 원인으로 인해 매우 심한 경우 발생률이 15 % ~ 40 %, 극심한 JE 상당한 병변이 주요 원인이며, 뇌 호흡기 센터의 병변이 발생하면 중앙 호흡 부전이 빠르게 발생할 수 있습니다 호흡기 리듬은 불규칙하고 이중 흡입, 한숨 같은 호흡, 중앙과 호흡, 무호흡 및 조석 호흡입니다. 중턱 호흡 부전이 호흡을 멈 추면 턱 아래 호흡 등 마지막 호흡이 멈추고, 동시에 폐렴으로 인해 또는 척수를 위반 한 후 자발적 호흡의 가능성이 매우 적어 호흡기 근육 경련 및 말초를 유발합니다. 호흡 부전.
고열, 경련 및 호흡 부전은 극심한 JE의 심각한 증상으로, 세 가지가 서로 상호 작용하며, 특히 호흡 부전, 종종 사망의 주요 원인입니다.
7 순환 부전 : 소수의 JE 환자는 순환 부전을 겪을 수 있으며 혈압, 빠른 맥박수, 차가운 사지 및 구토 갈색 액체를 나타냅니다.이 원인은 주로 내장 혼잡이며 효과적인 순환 혈액량을 감소시킵니다. 위장 혈액, 출혈, 대사 장애로 인한 J 뇌, 혈관 경련을 유발하는 독소 흡수, 심근 병변으로 인한 심장 기능 부전, 뇌 혈관 운동 센터 손상 등, 위장관 출혈이있는 환자는 종종 생명을 위협 할 수 있습니다. .
3-10 일의 극단적 인 과정 후 대부분의 환자는 체온이 떨어지기 시작하고 상태가 점차 개선되어 회복 기간에 들어갔습니다.
(3) 회복 기간 :이 시점에서 환자의 체온이 2 ~ 5 일 안에 점차적으로 감소하고 정상으로 돌아올 수 있으며, 의식 장애가 개선되기 시작하고, 짧은 시간 동안 정신 정체 또는 무관심 후 혼수 상태가 시작되고 신경계의 병리학 적 징후가 점차 개선되고 사라집니다. 일부 환자는 천천히 회복되는데 1 ~ 3 개월 이상이 걸리며 심한 경우 뇌 조직 병변이 심하여 회복 기간의 증상은 지속적으로 저열, 발한, 불면증, 정체, 무 반응, 정신 및 행동 이상, 실어증 또는 특히, 호흡 곤란, 사지 긴장성 경련 또는 비자발적 운동, 간질 발작 및 기타 증상은 적극적인 치료 후 반년 후에 회복 될 수 있습니다.
(4) 후유증 : 후유증은 JE 병변의 중증도와 밀접한 관련이 있으며, 후유증은 주로 의식 장애, 치매, 실어증 및 사지 마비이며, 적극적인 치료가 다른 정도의 회복을 가질 수있는 경우, 코마 후유증 환자는 오랫동안 침대에 머물러 폐렴에 걸릴 수 있습니다. 여드름, 요로 감염 및 간질 발작은 때때로 평생 지속됩니다.
2. 영아의 임상 적 특징 J. 발생하는 경우 완하제, 타액 분비, 경증 기침, 천명, 혼수, 용이함 또는 울음이 특징 일 수 있으며 경련의 발생률이 높음 수막 자극이없는 사람의 비율은 높지만 종종 앞쪽에 있음 향상, 뇌척수액 검사가 더 정상적이며 합병증이 적습니다.
3. 60 세 이상의 급성 발병 환자의 J- 뇌 임상 특성 을 가진 노인 환자는 고열, 중증 상태, 무겁고 매우 무겁고 86.1 % 및 91.7 %, 조기 혼수 상태 및 장기간 지속, 일부는 순환 부전 및 뇌 사망률은 66.6 %로 높으며 폐내 감염, 요로 감염, 위장관 출혈, 심근 손상 등으로 인해 더 복잡합니다.
