임신 심근경색
소개
임신으로 인한 심근 경색 소개 임신 심근 경색은 드문 임신 합병증이며, 중국에는보고가 거의 없습니다. 이 유형의 심근 경색은 임산부의 생명을 위험에 빠뜨릴뿐만 아니라 태아에 위협을주기 때문에 다른 유형의 심근 경색과 다릅니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.00035 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부종
병원균
임신으로 인한 심근 경색의 원인
(1) 질병의 원인
1. 고혈당, 고혈압, 당뇨병의 가족력과 같은 60 세 이전의 심근 경색에 대한 가족력의 가족력이 있습니다.
2. 질병 요인 지속성 또는 불응 성 고혈압, 당뇨병과 같은 비정상적인 지질 대사의 다양한 장애.
3. 나쁜 요인 흡연, 알코올 남용, 약물 남용.
4. 환경 적 요인 A 형 성격을 가진 여성과 정서적 불안정성과 삶의 스트레스를 가진 여성.
5. 임신 관련 질병 요인 임신과 자간증, 당뇨병 임신, 임신 혈전 색전증 합병증 (혈전 정맥염, 심근염, 만성 심방 세동, 방실 차단, 세균성 심내막염, 1 차 성적 심근 병증에 근거).
6. 불충분 한 여성 호르몬 분비, 여성 무월경 또는 인공 폐경기, 장기 경구 피임약.
7. 다른 요인으로는 비정상적인 관상 동맥 기원 및 대동맥 협착증, 관상 동맥염, 비대성 심근 병증, 혈관 경련 등과 같은 선천성 기형이 있습니다.
외국 보고서에 따르면, 심근 경색으로 복잡한 임신 환자의 관상 동맥 혈관 조영술은 종종 정상입니다. 아마도 가래 또는 국소 혈전으로 인한 관상 동맥 혈류 감소로 인해 경련의 원인이 불분명하며 고혈압 또는 옥시토신으로 임신 가능성을 고려하십시오. 또한 호르몬이나 임신 또는 산후 관상 동맥 해부와 관련된 기타 요인의 일반적인 원인입니다.
(2) 병인
1. 임신으로 인한 심근 경색의 병리학 적 변화 심근 경색은 여전히 관상 동맥 폐색에 의해 좌우되며, 관상 동맥 폐색은 주로 관상 동맥 동맥 경화증에 기초합니다. 중요한 결과 :
1 죽어가는 여성의 대부분은 죽상 경화성 심장병으로 인한 것이 아닙니다.
2 갑작스런 사망 여성의 관상 동맥 협착 정도는 남성과 유사합니다.
3 같은 나이의 남성과 비교할 때 다른 원인을 가진 여성은 동맥 경화가 적습니다.
혈전증과 같은 급성 병리학 적 변화의 가능성은 남녀 모두에서 발생합니다.
임신 심근 경색의 주요 병리학 적 변화에는 다음과 같은 측면이 있습니다.
(1) 관상 동맥 경화증의 중증도.
(2) 관상 동맥의 급성 병리학 적 변화 (혈전증, 관상 혈전 색전증, 플라크 내 출혈 포함).
(3) 관상 동맥 경련.
(4) 심근 병리학 적 변화 (허혈, 부상, 괴사).
(5) 심장 비대.
(6) 비 관상 동맥 경화증 질환으로 인한 심근 경색의 병리학 적 변화.
임신성 심근 경색증 환자의 혈관 조영술 동맥은 정상일 수 있지만 지난 10 년 동안 이러한 유형의 질병의 병리학 적 기전이 관상 동맥 연축에 의해 발생한다는 증거가 충분합니다. 환자가 맥각을 사용하면 종종 관상 동맥 경련을 유발하고 심근 경색의 임상 증상을 재현 할 수 있습니다.이 상황은 많은 문헌에서 혼동되기 때문에 X 증후군, 관상 동맥 가래 (CAS), 변이라고합니다. 성 협심증, 혈관 경련 증후군, 협심증 등의 증상이 있으나 임신 심근 경색은 원인과 완전히 다르지만 원인과 병리는 관상 동맥 경련의 원인과 동일 할 수 있습니다.
2. 심근 경색의 병리 생리 학적 임신 임신 심근 경색은 정상 임신 과정 자체가 특히 출산 중에 많은 중요한 생리 학적 변화를 가져올 수 있기 때문에 임신 중 비산 과적 상태로 인한 모계 및 아동 사망의 중요한 원인입니다. 임신 중 변화, 일부 생리적 변화는 주로 다음과 같은 측면을 포함합니다.
