유행성 발진티푸스
소개
유행성 티푸스 소개 루이스-번 티푸스 또는 "전형적인 티푸스"라고도하는 전염병 타이 푸스 (epidemictyphus)는 Rickettsia prowazekii에서 신체 이가 전염시키는 전염병입니다. 그것의 임상 특징은 지속적인 고열, 두통, 발진 같은 발진 (또는 황반 발진) 및 중추 신경계 증상이며, 자연적인 과정은 약 2-3 주입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.001 % -0.005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 전송 모드 : 곤충 벡터 전송 합병증 : 낙태 급성 신염
병원균
유행성 장티푸스
질병의 원인 :
이 질환의 병원체는 인간과 동물의 혈관 내피 세포의 세포질과 인간 벽의 상피 세포에 기생하는 Platts rickettsia이며, 또한 리케차 증의 적혈구와 혈소판에 부착됩니다. 형태는 마이크로-클립 형태이며, 장축을 따라 체인 형태로 배열되지만 종아리의 발달 단계에서 다중 형태를 가지며, 구형, 짧은 막 대형, 막 대형 또는 긴 선형, 약 0.3 내지 1 μm × 0.3 내지 0.4 μm 일 수있다. 그람 염색은 음성이며 병원체의 화학 성분과 대사 산물에는 단백질, 설탕, 지방, 인지질, DNA, RNA, 다양한 효소, 비타민 및 내 독소 유사 물질이 포함됩니다. 세포벽의 리포 폴리 사카 라이드 층은 내 독소와 유사한 효과를 나타냅니다. Platts rickettsia는 열, 자외선 및 일반 화학 소독제에 민감하며 56 ° C에서 30 분 동안 비활성화 될 수 있으며 저온 및 건조에 대한 내성이 있으며 건조한 비료, 장티푸스에서 몇 개월 동안 생존 할 수 있습니다 리케차와 Proteus OX19 항원 성분이 교차하여 환자의 혈청이 Proteus OX19, 즉 외부 핵분열 반응과 응집 될 수 있습니다. Platts 리케차는 그룹의 공유 된 내열성 그룹을 모두 포함합니다. 성 항원 혈청 학적 시험에 의해 구루병 감염과 구별 될 수있는 내열성 미립자 항원.
병원균은 조직 배양에서 자라고 닭 배아 노른자 낭에서 활발하게 자랄 수 있습니다 동물은 기니피그에서만 사용할 수 있습니다 예방 접종 후 열과 혈관 질환을 유발하며 음낭 비대는 분명하지 않습니다 M. rickettsia 감염과는 다릅니다. 독소와 같은 물질은 시험관에 사람, 원숭이, 토끼와 같은 온혈 동물의 적혈구를 용해시킬 수 있으며, 큰 마우스 정맥에 주사하면 호흡 곤란, 경련, 혈액량 감소 등을 유발할 수 있습니다. 동물은 6 ~ 24 시간 안에 죽습니다.
병인 :
이 질환의 병인은 주로 병원체-유도 된 혈관 질환 및 독소에 의해 생성 된 독소 및 일부 면역, 알레르기 반응, 피부로부터의 P. striata, 인체의 점막 침습, 국소 림프절에서 발생하는 독소에 의해 유발된다 조직 또는 소 혈관 및 모세 혈관 내피 세포가 성장 및 증식하여 세포 파열 및 병원체가 탈출하여 초기 구루 병증을 유발 한 다음 병원체가 신체, 더 많은 기관, 소 혈관 및 모세 혈관 내피 세포를 침범하여 새로운 감염을 확립합니다. 병변이 다량으로 확산되어 독소가 분비되어 독소 혈증의 증상이 나타 났으며, 둘째 주에 면역 알레르기 반응으로 혈관 병변이 악화되었다.