4. 임상 분류 질병의 중증도에 따라 다음 4 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
(1) 가벼운 유형 : 환자의 마음은 항상 깨어 있지만, 다른 정도의 무기력이 있으며, 일반적으로 경련이 없으며, 체온은 약 38 ~ 39 ° C, 두통과 구토는 심각하지 않으며, 경미한 수막 자극이있을 수 있으며, 대부분 약 1 주일에 회복됩니다. 일반적으로 후유증이없고 경증의 중추 신경계 증상은 임상 적으로 자주 놓치는 진단이 아닙니다.
(2) 일반적인 유형 : 체온은 종종 39 ~ 40 ° C, 혼수 상태 또는 혼수 상태, 두통, 구토, 수막 자극, 복벽 반사 및 cremaster 반사와 같은 의식 장애, 깊은 반사 갑상선 기능 항진증 또는 사라짐 경증 뇌부종 증상을 동반 한 일시적인 경련의 여러 번, 질병 경과는 약 7 일에서 14 일이며, 신경 정신병 증상의 회복 또는 경감, 후유증은 없습니다.
(3) 무거움 : 체온이 40 ° C 이상에서 지속되고, 정신이 얕거나 혼수 상태이거나, 과민성, 종종 반복적이거나 지속적인 경련, 동공 감소, 빛 반사의 존재, 사지 마비 등과 같은 국소 증상 또는 징후가있을 수 있습니다. 간혹 삼키는 반사 작용이 약해지고 심각한 뇌 부종의 증상이 나타날 수 있으며,이 과정은 종종 2 주 이상이 소요되며, 혼수 상태에서는 뇌 조직 병변이 느리게 회복되며 일부 환자의 후유증이 다릅니다.
(4) 극도로 무거움 :이 유형의 환자는 연속적인 경련을 통제하기 어려운 반복 된 에피소드, 1-2 일 이내에 깊은 혼수 상태로 진행되는 경우가 많으며, 종종 사지로 초기 가열 기간에서 최대 40.5 ~ 41 ° C 이상으로 빠르게 상승하기 시작합니다. 강장 가래, 심한 뇌 부종의 임상 증상, 순환 부전, 호흡 부전 및 심지어 뇌성 마비, 높은 사망률, 생존자들은 종종 심각한 후유증을 겪습니다.
5. 뇌 병변 국소화
(1) 상뇌 줄기 : 뇌와 뇌파를 수반하는 병변, 뇌 줄기를 침범하지 않거나, 임상 적으로 졸거나 코마, 눈꺼풀을 누를 때 의사-자율 운동 또는 천골 잎 손상과 같은 대뇌 피질의 강직성으로 인해 청각 장애가 발생할 수 있습니다. 잎 손상은 시각 장애, 시각 변형 등이있을 수 있으며, 안구 운동이 존재하고, 초기 동공이 작거나 정상적이며, 목 피부 자극 시험의 동공이 확장 될 수 있으며, 시상 하부 병변이있는 경우 호흡이 항상 정상일 수 있으며, 부분이 더 높은 수준의 자율 신경 중추 신경계는 체온 조절의 중심이기도하며 발한, 홍조, 심계항진 및 부정맥, 고열 및 기타 열 조절 장애와 같은 자율 기능 장애를 유발할 수 있습니다.
(2) 상부 뇌간 : 병변이 중뇌 수준에 있고 뇌신경의 3 ~ 8 쌍 중 일부가 영향을받습니다 환자는 깊은 혼수 상태에 있고 근육 긴장이 증가하고 안구 운동이 느리고 눈동자가 약간 더 큽니다. 빛의 반사가 나쁘거나 사라지고 호흡이 비정상적이며 중앙 환기가 과다하여 호흡기 알칼리증을 일으킴 자궁 경부 피부 자극 테스트는 동공이 반응 적으로 확대되었지만 반응이 느리다는 것을 보여 주지만 중앙이 손상되면 피라미드 빔이 내려갑니다. 일방적 인 중뇌가 손상되면, 반대쪽 편마비 인 경우, 접근 장애는 사지 마비를 유발할 수 있으며, 뇌 강장제에 말 하였다.