(1) 혈역학 적 변화 :
1 임신 중 혈역학 적 변화 : 혈액량, 심 박출량, 뇌졸중 부피, 심박수, 맥박, 산소 소비를 포함한 혈역학 적 변화, 이러한 변화는 심근 관류 및 심근 산소 공급 및 수요에 직접 또는 간접적으로 영향 국소 심근 산소가 산소 공급을 초과해야 할 경우 균형, 심근 허혈 및 부상이 발생합니다. 수급 불균형이 지속되고 심근 침범 영역이 불가피하게 증가하면 심근 세포 사망 또는 심근 경색이 발생할 수 있습니다.
심근의 산소 소비는 심박수 증가, 심근 수축성 및 후 부하 (혈관 저항 및 혈압)에 비례하며, 심근 산소 공급은 주로 혈액 공급에서의 헤모글로빈 함량 및 심근 혈류에 의해 결정됩니다.
심근 관류는 주로 이완기 단계에서 발생합니다. 심근 관류 압력은 이완기 혈압에서 특정 심실 예압을 뺀 것과 같으므로 좌심실 경색을 포함한 많은 심근 경색은 일반적으로 이완기 혈압에 의한 폐 모세관 쐐기 압박을 감소시킵니다 ( PC-WP는 심근 관류 압력을 계산할 수 있으므로 심근 허혈, 특히 심근 경색이있는 임산부는 산소 공급을 최대화하고 효과적으로 산소 소비를 줄여야합니다.
말초 신장 세뇨관은 알도스테론의 영향으로 혈액량을 50 %까지 증가시키는 동시에 적혈구 응집 률은 약 18 %에서 25 %로 증가합니다. 혈액량과 심 박출량은 40 %에서 50 %까지 증가했고, 다태 임신은 60 %에서 70 %까지 증가했으며, 평균 동맥압이 변하지 않으면 심박수와 뇌졸중의 양이 증가하고 전신 혈관 저항이 감소했습니다. 대부분의 허혈은 임신의 세 번째 단계 (9 개월, 각 기간은 3 개월) 또는 노동 전후에 발생하기 때문에 이러한 변화는 임신성 심근 경색의 발생과 직접 관련이 있습니다.
2 출산 중 혈역학 적 변화 : 분만 중 혈역학 적 변화는 분만 방식의 위치와 사용 된 마취 방법에 따라 날카 롭고 다양합니다.
A. 자연 분만 및 질 출생 시간의 주요 변화 : 자궁이 수축 될 때 혈액량이 300-500ml 증가 할 수 있고, 심 박출량이 30 % 증가하고, 심박수가 약간 증가하거나, 변경되지 않거나 느려질 수 있으므로 뇌졸중의 양이 변하지 않습니다. 첫째, 혈압이 증가하고 수축기 혈압의 첫 번째 단계가 4.7kPa (35mmHg) 증가하고 이완기 혈압이 ≥3.3kPa (25mmHg) 증가한 다음 두 번째 노동 단계에 들어갔을 때 점차적으로 상승하여 자궁 수축 전에 5-8 초 상승하기 시작합니다. 회복, 주변 저항 변화가 적습니다.
B. 제왕 절개 부위의 변화 : 혈역학 적 변화는 수술에서 직접적으로 명백하지 않았으며, 태아와 태반이 제거되었을 때만 심 박출량이 25 % 증가했으며 심박수는 크게 변하지 않았습니다.
C. 산후 혈역학 적 변화 : 산후 혈역학 적 변화는 주로 혈액 손실에 의해 영향을받으며 질 분만 동안 평균 혈액 손실은 500ml이고 제왕 절개는 약 1000ml이지만 일반적으로 부작용은 없으며 대부분의 초기 산후 여성이 뒤 따릅니다. 서맥 (평균 4 ~ 17 회 / 분 감소), 심장 출력이 10 %에서 80 % 증가 (계약 자궁자가 혈액 수혈 및 세포 외액 흡수)는 며칠에서 몇 주까지 지속될 수 있습니다 (신장 기능에 따라 다름) .
(2) 혈액 학적 변화 :
1 혈류량이 느립니다.