병리학 적 변화 :
병리학 적 변화는 과형성, 혈전 성, 괴사 성 혈관염, 특히 소 혈관 내피 세포가 증식하여 혈관벽, 혈장 세포, 단핵 세포 및 림프구 침윤의 혈전, 분절 또는 고리 괴사를 형성합니다. 혈관 주위에는 특정한 특징과 mility "typhus nodules"또는 육아종이 있으며,이 병변은 특히 진피, 심근, 고환 간질, 뇌, 수막, 신장 및 부신, 간에서 신체 전체에 퍼질 수 있습니다. 폐포 벽 등의 경우 피부의 혈관 손상 정도에 따라 울혈 성 황반 발진 발진 또는 붉은 작은 출혈 지점 또는 결함이있을 수 있습니다. 일부 기관이나 조직은 장티푸스 결절 이외에 확산 간질 침윤이 있습니다. 중추 신경계 병변은 뇌 피질, 소뇌, 뇌실, 기저핵, 폰 및 척수 병변으로 특징 지어지며, 중증도 및 확산 성 변화로 인해 환자의 신경 정신병 증상은 체온이 떨어지고 오랫동안 교감 상태에서 지속됩니다. 전형적인 병변은 신경절, 척추 신경절 및 뇌하수체에서 종종 나타납니다. 수막은 급성 장 액성 염증 일 수 있으며 폐에는 간질 염증 또는 기관지염이있을 수 있습니다. 근육은 간질 성 염증 일 수 있으며, 신장은 주로 간질 성 염증성 질환이며, 사구체 신염, 간문 영역의 호 염기성 단일 핵 세포 침윤에 의해 복잡 할 수 있으며, 간세포는 다양한 정도의 지방화 및 국소 괴사를 갖는다 단핵구 침윤의 경우, 망상 내피 세포, 림프구, 림프구 및 혈장 세포의 증식으로 인해 비장 및 림프절이 부어 오르고 부신은 출혈, 부종 및 실질 세포의 퇴행을 가질 수 있습니다.
예방
유행성 장티푸스 예방
이 병은 역사상 많은 전염병을 겪어 큰 피해를 입었지만 현재 전염병 타이 푸스는 여전히 세계 보건기구의 역학적 감시 프로젝트 중 하나이며 가래, 진드기 및 광범위한 공중 보건 예방이 중요합니다. 운동.
(1) 감염원을 관리하는 환자는 바퀴벌레로 치료해야하며 가래 진드기 후에는 격리 할 수 있지만 여전히 특수 병동이나 병원에 집중해야합니다 목욕, 드레싱, 모발 부분은 여러 번 씻고 살충제를 뿌려야합니다. 예를 들어 1 ~ 3 %의 마라 티온은 옷과 머리카락과 같습니다.
(2) 건강 교육을 강화하기 위해 전염 경로를 차단하고 대중이 목욕, 옷, 옷 등을 부지런히 바꾸도록 장려하십시오. 바퀴벌레를 죽일 수있는 건열, 습열, 비등 및 기타 물리적 방법, 온도는 85 ° C에서 30 분 동안 유지해야합니다. 에탄올 훈증 화학 가래, 훈증 6 ~ 24h, 적절한 온도는 20 ~ 30 ° C입니다.
(3) 약한 사람을위한 불활 화 백신은 종아리 백신, 닭 배아 또는 오리 배아 백신 및 생쥐 폐 백신을 포함한다. 국내에서 사용되는 불활 화 생쥐 폐 백신은 발병 지역 및 새로 들어온 전염병 지역의 거주자에게 적합하다. 포스 커맨더, 전염병 예방 의료진, 실험실 직원 등, 피하 주사 첫해 3 회, 각 간격 5-10 일; 첫 주사 15 년 0.5ml, 둘째 1 회 및 15 회 1ml; 14 세 다음은 각각 0.3 ~ 0.4ml, 0.6 (두 번째) 및 0.8ml (세 번째)이며, 다음 주사 후 세 번째 주사와 동일하며, 6 회 이상의 백신 접종 후에는 더 오래 지속됩니다. 면역력은 Morax의 구루병 감염에도 효과적이며, 예방 접종 후의 반응은 경미하고, 그 지역에서는 약간의 발적 만 있습니다. 일부 약독 화 E 백신은 일부 국가에서 널리 사용되어 왔으며, 한 번 피하 주사, 면역 효과 5 년 동안 지속될 수 있습니다.
테트라 사이클린이나 클로람페니콜을 복용하면 일시적인 예방 효과를 얻을 수 있지만, 대부분의 학자들은 이의 사용을 옹호하지 않으며, 발병 후 조기 투여로 인해 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다.
복잡
유행성 장티푸스 합병증 합병증, 낙태, 급성 신염
기관지 폐렴은 유행성 장티푸스의 흔한 합병증으로 중이염, 유행성 이하선염, 심내막염, 뇌막염 등이 있습니다. 때때로 발가락, 손가락, 음낭, lo 불, 코 등과 같은 괴사 또는 괴저가 있습니다. , 위장관 출혈, 흉막염, 낙태, 급성 신염 등, 경증 사례 및 재발 성 폐렴은 합병증이 거의 없습니다.