(3) 더 낮은 뇌간 : 병변은 IX ~ XII 뇌신경이 영향을 받고, 깊은 혼수 상태, 압력 눈꺼풀의 반응이없고, 각막 반사 및 동공 반응이 사라지고, 경부 피부 자극 테스트, 동공이없는 pons 및 뇌실의 수준과 같습니다. 확대, 삼키기 어려움, 인후 분비물 축적, 빠른 중앙 호흡 부전.
확인
전염성 뇌염 B의 검사
1. 혈액 사진 백혈구의 총 수는 일반적으로 약 (10 ~ 20) × 109 / L, 최대 40 × 109 / L로 증가하며 대부분의 바이러스 감염과는 다르며 호중구는 백혈구 분류에서 최대 80 %까지 볼 수 있습니다. 그리고 핵이 왼쪽으로 이동하고 2 ~ 5 일 후에 림프구가 우세 할 수 있으며 일부 환자는 정상적인 혈액을 가지고 있습니다.
2. 혈청 검사
(1) 특이 적 IgM 항체의 결정 :
1 면역 형광법 : 간접 면역 형광법을 사용하여 JE의 특정 IgM 항체를 검출하였고 양성률은 97 %로 높았으며, 이는 빠른 감도를 특징으로 하였다.
2 캡처 ELISA (MAC-ELISA) : 최근 MAC-ELISA에 의한 JE- 특이 적 IgM의 검출은 강한 민감성과 특이성을 가지며, 양성률은 74.4 %이며, 질병의 4 일째 양성률은 93 %입니다. 조기 진단에 사용할 수 있습니다.
3ABC-ELISA : 조기 진단을 위해 J- 특이 적 IgM 항체 감도의 검출, 높은 양성률은 75.3 %에 도달 할 수 있습니다.
(2) 혈구 응집 억제 시험 : 혈구 응집 억제 항체는 질병의 5 일째에 나타나고 2 주째에 최고치에 도달하여 1 년 이상 유지 될 수 있으며, 혈구 응집 억제 시험의 양성률은 81.1 %에 도달 할 수 있으며, 이는 보체 고정 시험보다 높다. 일본 뇌염 바이러스의 헤 마글 루티 닌 항원이 뎅기열 및 황열병 바이러스와 같은 동일한 바이러스와의 교차 반응이 약하기 때문에 때때로 오탐 (false positive)이 발생하므로 이중 혈청 역가가 4 배 이상 증가하거나 단일 부분 역가에 도달합니다. 1:80 이상을 진단의 기초로 사용할 수 있으며,이 방법은 조작이 쉽고 임상 진단 및 역학 검사에 적용 할 수 있습니다.
(3) 보체 결합 시험 : 민감도 및 특이성이 높고, 항체가 나중에 나타나고, 질병 후 2 내지 3 주에 나타나기 시작하여 5 내지 6 주에 최고점에 도달하기 때문에 조기 진단 할 수 없으며, 일반적으로 후 향적 진단에 사용된다. 또는 역학 조사, 항체 유지 시간은 약 1-2 년이고, 항체 역가는 이중 혈청의 4 배 이상 양성이고, 단일 혈청 1 : 2는 의심스럽고, 1 : 4 이상은 양성입니다.
(4) 중화 검사 : 중화 항체는 발병 후 2 주째에 2 ~ 10 년 동안 지속되며 특이도가 높지만 방법이 매우 복잡하지만, 인구 면역 수준의 역학적 조사에만 사용되며 임상 진단에는 사용되지 않습니다. 최근에, 중화 시험은 JEV에 대한 항체를 결정하기위한 다른 방법으로 대체되었으며, 거의 사용되지 않는다.
(5) 다른 혈청 학적 방법 : 급성 백혈구 접착 억제 시험 (LAIT), 플라크 감소 및 중화 시험 (PRNT)과 같은 급성 환자의 혈청을 확인하면 양성률이 비교적 높다.