A. 자궁의 팽창은 혈액 반환에 직접 영향을 미칩니다. 앙와위 위치에서 하대 정맥을 직접 압축하여 심장으로 반환되는 혈액의 양이 줄어들고 느려집니다.
B. 골반 혈관의 높은 팽창 : 혈류가 느리고 자궁 정맥에서 내부 장골 정맥으로 많은 양의 혈액이 주입되므로 대퇴 정맥의 혈류에 어느 정도 저항 할 수 있으며, 3 분기에는 정맥 혈류가 절반으로 감소하고 정맥압이 증가합니다. 1.3kPa (10mmHg).
2 혈액이과 응고 가능한 상태입니다.
A. 비 임신과 비교하여 응고 인자가 증가합니다 : 특히 임신 3기에는 섬유소원 인자 VII, VIII 및 기타 비타민 K- 의존적 요인이 증가합니다.
B. 고혈압 환자의 임신은 종종 혈액 농도, 불충분 한 혈액량, 혈액 및 혈장 점도 증가, 고지혈증, 특히 트리글리세리드 및 LDL 함량이 유의하게 증가한 반면 HDL 함량은 감소했습니다.
위의 특징은 주로 임신 중 혈액 레올 로지의 높은 전단 변화에 의해 유발되며, 이는 혈액 응고 및 과점 성 상태에서 혈액을 만들어냅니다.이 상태는 심근 미세 혈관 관류뿐만 아니라 혈관 손상이있을 때 혈전 색전증에 영향을 미칩니다. 임신하지 않은 혈전증의 가능성은 5 배 높습니다.
임신 중 혈전증은 또한 임신성 심근 경색의 주요 병리 생리 학적 기초이다.
예방
임신 심근 경색 예방
임신하기 전에, 특히 가족력, 알코올 또는 비만이있는 경우 관련 심장 검사를 수행해야합니다.
복잡
임신 심근 경색 합병증 합병증 부종
임산부의 전신 부종, 유두 근육의 기능 장애 또는 파열, 심장 파열.
징후
임신으로 인한 심근 경색의 증상 일반적인 증상 협심증 심근 경색증 흉통 부종
임신 심근 경색의 임상 증상은 진단에 중요한 기준과 진단 적 가치가 있으며, 임신 심근 경색의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다.
임신 중 가슴 통증
임신 중 발생하는 대부분의 흉통은 전부 또는 협심증의 통증으로 인해 발생하며, 식도 및 / 또는 소화관의 병변 (위산 자극, 유문 경련, 궤양)으로이 통증을 치료하는 것이 임상 적으로 쉬운 경우가 많습니다. "불타는 심장"이 혼동되므로 임상 적으로 가슴 통증이나 협심증이 임신 중에 검사되어야합니다. 특히 일반적인 치료 후 땀, 신체 강화 또는 지속적으로 흉통이 악화되는 응급 환자의 경우 임신이 의심됩니다. 심근 경색.
2. 정상적인 임신 생리학과 유사 할 수있는 증상 및 징후
심근 경색의 수와 위치 사이의 관계로 인한 임신 심근 경색, 정상 임신과 유사 할 수있는 많은 증상 및 징후는 임상 적으로 관찰 된 증상 및 신체 검사에서 발견 될 수 있으며 확인해야합니다.
(1) 증상 : 활동 내성이 감소되고 호흡이 어려워집니다.
(2) 징후 : 말초 부종, 경정맥 침착, 정점 박동 이소성.
(3) 심장 청진 : 분할의 첫 번째와 두 번째 심장 소리, 세 번째 심장 소리 (S3) 갤럽, 왼쪽 흉골 경계에있는 제트 중얼 거리는 소리, (유두 정맥 중얼 거리는 소리에서 연속되는 중얼 거리는 소리), 비 병리학 적 이완기 중얼 거리는 10 %에 도달했습니다.
확인
임신으로 인한 심근 경색 검사
1. 증가 된 혈청 심근 엔자임
CK 이소 효소 (CK-MB)의 활성 증가로 인해 CK, CK-MB, 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 및 락 테이트 탈수소 효소와 같은 비정상적으로 증가 된 이상이 발생할 수 있습니다.
2. ESR이 증가합니다.
3. 환자는 혈중 지질을 가지고 혈당 농도가 증가 할 수 있습니다.
4. 흉부 엑스레이 왼쪽 심장이 똑 바르고 심장 위치가 올라가고 혈관이 분명합니다.