징후
유행성 갑상선 증상 흔한 증상 저체온증 발진 충격 가슴 통증 dysphagia 녹색 소변 피로 부정맥 오한
일반적으로 일반 및 조명과 재발 성 티푸스의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
(1) 잠복기는 5 ~ 21 일이며, 평균 10 ~ 12 일이며, 일부 환자는 피로, 두통, 현기증, 오한, 발열 등의 증상이 2-3 일입니다. 대부분의 질병은 오한과 중증을 동반합니다 지속적인 두통, 신체의 근육통, 결막 및 안면 혼잡.
1. 열의 체온은 2 일에서 4 일 (39 ~ 40 ° C 이상)에 정점에 도달하고 첫주는 보존 유형으로, 2 주부터는 이완 추세가 나타나며, 열 이력은 보통 14-18 일이며 열은 2 ~입니다. 4 일 안에 빨리 정상으로 돌아 왔으며 최근에는 열의 종류가 대부분 이완 또는 불규칙적이어서 항생제의 적용과 관련이있을 수 있습니다.
2. 발진은 중요한 증상으로 80 % 이상의 경우에서 발견되며, 질병의 4 일에서 6 일째에 나타나며, 가슴, 등, 겨드랑이, 팔뚝 및 기타 장소에서 처음 발견되며, 몸 전체에 빠르게 발생하며 얼굴에는 일반적으로 발진이 없습니다. 하지의 발진이 적고, 발진은 둥글거나 타원형이며 지름이 약 2 ~ 4mm이며, 신선한 붉은 황반 발진 발진이며, 그에 따라 퇴색 한 후 진한 빨강 색 또는 가래로 변하며 발진은 5 ~ 7 일 후에 가라 앉습니다. 발진은 1 ~ 2 주 동안 지속될 수 있으며 갈색 반점이나 박리가 발생할 수 있습니다.
3. 신경계 증상은 명백하고, 매우 일찍 나타나고, 공황, 흥분, 심한 두통으로 나타나며, 정신 지체, 경련, 때때로 수막염 자극, 근육 및 혀 진전, 혼수 상태, 요실금, 삼키기 어려움, 청력 손실 등
4. 심혈관 증상 심박수 증가율은 일반적으로 체온 상승에 비례하며 독성 심근염의 경우 급속도, 부정맥, 쇼크 또는 저혈압, 물 손실, 미세 순환 장애, 심혈관 및 부신 기능 부전이있을 수 있습니다. 그러한 결과가 결합되었습니다.
5. 다른 증상으로는 기침, 흉통, 호흡 곤란, 메스꺼움, 구토, 감소, 변비, 복부 팽창 등이 있습니다. 간혹 황달, 청색증, 신장 기능 장애, 경증 비장 및 간 비가있는 경우가 있습니다.
6. 체온이 떨어지면 중증 환자의 신경 증상 외에 다양한 증상이 개선되고 두통이 감소하며 식욕이 회복됩니다.
(2) 최근 몇 년간 경량의 가벼운 케이스가 더 흔하며, 이는 인구의 면역 수준과 관련이있을 수 있습니다.
1 열사병은 짧고 (8-9 일) 열은 낮습니다 (약 39 ° C) .2 독의 증상은 경미하지만 전신에 여전히 명백한 통증이 있습니다.
3 발진은 가슴, 복부에서 발견되는 울혈 성 황반 발진이며 발진은 특정 비율을 차지하지 않습니다.
4 신경계에는 가벼운 증상과 짧은 기간이 있으며 주로 두통과 흥분으로 나타납니다.
5 간장 비대는 드물다.
(3) 재발 성 타이 푸스 타이 푸스는 또한 브릴-진저 병 (Brill-Zinsser disease)이라고도하며, 동유럽 및 동유럽 국가에서 더 흔하며 중국에서는 거의보고되지 않으며 주요 임상 증상은 다음과 같이 요약 할 수 있습니다.
1은 경증이며 독소 혈증 및 중추 신경계의 증상은 경미합니다.
2는 이완 열이며 열 범위는 7 ~ 11 일입니다.
3 발진이 없거나 드문 황반 발진 발진.
4 계절성 소실, 고령층의 발생률이 유의하게 높았다.