(6) JE 바이러스 항원 측정 : 급성기 혈청에서 JE 항원의 양성 비율은 McAb의 역 수동적 혈구 응집법에 의해 71.5 %였으며, 이는 우수한 신속한 진단 방법이다.
3. 뇌척수액 검사
(1) 뇌척수액의 일상적인 검사 : 증가 된 압력을 제외하고는 외관이 무색 투명하고 약간 탁한 상태이며 백혈구 수는 대부분 (50-500) × 106 / L (약 80 %) 사이에서 약간 증가합니다. 최대 1000 × 106 / L 이상, 정상이 거의 없으며, 백혈구 수가 예후와 관련이 없으며, 호중구는 주로 질병의 처음 2 ~ 5 일 후에 림프구가 있으며 단백질은 약간 증가합니다 당은 정상 또는 높고, 때때로 감소하며, 염화물은 정상이며, JE 환자의 약 2 % 내지 4 %는 뇌척수액의 정상 및 생화학 적 검사를 가지며, 뇌척수액 아스파 테이트 아미노 전이 효소 (AST)는 발병 후 1-2 일 이내에 활동이 자주 증가하며, 질병 및 뇌 조직 손상의 예후를 판단하는 데 유용하며 뇌척수액이 정상으로 변하는 데 10 ~ 14 일이 걸리며, 개별 사례는 1 개월이 걸립니다.
(2) JE 항원 측정 : 초기 뇌척수액의 항원은 역 간접 혈구 응집 (IRHT)에 의해 측정되었으며, 양성률은 66.7 %였으며,이 방법은 민감하고 단순하며 빠르며 특별한 장비가 필요하지 않다.
(3) 특이 적 항체 분석 : 환자의 뇌척수액에서의 JE 바이러스 IgM 및 IgG 항체는 MAC-ELISA에 의해 결정되었고, 혈청에서 상기 2 개의 항체의 발생과 비교하여, 뇌척수액에서의 IgM 항체가 질환 과정 전에 혈청에 나타났다는 것을 발견 하였다. 두 번째 날에 측정 할 수 있으며 혈청 항체보다 오래 지속되므로 조기 진단에 사용할 수 있습니다.
4. 바이러스 격리 JEV는 주로 뇌 조직에서 발견되며 , 바이러스는 질병이 시작될 때 혈액 및 뇌척수액에서 분리 되며 양성률이 매우 낮으며 JE 바이러스는 조기 사망의 뇌 조직에서 분리 될 수 있습니다.
5. 중증 환자의 혈액 가스 분석 에 호흡 부전 및 산-염기 대사 장애와 같은 초기 병리학 적 변화를 감지하기 위해 혈액 가스 분석 을 사용할 수 있습니다. 최근 몇 년간, JE 호흡 부전이있는 일부 환자는 호흡 산증이있는 것으로 밝혀졌습니다. 주로 호흡기 알칼리증이 뒤 따릅니다.
JE의 CT 및 MRI 특징은 시상의 양 대칭 분포를 특징으로하며 CT의 병변은 저밀도이며, 저밀도 부위는 시상, 중뇌 및 기저핵에서 주로 발견되며 뇌부종도 심실 확대와 함께 나타납니다. 뇌 위축증 등 급성 CT를 가진 일부 환자는 정상일 수 있으며 뇌 MRI는 모든 경우에 양측 시상 병변, T1 가중 병변이 대부분 혼합 신호 또는 낮은 신호를 보였으며, T2 가중 영상이 높은 신호 또는 혼합 신호를 보였으며, 대부분 일반적으로 폭이 다른 낮은 신호는 높은 신호 중심을 둘러싸고 있으며 양자 밀도 가중 이미지는 양측 시상 손상, 뇌 피질, 소뇌, 중뇌, pons, 양측 기저핵, 심실 주위의 백질 및 자궁 경부 척수의 이상 신호가 이상이 있습니다.