5. 심전도 축은 왼쪽 바이어스, 비특이적 ST 및 T- 파 변화이며, 전형적인 심근 경색 패턴 또는 급성 심근 허혈 및 괴사를 나타내는 일련의 심전도 진화를 가질 수있다.
6. 심근 신티 그래피 및 일부 현대적인 보조 검사 진단은 임신 심근 경색의 진단에 도움이됩니다.
진단
임신으로 인한 심근 경색의 진단 및 진단
진단
임상 증상 및 징후에 따르면, ECG 및 심근 효소의 동적 진화는 조기 진단 및시기 적절한 치료를 돕기 위해 정기적으로 관찰되어야하지만 다음 사항에 유의해야합니다.
1. 정상적인 임신, 종종 T 파 반전, 임산부의 5 %, III 리드 병리학적인 Q 파를 가질 수 있습니다, V2 리드 R / S 비율 증가, 임신 중 가래의 상승, 심장 위치 변화와 관련이 있습니다.
2. 임신 독성 독소에서 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 (AST)의 활성도 증가 될 수 있습니다.
3. 분만시, 분만 방식에 따라 CKP-MB의 고도가 다를 수 있으며 제왕 절개의 증가는 정상 생산보다 더 큽니다.
차별 진단
1. 임신 중 흉통 또는 협심증 식별
임신 중 지속되고 점차적으로 가슴 통증을 증가 시키면 땀, 가슴 "조임"및 "화상"느낌이 동반되며, 심근 경색이 의심되는 경우 치료를 완화해서는 안됩니다.
임신 중 가슴 통증은과 산성, pyloric 가래로 인한 "heartburn"및 세 번째 삼 분기에 증가 된 복부 압력으로 인한 가래와 같은 위장병을 즉시 배제해야합니다.
물론 발작성 흉통으로 인한 "X 증후군", "변이 협심증", "심혈관 경련 증후군"을 구분할 필요도 있습니다.
2. 임신 중 특정 임상 증상 및 징후 식별
임산부가 경정맥 침착, 발한, 창백한, 차가운 사지 또는 다른 증상, 예를 들어 서맥, 저혈압, 부정맥, 특히 흉통이있는 환자는이 질환을 고려해야합니다 아마도 현재로서는 심장 마비 및 일부 심장 질환으로 인한 다른 합병증과 구별되어야합니다.
3. 임신 심근 경색의 심전도 식별
임신으로 인한 심근 경색을 진단하는 가장 편리하고 편리한 방법이지만 심전도를 읽고 평가할 때는 요의 증가, 심장의 위치 변화, QIII 및 T 파가 발생할 수 있으므로 정상적인 임신 중에 생리적 Q 파 및 정상 T에주의를 기울여야합니다. 역전, 임신 후반에 더 흔하게, QIII는 정상 임산부의 약 5 %를 차지하고, TV4는 약 8 %를 차지하며, 이는 심근 병변에 의한 것이 아니며, 국내 장 Guofen은 임신이 깊은 QIII, 역 TV3 및 전기 축으로 나타날 수 있다고보고 또한, 진단시에는 주로 수축기 및 상 심실 발작성 빈맥이있는 임신 중 기능성 부정맥이 발생하기 쉬운 왼쪽으로 이동하는 현상을 확인해야합니다.
임신 한 심근 경색의 ECG 변화는 일련의 QRS-ST-T 진화 과정이므로 임상 적으로 ECG 변화는 정상적인 임신에 대해 검사되어야합니다.
4. 심근 경색이있는 임산부에서 혈청 엔자임의 진단 및 감별 진단
임신 심근 경색의 혈청 엔자임 진단은 다음 사항에주의해야합니다.
(1) 임신 기간과 임신 기간 동안의 G0T 활동 증가는 심근 경색의 진단에 기여하지만,이 효소 활동은 임신 중독 동안 증가하여 자간전증과 고혈압 또는 조기 신장 질환의 감별 진단이 도움이된다는 것을 나타냅니다. 후자는 임신을 결합하지 않았습니다.
(2) 증가 된 CK-MB 활동은 민감한 진단 적 가치를 갖는다 : 그러나 출산 중 CK-MB 활동 수준은 다른 전달 방법으로 인해 상이하며, CK-MB 활동은 질 전달보다 높다. 일부
(3) 다른 효소의 검출은 또한 심근 경색의 진단에 기여한다.