확인
유행성 장티푸스
(1) 혈뇨의 통상적 인 백혈구 수는 대부분 정상 범위 내에 있으며, 약 1/4은 10,000 / mm3 이상, 몇몇은 5000 / mm3 미만, 혈소판 수는 일반적으로 감소하고, 호산구는 현저하게 감소되거나 사라지고, 단백뇨는 흔합니다. 적혈구 및 캐스트가 있습니다.
(2) 혈청 면역학 검사는 2 ~ 3 개의 혈청 시료를 채취해야하며 (처음 입원, 질병 경과 둘째 주 및 회복 기간), 역가가 4 배 이상 증가하면 진단 적 가치가 있습니다. 외부 피지 시험의 특이성은 좋지 않지만 시험, Rickettsia 응집 시험, 간접 적혈구 응집 시험 등 항원이 입수 및 보존이 용이하기 때문에 여전히 널리 사용됩니다. 원칙은 일부 Rickettsia 및 Proteus OX19 OXK 또는 OX2의 항원 성 부분은 동일하므로 환자의 혈청이 변형 된 균주에서 응집 반응을 일으킬 수 있습니다 .. OX19 균주에 대한 유행성 장티푸스 환자 혈청의 응집 역가는 일반적으로 1 : 320을 초과하지만 종종 2 주 주말 또는 회복 시점에 있습니다. 이 기간은 의미있는 수준 또는 피크로 시작합니다. 그러면 역가가 급격히 떨어지고 3-6 개월 후에 음수로 변합니다. 단백뇨 요로 감염, 렙토스피라증, 재 발열, 말라리아, 장티푸스와 같은 비 구충 병 긍정적 인 반응도 일어날 수 있으며, 역가가 대부분 낮고 역동적 인 변화가 거의 없습니다. 다른 구루병 환자는 OX19 균주에 응집 반응을 일으킬 수 있지만, 풍토 성 티푸스 이외에도 응집 역가는 일반적으로 더 낮은 재발 발진 또한 비록 추운 츠 리케차 발생하지만 종종 펠릭스 시험 부정적 또는 응집 역가 <1 : 160.
질병의 첫 주에, 강화 신체는 의미있는 역가에 도달 할 수 있고 (1:40), 첫 주에 양성 비율은 50 % 내지 70 %이며, 두 번째주는 90 % 이상에 도달 할 수 있으며, 낮은 역가는 10 ~로 유지 될 수있다. 30 년 동안 역학 조사에 사용될 수 있으며 정제 된 P. 리케차 과립 과립 항원은 그룹 특이성뿐만 아니라 특이도도 있으므로 전염성 장티푸스를 구별하는 데 사용될 수 있습니다. 잠복 성 타이 푸스, 잠복 성 항체를 갖는 재발 성 타이 푸스 환자는 조기에 나타나며, 대부분 질병 후 8 일 내지 10 일에 피크가되며, 그 구성은 주로 IgG이며, 유행성 티푸스는 주로 IgM입니다. .
용해성 항원은 리케차 응집 테스트에 사용되며 특이성이 높고 조작이 간단하며 마이크로 방법으로 항원을 절약 할 수 있습니다. 긍정적 인 반응은 외부 피지 테스트보다 빠르며 질병의 5 일째에는 80 % 이상이 양성일 수 있습니다. 시험관 방법> 1:40, 마이크로 방법> 1 : 4는 양성 반응이고, 양성률은 2 내지 3 주에 100 %까지이며, 역가가 약 1 개월 동안 최고점에 도달 한 후 빠르게 사라지고 몇 개월 내에 사라진다. 후 향적 연구에 적합하지 않은이 테스트는 그룹 특이성을 가지며, 쓰쯔가 무시, 다양한 스팟 히트, Q 히트 등과 같은 다른 리 켓병 질환 그룹과 구별하는 데 사용할 수 있습니다. 풍토 성 타이 푸스 환자는 역가가 낮을 수 있습니다 유행성 타이 푸스 환자에서 양성 반응 인 응집 항체는 IgM이고, 재발 성 티푸스 환자에서 응집 항체는 주로 IgG이다.
간접 적혈구 응집 검사의 특징 중 일부는 미세 응집법과 동일하며 그룹 특이성 만 있으며, 혈구 응집 항체는 질병의 5 일 ~ 7 일에 나타나며 빠르게 증가하며 높은 값은 2 ~ 10 주간 유지되며 감소는 보체 항체보다 빠릅니다. 일반적으로> 1 : 100의 역가는 양의 표준입니다.