6, CT, MRI 검사
JE의 CT 및 MRI 특징은 시상의 양측 분포 병변을 특징으로한다. CT의 병변은 저밀도를 보였으며 저밀도 부위는 시상, 중뇌 및 기저핵에서 주로 발견되었으며 뇌실 부종과 뇌실 위축도 관찰되었다. CT가 급성 인 일부 환자는 정상일 수 있습니다. 뇌의 MRI는 모든 경우에 양측 시상 병변이있는 것으로 나타 났으며, T1 가중 병변은 혼합 신호 또는 낮은 신호를 보였고 T2 가중 영상은 높거나 혼합 된 신호를 보였으며, 폭이 다른 가장 일반적인 저밀도 신호는 고 신호 중심을 둘러싸고 있습니다. 양성자 밀도 가중 이미지는 대부분 신호가 높습니다. 양측 시상 손상 외에, 대뇌 피질, 소뇌, 중뇌, 중추, 양측 기저핵, 심실 백질 및 경추의 적어도 일부에 이상 신호가 있습니다.
7, 미생물 검사
급성기 환자로부터 혈액 또는 뇌척수액을 수집하고, ELISA에 의해 JEV- 특이 적 IgM을 검출 하였다. 이 방법의 민감도, 특이도 및 재현성은 양호하며 결과는 4 시간 이내에보고 될 수 있으며, 이는 일본 뇌염의 빠른 (초기) 진단 및 감별 진단에 사용될 수 있습니다.
진단
유행성 뇌염의 진단 및 식별
진단
진단 기준 :
1. 계절이 뚜렷한 데, 주로 7 개월에서 9 개월 사이에 환자는 대부분 어린이와 청소년입니다.
2. 빠른 발병, 갑작스런 열, 두통, 구토, 의식 장애 및 2-3 일 후에 점차 악화되며 심한 경우에는 혼수 상태, 경련, 삼키기 어려움 및 호흡 부전이 빠르게 나타날 수 있습니다.
3 ~ 3 일 후 수막 자극, 복벽 반사, 크레 마스터 반사, 바빈 스키 징후, 사지 근육 증가 등으로 2 ~ 3 일이 지나면 질병이 고려되어야한다.
4. 진단은 혈청 학적 진단에 의존하며, 특정 IgM은 질병 후 4 일째에 양성일 수 있으며 질병 후 2-3 주에 최고치에 도달합니다. 국내 연구에 따르면 역전사-중합 효소 연쇄 반응 (RT-PCR)이 도움이 될 수 있습니다. 임상 적 JE 환자의 신속한 진단에서, 민감도가 높고, 특이성이 신뢰할 수 있으며, RHPT 방법과의 조합 된 적용은 현재 J 뇌 환자의 진단 속도를 크게 향상시킬 것이다.
기존의 혈청 검사 (보완 결합 검사, 중화 검사)는 보조 진단 적 의미가 있으며 임상 소급 진단에 사용될 수 있습니다.
차별 진단
1. JE로 인한 독성 박테리아는 여름과 가을에 발생하며 10 세 미만의 어린이에게 더 흔하므로 이번 시즌에는 독성이 더 높은 이질성 이질로 확인해야하며, 후자는 발병 후 24 시간 이내에 빠르게 발병합니다. 고열, 경련, 혼수, 쇼크 및 호흡 부전 현재 클리닉에는 설사, 고름, 혈액 등의 장 증상이 없으며 JE와 혼동하기 쉽지만 J 뇌병 환자는 일반적으로 위에서 언급 한 위험한 증상이 없으며 독성이 있습니다. 세균성 객담은 일반적으로 수막염의 징후를 보이지 않으며, 필요한 경우 정상적인 식염수로 관장 할 수 있습니다. 고 혈액 검체를 채취하면 현미경 검사와 세균 배양을 사용하여 진단을 확인할 수 있습니다. 특별한 경우 뇌척수액 검사를 수행 할 수 있으며 독성 가래 뇌척수액에는 변화가 없습니다.
2. 화농성 수막염 중추 신경계의 증상 및 징후는 JE와 유사하지만 화농성 수막염의 전염성 뇌수막염은 겨울과 봄에 더 흔하며, 대부분 피부 점막 가래, 뇌척수액 불투명도 및 백혈구 증가증이 있습니다. 수천에서 수만에서 호중구의 90 % 이상, 설탕 함량이 감소하고, 단백질 함량이 현저하게 증가하며, 뇌척수액 도말 및 문화는 병원성 박테리아를 얻을 수 있으며, JE는 패션 요구 및 기타 조기 화농성 수막염을 완전히 치료되지 않은 화농성 수막염의 식별은 발병 계절, 연령 및 1 차 감염 부위를 참조해야하며, 뇌척수액은 상태에 따라 여러 번 검토되고 혈액 및 뇌척수액 배양이 수행되고 임상 진단과 결합됩니다.
3. 결핵성 수막염은 결핵이 있거나 결핵에 노출 된 계절이 아니며 영아와 어린 아이들은 BCG로 예방 접종의 역사가 없습니다. 나중에 뇌척수액의 모양은 분쇄 유리이며 백혈구는 주로 림프구로 분류되며 설탕 및 염화물 함량은 감소하고 단백질 함량은 증가하며 M. 결핵은 종종 필름 도말 검사를 사용할 때 발견 될 수 있습니다. 필요한 경우 X- 선 검사가 수행됩니다. 이를 확인하기위한 안저 검사 및 투베르쿨린 검사.
4. 다른 바이러스는 뇌염을 유발합니다
(1) 장내 바이러스로 인한 수막뇌염 : 현재 발병률이 증가하고 있으며 여름과 가을 뇌의 20 ~ 30 %가 다른 바이러스로 인한 뇌염이며 주요 병원체는 콕 사키와 에코 바이러스입니다. 이 두 장내 바이러스로 인한 수막뇌염의 발병은 JE의 것보다 좋지 않으며 임상 증상은 JE의 것보다 가벼우 며, 중추 신경계 증상은 분명하지 않으며, 명백한 뇌 부종 및 호흡 부전이 발생하지 않으며, 예후는 좋으며 대부분 회복 후 후유증이 없습니다. .
(2) 뇌성 소아마비 : 소아마비의 희귀 한 임상 유형으로, 임상 증상은 JE, 급성 발병, 고열, 혼수 상태, 경련, 동공 확장, 응답하지 않음, 사지의 근육 톤 증가와 유사하며 나타날 수 있습니다. 사지 마비 또는 강장 경련, 빠른 진행, 높은 사망률 및 계절 또한 여름과 가을에 있으므로, 식별을 위해 혈청 학적 또는 바이러스 학적 검사가 필요합니다.
(3) 유행성 이하선염 : 대부분 겨울과 봄에 바이러스 성 뇌염에서 더 흔하게 발생하며, 대부분 유행성 이하선염과의 병력이 있으며, 뇌염은 종종 이하선 부종 후 3-10 일 후에 발생하며, 이하선의 부종 사전 발생, 이하선 부종 없음, 혈청 아밀라아제 결정 및 혈청 항체 검출은 감별 진단에 도움이 될 수 있습니다.
(4) 단순 포진 바이러스 뇌염 : 중증 질환, 급속한 발달, 종종 국소 및 측두엽 손상의 국소 증상, 뇌파는 국부 화 된 완파, 단순 포진 뇌염의 사망률은 여전히 30 %입니다 위의 대부분의 생존자들은 후유증의 정도가 다르며 뇌척수액에 대한 항체가 진단에 도움이됩니다.
5. 뇌 말라리아 불규칙 열, 간 및 비장 확대, Plasmodium falciparum은 혈액에서 발견 될 수 있으며, 뇌척수액 검사는 기본적으로 정상입니다.
6. 다른 JE 환자는 지주막 하 출혈, 뇌출혈, 뇌 혈관 색전증 및 뇌 혈관 기형을 포함하여 열 및 중추 신경계 증상이있는 다른 질병과도 구별되어야합니다.