다른 혈청 면역 시험에는 간접 면역 형광 분석, 로켓 면역 전기 영동 및 포도상 구균 단백질 A (SPA) 슬라이드 상승 작용 응집이 포함됩니다.
(3) 병원체의 격리는 일반 실험실에는 적합하지 않으며, 리케차는 일반적으로 질병 후 1 주일 이내에 존재하며 항생제를 도포하기 전에 기니피그 복강 또는 닭 배아 노른자 낭에 혈액을 접종하는 것이 좋습니다.虱 饲养 虱 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 虱 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室7-10 일 후, 동물들은 열 반응을 일으켰고, 시스와 복막은 긁어 내기 위해 사용되었고, 뇌, 부신, 비장 및 기타 조직들은 도말로 사용되었습니다. 염색 후, 현미경 검사는 세포질에 위치한 많은 리 케타 시아를 보여주었습니다. 기니피그의 음낭 반응은 음의 부종이없는 음성이거나 단지 약한 발적이며, 풍토 성 신진의 식별을위한 참조로 사용될 수 있습니다.
(4) 분자 생물학적 검사 DNA 프로브 또는 PCR 방법은 빠르고 특이적이고 민감한 리케차 특이 DNA를 검출하는 데 사용됩니다.
(5) 뇌척수액에 대한 다른 수막 자극에 대한 검사를해야하며, 대부분의 외형은 명확하고 백혈구와 단백질은 약간 증가하고 설탕은 일반적으로 정상이며 심전도는 저전압, T 파 및 ST 세그먼트 변화 등과 같은 심근 손상을 나타낼 수 있습니다. 간 및 신장 기능 변화.
진단
유행성 장티푸스 진단 및 진단
진단
다음 사항에 유의하십시오.
1. 역학 자료의 유병률, 좋은 발달의 계절, 전염병 지역에서의 여행 기록 및 청각 장애인과의 접촉 기록 및 물린 가능성은 진단을위한 중요한 기준값을 가지고 있습니다.
2. 열 및 열 병력, 발진 날짜, 발진 특성 및 명백한 중추 신경계 증상의 임상 증상이 진단에 도움이 될 수 있습니다.
3. 혈액 특성, 외부 피지 반응, 특히 회복 기간의 실험실 검사, 혈청 역가는 초기 성장보다 진단 가치가 4 배 이상 높지만, 플래 츠 리 케타 시아 응집에 대한 조건부, 보완 할 수 없음 유형 식별을위한 특정 항체를 검출하기위한 테스트와 면역 형광 간접 염색을 결합하여 동물 백신 접종의 긍정적 인 결과는 특히 진단 적입니다.
차별 진단
1. 장티푸스 여름, 가을에 더 많은 발병률, 더 느린 발병, 체온이 단계적으로 상승, 비교적 느린 맥박, 발진이 나중에 나타나고, 장미 빛 발진이 적고, 정신 증상이 비교적 늦게 나타남, 코스 더 길고 골수, 혈액, 소변 및 분변 배양은 장티푸스 균 성장을하며 지방에 긍정적입니다.
전염성 계절은이 질병과 동일하지만 전형적인주기적인 고열이 있으며 발진이 드물고 때로는 황달이 있으며 말초 혈 백혈구 수가 증가하고 열에 많은 양의 혈액이 있습니다. 나선 몸은 또한 전염병 시즌에 가끔 두 가지 질병에주의를 기울여야합니다.
3. 렙토스피라증은 여름이고 가을은 인기가 있으며 감염된 물과의 접촉 이력이 있으며, 피부 발진이없고, 위가 부드러움이 분명하며, 황달, 출혈, 객혈, 렙토스피라증 보충 시험 및 응집 용해 시험이 많이 있습니다.
4. 풍토 성 발진은 대부분 지역적으로 유행하거나 산발적이며 여름과 가을에 더 많은 발병률, 경미한 증상, 더 짧은 열 병력, 일반적으로 9-14 일, 발진이 더 얇고 대부분 울혈 성이며 출혈이 적고 작습니다. 기니피그의 음낭 반응은 명백하고 고환도 부어 오며 환자의 혈청은 리케차에 특이적인 보체 결합 및 응집 효과를 나타냅니다.
5. 다른 사람은 tsutsugamushi, 전염성 뇌척수막 수막염, 낭성 폐렴, 전염성 출혈열 및 기타 바이러스 감염과 구별되어야합니다.
